Як проявляється біль у м'язах?

Симптоми м'язового болю вкрай важко диференціювати за типом та класифікувати за етіологічними причинами. Навіть у визначенні міалгії досі немає єдиної думки, його часто замінюють діагностичними назвами - фіброміозит, фіброміалгія, міозит тощо.

Пошкодження та запалення м'язової тканини, що оточує сполучну тканину, проявляються у вигляді ознак, подібних до вісцеральних клінічних параметрів, тому симптоми м'язового болю часто діагностуються як прояви патологій внутрішніх органів. Однак міофасціальні симптоми – це особливі тригерні зони, інактивація та розслаблення яких допомагає швидко усунути біль. Крім того, справжня міалгія характеризується болем у тонічних м'язах, які найбільш вразливі до статичних навантажень, розтягнення під час фізичної праці, тренувань. Динамічні м'язи часто страждають від гіпотонії, млявості та атрофії без болю.

Симптоми міалгії (болю в м'язах) зазвичай виникають спонтанно, раптово та можуть посилюватися при русі, а також якщо пальпується місце болю. Часто біль стає хронічним, набуваючи характеру самостійного синдрому, якщо період гострого болю минув без належного лікування, таким чином організм адаптується до больових сигналів.

Симптоми м'язового болю можна розділити за характером відчуттів, вони залежать від типу міалгії.

1. Фіброміалгія (ФМ)

Первинна фіброміалгія – це відчуття опорно-рухового болю, що локалізується в плечовому поясі, шиї, потилиці та попереку. Симптоми первинного м’язового захворювання посилюються вегетативними проявами, астенією та безсонням. Больовий симптом посилюється під впливом психогенних факторів, перепадів температури та фізичного навантаження. Біль дифузний та ниючий, але характеризується певними зонами – 18 діагностично важливими тригерними точками. Перебіг захворювання завжди хронічний, діагноз ФМ підтверджується, якщо симптоми присутні протягом 3 місяців і більше.

Вторинна міалгія є типовим наслідком тривалих спортивних навантажень, постійного фізичного перенапруження (активного або статичного). Біль завжди симетричний, двосторонній, ниючий, рідко гострий, супроводжується вегетативними симптомами, порушенням сну.

2. МФПС (міофасціальний больовий синдром), який у сучасній класифікації виділено в окрему нозологію. Біль при МФПС локалізується чітко, його зона вужча порівняно з фіброміалгічним болем, у тригерних точках чітко пальпується спазмотична ділянка м'яза. Перебіг захворювання гострий, біль може бути досить інтенсивним, спонтанним, сильним.
3. Міозит – це запалення м’язової тканини, гостре або хронічне. Біль різкий, часто нестерпний, навіть у випадку хронічного міозиту. Больовий симптом локалізується в місці запалення, але може відображатися і вздовж напрямку м’язових волокон. Міозит може супроводжуватися підвищеною температурою тіла, гостра форма захворювання часто призводить до нудоти, набряку тканин, а також посилюється ознаками інтоксикації організму.
4. Поліміозит має більш серйозні симптоми, ніж просте запалення м’язів. Уражаються численні ділянки м’язової тканини, розвивається атонія, дистрофія, гіпотонія м’язів і часто некроз м’язових волокон. Захворювання може призвести до інвалідності.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Епідеміологія

Симптоми м'язового болю за статистикою:

• Міалгія у формі фіброміалгії частіше вражає жінок, співвідношення таке: жінки 60-65%, чоловіки – 35-40%.
• Біль у м'язах викликає порушення сну у 75% випадків.
• Біль у м'язах супроводжується парестезією у 60% випадків.
• Менінгеальні ознаки, особливо скутість м'язів шиї, відзначаються у 30% пацієнтів з м'язовим болем при фіброміалгії.
• 45-50% людей, які страждають від м'язового болю, відчувають тривогу та страх.
• 70-75% людей з м'язовим болем схильні до втоми та слабкості.
• Біль у м'язах у 85% випадків призводить до обмеження рухової активності.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Гострий м'язовий біль

Гострий характер м'язового болю свідчить про травму м'язової тканини, найчастіше про розрив волокон, фасції або навіть повний розрив м'яза. Розтягування, просте скорочення м'яза рідко супроводжується сильним больовим відчуттям, навіть якщо воно виникає, то характеризується як короткочасне.

