Як розпізнати шизофренію за поведінкою?

Сучасна медицина не здатна вилікувати це захворювання. Це пов'язано з тим, що до цих пір механізм її розвитку все ще покритий таємницею, навіть фактори, що провокують появу симптомів шизофренії при наявності спадкової схильності, залишаються загадкою. Практично немає зв'язку з віком, статтю і зовнішніми впливами, хвороба може проявлятися в одному і тому ж місці, і половина дітей, у яких хворіють обоє батьків (можна уявити мікроклімат такої сім'ї, яка сама по собі є постійним стресором. ), залишаються протягом життя абсолютно здоровими.

З 1960-х років відкриття нейролептиків допомогло уповільнити розвиток негативної симптоматики у переважної більшості пацієнтів і приблизно в 30-40% випадків досягти тривалої і навіть стійкої ремісії (за умови медичного спостереження і підтримуючої медикаментозна терапія). Проте повністю пацієнт не одужує, оскільки відміна психотропних препаратів завжди загрожує загостреннями - специфічна поведінка при шизофренії відновлюється, незалежно від тривалості прийому ліків. [1],[2]

Особливості поведінки шизофреніків зумовлені сценарієм розвитку захворювання. Всі психічні патології проявляються зворотним розвитком, деградацією якості особистості. При шизофренії відбувається розщеплення цілісної особистості на окремі фрагменти, які втрачають взаємозв'язок один з одним (сама назва захворювання говорить про розщеплення інтелекту). І тільки потім починається регрес сформованих частин, причому іноді нерівномірний, і з'являються особливості поведінки, пов'язані з деградацією окремих фрагментів особистості.[3]

Перші ознаки шизофренії у жінок і чоловіків, поведінка

Більшість випадків дебютують у молодих дорослих, причому чоловіки хворіють на кілька років раніше, ніж жінки.[4]

Поведінкові відхилення до маніфестації захворювання, що дозволяють передбачити розвиток шизофренії в майбутньому, відсутні. До появи явних ознак психічної патології в поведінці людини можуть спостерігатися деякі особливості - замкнутість, тяга до самотності, гіпертрофована прихильність до певної діяльності, безплідні міркування, недбале ставлення до навчання, зовнішності. Однак ці прояви не мають вираженості розладів шизофренічного спектру і притаманні багатьом людям, які ніколи не захворіють на шизофренію. На жаль, жоден психіатр, навіть найдосвідченіший, не зможе передбачити розвиток шизофренії лише за наявністю якихось дивацтв.

Поведінка дорослих хворих не має чітких статево-вікових відмінностей, хіба що у дітей має деякі особливості. Оскільки хвороба частіше проявляється в молодому віці, перші ознаки часто збігаються з пубертатною кризою, якій притаманні прагнення до незалежності і пов'язане з ним неприйняття авторитетів, пошук сенсу життя і захоплення різними філософськими вченнями., тому початок захворювання цілком можливо «побачити». Привертають увагу тільки гострі і занадто явні психози. Якщо хвороба прогресує повільно і поступово, запідозрити її іноді буває досить пізно.

Тим не менш, деякі ознаки можна вловити. Суть захворювання полягає в роздвоєнні психіки, тобто втраті взаємних зв'язків між окремими властивостями особистості при повному збереженні інтелекту, пам'яті і навичок, особливо на початку захворювання. У шизофреніків почуття і емоції проявляються незалежно від зовнішніх подразників, ніяк не пов'язані з поточною ситуацією або суб'єктивними інтересами, те ж саме відбувається з мисленням та іншими видами мозкової діяльності. Всі функції збережені - людина думає, говорить, слухає, сміється або плаче, але немає взаємної відповідності цих дій, з точки зору здорової людини. Причому дивна поведінка, особливо на початкових стадіях захворювання, помічають тільки люди, які добре знають хворого, сторонні можуть просто вважати це дивним.[5]

При ранній діагностиці шизофренії фахівці намагаються виявити порушення, викликані труднощами інтерпретації сигналів ззовні. Пацієнт вловлює їх, але його сприйняття фрагментарно і сукупність слухових, зорових, тактильних відчуттів і рухів із зовнішнього середовища йому вже не зрозумілі. У хворого зникає комплексне сприйняття, що змушує його по-новому вживатися в навколишню дійсність, що відбивається на неадекватних ситуації міміці, мові та діях.

