Залежність від крапель в ніс

Є краплі, які протягом декількох хвилин усувають закладеність носа при респіраторних захворюваннях, а також алергічний і вазомоторний риніті: закапав по дві краплі в кожен носовий прохід - і можна вільно дихати носом. Саме такі інтраназальні Протівоконгестівное (протинабрякові) засоби викликають залежність від крапель в ніс.

Причини залежно від крапель в ніс

При нежиті закладеність носа, що утрудняє носове дихання, обумовлена розширенням капілярів, дрібних артеріол та інших кровоносних судин носа. Через це розвивається набряк слизової, і дихальні проходи блокуються. Протівоконгестівное засоби полегшують дихання через ніс, але причини залежності від крапель в ніс криються в їх тривалому застосуванні. Коли такі краплі використовуються довше, ніж рекомендується, виникає тахифилаксия - раптове швидке зниження відповіді на ліки після його введення. При цьому, як відзначають фахівці, збільшення дози препарату може відновити його вплив; саме тому багато людей, що використовують такі засоби - щоб нормально дихати - закопують ніс знову і знову. І отримують залежність від крапель в ніс. Але чому виникає тахифилаксия?

Слід нагадати, що в фармакологічну групу препаратів-антіконгестантов, що викликають стійку залежність, входять такі засоби від нежитю, як Нафтизин (ін. Торговельні назви - Нафазолін, Ріназін, Імідін, Прівін), Називин (Назол, Нокспрей), Галазолін (Евказолін, Длянос , Рінорус, Отривін, Суприма-НСЗ) і ін.

Незважаючи на те, що в їх склад входять різні активні речовини (нафоназол, оксиметазолин, ксилометазоліну гідрохлорид, фенілефрин), всі вони є судинозвужувальними препаратами (вазоконстрикторами). І механізм їх дії пов'язаний зі стимуляцією α-адренергічних рецепторів гладкої мускулатури стінок судин, іннервіруємих симпатичними нервовими волокнами. В результаті зменшується загальний кровотік в судинах, збільшується венозний повернення і, як наслідок, знижується закладеність носа.

Патогенез

Передбачається, що патогенез тахифилаксии при використанні зазначених крапель для носа пов'язаний з швидким вивільненням нейротрансмітера норадреналіну з нервових закінчень внаслідок підвищення кров'яного тиску: підвищення артеріального тиску є системним побічною дією всіх препаратів-антіконгестантов. І це свідчить про активізацію надниркової системи синтезу катехоламінів після всмоктування активних речовин слизової носа і потрапляння їх у кровотік.

Крім того, постійне закопування носа судинозвужувальними засобами (довше покладених по інструкції 3-5 днів) сприяє сухості слизових оболонок, яким належить бути вологими. І тут спрацьовує ефект «рикошету»: починає проявлятися компенсаторна реакція парасимпатических нервових волокон. У відповідь на тривалий примусове звуження судин, фізіологія організму намагається повернути систему в норму, і кровоносні судини розширюються, щоб підтримати харчування слизової оболонки. Це виражається в підвищенні вироблення муцину (слизового секрету), набряках і закладеності носа ...

Також існує думка, що причини залежності від крапель в ніс - в їх шкідливу дію на трофіку тканини в порожнині носа через зменшення припливу крові при тривалому звуженні кровоносних судин. Адже навіть в інструкціях до крапель вказані такі побічні ефекти, як подразнення і сухість слизової носа. Як правило, це призводить до відторгнення і скупченню загиблих клітин плоского слизового епітелію передодня носової порожнини і миготливого епітелію носових пазух, що утруднює дихання через ніс.

[1], [2], [3], [4]

Симптоми залежно від крапель в ніс

У переважній більшості випадків симптоми залежності від крапель в ніс виражаються у вигляді медикаментозного риніту.

Його перші ознаки проявляються в тому, що без закопування носа нафтизин, називин, галазолина і іншими інтраназальними антіконгестантамі нормально дихати через ніс практично неможливо. За словами отоларингологів, всі пацієнти в такій ситуації скаржаться на те, що «ніс забитий». І це очевидний доказ обструкції соустий пазух носа.

