Як запобігти гепатиту B у дітей?

Профілактика гепатиту В у дітей полягає, перш за все, у ретельному обстеженні всіх категорій донорів з обов'язковим дослідженням крові на HBsAg при кожній донації з використанням високочутливих методів його ідентифікації (ІФА, РІА), а також визначення активності АЛТ.

До здачі крові не допускаються особи, які в минулому хворіли на вірусний гепатит, пацієнти з хронічними захворюваннями печінки, а також особи, яким протягом останніх 6 місяців проводилося переливання крові та її компонентів. Забороняється використовувати для переливання кров та її компоненти від донорів, які не пройшли тестування на HB,Ag.

Для підвищення безпеки продуктів крові рекомендується тестувати донорів не лише на HBsAg, але й на анти-HBc. Виключення з донорства осіб з анти-HBc, які вважаються латентними носіями HBsAg, практично виключає можливість передачі гепатиту В шляхом переливання.

Для запобігання інфікуванню новонароджених усіх вагітних жінок двічі тестують на HBsAg високочутливими методами: під час реєстрації вагітної (8 тижнів вагітності) та під час подання заяви на декретну відпустку (32 тижні). Якщо виявлено HBsAg, питання про доношування вагітності до терміну слід вирішувати суворо індивідуально. Важливо враховувати, що ризик внутрішньоутробного інфікування плода особливо високий, якщо у жінки є HBeAg, і незначний, якщо його немає, навіть якщо HBsAg виявлено у високих концентраціях. Ризик інфікування дитини також значно знижується під час пологів шляхом кесаревого розтину.

Переривання шляхів передачі інфекції досягається використанням одноразових шприців, голок, скарифікаторів, зондів, катетерів, систем для переливання крові та інших медичних інструментів та обладнання, що використовуються під час процедур, що пов'язані з пошкодженням цілісності шкіри та слизових оболонок.

Усі медичні інструменти та обладнання багаторазового використання повинні бути ретельно очищені та простерилізовані після кожного використання.

Суворе дотримання показань до гемотерапії має велике значення для профілактики посттрансфузійного гепатиту. Переливання консервованої крові та її компонентів (еритроцитарна маса, плазма, антитромбін III, концентрати фактора VII) проводиться лише за життєво важливими показаннями та відзначається в історії хвороби. Необхідно переходити на переливання кровозамінників по можливості або, в крайньому випадку, переливати її компоненти (альбумін, спеціально відмиті еритроцити, білок, плазма). Це пов'язано з тим, що пастеризація плазми (60 °C, 10 год), хоча й не гарантує повної інактивації HBV, все ж знижує ризик інфекції; ризик інфекції під час переливання альбуміну, білка ще нижчий, а ризик інфекції під час переливання імуноглобулінів незначний.

У відділеннях високого ризику інфікування гепатитом В (центри гемодіалізу, реанімаційні відділення, відділення інтенсивної терапії, опікові центри, онкологічні лікарні, гематологічні відділення тощо) профілактика гепатиту В досягається шляхом суворого дотримання протиепідемічних заходів: використання одноразових інструментів, призначення кожного приладу фіксованій групі пацієнтів, ретельне очищення складного медичного обладнання від крові, максимальна ізоляція пацієнтів, обмеження парентеральних втручань тощо. У всіх цих випадках ідентифікація HBsAg проводиться високочутливими методами та не рідше одного разу на місяць.

Для запобігання професійним інфекціям усі працівники повинні носити гумові рукавички під час роботи з кров’ю та суворо дотримуватися правил особистої гігієни.

Для запобігання поширенню інфекції в сім'ях хворих на гепатит В та носіїв HBV проводиться планова дезінфекція, предмети особистої гігієни (зубні щітки, рушники, постільна білизна, мочалки, гребінці, приладдя для гоління тощо) суворо індивідуалізуються. Усім членам сім'ї пояснюють, за яких умов може відбутися зараження. За членами сімей хворих на хронічний гепатит В та носіїв HBsAg встановлюється медичний нагляд.

Специфічна профілактика гепатиту В досягається шляхом пасивної та активної імунізації дітей з високим ризиком інфікування.

Для пасивної імунізації використовується імуноглобулін з високим вмістом антитіл до HBsAg (титр у реакції пасивної гемаглютинації 1:100 000-1:200 000). Такий імуноглобулін отримують з плазми донорів, у крові яких виявлені анти-HBs у високому титрі.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Показання до застосування імуноглобулінової профілактики гепатиту В у дітей

• Діти, народжені матерями, які є носіями HBsAg або які перехворіли на гострий гепатит B в останні місяці вагітності (імуноглобулін вводять одразу після народження, а потім повторно через 1, 3 та 6 місяців).
• Після потрапляння вірусовмісного матеріалу в організм (переливання крові або її компонентів від хворого або носія HBV, випадкові порізи, ін'єкції з підозрою на забруднення вірусовмісним матеріалом). У цих випадках імуноглобулін вводять у перші години після підозри на інфікування та через 1 місяць.
• У разі тривалого ризику інфекції (діти, що госпіталізуються до центрів гемодіалізу, пацієнти з гемобластозами тощо) – її вводять повторно з різними інтервалами (через 1-3 місяці або кожні 4-6 місяців). Ефективність пасивної імунізації залежить, перш за все, від термінів введення імуноглобуліну. При введенні одразу після інфекції профілактичний ефект досягає 90%, протягом 2 днів – 50-70%, а при введенні після 5 днів імуноглобулінова профілактика практично неефективна.

