Вивих стопи: причини, симптоми, діагностика, лікування
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Вивихи в гомілковостопному суглобі, як правило, поєднуються з переломами кісточок або переднього і заднього країв великогомілкової кістки. Ізольовані вивихи сегментів стопи або окремих її кісток зустрічаються відносно рідко.
[1]
Підтаранний вивих стопи
ICD-10 код
- S93.0. Вивих гомілковостопного суглоба.
- S93.3. Вивих інший і неуточнених частини стопи.
Вивих відбувається на рівні Таран-п'яткової і Таран-човноподібної зчленувань від надмірного непрямого насильства. Найбільш часто в результаті надмірного згинання та внутрішньої ротації стопи виникає вивих її назад з супінацією і внутрішньої ротацією. Однак при зміні напрямку насильства можливі вивихи стопи вперед, назовні і досередини.
Симптоми підтаранного вивиху стопи
Характерна біль. Деформація стопи залежить від виду зсуву. При задньо-внутрішніх вивихах передній відділ стопи укорочений. Стопа зміщена досередини і вкінці, супинировать і максимально зігнута. По зовнішній поверхні вистоїть таранная кістка.
Діагностика підтаранного вивиху стопи
Остаточний діагноз ставлять після рентгенографії.
Консервативне лікування підтаранного вивиху стопи
Знеболювання загальне. До усунення вивиху приступають відразу після встановлення діагнозу. Зволікання може призвести до утворення пролежнів у місцях тиску виступаючими кістками і за рахунок швидко наростаючого набряку.
Хворого укладають на спину, ногу згинають до кута 90 ° у колінному і тазостегновому суглобах. Фіксують гомілку. Стопу ще більше зміщують в сторону вивиху і виробляють тракції по осі зміщеного сегмента. Другим етапом створюють протівоупор в вистояти кістка, стопу повертають в правильне положення. При вправленні чути клацання і з'являються руху в гомілковостопному суглобі. Накладають задню коритоподібного глибоку лонгету від кінців пальців до середньої третини стегна на 3 тижні. При помірному набряку можна накласти циркулярну пов'язку на цей же термін, але відразу ж розсікти її по довжині і віджати краю. Згинання в колінному суглобі має становити 30 °, в гомілковостопному - 0 °. Через 3 тижні замінюють гіпсову пов'язку на циркулярну, скоротивши її до верхньої третини гомілки. Термін іммобілізації продляют ще на 8 тижнів. Навантаження на кінцівку в гіпсовій пов'язці дозволяють не раніше ніж через 2 міс.
Приблизний термін непрацездатності
Працездатність відновлюється через 3-3,5 міс. Протягом року хворому слід користуватися супінатором.
Вивих Таранов кістки
ICD-10 код
S93.3. Вивих інший і неуточнених частини стопи.
Механізм травми непрямий: надмірне приведення, супінація і підошовне згинання стопи.
Симптоми вивиху таранної кістки
Біль в місці травми, гомілковостопний суглоб деформований. Стопа відхилена досередини. За передненаружной поверхні стопи прощупується щільне випинання. Шкіра над ним білястого кольору за рахунок ішемії.
Діагностика вивиху таранної кістки
На рентгенограмі визначають вивих таранної кістки.
Консервативне лікування вивиху таранної кістки
Усунення вивиху виробляють під наркозом і негайно після постановки діагнозу через небезпеку некрозу шкіри в області вистоянія таранної кістки. Хворого укладають так само, як і для усунення підтаранного вивиху. Проводять інтенсивну тракцию за стопу, надаючи їй ще більшу підошовне згинання, супінацію і приведення. Потім хірург натискає на таранную кістка досередини і вкінці, намагаючись розгорнути її і змістити в власне ложе. Кінцівка фіксують циркулярною гіпсовою пов'язкою від середини стегна до кінців пальців при згинанні в колінному суглобі під кутом 30 °, в гомілковостопному - 0 °. Пов'язку розсікають по довжині для профілактики здавлення. Через 3 тижні пов'язку змінюють на гіпсовий чобіток строком на 6 тижнів. Після усунення іммобілізації проводять реабілітаційне лікування. Щоб уникнути асептичного некрозу таранної кістки навантаження на кінцівку дозволяють не раніше ніж через 3 міс з моменту травми.
