Як розпізнати шизофренію за поведінкою?

Сучасна медицина не в змозі вилікувати цю хворобу. Це пов'язано з тим, що донині механізм її розвитку все ще оповитий таємницею, навіть фактори, що провокують появу симптомів шизофренії за наявності спадкової схильності, залишаються загадкою. Практично немає зв'язку з віком, статтю та зовнішніми впливами, хвороба може проявитися раптово, і половина дітей, у яких хворіють обидва батьки (можна уявити мікроклімат такої сім'ї, який сам по собі є постійним стресовим фактором), залишаються повністю здоровими протягом усього життя.

З 1960-х років, завдяки відкриттю нейролептиків, переважній більшості пацієнтів вдалося уповільнити розвиток негативних симптомів, і приблизно в 30-40% випадків досягнуто тривалої і навіть постійної ремісії (за умови лікарського нагляду та підтримуючої медикаментозної терапії). Однак пацієнт повністю не одужує, оскільки відміна психотропних препаратів завжди чревата загостреннями – специфічна поведінка при шизофренії поновлюється незалежно від тривалості вживання наркотиків. [ 1 ], [ 2 ]

Поведінкові характеристики шизофреніків визначаються сценарієм розвитку захворювання. Усі психічні патології проявляються зворотним розвитком, деградацією якоїсь риси особистості. При шизофренії вся особистість розщеплюється на окремі фрагменти, які втрачають зв'язок один з одним (сама назва захворювання говорить про розщеплення розуму). І лише потім починається регресія сформованих частин, іноді нерівномірна, та виникають поведінкові характеристики, пов'язані з деградацією окремих фрагментів особистості. [ 3 ]

Перші ознаки шизофренії у жінок і чоловіків, поведінка

У більшості випадків захворювання починається у молодих людей, причому чоловіки хворіють на кілька років раніше, ніж жінки. [ 4 ]

До прояву захворювання немає поведінкових відхилень, які дозволяють прогнозувати розвиток шизофренії в майбутньому. До появи явних ознак психічної патології в поведінці людини можуть спостерігатися деякі особливості - замкнутість, тяга до самотності, перебільшена прихильність до певних видів діяльності, безплідні міркування, недбале ставлення до навчання, зовнішній вигляд. Однак ці прояви не мають тяжкості розладів спектру шизофренії та притаманні багатьом людям, у яких шизофренія ніколи не розвинеться. До появи виражених симптомів захворювання, на жаль, жоден, навіть найдосвідченіший, психіатр не зможе передбачити його розвиток лише за наявністю певних дивацтв.

Поведінка дорослих пацієнтів не має чітких статевих та вікових відмінностей, хіба що у дітей вона має деякі особливості. Оскільки захворювання частіше проявляється в молодому віці, перші ознаки часто збігаються з пубертатною кризою, яка характеризується прагненням до незалежності та пов'язаним з цим неприйняттям авторитетів, пошуком сенсу життя та захопленням різними філософськими вченнями, тому початок захворювання можна досить «не помітити». Привертають увагу лише гострі та надто явні психози. Якщо захворювання прогресує повільно та поступово, то запідозрити його іноді можна досить пізно.

Однак деякі ознаки можна виявити. Суть захворювання полягає в розщепленні розуму, тобто втраті взаємних зв'язків між окремими характеристиками особистості з повним збереженням інтелекту, пам'яті та навичок, особливо на початку захворювання. У шизофреніків почуття та емоції проявляються незалежно від зовнішніх подразників, ніяк не пов'язані з поточною ситуацією чи суб'єктивними інтересами, те саме відбувається з мисленням та іншими видами мозкової діяльності. Всі функції збережені - людина думає, говорить, слухає, сміється або плаче з чогось, проте взаємна відповідність цих дій, з точки зору здорової людини, відсутня. Більше того, дивну поведінку, особливо на початкових стадіях захворювання, помічають лише люди, які добре знають хворого, сторонні можуть просто вважати його диваком. [ 5 ]

При діагностиці ранньої шизофренії фахівці намагаються виявити розлади, спричинені труднощами інтерпретації сигналів, що надходять ззовні. Пацієнт їх вловлює, але його сприйняття фрагментоване, і поєднання слухових, зорових, тактильних відчуттів і рухів із зовнішнього середовища перестає бути для нього зрозумілим. Пацієнт втрачає складне сприйняття, що змушує його по-новому освоюватися в навколишній реальності, що відображається в його міміці, мові та діях, які не є адекватними поточній ситуації.