Гострий м'язовий біль, можливі причини:

• Розрив м'яза, м'язових волокон 2-го ступеня. Ця мікротравма вважається оборотною, але супроводжується гострим, різким болем, часто спазмом. Біль може посилюватися при діагностичній пальпації.
• Розрив м'яза 3 ступеня визначається як множинне пошкодження сполучних волокон, що часто супроводжується великою внутрішньою гематомою. Гострий м'язовий біль призводить до обмеження рухової активності, м'язової атонії та відстроченого спазму. Біль чітко локалізований, рідко точковий, частіше дифузний, але в межах пошкодження тканин.
• Повний розрив м'яза 4-го ступеня вважається важкою травмою, що супроводжується інтенсивним різким болем, клацанням. Розрив - це повне роз'єднання поперечних м'язових волокон і фасції, при цьому відокремлені частини м'яза можуть розташовуватися досить далеко одна від одної. Місце розриву швидко набрякає, розвивається велика гематома, пошкоджена ділянка сильно болить і повністю знерухомлюється, це особливо характерно для розривів м'язів кінцівок.

Крім того, гострий біль може бути викликаний також травмою кісткової тканини – тріщиною, переломом кістки, вивихом суглоба; больовий симптом у цих випадках триває досить довго, і поступово стихає у міру регенерації сполучної тканини.

[ 14 ]

Тягнучий біль у м'язах

Тягнучий характер м'язового болю є симптомом хронічної міалгії, фіброміалгії, крім того, подібний характер болю притаманний нейропатичному або судинному характеру болю. Прикладом може бути тягнучий біль у м'язах при переміжній кульгавості, а також псевдоішемічний біль у грудях, подібний до клінічних проявів стенокардії. Також тягнучий характер болю свідчить про патологічні структурні зміни м'язових волокон, наприклад, після інтенсивного тренування (відстрочений біль), коли надмірне навантаження провокує мікротравми волокон, їх розриви, а в сполучних тканинах розвивається ситуативний запальний процес. Спазмовані м'язи, стан скутості - напруги, як правило, супроводжуються тупим, ниючим болем.

Таким чином, тягнучі болі в м'язах є сигналом того, що в організмі розвивається судинна патологія (атеросклероз, тромбофлебіт, варикозне розширення вен), найчастіше в області тазу та нижніх кінцівок. Оклюзія (закупорка) судин перешкоджає нормальному кровопостачанню м'язів, в них може розвинутися киснева недостатність, вони втрачають еластичність, тонус, може початися атрофія. Перенапруження, що супроводжується гіпертонусом, спазмом, також є своєрідним порушенням кровопостачання м'язів, що викликає біль тягнучого, ниючого характеру.

Температура та біль у м'язах

Міалгія, що супроводжується підвищеною температурою, завжди пов'язана з гострим запальним процесом – вірусної, бактеріальної або паразитарної етіології та свідчить про той чи інший ступінь інтоксикації організму.

Температура та біль у м’язах є типовими симптомами грипу та гострих респіраторних вірусних інфекцій. Крім того, гіпертермія супроводжує біль у м’язах при таких захворюваннях:

• Грип.
• Епідемічна міалгія.
• Міозит – це інфекційне гнійне, рідше негнійне захворювання.
• Паразитарний міозит.
• Епідемічна міалгія.

Температура та біль у м’язах є симптомами хвороби Борнгольма або епідемічної міалгії, спричиненої ентеровірусом (вірусом Коксакі). Біль у м’язах має нападоподібний, гострий характер, локалізується у верхній частині тіла (груди, спина, шия, плечі, руки), температура тіла підвищується до критичних показників 39-40 градусів.

Гнійний міозит може розвинутися в результаті травмування м’яких тканин та потрапляння інфекції в рану.

Паразитарний міозит розвивається як наслідок інвазії трихінелою, цистицерком, токсоплазмою. Температура тіла завжди підвищена і може досягати 40-41 градуса, крім м'язового болю, у пацієнта з'являється сильний набряк обличчя, головний біль, діарея. Міалгічні симптоми локалізуються в м'язах шиї, попереку та литкових м'язах.

Сильний біль у м'язах

Міофасціальний синдром характеризується інтенсивними больовими проявами, на відміну від фіброміалгії; крім того, сильний м'язовий біль може бути симптомом неінфекційного або симптоматичного міозиту.

Типовий гострий неінфекційний міозит локалізується в таких областях:

• Дельтоподібний м'яз - міозит плечового пояса.
• М'язи шиї – шийний міозит (м'язова кривошия).
• М'язи попереково-крижової області - люмбаго (простріл).

Гострий міозит характеризується сильним болем, що призводить до обмеження рухів, тимчасової нерухомості шиї, ніг або рук.

Ділянки, де локалізується запальний процес, відзначаються болісними відчуттями при пальпації, в них чітко промацуються ущільнення та вузли. Сильний м’язовий біль, спричинений простим міозитом, стихає у стані спокою та минає через кілька днів, але може рецидивувати без адекватного лікування. Так розвивається хронічний міозит, який супроводжується болем менш інтенсивним, але присутнім постійно, часто навіть у стані спокою.

