Висотна хвороба
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Висотна хвороба включає кілька пов'язаних синдромів, викликаних зниженням доступного О2 в повітрі на великих висотах. Гостра гірська хвороба (ОГБ), найлегша форма, проявляється головним болем поряд з одним або декількома системними проявами. Висотний набряк головного мозку (вогмя) проявляється енцефалопатією у людей з гострою гірською хворобою.
Висотний набряк легенів (ВІЛ) являє собою форму некардіогенного набряку легенів, що викликає важку задишку і гіпоксемію. Легкі форми гострої гірської хвороби можуть зустрічатися у мандрівників і лижників. Діагноз ставлять на підставі клінічних ознак. Лікування легкого ступеня гострої гірської хвороби включає анальгетики та ацетазоламид. При тяжкому перебігу необхідно якомога швидше спустити потерпілого і, по можливості, дати йому додатково О2. Крім того, дексаметазон може бути ефективний при висотному набряку головного мозку, а ніфедипін при висотному набряку легенів.
Зі збільшенням висоти, зменшується атмосферний тиск, в той час як відсоток вмісту О2 в повітрі залишається постійним; таким чином, парціальний тиск О2 зменшується з висотою і на 5800 м (19 000 футів) становить близько 1/2 тиску на рівні моря.
Більшість людей можуть піднятися на висоту 1500-2000 м (5000-6500 футів) протягом дня без проблем, але приблизно у 20%, що піднімаються на 2500 м (8000 футів) і у 40%, що досягають висоти в 3000 м (10 000 футів ), розвивається та чи інша форми висотної хвороби (СБ). На ймовірність розвитку висотної хвороби впливають швидкість підйому, максимальна досягнута висота і сон на висоті.
[Фактори ризику висотної хвороби
Велика висота різному вплив на людей. Однак, в цілому, ризик підвищують фізичне навантаження і, можливо, холод, він вищий у людей вже страждали висотною хворобою, і у тих, хто живе на невеликій висоті [<900 м (<3000 футів)]. Маленькі діти і молоді люди, мабуть, більш сприйнятливі. Такі захворювання, як цукровий діабет, ішемічна хвороба серця і помірна форма ХОЗЛ (хронічна обструктивна хвороба легень), які не служать чинниками ризику висотної хвороби, але гіпоксія може несприятливо позначитися на їх перебігу. Фізична підготовка не захищає від висотної хвороби.
Патофізіологія висотної хвороби
Гостра гіпоксія (як це буває, наприклад, при швидкому підйомі на велику висоту в негерметичному літаку) змінює функціональний стан ЦНС за лічені хвилини. Висотна хвороба виникає в результаті нейрогуморального і гемодинамічного відповіді на гіпоксію і розвивається протягом годин або діб.
В першу чергу, страждають ЦНС і легкі. В обох системах посилюються капілярний тиск і капілярна витік, з можливим розвитком набряку.
У легких викликане гіпоксією підвищення тиску в легеневій артерії викликає інтерстиціальний і альвеолярний набряк, який передбачає погіршення стану оксигенації. Вогнищева гипоксическая вазоконстрикция дрібних судин викликає гіперперфузії з підвищеним тиском, пошкодження капілярної стінки і капілярну витік в ділянках меншою вазоконстрикції. Є припущення про різні додаткові механізми висотної хвороби; це підвищення симпатичної активності, дисфункція ендотелію, зниження концентрації оксиду азоту в альвеолах (можливо, через зниження активності синтази оксиду азоту) і дефект амілорідчувствітельного натрієвого каналу. Деякі з цих факторів можуть мати генетичний компонент.
Патофізіологічні механізми в ЦНС менш зрозумілі, але можуть включати поєднання гіпоксичного розширення судин мозку, порушення гематоенцефалічного бар'єру і набряк мозку, спричинений затримкою води і Na +. Існує припущення про те, що пацієнти з низьким відношенням обсягу СМЖ до обсягу мозку гірше переносять його набряк (тобто зміщення СМР), в зв'язку з чим, у них більш вірогідний розвиток висотної хвороби. Роль передсердного натрійуретичного пептиду, альдостерону, реніну і ангіотензину в розвитку висотної хвороби не ясна.
Акліматизація. Акліматизація - комплекс реакцій, поступово відновлюють тканинну оксигенацію до нормальної у людей у висотних умовах. Однак незважаючи на акліматизацію, на великій висоті гіпоксія з'являється у всіх. Більшість людей акліматизується до висоти до 3000 м (10 000 футів) за кілька діб. Чим вище висота, тим довше часу йде адаптація. Однак повністю акліматизуватися до тривалого перебування на висоті> 5100 м (> 17 000 футів) не може ніхто.