Зміни в поведінці виникають як реакція на втрату здатності пов'язувати вхідну інформацію разом та інтерпретувати її, з появою галюцинацій та марення, інших продуктивних симптомів. Це змушує шизофреніка виходити за межі звичних моделей спілкування, видів діяльності та змінює його поведінку, що, загалом, є фактором, що привертає увагу за відсутності симптомів гострого психозу. [ 6 ]

Мовленнєва структура шизофреніків довгий час правильна, хоча може спостерігатися претензійність та словотворення. Серед усіх пацієнтів із психічними захворюваннями шизофреніки останніми втрачають комунікативні навички, хоча з часом їхній словниковий запас також збіднюється.

Симптоми невралгії (тики, м'язові посмикування, порушення координації рухів), характерні для багатьох психічних захворювань, практично не зустрічаються при шизофренії. Але рухи тіла з часом стають більш претензійними, набувають неприродності, оскільки втрачається здатність вільно рухатися.

Найчастіше у хворих на шизофренію спостерігаються поведінкові відхилення, пов'язані з маренням – стосунками, впливом, переслідуванням, зміст яких визначає особливості поведінки.

Хворий, який страждає на маячну ревнощі, зазвичай занадто жваво цікавиться проведенням часу та контактами своєї другої половинки – він непомітно вивчає вміст сумки та кишень, зошитів та мобільного телефону, контролює час повернення додому, часто може «випадково» пройти повз місце роботи чи навчання, заглядаючи туди під різними приводами, влаштовує скандали та допитує з упередженістю.

Маячність переслідування проявляється в перебільшеній обережності, вживанні часто абсурдних заходів для забезпечення безпеки себе та свого житла. Виходячи на вулицю, хворий може довго вивчати двір з вікна, боячись переслідувачів, постійно озиратися, переодягатися для маскування. Вікна в будинку можуть бути завішені в будь-який час доби. Побоюючись отруєння, людина перевіряє їжу та напої, не їсть нічого в гостях або приготованого чужими руками; боячись мікробів та інфекції, вона постійно миє руки, миє посуд, кип'ятить та переть все.

Часто пацієнт звертає увагу на гіпертрофоване прилягання або переставляє посуд та інші речі в певному порядку. Водночас його зовнішній вигляд може відрізнятися недбалістю та неохайністю, а кімната не завжди виглядає охайною у звичному розумінні. Щодо порядку, то в дрібницях пацієнт постійно поправляє відкладені іншими стільці, розгладжує складки на пледах для диванів, акуратно складає газети та канцелярське приладдя на стіл. [ 7 ]

Пацієнт розробляє набір специфічних ритуалів, спрямованих на захист від уявної небезпеки чи невдачі. Вони стають дедалі складнішими, і на їх виконання витрачається значна кількість часу.

Про початок делірію можуть свідчити такі зміни в поведінці пацієнта: скритність, підозрілість або агресія у стосунках з близькими; розмови фантастичного або сумнівного характеру про особливе завдання, стеження за ним; необґрунтовані самозвинувачення; осмислені, незрозумілі натяки на майбутні зміни; прояви страху, явна тривога, висловлення побоювань за своє життя, що підтверджуються захисними діями – перевіркою їжі та напоїв, додатковими замками, ретельним замиканням дверей, вікон, вентиляційних отворів і навіть вентиляційних решіток; захоплення пошуком правди, судові позови без реальних підстав, жваве листування з судовими органами.