Зміни поведінки виникають як реакція на втрату здатності зв'язувати інформацію, що надходить, інтерпретувати її, з появою галюцинацій і марення та інших продуктивних симптомів. Це змушує шизофреніка виходити за межі звичних схем спілкування і діяльності, змінює свою поведінку, що в цілому є тим чинником, який привертає до себе увагу при відсутності симптомів гострого психозу.[6]

Побудова мовлення у шизофреніків тривалий час правильна, хоча можуть спостерігатися вибагливість і словотворчість. Шизофреніки останніми втрачають комунікативні навички серед усіх хворих на психічні захворювання, хоча з часом їхній словниковий запас також зменшується.

Симптоми невралгії (тики, м'язові посмикування, порушення координації рухів), характерні для багатьох психічних захворювань, при шизофренії практично відсутні. Однак рухи тіла з часом стають більш химерними, неприродними, оскільки втрачається здатність рухатися невимушено.

Найчастіше поведінкові аномалії у хворих на шизофренію пов'язані з маренням відносин, впливу, переслідування, зміст яких визначає особливості поведінки.

Хворий, який страждає маренням ревнощів, зазвичай занадто старанно цікавиться проведенням часу і контактами своєї другої половинки - повільно оглядає вміст сумки і кишень, блокнотів і мобільних телефонів, контролює час повернення додому, часто може «випадково» пройти. за місцем роботи чи навчання, заглядаючи туди під різними приводами, з пристрастю влаштовує скандали та допити.

Делірій переслідування проявляється в надмірній обережності, вживанні часто абсурдних заходів для забезпечення безпеки себе і свого будинку. Виходячи на вулицю, хворий може довго розглядати двір з вікна, побоюючись переслідувачів, постійно оглядатися, переодягатися, щоб замаскуватися. У будинку можуть бути в будь-який час доби зашторені вікна. Боячись отруєння, людина перевіряє їжу і напої, не їсть нічого в гостях або приготованого чужими руками; боїться мікробів і зараження - нескінченно миє руки, миє посуд, кип'ятить і все миє.

Часто звертає увагу на гіпертрофовану прихильність або переставляє посуд та інші речі в певному порядку. При цьому його зовнішній вигляд може характеризуватися недбалістю і неохайністю, а кімната не завжди виглядає охайною в звичному розумінні. Хворий завжди поправляє відставлені іншими крісла, розгладжує складки на покривалах дивана, складає акуратною купкою на столі газети, канцтовари.[7]

Пацієнт розробляє набір специфічних ритуалів, спрямованих на уникнення уявної небезпеки чи невдачі. Ці ритуали стають все більш складними, і на них витрачається значна кількість часу.

Про появу марення можуть свідчити такі зміни в поведінці хворого - скритність, підозрілість або агресивність, що з'явилися у стосунках з близькими людьми; розмови фантастичного або сумнівного змісту про спеціальне завдання, стеження за ним; безпідставні самозвинувачення; змістовні незрозумілі натяки про майбутні зміни; прояви страху, явного занепокоєння, висловлення побоювань за своє життя, що підтверджується охоронними діями - перевіркою їжі та пиття, додатковими замками, ретельним замиканням дверей, вікон, форточок тощо.