Симптоматичний міозит також може проявлятися сильним м'язовим болем, перебіг захворювання пов'язаний з основним етіологічним фактором, який стосується внутрішніх органів або хребта. У цьому випадку сильний м'язовий біль є відображенням патологічних процесів, а не самостійним станом.

Міалгія, пов'язана з фізичним або психоемоційним перенапруженням, фіброміалгія вкрай рідко проявляється інтенсивними больовими відчуттями; скоріше вона свідчить про поєднання гіпертонусу м'язів та серйозної, ще недіагностованої патології, наприклад, ревматичної поліміалгії або ревматоїдного артриту.

Біль у м'язах та судоми

Судоми – це спонтанні скорочення, скорочення м’язів, зазвичай супроводжуються болем. Біль і судоми в м’язах є типовим наслідком перенапруження, найчастіше – тривалих тренувань, плавання, ходьби. Відповідно, якщо говорити про судоми, то вони найчастіше пов’язані з литковим м’язом, за статистикою, скорочення цих м’язів становить понад 70% усіх судомних синдромів у різних частинах тіла.

Причини виникнення м'язового болю та судом:

• Професійний фактор, розтягнення м'язів під статичним або динамічним навантаженням (продавці, спортсмени).
• Варикозне розширення вен.
• Травми – мікропошкодження м’язових волокон, рідше – м’язова грижа.
• Порушення балансу калію, натрію, кальцію як наслідок венозного застою.
• Неврологічні захворювання.
• Грижа міжхребцевого диска.
• Уремія (азотемія).
• Інтоксикація, в тому числі викликана лікарськими засобами.
• Порушення водно-електролітного балансу через надмірне потовиділення або зневоднення.
• Латентні захворювання щитовидної залози.
• Діабет.
• Ревматоїдний артрит.
• Дефіцит кальцію через зловживання напоями, що містять кофеїн.
• Атеросклеротичні зміни в судинній системі.

М'язові судоми можуть бути короткочасними – клонічними або тривалими, що супроводжуються сильним болем, тонічними. Будь-який тип скорочення супроводжується м'язовим болем. Слід зазначити, що судоми в принципі не можуть бути безболісними, оскільки біль є ключовим, пусковим фактором спазму та гіпоксії м'язових волокон.

Ниючий біль у м'язах

Порушення мікроциркуляції, проникності судинних стінок, ішемія, атеросклероз судин – це далеко не повний перелік причин, які можуть викликати ниючий біль у м’язах.

Протопатичний характер больового симптому типовий для судинних патологій в принципі, і м'язовий біль не є винятком. Якщо порушується кровопостачання та живлення м'язів, розвивається розлад оксидативного процесу, відповідно з'являються тупі, ниючі болі. Симптоми розвиваються повільно, усвідомлюються лише в період загострення, а також важко визначити точну локалізацію болю. Слід зазначити, що больові м'язові зони найчастіше діагностуються за допомогою зовнішньої пальпації, коли від уражених м'язів надходить чіткий сигнал.

Захворювання, що викликають ниючий біль у м'язах, завжди є хронічними і можуть бути:

• Хронічна форма запалення м'язів, міозит. Найчастіше міозит супроводжується інтенсивними больовими симптомами, але його хронічний перебіг характеризується адаптацією до патологічного процесу, коли біль має тупий, ниючий характер і може лише посилюватися при переохолодженні, додатковій травмі. Як правило, це стосується міозиту поперекової області, який проявляється болем середньої інтенсивності, що посилюється при пальпації або фізичному навантаженні.
• Фіброміалгія, яка досі залишається «загадковим» захворюванням неясної етіології. Міалгія розвивається поступово, вражає майже всі м’язи тіла, біль постійний, ниючий, незначний. Фіброміалгія ніколи не поєднується із запальними процесами в опорно-руховій системі чи внутрішніх органах, під час комплексного обстеження не виявляється органічних патологій, єдиними визначальними критеріями є ниючий біль у м’язах у певних тригерних точках.
• Тупі, ниючі больові симптоми можуть свідчити про запалення сухожиль або сухожильної тканини – міоентезит, паратенотит. Причиною цих станів є сильна втома, перенапруження певних груп м’язів та мікротравми сухожиль. М’язи в ураженій ділянці напружені, набряклі, біль чітко локалізується в зоні навантаження.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

М'язова слабкість і біль

М'язова слабкість та гіпотонус характерні для динамічних м'язів і можуть свідчити про багато захворювань, таких як:

• Порушення метаболізму в м'язовій тканині.
• Полінейропатія (васкуліт).
• Синдром передньої великогомілкової артерії.
• Міоглобінурія.
• Ендокринні розлади.
• Колагенози.
• Інтоксикація, в тому числі викликана лікарськими засобами.
• Анорексія.
• Кардіогенна астенія.
• Нейроміотонія.
• Травми хребта.
• Слабкість і біль після тренування.