Слухові галюцинації у хворих на шизофренію у вигляді наказових голосів, вокальних діалогів – засудження та виправдання хворого, відчуття нав'язаних або вкрадених думок також впливають на зміну поведінки. Хворі з галюцинаціями зазвичай слухають щось із занепокоєнням та тривогою, можуть раптово сміятися або засмучуватися, навіть плакати, щось бурмотіти, а іноді чітко ведуть діалоги з невидимим співрозмовником. [ 8 ]

Поведінка хворого на шизофренію не корелює ні з набутим життєвим досвідом, ні з поточною ситуацією, а часто – і із загальноприйнятими нормами. Він живе у власному маячно-галюцинаторному світі. Проте, певна логіка, лише під його контролем, присутня у висловлюваннях і діях, і часто саме своєрідне осмислення та інтеграція фактів видає шизофреніка. У більшості випадків пацієнт вважає дії, абсолютно безглузді, з позиції нормальної людини, єдино правильними, і немає сенсу намагатися переконати його в протилежному. Більшість пацієнтів також вважають себе здоровими і не хочуть лікуватися, бачачи в переконаннях підступи недоброзичливців. Близьким людям не рекомендується сперечатися та переконувати шизофреніків, тиснути на них, оскільки це неможливо і може викликати агресію.

До речі, після початку лікування більшість пацієнтів швидко стають осудними. А без лікування починаються так звані негативні симптоми. Зростаюча замкнутість у своїх переживаннях, тривога та ізоляція від зовнішнього світу притупляють емоції, оскільки зовнішньої інформації недостатньо для їх виникнення. Це супроводжується абулією – втратою вольових імпульсів та мотивації до найелементарніших дій, апатією. Водночас шизофреніки надзвичайно чутливі до незначних подій, коментарів та різних дрібниць, що стосуються їх особисто. Загалом, люди з хворою психікою зазвичай позбавлені альтруїзму; їх хвилюють лише власні проблеми, які виникають в уявному світі.

Зовнішні ознаки шизофренії

При гострому початку та вираженому психозі все гранично зрозуміло – людині потрібна психіатрична допомога, її помістять у лікарню, лікуватимуть та спостерігатимуть. Такі випадки навіть вважаються прогностично більш сприятливими.

Коли хвороба розвивається без явних проявів і психоз ще не помітний, поведінка шизофреніка стає абсолютно незрозумілою для оточуючих і близьких з точки зору нормальної логіки. Його тривога, переживання та страхи позбавлені об'єктивних і видимих причин. Підозри, симпатії та антипатії також не мають реального підґрунтя. Шизофренік може здивувати, приймаючи несподівані рішення – звільняючись з роботи та починаючи займатися творчістю, роблячи великі та непотрібні покупки, роздаючи свої речі.

Головною ознакою є радикальна зміна особистості, і, як правило, не на краще. Людина втрачає свою систему цінностей, яка створювалася роками і була притаманна їй до хвороби. Зовні здається, що у неї взагалі немає системи цінностей. Сьогодні вона декларує одне і діє відповідно, завтра може поводитися інакше, і помітно, що її дії викликані швидкоплинним настроєм, думкою, яка випадково відвідала її. [ 9 ]

Реакція близьких людей на такі поведінкові ексцеси рідко буває позитивною, вони намагаються напоумити хворого, оскільки на початку хвороби не вважають його таким. Природно, що шизофреніка неможливо в чомусь переконати. Зустрічаючи повне нерозуміння та точно знаючи, що він «чинить правильно», хворий стає все більш замкнутим, проявляючи ворожість, перш за все, до свого найближчого оточення.

Шизофреніки ззовні здаються дуже відчуженими, недоступними, холодними, некомунікабельними та незрозумілими. Причому таке враження про них створюється вже на початкових стадіях захворювання або в малопрогресуючих формах, коли аутичні зміни та інші грубі симптоми ще не почали розвиватися.

Поведінка пацієнта ще не привертає уваги надто абсурдними діями, у нього є логічне мислення, проте він уже відчуває, що він і навколишній світ змінилися, усвідомлюючи це на суб'єктивному рівні. Після початку захворювання шизофренік більше не може будувати свої стосунки з близькими, колегами по роботі як раніше, він розгублений, незадоволений собою. Це призводить до того, що він замикається в собі, прагне до самотності, оскільки не може пояснити собі зміни, що з ним відбулися.

У більшості випадків на початкових стадіях новий незвичайний стан викликає, як мінімум, глибоку задумливість, а часто й депресивний настрій. Для хворих на шизофренію більш типові пригнічений, пригнічений настрій, сенсорна притупленість – байдужість, апатія, крайня безнадія. Це відображається на міміці – обличчя шизофреніка переважно описується як застигле, порожнє, безвиразне (сальне обличчя). Іноді на ньому завмирає легка гримаса. На третій стадії вираз відчуженості вже не покидає обличчя хворого.