Слухові галюцинації у хворих на шизофренію у вигляді рішучих голосів, голосового діалогу - засудження і виправдання хворого, відчуття нав'язаних або вкрадених думок також впливають на поведінкові зміни. Хворі галюцинаціями зазвичай тривожно і тривожно слухають щось, можуть раптово засміятися або засмутитися, навіть заплакати, щось пробурмотіти, іноді чітко діалогувати з невидимим співрозмовником.[8]

Поведінка хворого на шизофренію не корелює з його життєвим досвідом або поточною ситуацією, а часто і з загальноприйнятими нормами. Він живе у власному маячно-галюцинаторному світі. Тим не менш, певна логіка у висловлюваннях і діях є тільки йому підвладна, і часто саме своєрідне розуміння і об'єднання фактів видає шизофреніка. У більшості випадків абсолютно безглузді, з точки зору нормальної людини, хворий вважає свої дії єдино правильними, і передумувати не має сенсу. Більшість пацієнтів також вважають себе здоровими і не бажають лікуватися, вбачаючи в умовляннях підступи недоброзичливців. Близьким людям не рекомендується сперечатися і переконувати шизофреників, тиснути на них, тому що це неможливо і може викликати агресію.

До речі, після початку лікування більшість хворих досить швидко приходить до тями. Але без лікування настає черга так званої негативної симптоматики. Наростаюча замкнутість у своїх переживаннях, тривога, відірваність від зовнішнього світу притупляють емоції, оскільки для їх вироблення недостатньо зовнішньої інформації. Це супроводжується абулією - втратою вольових потягів і мотивації до найелементарніших дій, апатією. У той же час шизофреніки надзвичайно чутливі до незначних подій, зауважень, різних дрібниць, але стосуються їх особисто. Взагалі, люди з хворою психікою зазвичай позбавлені альтруїзму, вони стурбовані лише власними проблемами, опиняючись у надуманому світі.

Зовнішні ознаки шизофренії

При гострому початку і важкому психозі все гранично зрозуміло – людині потрібна психіатрична допомога, її помістять у лікарню, лікуватимуть і спостерігатимуть. Такі випадки навіть прогностично вважаються більш сприятливими.

Коли хвороба протікає без яскравих проявів і психоз ще не помітний, поведінка шизофреніка стає абсолютно незрозумілим для оточуючих і близьким з точки зору нормальної логіки. Його тривога, хвилювання і страхи позбавлені об'єктивних і видимих ​​ззовні причин. Підозрілість, симпатії та антипатії також не мають реального підґрунтя. Шизофренік може дивувати, приймаючи несподівані рішення - кинути роботу і зайнятися творчістю, робити великі і непотрібні покупки, роздавати свої речі.

Головна ознака – кардинальні зміни в особистості, і, як правило, не в кращу сторону. Людина втрачає систему цінностей, яка створювалася роками і була притаманна їй до захворювання. Зовні здається, що у нього зовсім відсутня система цінностей. Сьогодні він заявляє одне і діє відповідно до цього, наступного дня може поводитися інакше, і помітно, що його дії викликані минущим настроєм, випадковою думкою.[9]

Реакція близьких людей на такі поведінкові ексцеси рідко буває позитивною, вони намагаються врезонити хворого, тому що на початку захворювання не вважають його таким. Природно, переконати шизофреніка ні в чому неможливо. Зіткнувшись з повним нерозумінням і точно знаючи, що він «чинить правильно», хворий все більше замикається, проявляючи ворожість, перш за все, до свого найближчого оточення.

Шизофреники з боку здаються дуже відчуженими, недоступними, холодними, неконтактними і нерозбірливими. Причому таке враження про них складається вже на початкових стадіях захворювання або при слабо прогресуючих формах, коли аутистичні зміни та інші грубі симптоми ще не почали розвиватися.

Поведінка хворого ще не привертає до себе уваги надто безглуздими вчинками, він має логічне мислення, але вже відчуває зміну себе та навколишнього світу, усвідомлюючи це на суб’єктивному рівні. Шизофренік після дебюту захворювання вже не може будувати відносини з близькими, колегами, як раніше, він розгублений, незадоволений собою. Це призводить до того, що він замикається в собі і шукає самотності, оскільки не може пояснити собі зміни, що з ним відбулися.

У більшості випадків на початкових стадіях новий незвичайний стан викликає щонайменше глибоку задумливість і часто пригнічений настрій. Для хворих на шизофренію більшою мірою характерні знижений, пригнічений настрій, сенсорна тупість - байдужість, апатія, крайня безвихідь. Це відображається в міміці - обличчя шизофреніка здебільшого описується як застигле, порожнє, безвиразне (жирне обличчя). Іноді на ньому застигає якась легка гримаса. На третій стадії вираз відчуженості не сходить з обличчя хворого.

