Залежність - Симптоми

Симптоми залежності

Залежність – це складна біопсихосоціальна проблема, яка погано вивчена не лише широкою громадськістю, а й багатьма медичними працівниками. Первинним симптомом цього розладу є поведінка, що характеризується компульсивним придбанням та вживанням психоактивних речовин. Діагноз залежності (також званий залежністю) встановлюється відповідно до критеріїв Американської психіатричної асоціації. Ці критерії застосовуються до будь-якої форми залежності та вимагають наявності поведінкових симптомів, пов'язаних з придбанням та вживанням психоактивних речовин. Згідно з цими критеріями, діагноз залежності може бути встановлений, якщо присутні принаймні три з цих симптомів. Ці поведінкові симптоми залежності – це дії для отримання наркотику, які інтегровані у звичайну повсякденну діяльність. Хоча наявність толерантності та абстинентного синдрому враховується в діагнозі, вони самі по собі недостатні для встановлення діагнозу. Толерантність характеризується необхідністю значного збільшення дози речовини для досягнення бажаного ефекту або помітним ослабленням ефекту при продовженні прийому тієї ж дози. Синдром відміни характеризується рикошетними вегетативними симптомами, що виникають, коли речовина, яка регулярно вживалася протягом певного періоду часу, залежно від її природи та введеної дози, раптово припиняється. Симптоми відміни зазвичай протилежні ефектам, спричиненим вживаною речовиною. Зловживання психоактивними речовинами є менш тяжкою формою патологічної поведінки, пов'язаної з отриманням речовини, і її діагноз можливий, якщо присутній лише один або два з перелічених симптомів. Тільки тоді, коли толерантність або абстинентний синдром поєднуються зі змінами в поведінці, стан вважається залежністю.

З цим поняттям пов'язана певна термінологічна плутанина. Вона виникає з двох причин. По-перше, широко поширена думка, що толерантність та абстинентний синдром по суті є синонімами поняття залежності. Фактично, залежність – це розлад поведінки, який може супроводжуватися толерантністю та абстинентним синдромом, а може й не супроводжуватися. Багато препаратів, що призначаються для лікування болю, тривоги та навіть гіпертонії, викликають толерантність та абстинентний синдром (при припиненні прийому). Ці явища пов'язані з нормальною фізіологічною адаптацією у відповідь на регулярний прийом препаратів. Важливо розрізняти ці поняття, оскільки пацієнти з сильним болем часто припиняють приймати необхідні їм опіоїди просто тому, що у них розвивається толерантність, а симптоми абстиненції виникають, коли прийом раптово припиняється. На практиці пацієнти, які приймають опіоїди від сильного болю, рідко проявляють поведінкові симптоми, які б кваліфікували їх для діагнозу залежності (згідно з DSM-IV). Термін «фізична залежність» частіше застосовується до цієї ситуації, яка не передбачає розвитку залежності та до якої критерії DSM-IV для залежності не застосовуються.

Друга причина плутанини полягає в тому, що дії, пов'язані з отриманням психоактивної речовини, зазвичай не є єдиною проблемою, що потребує лікування у наркозалежного, який звернувся за медичною допомогою. У більшості випадків є дуже серйозні медичні, психіатричні, соціальні, трудові та правові проблеми, на тлі яких дії, пов'язані з отриманням наркотику, відходять на другий план. Тому програма лікування залежності повинна бути комплексною. Результат лікування може більшою мірою залежати від супутніх психічних розладів, ніж від кількості, частоти та тривалості вживання психоактивної речовини. Алгоритм лікування залежності, представлений на рис. 8.1, вимагає комплексного обстеження та передбачає вирішення всіх супутніх розладів.