Перелік захворювань та станів, що провокують відчуття слабкості та болю в м'язах, великий, але найчастіше такий синдром визначається як міопатія (від myopathia, де myo – м'яз, pathia – біль). Міопатія належить до нервово-м'язових, прогресуючих захворювань, до яких належать поліміозит, міозит, пов'язаний з іншими патологіями сполучної тканини, осифікуючий міозит, дерматоміозит. Диференціація проводиться за допомогою аналізу крові на рівень КУО – креатинфосфаткінази, гістохімічних, нейрофізіологічних досліджень. Причиною атонії м'язів можуть бути як спадкові фактори, так і інфекційні, запальні захворювання, а також травми, переохолодження, порушення обміну речовин, інтоксикація.

Схема патогенетичного розвитку слабкості та болю в м'язовій тканині:

• Слабкість, атонія проксимальних м'язів, переважно плечового пояса, тазу, стегон та шиї.
• Труднощі з виконанням простих дій – підйом сходами, сходами, труднощі з вставанням зі стільця, з ліжка, розчісування волосся, миття.
• Швидке прогресування м'язової дистрофії може призвести до слабкості м'язів шиї та неможливості тримати голову вертикально.
• Може розвинутися спазм глоткового кільця та дисфагія (утруднене ковтання їжі).
• Всі ознаки міопатії супроводжуються тимчасовим, ситуативним болем.

М'язову слабкість і біль як симптом можна класифікувати за такими групами захворювань:

1. М'язові патології:

• ІІМ – ідіопатична запальна міопатія (поліміозит, дерматоміозит, всі інші види неінфекційного міозиту).
• Інфекційний міозит – бактеріальний, протозойний, нематодний, кістозний, вірусний, гранулематозний міозит).
• Токсичні міопатії – це токсичні міопатії, спричинені лікарськими засобами.
• Метаболічні міопатії – дефіцит глікогену, дефіцит ліпідів, дефіцит пуринів, мітохондріальні міопатії.
• Вторинні метаболічні міопатії – ендокринні міопатії, електролітний дисбаланс, міопатії остеомаляції.
• М'язові дистрофії – хвороба Дюшена, м'язова дистрофія Беккера, хвороба Дейфуса-Хаугена, хвороба Мерба, хвороба Роттауфа, м'язова дистрофія Мортьє-Байєра, плечолопаткова м'язова дистрофія, хвороба Ландузі-Дежерина та інші.
• Повільно прогресуючі м'язові дистрофії – міотубулярна, параміотонія, міотонія Томсена, амілоїдоз.

2. Нейрогенні патології:

• БАС – міотрофічний бічний склероз.
• Спінальна аміотрофія.
• Спінобульбарна м'язова атрофія.
• Перонеальна аміотрофія Шарко-Марі-Тута.
• Радикулопатія, в тому числі діабетична.
• ХЗДП – хронічна запальна демієлінізуюча полінейропатія, а також її гостра форма.
• Плексопатія плеча.

3. Порушення нервово-м'язової синапсової провідності:

• Міастенія гравіс.
• Синдром Ламберта-Ітона.
• Рабдоміоліз.

Біль у м'язах та кістках

Біль у м'язах та кістках є симптомом дифузної або локалізованої міалгії, а точніше, однієї з її форм. М'язово-скелетний біль називається так тому, що відчуття в м'язах неминуче поєднуються з болем у скелетній системі через їх анатомічний зв'язок. Переважна більшість причин болю в опорно-руховому апараті (близько 75%) пов'язані з міофасціальним больовим синдромом, коли біль вважається відображенням спондилогенних неврологічних патологій. Крім того, слід зазначити, що міофасціальні симптоми, міотонічні прояви завжди поєднуються з психоемоційними розладами. Саме тому біль у м'язах та кістках так важко діагностувати та диференціювати. В основному, поділ та класифікація болю, пов'язаного з опорно-руховим апаратом, відбувається за такими групами:

• Локальний біль.
• Радикулярний біль.
• Рефлексний біль.
• Вторинний спастичний біль або міофасціальний біль.

Які патології пов'язані з болем у м'язах та кістках?