Однак деякі пацієнти вирізняються своєю виразністю. Знову ж таки, різноманітна міміка типова для початкових стадій захворювання. Перші прояви характеризуються високою інтенсивністю почуттів та афектів. Незвичайне забарвлення нового світу не може залишити людину байдужою, вона бачить все в новому, незвичному світлі, а її емоції коливаються зі значними амплітудами (що згодом призводить до емоційного вигорання).

Міміка та жести пацієнта відповідають його переживанням і нічим не відрізняються від переживань звичайних людей, проте ступінь їхньої виразності не відповідає поточному моменту, є абсурдною з точки зору оточуючих, які не мають уявлення про те, що інтенсивність емоцій зашкалює. Радість шизофреніка переходить межу і переходить у гіперзбудження, незвичайний захват супроводжується ейфорією, закоханість відрізняється екстатичними рисами та проявами безпричинної ревнощів, смуток досягає крайньої безнадії та відчаю, страх відчувається на рівні панічної атаки. Акцентуація надзвичайно сильна, і пацієнт під впливом галюцинаторно-маячних станів на початкових стадіях виявляє вибух різнорідних і часто протилежних почуттів і настроїв - він часто вибухає і грубить близьким з дріб'язкових причин, одразу охолоджуючи та впадаючи в глибоку задумливість. [ 10 ]

Специфічні механізми самовираження запускаються ускладненнями, наприклад, у стані кататонії пацієнти повторюють монотонні дії, постійно змінюють позу, бурмочуть, рухають губами, у них можуть виникати мімічні спазми, гримаси або повний ступор. Ці прояви сильно відрізняються від норми.

Крім того, нещодавні дослідження показали, що пацієнту із шизофренією практично неможливо довго фіксувати погляд на одній точці, особливо на рухомій. Їхній погляд іноді відстає від об'єкта, іноді випереджає його, але пацієнти не здатні стежити очима за рівномірно та повільно рухомим об'єктом. [ 11 ]

Мова хворого на шизофренію зазвичай побудована правильно, з формальної точки зору вона логічно пов'язана, а в синтаксичному сенсі залежить від рівня освіти пацієнта. Особливістю словесних конструкцій є постійні перестрибування з однієї теми на іншу, ніяк не пов'язану з попередньою. Крім того, шизофренік не враховує характеристики співрозмовника - вік, статус, ступінь близькості знайомства, на що звертають увагу нормальні люди під час спілкування.

Наприклад, використання нецензурної лексики в розмові з жінками, батьками, незнайомцями та посадовими особами в суспільстві не вітається. Більшість людей, навіть ті, хто вільно нею володіє, не вживають її в неналежних ситуаціях, чого не можна сказати про хворих. Для них немає жодних перешкод чи авторитетів.

Стиль усного спілкування з начальником і навіть співробітниками під час обговорення робочих питань у звичайних людей відрізняється від стилю спілкування з друзями за келихом пива. Тема розмови також впливає на використовувані мовленнєві моделі. Це стосується норми; у шизофреніків такої диференціації немає.

Наприклад, зустрічаючи на вулиці літнього знайомого, пацієнт чітко бачить його похилий вік, його немодний поношений одяг, його не завжди впевнені рухи. Однак, як і будь-якій нормальній людині, шизофреніку не спаде на думку запропонувати донести важку сумку, допомогти йому перейти дорогу або підтримати розмову про зростання цін і маленьку пенсію, навіть якщо це лише для того, щоб швидко та граціозно завершити розмову. Шизофренік швидко перехопить ініціативу розмови у літнього співрозмовника таким чином, що його візаві вже не зможе вставити в розмову навіть слова і вестиме розмову, яка цікавить лише його. Більше того, літній людині буде проблематично позбутися розмови.