Однак деяким пацієнтам властива виразність. Знову ж таки, різноманітна міміка характерна для початкових стадій захворювання. Перші прояви характеризуються високою інтенсивністю переживань і афектів. Незвичайне забарвлення нового світу не може залишити людину байдужою, вона бачить все в новому незнайомому світлі, а її емоції коливаються зі значними амплітудами (що згодом призводить до емоційного вигорання).

Міміка і жестикуляція хворого відповідають його переживанням і не відрізняються від звичайних людей, однак ступінь їх виразності не відповідає поточному моменту, смішно з точки зору оточуючих, які не усвідомлюють, що інтенсивність емоцій зашкалює. Радість у шизофреніків переливається через край і переходить у гіперзбудження, незвичайний захват супроводжується ейфорією, любов характеризується екстатичними рисами та проявами необґрунтованої ревнощів, смуток доходить до крайньої безнадійності та відчаю, страх відчувається на рівні панічної атаки. Акцентуація незвичайно сильна, і у хворого під впливом галюцинаторних маячних станів на початкових стадіях спостерігається вибух різнорідних і часто протилежних почуттів і настроїв - він часто вибухає і грубить близьким по дрібницях, відразу ж охолоджуючи і впадаючи в глибокий стан. вдумливість.[10]

Специфічні механізми самовираження запускаються при ускладненнях, наприклад, при кататонії хворі повторюють одноманітні дії, весь час змінюють позу, бурмочуть, ворушать губами, можуть спостерігатися судоми обличчя, гримаса або повний ступор. Ці прояви сильно відрізняються від норми.

Крім того, нещодавні дослідження показали, що хворому на шизофренію практично неможливо фіксувати погляд на одній точці, особливо на рухомій, протягом тривалого часу. Їх погляд відстає або обганяє об'єкт, але вони не в змозі стежити очима за рівномірно і повільно рухомим об'єктом.[11]

Мовлення хворого на шизофренію, як правило, правильно побудовано, з формальної точки зору логічно зв'язне, а в синтаксичному сенсі залежить від рівня освіти хворого. Особливістю словесних конструкцій є постійне перескакування з однієї теми на іншу, не пов’язану з попередньою. Крім того, шизофренік не враховує особливості співрозмовника - вік, статус, ступінь близькості знайомства, на які нормальні люди звертають увагу при спілкуванні.

Наприклад, у суспільстві не вітається вживання ненормативної лексики в розмові з жінками, батьками, незнайомцями, офіційними особами. Більшість людей, навіть ті, хто філігранно ним володіють, не вживають його в невідповідних випадках, чого не скажеш про хворих. Для них немає перешкод і авторитетів.

Стиль вербального спілкування з начальником і навіть співробітниками при обговоренні робочих питань у звичайних людей відрізняється від стилю спілкування з друзями за пивом. Тема розмови також впливає на використовувані мовні обороти. Це стосується нормальних людей, тоді як у шизофреніків такої диференціації немає.

Наприклад, коли хворий зустрічає на вулиці знайому людину похилого віку, то добре бачить її похилий вік, немодний поношений одяг, не завжди впевнені рухи. Проте, як і будь-якій нормальній людині, шизофреніку не прийде в голову запропонувати пронести важку сумку, перебігти дорогу, підтримати розмову про зростання цін і маленькі пенсії, хоча б тільки заради того, щоб красиво закінчити розмову. Шизофренік швидко перехопить ініціативу розмови у літнього співрозмовника так, що його візаві вже не зможе вставити в розмову навіть слова і поведе розмову, яка цікавить тільки його. І літній людині буде проблематично втекти від розмови.

Якщо шизофреніка попросити порівняти будь-які характеристики кількох об’єктів, він обов’язково почує у відповідь різноманітні асоціації. Причому об’єкти будуть об’єднані дуже несподіваними, але реально притаманними їм властивостями, а потік асоціативних поглядів на проблему буде невичерпним. Це захворювання характеризується втратою здатності розрізняти основні і другорядні ознаки предметів. Висловлюючи свої думки, пацієнт буде перескакувати від однієї якісної характеристики до іншої, абсолютно з різних сфер.