Для акліматизації характерна постійна гіпервентиляція, яка збільшує оксигенацію тканин, але також викликає дихальний алкалоз. Алкалоз нормалізується протягом доби, оскільки НС0 3 "виводиться з сечею. У міру нормалізації рН, обсяг вентиляції може збільшуватися і далі. Серцевий викид спочатку зростає; збільшуються кількість і функціональна здатність еритроцитів. Протягом багатьох поколінь живуть на висоті різні етнічні групи адаптуються до ній дещо іншими шляхами.
Симптоми і діагностика висотної хвороби
Різні клінічні форми висотної хвороби не є окремі прояви висотної хвороби, але створюють спектр, в якому одна форма і більш можуть бути присутніми в різного ступеня вираженості.
Гостра гірська хвороба
Найбільш поширена форма, її розвиток можливий на невеликих висотах, таких як 2000 м (6500 футів). Ймовірно, Острал гірська хвороба - наслідок помірного набряку мозку, вона проявляється головним болем і, по крайней мере, одним з таких симптомів: втомлюваність, симптоми розладу шлунково-кишкового тракту (анорексія, нудота, блювота), запаморочення і розлад сну. Фізичне навантаження погіршує стан. Симптоми зазвичай з'являються через 6-10 годин після підйому і стихають після 24-48 год, але іноді вони переростають в висотний набряк головного мозку і легень, або і те й інше. Діагноз ставлять на підставі клінічних даних; лабораторні тести дають неспецифічні результати, і в більшості випадків не потрібні. Розвиток гострої гірської хвороби характерно для лижних курортів, і деякі постраждалі помилково приймають її за наслідки надмірного вживання алкоголю (похмілля) або за гостру вірусну інфекцію.
Висотний набряк головного мозку
Висотний набряк головного мозку проявляється головним болем і дифузійної енцефалопатією з оглушением, сонливістю, ступором і комою. Атаксічная хода - достовірний ранній симптом, що насторожує. Судоми і неврологічний дефіцит (наприклад, параліч черепних нервів, геміплегія) менш характерні. Набряк диска зорового нерва і крововилив в сітківку можливі, але для постановки діагнозу не обов'язкові. Протягом декількох годин можуть наступити кома і смерть. Висотний набряк головного мозку зазвичай диференціюють від коми іншого етіологічного генезу (наприклад, інфекція, кетоацидоз). При цьому, лихоманка і ригідність потиличних м'язів відсутні, аналізи крові та спинномозковій рідині без патології.
Висотний набряк легенів
Висотний набряк легенів зазвичай розвивається протягом 24-96 год після швидкого підйому на висоту> 2500 м (> 8000 футів) і призводить до смерті частіше за інших форм висотної хвороби. Інфекційні захворювання дихальних шляхів, навіть незначні, збільшують ризик висотного набряку легенів. Висотний набряк легенів частіше розвивається у чоловіків (на відміну від інших форм висотної хвороби). У постійно проживають на висоті висотного набряку легенів може розвинутися після короткого перебування на низькій висоті після повернення додому.
Спочатку у пацієнтів з'являється задишка, зниження толерантності до фізичного навантаження і сухий кашель. Пізніше приєднуються рожева або кров'яниста мокрота, респіраторний дистрес-синдром. При огляді характерні ціаноз, тахікардія, тахіпное і помірне підвищення температури тіла (<38,5 ° С). З тією ж частотою виявляють локальні або дифузні хрипи (іноді чутні без стетоскопа). Гипоксемия, часто вкрай важка, з сатурацією від 40 до 70% за даними пульсоксиметр. При рентгенографії грудної клітини, якщо вона можлива, кордону серця не розширені, визначається вогнищевий набряк легенів (часто середні або нижні частки), чого зазвичай немає при серцевій недостатності. Висотний набряк легенів може швидко прогресувати; кома і смерть можливі протягом декількох годин.
Інші порушення
На великій висоті характерно поява периферичних набряків і набряку обличчя. Головний біль без інших симптомів гострої гірської хвороби зустрічається досить часто.
Крововиливи в сітківку можливі навіть на невеликій висоті 2700 м (9000 футів), але найбільш часто вони зустрічаються при підйомі> 5000 м (> 16 000 футів). Зазвичай крововиливу в сітківку не супроводжуються будь-якої симптоматикою, якщо вони не виникають в області зорового плями; проходять швидко і без ускладнень.
У людей, які раніше перенесли променеву кератотомію, можливі виражені порушення зору на висоті> 5000 м (> 16 000 футів) і навіть нижче [3000 м (10 000 футів)]. Ці тривожні симптоми зникають швидко, відразу після спуску.