1. Чітко локалізований симптом свідчить про патологічний процес у чутливих нервових закінченнях (защемлення, подразнення нерва). Локалізований біль найчастіше постійний, але його інтенсивність варіюється та залежить від положення, руху або спокою людини.
2. Відображений больовий симптом у м'язах та скелетній системі. Такий біль може проектуватися з хребта або бути відображенням патології внутрішніх органів. Якщо біль є вторинним і служить сигналом захворювання внутрішнього органу, то на нього не впливає постава, рух хребта, тобто такий симптом не вщухає у стані спокою.
3. Радикулярний синдром зазвичай характеризується високим ступенем інтенсивності, біль сильний, різкий та обмежений межами радикулярної провідності. Причиною є здавлення, розтягнення або защемлення спинномозкових нервових закінчень. Найчастіше біль поширюється від центру ураження та посилюється при рефлекторних рухах – кашлі, чханні, сміху. За описом суб'єктивних відчуттів від хворої людини, біль відчувається глибоко – у кістках та м'язах одночасно.
4. Міофасціальний синдром характеризується чітко локалізованими болючими ділянками, які легко пальпувати. Біль провокується гіпертонусом м'язів, кісткова система принципово не задіяна в больовому синдромі, але пацієнти відчувають симптом як глибокий і, за суб'єктивними описами, він впливає на кістки.

Постійний біль у м'язах

Постійний біль у м'язах є типовим описом або хронічного, запущеного міозиту, або ознаки фіброміалгії. В принципі, постійний характер болю завжди вказує на хронічність захворювання, в цьому випадку біль у м'язах вважається одним із специфічних критеріїв ФМ - фіброміалгії, особливо якщо симптоми розподілені по діагностичних тригерних зонах.

Фіброміалгія, етіологія якої досі незрозуміла, супроводжується дифузними, поширеними болями, які є постійними, ниючими, рідше гострими. Діагноз захворювання встановлюється, якщо постійний біль у м’язах присутній протягом щонайменше трьох місяців. Також діагностичним критерієм є 11 з 18 балів, рекомендованих класифікатором захворювань.

Згідно з однією з новітніх теорій щодо походження фіброміалгії, біль є наслідком зниження рівня серотоніну. Крім того, фіброміалгія та постійний нестерпний біль можуть бути викликані ендокринними, гормональними порушеннями, оскільки основним контингентом пацієнтів з ФМ є жінки. Окрім постійного болю в м'язах, фіброміалгія характеризується такими симптомами:

• Хронічна втома, слабкість.
• Скутість рухів, особливо вранці, після сну.
• Безсоння, порушення повільної, розслаблюючої фази сну.
• Хронічна напруга м'язів шиї, що призводить до головного болю.
• Дисфункції травної системи.
• Синдром неспокійних ніг, рідше судоми.

[ 18 ]

Біль у м'язах по всьому тілу

Найчастішою скаргою пацієнтів з фіброміалгією є біль у м'язах усього тіла. Дифузний, симетричний біль у м'язах і суглобах тіла, постійний характер симптомів, чітка локалізація тригерними зонами – це основні діагностичні критерії, що допомагають виявити це маловивчене захворювання. Крім того, симптоми ФМ (фіброміалгії) настільки майстерно маскуються під ознаки інших нозологічних патологій, що їх визначають як полісимптоматичні або синдромні. Біль у м'язах усього тіла на перший погляд виникає спонтанно, без видимих об'єктивних причин, будь-яке стандартне обстеження не виявляє жодного органічного чи системного ураження, яке могло б спровокувати ФМ.

Тригерні больові струми – чутливі точки дійсно розташовані по всьому тілу, вони досить добре вивчені, їх загалом 18, якщо пальпація визначає біль в 11 з них, і якщо симптоми тривають більше 3 місяців і не пов'язані з органікою, то діагноз фіброміалгії можна вважати певним.

Статистика показує, що окрім дифузного болю, що поширюється по всіх частинах тіла, фіброміалгія характеризується такими станами, ускладненнями та наслідками:

• Більше 50% пацієнтів з фіброміалгією втрачають працездатність, а якість їхнього життя значно погіршується.
• Ефективність діяльності пацієнтів з фіброміалгією прагне до нуля. Протягом року ефективність діяльності падає з 40% до 10% і нижче.
• 75-80% пацієнтів з фіброміалгією (ФМ) – це жінки віком понад 35 років.
• Фіброміалгія, що супроводжується болем у всьому тілі, часто маскується під СХВ – синдром хронічної втоми. У класифікаторі це дві різні нозологічні одиниці.
• За симптомами, ФМ на 60-70% схожий на синдром подразненого кишечника.
• Біль у всьому тілі при фіброміалгії найчастіше починається з головного болю напруги та дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба (у 70-75%) •
• Хворобливі ділянки дуже чутливі до погодних умов та перепадів температури.

Слід зазначити, що поширений м’язовий біль також характерний для МФПС – міофасціального больового синдрому, який важко диференціювати від фіброміалгії, проте це окреме захворювання.