Співрозмовник, який викликав у хворої людини потік міркувань, не повинен намагатися зупинити, перебити, повчати або сперечатися з хворим. Делікатно, посилаючись на зайнятість, потрібно намагатися піти від дискусії. Ці рекомендації призначені для безпеки здорової людини. У шизофреніка всі сфери мислення та емоцій відірвані від реальності. Якщо він чи вона впаде в шаленство, то на втручання відреагує неадекватно, а будь-яке необережне слово може викликати агресію.

Зовнішній вигляд шизофреніка мало помітний, особливо на початкових стадіях. Якщо людина звикла доглядати за своєю зовнішністю, то зміни відбудуться не відразу. Проте близькі люди можуть помітити, що він рідше чистить зуби та/або приймає душ, тривалий час носить один і той самий одяг, який вже дуже несвіжий і пом’ятий, що змінився вираз обличчя, змінилися реакції та поведінка. стати іншим і незрозумілим. Природно, що в більш важких випадках неосудність кидається в очі, однак тільки за зовнішнім виглядом визначити шизофреніка неможливо. Люди з будь-якою психічною патологією відрізняються неадекватністю, можуть одягати дивний набір речей, що не підходять один одному, сезону або професії, можуть різко змінити колірну гамму в одязі. Просто шизофреніка досить довго можна сприймати як людину з якимись дивацтвами, пояснюючи їх стресом, перевтомою, нещодавно перенесеною хворобою. Цю ідею, до речі, часто підтримують і самі пацієнти, які зазвичай не вірять, що потребують психіатричної допомоги.[12]

Статеві та вікові особливості поведінки при шизофренії

Істотних відмінностей у поведінці шизофреніків різної статі немає, тому що захворювання однакове. Навпаки, стають помітними нові якісні риси, що виникли у пацієнта і розглядаються в рамках традиційних уявлень про роль чоловіка і жінки в сім'ї та суспільстві.

Поведінка чоловіків з шизофренією змінюється досить істотно. Переважно домочадці першими помічають щось недобре, коли турботливий і люблячий син або чоловік (батько) стає холодним і байдужим до близьких, може вдарити ногою улюблену собаку, влаштувати безпричинний скандал, а наступного дня засипати всіх подарунками і неприродно гаряче. прихильність. Однак в цілому шизофренік залишатиметься глухим до назрілих проблем сім'ї, не бажаючи брати участь у їх вирішенні, але може займатися якоюсь, і зовні безплідною діяльністю, якій приділятиме весь свій вільний час.

Раніше активного і активного, його вже не вдається вмовити займатися домашніми справами, на роботі також спостерігається втрата інтересу, зниження працездатності. Хворі часто залишають роботу, навчання, раніше улюблені хобі. Шизофреніки ведуть досить замкнутий спосіб життя, поступово перестаючи цікавитися багатьма речами, проте у них можуть з'явитися нові захоплення, яким вони будуть беззаперечно присвячувати себе. Це можуть бути винаходи, творчі починання або філософські пошуки, зазвичай безцінні. Шизофренік може невтомно говорити на цікаві для нього теми, а точніше, швидко зводить будь-яку розмову до того, що його «зачіпає», перескакуючи з однієї теми на іншу, не дозволяючи співрозмовнику вставити ні слова, роблячи нелогічні висновки. нормальна точка зору.[13]

На жаль, шизофреніки схильні до алкоголізму та вживання наркотиків. Зловживання психоактивними речовинами погіршує перебіг хвороби, робить менш сприятливим прогноз лікування та підвищує ймовірність суїциду.

Чоловік перестає доглядати за собою, перестає голитися, митися, міняти білизну. Настрій у шизофреніків частіше пригнічений, апатія може змінюватися нападами агресії, особливо якщо його намагаються наставити на шлях істинний, розхитати, змінити думку.