При внутрішньом'язовому введенні імуноглобуліну пікова концентрація анти-HBs у крові настає через 2-5 днів. Для отримання швидшого захисного ефекту імуноглобулін можна вводити внутрішньовенно.

Період виведення імуноглобулінів коливається від 2 до 6 місяців. Надійний захисний ефект спостерігається лише в перший місяць після введення, тому для отримання пролонгованого ефекту необхідне повторне введення імуноглобуліну. Крім того, застосування імуноглобуліну ефективне лише при низькій інфекційній дозі HBV. У разі масивного інфікування (переливання крові, плазми тощо) профілактика імуноглобулінами неефективна.

Незважаючи на недоліки, введення специфічного імуноглобуліну може зайняти гідне місце в профілактиці гепатиту В. Згідно з літературними даними, своєчасне введення специфічного імуноглобуліну дозволяє запобігти інфікуванню гепатитом В у 70-90% вакцинованих осіб.

Вакцинація дітей від гепатиту В

Генно-інженерні вакцини використовуються для активної профілактики гепатиту В.

У нашій країні створено кілька рекомбінантних вакцин проти гепатиту В (виробництва ЗАТ «Комбіотех» та інших). Крім того, зареєстровано та дозволено до застосування кілька іноземних препаратів (Енджерікс Б; HB-VAXII, Еувакс Б; Шенвак-Б; Ебербіовак АВ, Регевак Б та ін.).

Активна імунізація проти гепатиту В необхідна для:

• усі новонароджені в перші 24 години життя, включаючи дітей, народжених здоровими матерями, та дітей з груп ризику, до яких належать новонароджені, народжені матерями, які є носіями HBsAg, які хворіють на вірусний гепатит B або перехворіли на вірусний гепатит B у третьому триместрі вагітності, які не мають результатів тестування на маркери гепатиту B, а також ті, хто віднесений до груп ризику: наркозалежні, у сім'ях, у яких є носій HBsAg або хворий на гострий вірусний гепатит B та хронічний вірусний гепатит;
• новонароджені в районах, ендемічних щодо гепатиту В, з рівнем носійства HBsAg понад 5%;
• пацієнти, які часто переносять різні парентеральні маніпуляції (хронічна ниркова недостатність, цукровий діабет, захворювання крові, планові операції з використанням апарату штучного кровообігу тощо);
• особи, що тісно контактують з носіями HBsAg (у сім'ях, закритих дитячих колективах);
• медичний персонал відділень гепатиту, центрів гемодіалізу, відділень служби крові, хірурги, стоматологи, патологоанатоми;
• особи, які отримали випадкові травми від інструментів, забруднених кров’ю пацієнтів з гепатитом В або носіїв HBsAg.

Вакцинація проти гепатиту В проводиться тричі за графіком 0, 1, 6 місяців, для здорових дітей - 0, 3, 6 місяців. Також прийнятні інші графіки: 0,1, 3 місяці або 0,1, 12 місяців. Ревакцинація проводиться кожні 5 років.

Активній імунізації підлягають лише особи, кров яких не містить маркерів HBV (HB, Ag, анти-HBc, анти-HBs). За наявності одного з маркерів гепатиту B вакцинація не проводиться.

Ефективність вакцинації проти гепатиту В дуже висока. Численні дослідження показують, що при введенні вакцини за схемою 0,1,6 місяця у 95% людей розвивається захисний імунітет, що забезпечує надійний захист від інфекції HBV протягом 5 років і більше.

Немає протипоказань до вакцинації проти гепатиту В. Вакцина безпечна та ареактогенна. Вакцинація може знизити захворюваність на гепатит В у 10-30 разів.

Для запобігання вертикальній передачі HBV перший етап вакцинації проводиться одразу після народження (не пізніше 24 годин), потім вакцинація проводиться через 1, 2 та 12 місяців. Для цього може бути використана комбінована пасивно-активна імунізація новонароджених від матерів з гепатитом B або вірусоносіями. Специфічний імуноглобулін вводиться одразу після народження, а вакцинацію проводять у перші 2 дні. Вакцинацію проводять за схемою 0, 1, 2 місяці з ревакцинацією у 12 місяців. Така пасивно-активна імунізація знижує ризик інфікування дитини у матерів HBeAg з 90 до 5%.

Широке впровадження вакцинації проти гепатиту В зменшить захворюваність не лише на гострий, а й на хронічний гепатит В, а також на цироз та первинний рак печінки.