Рецидивуючий біль у м'язах

Періодичний м'язовий біль або тимчасовий біль пов'язаний з ноцицепторами – перетворювачами рецепторної реакції м'язової тканини на травматичний фактор.

Це трапляється, коли пошкодження м'язових волокон незначне, і біль вщухає набагато раніше, ніж завершується процес відновлення структури волокон. Основне завдання, яке виконує періодичний м'язовий біль, – це ситуативна рефлекторна реакція на відносно безпечний пошкоджуючий фактор, таким чином біль є своєрідним навчальним досвідом подолання травми.

Найчастіше болі, пов'язані з перевантаженнями після тренування та одноразовим гіпертонусом м'язів, носять періодичний характер.

Так звана м'язова ломота після інтенсивного тренування без належної розминки – це не що інше, як цілком природне ущільнення м'язової тканини, або її мікророзриви.

Також тимчасові болі можуть бути викликані розтягненням м'яза, порушенням його живлення (кровопостачання, мікроелементів, електролітного балансу). Як тільки провокуючий фактор усувається, біль вщухає.

При фізичному перевантаженні достатньо відпочинку, розслаблюючого або зігріваючого масажу, при дефіциті мікроелементів швидко впоратися з больовим симптомом допомагають додатковий прийом вітамінних препаратів, посилене харчування. Електролітний баланс відновлюється вживанням достатньої кількості мінералізованої рідини (натрієвих мінеральних вод).

Підсумовуючи, можна стверджувати, що періодичний, рецидивуючий характер міалгії свідчить про повернення провокуючого фактора, найчастіше фізичного перенапруження. Ті люди, які вже відчували тимчасовий минущий біль у м'язах після інтенсивної роботи або після дії іншого фактора, можуть відчувати подібний симптом неодноразово з наступних причин:

• Якщо мова йде про тренування, то програма підібрана неправильно або перед силовими вправами не проводиться належна підготовка (розтяжка, розігрів м'язів).
• Якщо міалгія рецидивує поза фактором фізичного напруження, то має місце невирішена психоемоційна, соціальна проблема, на яку м'язи продовжують періодично реагувати у вигляді гіпертонусу.

Хронічний біль у м'язах

Будь-який больовий симптом, який триває довше періоду одужання або загоєння, вважається хронічним. Багато клініцистів говорять про хронічні симптоми як про самостійне захворювання, яке має свій власний патологічний процес і провокує вторинне порушення функції в місці локалізації.

Хронічний біль у м'язах пов'язаний з порушенням функції м'язових волокон, найчастіше через постійне статичне навантаження. М'язовий спазм викликається надмірною активацією обмінних процесів та підвищенням скоротливих властивостей волокон. Цей хронічний процес неминуче призводить до здавлення судин, нервових закінчень та загального порушення кровообігу, ішемії.

Постійний, хронічний біль не інтенсивний, він часто тупий, ниючий і більш характерний для фіброміалгії, ніж для міозиту. Больовий симптом при фіброміалгії розвивається не тільки в м'язових волокнах, але й у зв'язках, сухожиллях, супроводжується астенією, порушеннями сну, депресією. Біль дифузний, поширюється по тригерних точках, які реагують виразними болючими відчуттями при пальпації.

Також хронічний біль у м’язовій тканині може бути викликаний прихованими захворюваннями ендокринної системи, паразитарною інвазією м’язів, хронічними запальними процесами (поліміозит).

Локалізація хронічного болю залежить від багатьох факторів, найпоширенішою ділянкою є поперек, де розташована велика кількість ноцицепторів (нейронів), особливо тих, що мають периферичний, уповільнений ефект. Таким чином, завдання больово-етіологічного захисту виконується не повністю, організм стає дезадаптивним і починає «звикати» до больового неявного симптому.

[ 19 ], [ 20 ]

Ріжучий біль у м'язах

Гострий, ріжучий біль у м'язових волокнах є біологічною реакцією адаптивної системи організму на пошкодження – початкове або вже виникле. Найчастіше ріжучий біль пов'язаний з порушенням функції гладкої мускулатури без супутньої травми та пошкодження навколишніх тканин. Тривалість болю залежить від періоду відновлення м'язів або від швидкості полегшення основної причини – вертеброгенних, цервікогенних та інших факторів.

Ріжучий, «списоподібний» біль у м’язах зустрічається досить рідко і може бути викликаний такими факторами:

• Травма м’яких тканин (відкрита, закрита), важкий забій з розривом підшкірної клітковини та фасції, м’язових волокон.
• Міофасціальний синдром у поєднанні з судомами та контрактурами.
• Гостра форма інфекційного міозиту, що супроводжується абсцесами.
• Повний розрив м'яза, поперечний розрив м'язових волокон.