Якщо шизофреніка попросити порівняти деякі характеристики кількох об'єктів, у відповідь неодмінно можна почути найрізноманітніші асоціації. Причому об'єкти будуть об'єднані дуже несподіваними властивостями, хоча вони справді їм притаманні, і потік асоціативних поглядів на проблему буде невичерпним. Це захворювання характеризується втратою здатності розрізняти основні та другорядні характеристики об'єктів. Висловлюючи свої думки, хворий буде перестрибувати від однієї якісної характеристики до іншої, з абсолютно різних сфер.

Співрозмовник, який викликав у хворої людини потік міркувань, не повинен намагатися зупинити, перебити, наполегливо вести розмову або сперечатися з пацієнтом. Делікатно, посилаючись на зайнятість, потрібно намагатися відійти від дискусії. Ці рекомендації стосуються безпеки здорової людини. У шизофреніка всі сфери мислення та емоцій відірвані від реальності. Увійшовши в шаленство, він неадекватно відреагує на втручання, будь-яке необережне слово може викликати агресію.

Зовнішній вигляд шизофреніка не дуже вражає, особливо на початкових стадіях. Якщо людина звикла доглядати за своєю зовнішністю, то зміни відбудуться не одразу. Однак близькі люди можуть помітити, що він став рідше чистити зуби та/або приймати душ, довго носить один і той самий одяг, вже досить несвіжий і зморшкуватий, що змінився вираз обличчя, реакції та поведінка стали іншими та незрозумілими. Природно, що у більш важких випадках вражає божевілля, проте визначити шизофреніка лише за зовнішнім виглядом неможливо. Люди з будь-якими психічними патологіями характеризуються неадекватністю, можуть одягати дивний комплект одягу, що не відповідає один одному, сезону чи роду діяльності, можуть різко змінювати колірну гаму свого одягу. Насправді, шизофреніка можна досить довго сприймати як людину з якимись дивацтвами, пояснюючи їх стресом, перевтомою, нещодавно перенесеною хворобою. Цю ідею, до речі, часто підтримують і самі пацієнти, які зазвичай не думають, що їм потрібна психіатрична допомога. [ 12 ]

Гендерні та вікові характеристики поведінки при шизофренії

Істотних відмінностей у поведінці шизофреніків різної статі немає, оскільки захворювання однакове. Швидше, помітними стають нові якісні риси, що з'явилися у пацієнта та розглядаються в спектрі традиційних уявлень про чоловічу та жіночу ролі в сім'ї та суспільстві.

Поведінка чоловіків, хворих на шизофренію, змінюється досить суттєво. Зазвичай першими недобре помічають члени сім'ї, коли турботливий і люблячий син або чоловік (батько) стає холодним і байдужим до близьких, може копнути улюбленого собаку, влаштувати скандал без причини, а наступного дня засипати всіх подарунками та виявляти неприродно гарячу прихильність. Однак загалом шизофренік залишатиметься глухим до насущних проблем сім'ї, не бажаючи брати участь у їх вирішенні, але водночас може займатися якоюсь діяльністю, свідомо безплідною, якій він присвячуватиме весь свій вільний час.

Раніше активний та енергійний, його вже не можна переконати виконувати домашні завдання, а на роботі також спостерігається втрата інтересу та зниження працездатності. Хворі часто кидають роботу, навчання та раніше улюблені захоплення. Шизофреніки ведуть досить замкнутий спосіб життя, поступово перестаючи цікавитися багатьма речами, проте можуть розвивати нові захоплення, яким вони повністю присвячуватимуть себе. Це може бути винахідництво, творча діяльність, філософські дослідження, зазвичай не мають цінності. На теми, що цікавлять шизофреніка, він, оживляючись, може говорити невпинно, а точніше, він швидко зводить будь-яку розмову до того, що його «зачіпляє», перестрибуючи з однієї теми на іншу, не дозволяючи співрозмовнику вставити жодного слова, роблячи висновки, нелогічні зі звичайної точки зору. [ 13 ]

На жаль, шизофреніки схильні до алкоголізму та наркоманії. Зловживання психоактивними речовинами посилює перебіг захворювання, робить прогноз одужання менш сприятливим та збільшує ймовірність самогубства.

Чоловік перестає доглядати за собою, перестає голитися, митися, міняти білизну. Настрій шизофреніків часто пригнічений, апатія може змінюватися нападами агресії, особливо якщо його намагаються наставити на правильний шлях, розворушити, переконати.