Хронічна гірська хвороба (хвороба Монжа) зустрічається рідко, вражає довго живуть на висоті. Виявляється втомою, задишкою, болями, вираженою полицитемией і, іноді, тромбоемболією. Захворювання часто супроводжується альвеолярної гіповентиляції. Пацієнтів слід спускати вниз; відновлення проходить повільно, а повернення на висоту може викликати рецидив. Повторні флеботоміі можуть зменшити вираженість полицитемии, але рецидиви можливі.
Лікування висотної хвороби
Гостра гірська хвороба. Сходження необхідно припинити і зменшити фізичне навантаження до зникнення симптомів. Інше лікування включає рідини, анальгетики від головного болю, легку дієту. При виражених симптомах зазвичай ефективний швидкий спуск на 500-1000 м (1650-3200 футів). Ацетазоламід по 250 мг 2 рази на добу всередину може зменшити симптоми і поліпшити сон.
Висотний набряк головного мозку і висотний набряк легенів. Пацієнта необхідно евакуювати з висоти негайно. Якщо спуск затримується, необхідний повний спокій і інгаляції О2. Якщо спуск неможливий, інгаляції О2, препарати та герметизація в портативному гіпербаричної мішку дозволяють виграти час, але не можуть замінити лікувального ефекту спуску.
При висотному набряку головного мозку ніфедипін по 20 мг під язик, потім таблетки тривалої дії по 30 мг знижують тиск в легеневій артерії. Діуретики (наприклад, фуросемід) протипоказані. Серце при висотному набряку головного мозку не дивується, і призначення препаратів наперстянки недоцільно. При швидкому спуску висотний набряк головного мозку зазвичай дозволяється в межах 24-48 ч. При наявності висотному набряку головного мозку в анамнезі найімовірніше буде рецидив і про це слід знати.
При висотному набряку легенів (і важкої гострої гірської хвороби) допомагає дексаметазон, спочатку 4-8 мг, а потім по 4 мг кожні 6 ч. Його можна вводити всередину, підшкірно, внутрішньом'язово або внутрішньовенно. Можна додати ацетазоламид по 250 мг 2 рази на добу.
Профілактика висотної хвороби
Важливо споживати багато рідини, так як вдихання великих обсягів сухого повітря на висоті сильно збільшує втрати води, а дегідратація з невеликою гиповолемией підсилює симптоми. Додавання солі краще уникати. Алкоголь посилює гостру гірську хворобу, погіршує дихання уві сні, посилюючи дихальні розлади. У перші кілька днів рекомендують частий прийом невеликих порцій їжі, що містить багато легко засвоюваних вуглеводів (наприклад, фрукти, джеми, крохмалі). Хоча фізична підготовка підвищує стійкість до навантаження на висоті, це не захищає від розвитку будь-якої форми висотної хвороби.
Підйом. Поступовість підйому вкрай важлива при знаходженні на висоті> 2500 м (> 8000 футів). Перша ночівля повинна бути на висоті <2500-3000 м (8000-10 000 футів), якщо далі плануються ночівлі на більшій висоті, то на місці першої ночівлі альпіністи повинні переночувати ще 2-3 рази. У кожен день після цього, висоту ночівлі можна збільшувати приблизно до 300 м (1000 футів), хоча більш високі підйоми протягом дня допустимі, але з обов'язковим спуском для сну. Здатність до підйому без появи симптомів висотної хвороби у людей варіює, зазвичай група орієнтується на найбільш повільного учасника.
Акліматизація закінчується швидко. Після перебування на більш низькій висоті протягом декількох днів акліматизовані альпіністи знову повинні підніматися поступово.
Лікарські засоби. Ацетазоламід по 125 мг кожні 8 год зменшує ймовірність гострої гірської хвороби. Препарат доступний у вигляді капсул з тривалою дією (500 мг 1 раз на добу). Прийом ацетазоламіду можна почати в день сходження; його дію пригнічує карбоангидразу і, таким чином, збільшує вентиляцію легенів. Ацетазоламід по 125 мг всередину перед сном зменшує частоту дихання (майже універсальний засіб для сну на великій висоті), таким чином, перешкоджаючи гострим падінням парціального тиску О2 в крові. Препарат протипоказаний при алергії на сульфаніламідні препарати. У аналогів ацетазоламіду переваг немає. Ацетазоламід може викликати оніміння і парестезії пальців; ці симптоми доброякісні, але можуть турбувати потерпілого. Для пацієнтів, які приймають ацетазоламід, газовані напої можуть бути позбавленими смаку.
Подача низького потоку О2 під час сну на висоті ефективна, але незручна, в зв'язку з громіздкістю обладнання.
Пацієнтам з епізодом висотного набряку головного мозку в анамнезі слід профілактично приймати ніфедипін пролонгованої дії по 20-30 мг всередину 2 рази на добу. Можуть бути ефективні інгаляційні бета-адреноміметики.
Анальгетики можуть попередити висотну головний біль. Профілактичний прийом дексаметазону не рекомендується.