Ріжучий біль у м'язах завжди свідчить про важку травму, пошкодження м'язових волокон або гострий запальний процес у них. Ріжучий біль також може бути спровокований надмірними зусиллями, навантаженням на розтягнутий м'яз, який почав відновлюватися. Сильний біль також супроводжується судомами, контрактурою, коли при мимовільному скороченні м'язів знижується рівень аденозинтрифосфату, порушується електропровідність м'язових волокон. Крім того, різкий біль викликається рефлекторним скороченням м'язів при пошкодженні глибоких шарів м'яких тканин, карпопедальними спазмами (тетанією).

На особливу увагу заслуговує міозит, який характеризується різкими, ріжучими болями через запальний процес у м'язовій тканині. Якщо запалення хронічне, його гострий період залишається без належного лікування, навантаження на запалений м'яз зростає, всередині нього утворюється фіброзне ущільнення - вузол. Окрім того, що хворий м'яз спазмований, в ньому відбувається блокування кровотоку, розвивається ішемія, збільшується швидкість обмінних процесів і виділяються специфічні хімічні речовини, що провокують біль. Найбільш типовими зонами болісних ріжучих симптомів при міозиті є шия, плечі та спина.

При діагностиці симптому ріжучого м'язового болю завжди виключаються можливі основні причини - онкологічний процес, запалення внутрішніх органів інфекційної етіології, гострий спинальний синдром. Особливо ретельні обстеження потрібні, якщо різкий біль у м'язових волокнах не вщухає і не залежить від зміни положення тіла або рухів.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Нудота, лихоманка та біль у м'язах

Міалгія, яка супроводжується нудотою та гіпертермією, може свідчити про багато захворювань абсолютно різної етіології. Однак поєднання симптомів – нудота, лихоманка, біль у м’язах – є ознакою серйозного стану, що вимагає негайної госпіталізації.

Які захворювання можуть викликати нудоту, лихоманку та біль у м'язах?

• Грип, особливо токсична форма. Супроводжується ознобом, сльозотечею, часто маренням з високою температурою тіла, слабкістю.
• Менінгіт. Основні симптоми – висока температура (до 40 градусів), сильний дифузний головний біль розпираючого характеру, висип, нудота та багаторазове блювання, скутість та біль у потиличних м’язах та м’язах ніг, може бути судомний синдром.
• Герпес (генітальний) – характерні висипання, свербіж, слабкість у тілі, гіпертермія, збільшення лімфатичних вузлів, нудота та головний біль, міалгія. Такі ж симптоми можуть бути при оперізувальному герпесі.
• ІТС – це інфекційно-токсичний шок (бактеріальний шок), який може бути спричинений менінгітом, дизентерією, грипом, кандидозом та іншими захворюваннями вірусної та бактеріальної етіології. Симптоми включають спонтанне підвищення температури до 39-40 градусів, нудоту та блювоту, сильний біль у м’язах, набряк, діарею, висип, втрату свідомості, ціаноз, тахікардію.
• Епідемічна міалгія. Симптомами є гіпертермія, нудота та блювота, діарея, біль у м'язах живота, у м'язах грудної клітки.

Підсумовуючи, можна зазначити, що поєднання таких загрозливих ознак найчастіше свідчить про сильну інтоксикацію організму, серйозний стан, який вимагає негайного виклику лікаря або надання екстреної медичної допомоги.

Застуда та біль у м'язах

Те, що в народі називають застудою, правильніше було б назвати ГРВІ, ГРЗ, тонзилітом, грипом. За різницею нозологій відрізняються і симптоми, але є й спільні ознаки – підвищення температури тіла та біль у м’язах.

Чому вважається, що біль у м'язах є типовим симптомом застуди?

Міалгія майже завжди супроводжується підвищеною температурою тіла, тому, якщо застуда гостра, пацієнт скаржитися на дискомфорт, тягнучі, ниючі відчуття в м'язових тканинах. Як правило, всі застуди супроводжуються явними катаральними симптомами – нежить, біль у горлі, кон'юнктивіт, але застуда також характеризується інтоксикацією, коли продукти розпаду бактерій та вірусів потрапляють у кров. Організм намагається позбутися токсинів за допомогою підвищеного потовиділення, що в свою чергу провокує порушення електролітного, водно-сольового балансу. Саме це порушення викликає міалгію в різних ділянках тіла. Для нейтралізації зневоднення та прискорення виведення продуктів інтоксикації пацієнтам рекомендується рясне пиття рідини – гемодилюція.