Неможливо дати рекомендації щодо того, як розпізнати чоловіка, хворого на шизофренію, можна лише запідозрити хворобу на основі неадекватної поведінки та якомога швидше організувати кваліфіковану психіатричну консультацію. Навіть досвідчений лікар не зможе діагностувати шизофренію на першій зустрічі без спостереження за пацієнтом.

Поведінка жінок, хворих на шизофренію, підпорядковується тим самим законам розвитку хвороби. Жінка замикається в собі, стає байдужою до своєї сім'ї та домашнього життя. Її може засмутити якась незначна дрібниця, вона може влаштувати істерику через розбиту чашку та байдуже реагувати на звістку про важку хворобу матері та навіть її смерть.

Небажання доглядати за собою та відсутність інтересу до своєї зовнішності загалом нетипові для жінок, тому такі зміни в поведінці свідчать про проблеми, хоча вони не обов'язково є симптомами шизофренії. [ 14 ]

У жінки можуть розвиватися незвичайні захоплення, вона також здатна довго безплідно обговорювати теми, що її хвилюють, а хворих на шизофренію турбують псевдогалюцинації – голоси, що звучать у їхній голові та віддають команди; сусіди, які спостерігають за нею за наказом інопланетян або використовують її думки за допомогою зчитувального пристрою, вбудованого в електричну розетку.

Неправильна харчова поведінка більш характерна для жінок, те саме стосується невдоволення своєю зовнішністю, деякими частинами тіла, відчуття дивних симптомів (рухається мізок, повзають комахи по стравоходу). У пацієнток розвиваються своєрідні міркування та висновки, нестабільний настрій, істерія, образливість – поведінка може змінюватися по-різному.

Як розпізнати жінку, яка хворіє на шизофренію? За її зміненою поведінкою, і не розпізнати, а припустити, що вона хвора, і від того, наскільки швидко їй допоможуть, залежить, як складеться її подальше життя.

Вік, у якому вперше з'явилися симптоми шизофренії, пов'язаний з деякими, хоча зовсім не обов'язковими, особливостями її перебігу та прогнозу лікування – чим пізніше, тим легше прогресує хвороба і тим менш руйнівні її наслідки. Найнесприятливіший прогноз має спадкова вроджена шизофренія, хоча такий діагноз може бути поставлений дитині вже з семирічного віку. [ 15 ]

У дошкільнят також можуть бути марення та галюцинації, їх наявність передбачається навіть у немовлят, проте, поки що неможливо встановити це з упевненістю. Поведінка дитини, хворої на шизофренію, відрізняється від поведінки здорових дітей. У найменших це можна запідозрити за наявністю страхів – дитина боїться певного кольору, певної іграшки, з холодністю та побоюванням ставиться навіть до найважливішої ключової фігури – власної матері. Пізніше, коли соціальне життя дитини стає більш активним, починають проявлятися нав'язливість, агресивність, байдужість, відсутність бажання грати з однолітками, інтересу до прогулянок, гойдалок та інших улюблених дитячих розваг.

Коли дитина починає говорити, можна встановити, що вона чує голоси, реагує на них, слухає і може розповісти про це батькам або старшим дітям. Афективні перепади, нескінченні примхи та страхи, хаотичне мовлення, неадекватні реакції можуть свідчити про розвиток у дитини шизофренії. Якщо батьки помічають такі особливості поведінки, рекомендується вести щоденник спостережень з детальним описом незвичайної поведінки, тоді консультація психіатра буде ефективнішою.

Поведінка у підлітків із шизофренією характеризується високою емоційною напругою. Юні шизофреніки стають важкокерованими, виявляють схильність до втеч з дому, вживання психоактивних речовин. Навіть у раніше старанних учнів виникають явні труднощі із запам'ятовуванням, їхня увага розсіяна, вони починають відставати в навчанні, кидають раніше улюблені види спорту чи музичні заняття, замикаються в ізоляції, деякі схильні до недитячих філософствувань та роздумів. Підлітки втрачають інтерес до спілкування з однолітками, порушуються стосунки з колишніми друзями, і хворий не здатний будувати нові. Підлітки стають образливими, їм здається, що всі говорять про них, вони, як і дорослі, перестають піклуватися про себе, не виконують своїх обов'язків по дому. Наслідками галюцинацій та делірію є підвищена підозрілість, ворожість, нестабільність. Дитяча та підліткова шизофренія зазвичай розвивається швидко та має несприятливий прогноз. [ 16 ]