Не можна давати рекомендації, як розпізнати чоловіка-шизофреніка, а лише запідозрити захворювання за неадекватною поведінкою і якнайшвидше організувати кваліфіковану психіатричну консультацію. Навіть досвідчений лікар не зможе поставити діагноз шизофренія при першій зустрічі, не спостерігаючи за пацієнтом.

Поведінка хворих на шизофренію жінок підпорядковується тим же закономірностям розвитку захворювання. Жінка замикається в собі, стає байдужою до рідних, домашнього побуту. Її може розлютити якась незначна дрібниця, вона може влаштувати істерику через розбиту чашку і байдуже поставитися до звістки про важку хворобу або навіть смерті матері.

Небажання стежити за собою, відсутність інтересу до своєї зовнішності не властиві жінкам в цілому, тому такі зміни в поведінці говорять про дисфункції, хоча це не обов'язково симптоми шизофренії.[14]

У жінки можуть бути незвичайні захоплення, вони також здатні вести довгі безрезультатні розмови на хвилюючі її теми, а хворих на шизофренію турбують псевдогалюцинації - голоси в голові і команди, сусіди, спостерігають за нею за вказівкою інопланетян або використовують її думки з зчитувач, вбудований в електричну розетку.

Неадекватна харчова поведінка більшою мірою характерна для жінок, те ж саме стосується невдоволення своїм зовнішнім виглядом, певними частинами тіла, відчуттям дивних симптомів (ворушення мізків, жуки, повзаючі по стравоходу). У хворих спостерігаються своєрідні міркування і висновки, нестійкий настрій, істерика, образливість - поведінка може змінюватися по-різному.

Як розпізнати шизофренічну жінку? Від її поведінки, яка змінилася, не впізнати, а припустити, що вона хвора, і від того, як швидко їй нададуть допомогу, залежить, як складеться її подальше життя.

Вік, у якому вперше з'явилися симптоми шизофренії, пов'язаний з деякими, хоча і не обов'язковими, особливостями її перебігу і прогнозу лікування - чим пізніше, тим легше протікає хвороба і менш руйнівні її наслідки. Спадкова вроджена шизофренія має найбільш несприятливий прогноз, хоча вона може діагностуватися у дітей вже в семирічному віці.[15]

У дошкільнят також можуть бути марення і галюцинації, причому їх припускають навіть у немовлят, але достеменно це встановити поки що неможливо. Поведінка дитини, хворої на шизофренію, відрізняється від поведінки здорових дітей. У молодшого це можна запідозрити за наявністю страхів - дитина боїться будь-якого кольору, будь-якої іграшки, з холодністю і побоюванням ставиться навіть до найважливішої ключової фігури - власної матері. Пізніше, коли активізується соціальне життя дитини, починають проявлятися нав'язливість, агресивність, байдужість, відсутність бажання грати з однолітками, відсутність інтересу до прогулянок, гойдалок та інших улюблених дитячих занять.

Коли дитина починає говорити, можна встановити, що вона чує голоси, реагує на них, прислухається до них і може розповісти про це батькам або старшим дітям. Афективні перепади, нескінченні капризи і страхи, хаотична мова, неадекватні реакції можуть говорити про розвиток у дитини шизофренії. Якщо батьки помічають такі особливості поведінки, рекомендується вести щоденник спостережень з детальним описом незвичайної поведінки, тоді консультація психіатра буде більш ефективною.

Поведінка при шизофренії у підлітків характеризується високою емоційною напругою. Маленькі шизофреніки стають важкокерованими, виявляють схильність до втечі з дому, вживання психоактивних речовин. Навіть у раніше старанних учнів виникають явні труднощі із запам'ятовуванням, розсіяна увага, вони починають відставати в навчанні, відмовляються від раніше улюблених видів спорту чи музики, замикаються в ізоляції, деякі схильні до недитячого мудрування, філософствування. У підлітків зникає інтерес до спілкування з однолітками, руйнуються відносини з колишніми друзями, а новий хворий не здатний побудувати нові. Підлітки стають образливими, їм здається, що їх усі обговорюють, вони, як і дорослі, перестають за собою піклуватися, не виконують своїх обов'язків по дому. Наслідками галюцинацій і марення є підвищена підозрілість, ворожість, неврівноваженість. Дитяча та підліткова шизофренія зазвичай розвивається швидко і має несприятливий прогноз.[16]