Крім того, м’язи відіграють основну роль у хімічній терморегуляції організму, а нирки та печінка беруть участь у цьому процесі меншою мірою. М’язи забезпечують скоротливий термогенез, який посилюється та активується під час застуди. Таким чином, біль у м’язах під час застуди є ознакою їх більш інтенсивної роботи, що допомагає разом з іншими системами впоратися з хворобою.

[ 24 ], [ 25 ]

Грип та біль у м'язах

Вважається, що грип і біль у м'язах неминуче супроводжують один одного, але це не завжди так. Найчастіше вірусна інфекція супроводжується транзиторною дифузною міалгією, а справжній, істинний міозит - запалення м'язової тканини майже ніколи не зустрічається. Це пов'язано з патогенетичним механізмом проникнення вірусу грипу в організм. Первинне вторгнення та розмноження віріонів грипу переважно відбувається в епітеліальних клітинах дихальної системи - носоглотки, бронхів, в ендотеліальній тканині капілярів. Вірус має цитопатичну дію на слизові тканини, провокуючи повне пригнічення імунної системи (пригнічення фагоцитозу), але не здатний проникати в м'язові волокна через свою молекулярну структуру.

Як визначити, що викликає міалгію, просте респіраторне захворювання чи грип, біль у м’язах, спричинений перенапруженням, чи вірус?

Все залежить від тяжкості процесу, яка у випадку грипу визначається з урахуванням двох клінічних форм – грипу з переважанням катаральних симптомів або грипу з переважанням симптомів інтоксикації.

Катаральний перебіг захворювання рідко супроводжується м'язовим болем, це більш характерно для інтоксикаційної форми, коли з перших годин захворювання людина відчуває ломота, біль у ногах (литкових м'язах), попереку, суглобах або генералізований м'язовий біль по всьому тілу. Потім з'являються інші ознаки вірусної інтоксикації - слабкість, запаморочення, адинамія. Такі характерні прояви за об'єктивної інформації про можливу грипозну інфекцію (епідемія, контакт з хворою людиною) можуть служити аргументами на користь діагностики інтоксикаційного перебігу грипу.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

М'язові болі та ломота

Відчуття ломоти більш типове для болю в суглобах, ніж для м’язів, але пацієнти часто описують свій стан як «біль у м’язах». Які захворювання можуть спровокувати таке нетипове поєднання симптомів?

• ГРЗ, ОГРЗ, аденовірусні захворювання часто супроводжуються субфебрильною температурою, ломотою, ломотними відчуттями в м'язах тіла.
• Зниження імунної активності – первинне, спричинене генетичним фактором, або вторинне, пов’язане з хронічними патологіями внутрішніх органів, стресом, лікарською інтоксикацією. Симптомами є слабкість, втома, сонливість, порушення сну, ломота в м’язах і суглобах.
• Хронічний неінфекційний міозит – це запальний процес у м’язових волокнах. Больові симптоми неінтенсивні, залежать від рухів, навантажень, а часто й від погодних умов. Хронічний міозит характеризується м’язовою слабкістю, м’язовою атрофією, що провокує ниючі відчуття. Причинами є постійна статична напруга певних груп м’язів, переохолодження, інтоксикація, травми, паразитарна інвазія.
• Фіброміалгія, яка часто провокує біль у тригерних зонах без будь-яких ознак запалення. Біль буває дифузним, розлитим, постійним та хронічним.
• Біль після тренування, ДВП – біль у м’язах із затримкою початку часто проявляється в ломотних, ниючих відчуттях. Біль тимчасовий і пов’язаний з перевантаженням, мікророзривами м’язових волокон.

Біль у м'язах після сну

Необхідно розрізняти ранкову скутість у суглобах і м'язах, яку часто плутають самі пацієнти, описуючи суб'єктивні відчуття.

Типовий ранковий біль та скутість є типовими ознаками остеоартриту, при якому дестабілізується суглобовий хрящ, але не м’язи. Ранковий біль також характерний для дифузного ідіопатичного скелетного гіперостозу, при якому больові відчуття після сну тривають не більше години. Біль локалізується в спині та вражає лише кісткову систему, не зачіпаючи м’язову.

Що стосується м’язової тканини, то біль у м’язах після сну, найімовірніше, пов’язаний з фіброміалгією, при якій основним симптомом є дифузний хронічний біль. Типові ознаки фіброміалгії:

• Порушення сну, що призводить до відчуття втоми та виснаження, починаючи з ранку.
• Скутість рухів після сну, біль у м'язах та суглобах. Зони болю в м'язах чітко пальпуються в межах діагностичних тригерних зон.
• Головний біль, часто викликаний гіпертонусом м'язів шиї та плечового пояса.
• Відчуття оніміння в кінцівках.
• Біль у м'язах ніг, синдром неспокійних ніг під час сну.