У похилому віці шизофренія розвивається рідко та прогресує повільно. Літні жінки живуть довше за чоловіків, тому випадки захворювання серед них трапляються частіше. Іноді в похилому віці спостерігається загострення шизофренного психозу, який проявився в молоді роки та, в результаті успішного лікування, довго не проявлявся. Розпізнати, що психічне захворювання – це саме стареча шизофренія, нелегко; її можна сплутати з деменцією, невротичними розладами та хворобою Альцгеймера.

Ознаки шизофренії у жінок старшого віку, як і в більш ранньому віці, свідчать про наявність галюцинаторно-маячних симптомів. Поведінка змінюється на неадекватну, пацієнтка стає апатичною, неохайною, перестає цікавитися дітьми та онуками, іноді відверто не хоче з ними спілкуватися. В основному, коло життєвих інтересів обмежується їжею та сном, пацієнтка обирає добровільну ізоляцію, перестає ходити на прогулянки, спілкуватися з друзями, дивитися улюблені серіали.

Серед людей з особливо небезпечною злочинною поведінкою, таких як серійні вбивці, шизофреніків небагато, як і серед професійних злочинців. Вони, як правило, не становлять небезпеки. Це пояснюється, перш за все, їхньою схильністю до сірості, самотності та ізоляції від зовнішнього світу. [ 17 ]

Типи шизофренії

Виходячи з переважних поведінкових характеристик шизофреніків, виділяють різні типи захворювання, хоча цей поділ не впливає на методи лікування, і сучасна психіатрія збирається відмовитися від цієї класифікації.

Найпоширенішою є параноїдна шизофренія, що проявляється у дорослих. Вона має безперервний перебіг, розвивається поступово, зміни особистості відбуваються повільно. Найбільш вираженими симптомами є стійкі параноїдні марення взаємин, впливу чи впливу.

Параноїдні шизофреніки впевнені, наприклад, що за ними всюди стежать, не відриваючи від них очей, тому всі зайняті лише обговоренням поведінки та життя пацієнта, і в більшості випадків він підозрює неповажне ставлення до себе. Хворий може «бачити» стеження, впевнений, що його хочуть убити, читає його думки, починає підозрювати участь своїх знайомих, сусідів, боятися їх, інтерпретувати їхні слова по-своєму.

Для цього типу характерні псевдогалюцинації – голоси, чужі, що наказують або обговорюють щось, раніше нехарактерне, але ніби вставлені ззовні, чутні внутрішнім вухом. Найбільш несприятливими є імперативні голоси, за наказом яких хворі можуть здійснювати дії, що загрожують життю. З часом формується синдром психічного автоматизму, накази та внутрішні діалоги визначають поведінку шизофреніка. Він стає байдужим, відчуженим або тривожно-стурбованим, рідше може бути радісно збудженим в передчутті своєї великої місії з наявністю піднесеного фонового настрою, який не знижується навіть за наявності реальних причин для цього; тахіпсихія – прискорення темпу мислення (хворий просто стає генератором ідей); гіпербулія – підвищена активність (рухова, спонукальна, особливо в плані отримання задоволення, багатогранна та безплідна діяльність). Манії є додатковим симптомом, найбільш характерним для жінок. [ 18 ]

Інтенсивність та тяжкість кожного симптому можуть відрізнятися, більше того, у шизофреніків зазвичай спостерігаються складні маніакально-параноїдні розлади в поєднанні, наприклад, з маренням переслідування або стосунків, маренням власної винятковості. Поведінкові відхилення проявлятимуться відповідно.

Онейроїдна манія може розвиватися в поєднанні з яскравими галюцинаціями. Маніакальні стани – це розлади настрою, тобто афект, під впливом яких у пацієнтів зменшується потреба у відпочинку, з'являється маса нереалістичних планів та ідей, у них розвивається активна діяльність у багатьох напрямках. Манія не завжди пов'язана з радісним настроєм, часто гіперактивність мислення та моторики супроводжується зниженням настрою, підвищеною дратівливістю, агресивністю та гнівом. Пацієнти можуть піти на все, влаштувавши сексуальний марафон, стати залежними від наркотиків чи алкоголю.