Вивих в суглобі Шопара
ICD-10 код
S93.3. Вивих інший і неуточнених частини стопи.
Вивих в Таран-човновидному і п'яткової-кубовидного суглобах виникає при різкій відводить або приводить (частіше Абдукціонно) ротації переднього відділу стопи, який зміщується до тилу і в одну зі сторін.
Симптоми вивиху в суглобі Шопара
Різкий біль, стопа деформована, набрякла. Навантаження на кінцівку неможлива. Кровообіг дистального відділу стопи порушено.
Діагностика вивиху в суглобі Шопара
На рентгенограмі виявляють порушення конгруентності в суглобі Шопара.
Консервативне лікування вивиху в суглобі Шопара
Невідкладно і тільки під наркозом усувають вивих. Виробляють витягування за п'яткову область і передній відділ стопи. Хірург усуває зміщення тиском на тил дистального відділу стопи і в сторону, протилежну зсуву.
Накладають гіпсовий чобіток з добре модельованих склепінням. Кінцівки надають високе становище на 2-4 дня, після чого дозволяють ходьбу на милицях. Термін іммобілізації становить 8 тижнів, потім накладають знімну лонгету на 1-2 тижні, в якій хворий ходить на милицях з поступово наростаючою навантаженням. Далі проводять реабілітаційне лікування.
Приблизний термін непрацездатності
Працездатність відновлюється через 12 тижнів. Показано носіння супінатора протягом року.
Вивих стопи в суглобі Лісфранка
ICD-10 код
S93.3. Вивих інший і неуточнених частини стопи.
Вивихи плеснових кісток частіше виникають від прямого насильства, нерідко поєднуються з переломами підстави цих кісток. Зсув вивихнутих кісток може статися назовні, досередини, в тильну або подошвенную сторону.
Симптоми вивиху стопи в суглобі Лісфранка
Біль в місці пошкодження. Стопа деформована: вкорочена, потовщена і розширена в передньому відділі, помірно супинировать. Опорна функція стопи порушена.
Діагностика вивиху стопи в суглобі Лісфранка
На рентгенограмі визначають вивих в суглобі Лісфранка.
Консервативне лікування вивиху стопи в суглобі Лісфранка
Виправлено проводять під загальним знеболенням. Помічники розтягують стопу по поздовжній осі, захопивши передній і задній відділи разом з гомілкою. Хірург усуває наявні зміщення тиском пальців в напрямку, протилежному вивиху.
Кінцівка иммобилизуют гіпсовим чобітком на 8 тижнів. Надають нозі піднесене положення, призначають холод на стопу, контролюють стан кровообігу. Циркулярну гіпсову пов'язку після закінчення терміну знімають і накладають знімну гіпсову лонгету на 1 -2 тижнів. Навантаження на кінцівку дозволяють через 8-10 тижнів.
Приблизний термін непрацездатності
Працездатність відновлюється через 3-3,5 міс. Протягом року показано носіння супінатора.
[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]
Вивих пальців стоп
З усіх вивихів в суглобах нижньої кінцівки амбулаторному лікуванню підлягають лише вивихи пальців стопи. Найбільш частим серед них буває вивих I пальця в плюснефаланговом суглобі в тильну сторону.
ICD-10 код
S93.1. Вивих пальця (ів) стопи.
Симптоми вивиху пальців ніг
I палець деформований. Основна фаланга розташована над плеснової під кутом, відкритим в тильну сторону. Рухи в суглобі відсутні. Відзначають позитивний симптом пружного опору.
Діагностика вивиху пальців ніг
За допомогою рентгенографії виявляють вивих I пальця стопи.
Лікування вивиху пальців ніг
Спосіб вправляння точно такий же, як і при усуненні вивиху I пальця кисті. Після маніпуляції кінцівку иммобилизируют вузької тильній гіпсової лонгетоі від нижньої третини гомілки до кінця пальця на 10-14 днів. Призначають подальше відновлювальне лікування.
Приблизний термін непрацездатності
Працездатність відновлюється через 3-4 тижнів.