Шизофренія рідко зустрічається в літньому віці і прогресує повільно. Жінки похилого віку живуть довше за чоловіків, тому випадки захворювання серед них зустрічаються частіше. Іноді в літньому віці відбувається загострення шизофреноподібного психозу, що проявляється в молоді роки, а в результаті успішного лікування тривалий час не проявляється. Визнати, що психічне захворювання - це саме стареча шизофренія, нелегко, його можна сплутати з деменцією, невротичними розладами, хворобою Альцгеймера.

Ознаки шизофренії у жінок похилого віку, як і в більш ранньому віці, свідчать про наявність галюцинаторних маячних симптомів. Поведінка змінюється на неадекватну, хворий стає апатичним, неохайним, перестає цікавитися дітьми та онуками, іноді відверто не хоче з ними спілкуватися. Загалом коло життєвих інтересів обмежується їжею та сном, хворий вибирає добровільну ізоляцію, перестає виходити на прогулянки, спілкуватися з подругами, переглядати улюблені серіали.

Шизофреніків небагато серед осіб з особливо небезпечною злочинною поведінкою, таких як серійні вбивці, і не так багато серед професійних злочинців. В цілому вони не небезпечні. Це пояснюється, перш за все, їх схильністю до ступору, самотності, ізоляції від зовнішнього світу.[17]

Види шизофренії

За переважаючими особливостями поведінки хворих на шизофренію виділяють також різні типи захворювання, хоча методів лікування цей поділ не торкається, і сучасна психіатрія ось-ось відмовиться від цієї класифікації.

Найбільш поширеною є параноїдна шизофренія, яка проявляється у дорослих. Має безперервний перебіг, розвивається поступово, зміни особистості відбуваються повільно. Найбільш вираженими симптомами є стійкі параноїдальні марення відносин, впливу чи афекту.

Наприклад, паранойяльні шизофреніки впевнені, що за ними скрізь стежать, стежать за ними, тому всі зайняті лише обговоренням поведінки і життя хворого, і в більшості випадків він підозрює зневажливе ставлення до себе. Хворий «бачить», як за собою стежать, упевнений, що за ним хочуть вбити, читає його думки, починає підозрювати причетність до цього своїх знайомих, сусідів, боятися їх, по-своєму трактувати сказані ними слова.

Для цього типу характерні псевдогалюцинації - голоси, чужі, що наказують або обговорюють щось, раніше не властиві, але як би внесені ззовні, почуті внутрішнім слухом. Найбільш несприятливими вважаються наказові голоси, за вказівкою яких хворі можуть вчинити небезпечні для життя дії. Згодом формується синдром психічного автоматизму, накази і внутрішні діалоги визначають поведінку шизофреніка. Він стає байдужим, відстороненим або тривожно-стурбованим, рідше може перебувати в радісному збудженні в очікуванні своєї великої місії з наявністю піднесеного фону настрою, який не знижується навіть при наявності для цього реальних причин; тахіпсихія - прискорення темпу мислення (хворий стає лише генератором ідей); гіпербулія - ​​підвищена активність (моторна, мотиваційна, особливо в плані задоволення, багатовимірна і стерильна активність). Додатковим симптомом, найбільш характерним для жінок, є манія.[18]

Інтенсивність і вираженість кожного із симптомів може бути різною, крім того, шизофреніки зазвичай мають складні маніакально-параноїдальні розлади, поєднані, наприклад, з маренням переслідування або маренням відносин, маренням самовиключності. Поведінкові аномалії проявляться відповідно.

Онейроїдна манія може розвиватися в поєднанні з яскравими галюцинаціями. До маніакальних станів відносяться розлади настрою, тобто афекти, під впливом яких у хворих знижується потреба у відпочинку, з'являється маса нездійсненних планів і ідей, розвивається бурхлива діяльність у багатьох напрямках. Манія не завжди пов'язана з радісним настроєм, часто гіперактивність мислення і моторики супроводжується зниженням настрою, підвищеною дратівливістю, агресією і гнівом. Пацієнти можуть піти на сексуальний марафон, стати залежними від наркотиків або алкоголю.