Параноїдна шизофренія зазвичай розпізнається швидко, оскільки в більшості випадків марення нереальні та абсурдні. Однак, коли природа марення правдоподібна, наприклад, марення ревнощів або переслідування, наприклад, з боку конкурентів по бізнесу, а шизофреніки дуже переконливі, оскільки самі переконані у своїх фантазіях, то протягом тривалого часу оточуючі можуть не підозрювати про хворобу.

Негативні симптоми при цій формі виражені незначно.

Спадкова шизофренія, що проявляється в ранньому дитинстві та підлітковому віці, частіше у чоловіків, характеризується важким прогресуючим перебігом та швидким розвитком негативної симптоматики. До типів ювенільної злоякісної шизофренії класифікують такі:

Кататонічна – характеризується переважанням діаметрально протилежних психомоторних порушень у симптомах, зазвичай протікаючи без помутніння свідомості (нерухомість змінюється гіперкінезом). Після пробудження пацієнт пам’ятає та може розповісти про те, що відбувалося навколо нього. Поведінка ступорозна, характерні періодичні епізоди завмерання, наприклад, хворі стоять або сидять, вдивляючись в одну точку. При цьому типі захворювання можуть розвиватися онейроїдні стани – поведінка пацієнта відповідає галюцинаціям, в яких він бере участь (мрійливість). Ця форма шизофренії характеризується швидким перебігом – третя стадія настає протягом двох-трьох років. [ 19 ]

Гербефренічна шизофренія розвивається лише в підлітковому та ранньому юнацькому віці. Домінуючими поведінковими рисами є абсолютно неадекватні гримаси та дурнувата поведінка. Має швидкий розвиток та несприятливий прогноз через розвиток аутистичного розладу.

Проста шизофренія розвивається без делірію та галюцинацій, до того ж такі діти зазвичай не викликають жодних скарг ні у батьків, ні у вчителів до захворювання. Зміни в поведінці з'являються раптово та виражаються у швидкому наростанні симптомів. За три-п'ять років у пацієнтів розвивається особливий шизофренічний дефект, що полягає в повній байдужості до всього.

Поведінка при млявій шизофренії (у сучасній інтерпретації – шизотиповий розлад особистості) найближче до ексцентричності, і цей розлад вже не класифікується як справжня шизофренія. У гострому стані можуть виникати марення та галюцинації, але вони нестійкі та слабо виражені. Частіше зустрічаються нав'язливі ідеї, дивацтва в поведінці, ритуали, надмірна ретельність, егоцентризм та відчуженість, іпохондрія, дисморфофобія. Уявні скарги пацієнтів відрізняються екстравагантністю, пацієнти соромляться певних частин свого тіла, причому абсолютно нормальних, можуть їх приховувати, мріяти про їх переробку. Однак негативні наслідки у вигляді глибокого емоційного вигорання, а також соціальної та професійної дезадаптації при розладі не проявляються. [ 20 ]

Однак поведінка при латентній шизофренії змінюється в будь-якому віці та у людей будь-якої статі – вона стає раніше нехарактерною для цієї людини, незрозумілою, абсурдною, стереотипною. Вона дуже своєрідна. Шизофреніки, охоплені якоюсь надціненою маніакальною ідеєю, мають особливу харизму та здатність впливати на маси, підкуповуючи їх своєю щирою фанатичною вірою в неї, вони дуже переконливі та проникливі. Причому це стосується майже всіх сфер діяльності – вони часто стають значними фігурами в політиці, релігії. Особливо часто вони проявляють себе в опозиційних напрямках.

Їхні витвори мистецтва дивовижні, оригінальні, нетрадиційні, що відображають усю їхню тривогу, хвилювання та галюцинаторно-маячні враження, які вони переживають.

А в повсякденному житті шизофреніки відрізняються егоїзмом та орієнтацією лише на власні інтереси. Вони не підкоряються традиціям та умовностям, схильні до протесту та ніколи не йдуть на поступки.