Визначення моноксиду вуглецю

Монооксид вуглецю (СО, оксид вуглецю, чадний газ) - газ без кольору, смаку і запаху, не викликає роздратування, продукт неповного згоряння. Він входить до складу багатьох промислових газів (доменний, генераторний, коксовий); зміст моноксиду вуглецю у вихлопних газах двигунів внутрішнього згоряння може досягати 1-13%.

Монооксид вуглецю при вдиханні з'єднується з кіслородсвязивающімі ділянками гемоглобіну (володіє спорідненістю до гемоглобіну в 220 разів більшим, ніж кисень). Утворився продукт - HbCО - не може приєднувати кисень. Більш того, присутність HbCO зменшує дисоціацію кисню від залишився оксигемоглобина, що зменшує транспорт кисню до тканин. Сильніше за всіх при цьому страждають головний мозок та серце. У здорових некурящих дорослих людей рівень HbCO в крові становить менше 1%. Цей рівень відповідає ендогенного утворення СО при катаболизме гема. У осіб, що палять зміст HbCO досягає 5-10%. У людей, що знаходяться в атмосфері, що містить 0,1% СО, рівень HbCO в крові може досягати 50%.

Основні ознаки інтоксикації СО пов'язані з гіпоксією і розвиваються в такій послідовності: психомоторні порушення, головний біль і відчуття здавлення в скроневої області, сплутаність свідомості, тахікардія, задишка, непритомність і кома. Надалі розвивається глибока кома, судоми, шок і зупинка дихання. Простежується Індивідуальні особливості клінічних проявів інтоксикації при конкретної концентрації HbCO в крові. При рівні HbCO нижче 15% симптоми отруєння рідко виникають; колаптоїдний стан і непритомність можуть спостерігатися при концентрації приблизно 40%; а при концентрації вище 60% може бути смертельний результат.

Крім визначення HbCO в крові, для якого необхідне спеціальне обладнання, існує більш простий спосіб діагностики отруєння СО. Кров, яка містить СО, при додаванні 1% розчину таніну набуває червоного відтінку, що не містить СО - сірий.

Залежність між концентрацією HbCO в крові і клінічними проявами

Концентрація HbCO,%	Клінічні прояви
0-2	Симптоми відсутні
2-5	Виявляють у помірних курців, зазвичай симптоми відсутні, але може відзначатися зниження інтелекту
5-10	Знаходять у злісних курців, супроводжується легкої задишкою з напругою
10-20	Задишка з помірним напругою, легка головний біль
20-30	Головний біль, дратівливість, порушення самоконтролю і пам'яті, швидка стомлюваність
30-40	Сильний головний біль, «затуманення» зору, сплутаність свідомості, слабкість, задишка
40-50	Тахікардія, задишка, сильний головний біль, сплутаність свідомості, непритомність, атаксія, колапси
50-60	Кома, що перемежовуються судоми
Більше 60	Недостатність дихання і смерть, якщо не надається допомога
80	Швидка смерть

При дослідженні КОС p _a O ₂ в нормі, хоча насправді вміст кисню в тканинах знижено, p _a CO ₂ може бути в нормі або незначно знижений, рН знижена (метаболічний ацидоз внаслідок тканинної гіпоксії).

При гострій інтоксикації лікування повинно бути спрямоване на підтримку функції дихання. Важливе значення має оксигенотерапія 100% киснем, яку необхідно починати якомога раніше. Її мета полягає в збільшенні вмісту кисню в крові шляхом максимального збільшення його фракції, розчиненої в плазмі. Необхідно пам'ятати, що при тиску повітря 1 атм час напіввиведення СО становить приблизно 320 хв, при вдиханні 100% кисню воно знижується до 80 хв, а при проведенні гіпербаричної оксигенації (2-3 атм) - до 20 хв. Рівень HbCO слід визначати кожні 2-4 год і продовжувати лікування киснем, поки HbCO не знизиться до 10%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],