Параноїдальна шизофренія зазвичай розпізнається швидко, оскільки в більшості випадків марення є нереалістичними та смішними. Однак, коли природа марення правдоподібна, наприклад, марення ревнощів або переслідування, наприклад, діловими конкурентами, і шизофреники дуже переконливі, оскільки вони самі переконані у своїх фантазіях, то протягом досить тривалого часу інші можуть не усвідомити хворобу.

Негативна симптоматика при цій формі незначна.

Спадкова шизофренія, що проявляється в ранньому дитинстві та підлітковому віці, частіше у чоловіків, характеризується важким прогресуючим перебігом і швидким розвитком негативної симптоматики. Типи юнацької злоякісної шизофренії включають наступне:

Кататонічний - характеризується переважанням в симптоматиці діаметрально протилежних психомоторних розладів, зазвичай протікає без втрати свідомості (знерухомленість змінюється гіперкінезами). Прокинувшись, хворий пам'ятає і може розповісти про те, що відбувалося навколо нього. Поведінка ступорозна, характерні періодичні епізоди замерзання, наприклад, хворі стоять або сидять, дивлячись в одну точку. При цьому типі захворювання можуть розвиватися онейроїдні стани - поведінка хворого відповідає галюцинаціям, в яких він бере участь (бачить сни наяву). Ця форма шизофренії характеризується швидким перебігом - третя стадія настає протягом двох-трьох років.[19]

Гербефренічна шизофренія розвивається тільки в підлітковому та ранньому юнацькому віці. Домінуючими особливостями поведінки є абсолютно неадекватне ворушіння та дурна поведінка. Має швидкий початок і несприятливий прогноз через розвиток аутистичного розладу.

Проста шизофренія розвивається без марення або галюцинацій; до того ж такі діти зазвичай не викликають жодних скарг у батьків і вчителів до хвороби. Зміни в поведінці виникають раптово і виражаються в швидкому наростанні симптоматики. Протягом трьох-п'яти років у хворих формується особливий шизофренічний дефект, що полягає в повній байдужості до всього.

Поведінка при млявій шизофренії (в сучасній інтерпретації - шизотиповому розладі особистості) найбільш близька до дивацтва, а до істинної шизофренії зараз цей розлад не відносять до справжньої шизофренії. У гострому стані можливі марення і галюцинації, але нестійкі і слабо виражені. Частіше спостерігаються нав'язливі ідеї, помічаються дивацтва в поведінці, ритуалах, надмірна деталізація, егоцентризм і відстороненість, іпохондрія, дисморфофобія. Уявні скарги хворих характеризуються екстравагантністю, хворі соромляться окремих частин свого тіла, причому абсолютно нормальних, можуть їх приховувати, мріють переробити. Проте негативні наслідки у вигляді глибокого емоційного вигорання, а також соціальної та професійної дезадаптації при розладі не проявляються.[20]

Проте поведінка при латентній шизофренії змінюється в будь-якому віці і в осіб будь-якої статі - стає незвичайним, незрозумілим, смішним, стереотипним. Це дуже своєрідно. Шизофреніки, охоплені якоюсь надцінною маніакальною ідеєю, володіють особливою харизмою і здатністю впливати на маси, підкуповуючи своєю щирою фанатичною вірою в це, дуже переконливі і проникливі. І це стосується практично всіх сфер діяльності - вони часто стають знаковими фігурами в політиці, релігії. Особливо часто проявляються в опозиційних напрямках.

Дивовижні їхні мистецькі роботи, самобутні, самобутні, нетрадиційні, які відображають усі їхні тривоги, хвилювання, їхні галюцинаторні та маренні переживання.

А в повсякденному житті шизофреників характеризує егоїзм і орієнтація тільки на власні інтереси. Вони не підкоряються традиціям і умовностям, схильні до протестів і ніколи не йдуть на поступки.