Крім того, симптоми медичного риніту проявляються свербінням і відчуттям печіння в носових ходах; підвищеною секрецією і виділенням рідкого ексудату з носових проходів (не через запалення, а внаслідок домінування парасимпатичної активності і вазоділаціі кровоносних судин); зміною резонації голосу і появою гнусавости при розмові; погіршенням сприйняття запахів (тобто зниженням нюху).

Страждаючі медикаментозним ринітом часто хропуть уві сні, а дихання через рот приводить до сухості в роті і болю в горлі.

При цьому пацієнти часто намагаються «пробити» закладеність носа, збільшуючи як дозу судинозвужувальних крапель, так і частоту їх застосуванні. І це лише погіршує становище: набухання носових проходів, викликане згаданим вище ефектом «рикошету», в кінцевому підсумку може викликати такі ускладнення, як атрофічний риніт та синусит, а також атрофію слизової оболонки носа. При атрофії відбувається рубцювання слизової, нерідко супроводжується носовими кровотечами.

[5], [6], [7], [8]

Ускладнення і наслідки

Найважчі наслідки медикаментозного риніту виражаються в ерозії слизової носа з наступною перфорацією носової перегородки, а також в потовщенні і розростанні слизової (гіперплазії носових раковин), яка закриває проходи внутрішніх носових отворів. Тоді носове дихання блокується необоротно, і для вирішення цієї проблеми може знадобитися хірургічне втручання.

[9]

Діагностика залежно від крапель в ніс

Загальна діагностика залежності від крапель в ніс базується на ретельно зібраному анамнезі пацієнта. У всіх випадках отоларингологи проводять Риноскопічна обстеження, яке дозволяє ідентифікувати наявність анатомічних аномалій (наприклад, викривлення носової перегородки) або поліпів у носі.

Оскільки медикаментозний риніт зазвичай співіснує з іншими захворюваннями, які спочатку викликали необхідність застосування протинабрякових засобів, в постановці діагнозу можуть бути корисними: мазок зі слизової носа, аналіз крові на IgE і ШОЕ, шкірна проба на алергію (для пацієнтів з історією алергічного риніту та астми) , КТ пазух носа.

[10], [11], [12], [13]

Диференціальна діагностика

Мета, з якою повинна проводитися диференціальна діагностика - виявити залежності від крапель в ніс, а не від будь-якого іншого медикаментозного засобу, так як провокувати риніт можуть деякі гіпотензивні засоби, препарати групи бета-блокаторів, антидепресанти і антипсихотичні препарати, екзогенні гормони (в тому числі, в складі оральних контрацептивів) та ін.

Наприклад, майже у п'ятій частині вагітних буває риніт, зумовлений високим рівнем естрогену і поступовим підвищенням синтезу нейромедіатора ацетилхоліну, особливо в III триместрі вагітності.

Лікування залежно від крапель в ніс

Щоб побороти залежність від крапель в ніс, необхідно йти до лор-лікаря, який поставить діагноз і призначить відповідне лікування.

Деякі лікарі застосовують метод поступового зниження доз використовуваних пацієнтом крапель протягом двох-трьох тижнів. Одночасно рекомендується двічі на день промивати ніс розчином кухонної солі (чайна ложка на склянку ледь теплої кип'яченої води).

Також можуть призначатися ліки для місцевого застосування. Аерозоль Флутиказон (Фліксотид небулс, Назофан Тева), що містить синтетичні аналоги глюкокортикоїдів. Застосовується двічі в день по два вприскування у кожний носовий прохід; максимальна добова доза - 400 мкг. Даний лікарський засіб протипоказаний при захворюваннях органів дихання вірусного і грибкового походження, а також під час вагітності та лактації. Його застосування може викликати головний біль, неприємний смак у роті, кровотеча з носа.

Препарат Будесонід (ринокорт, Тафен ®) в формі назального спрею (також на основі ГСК); призначається по два впорскування (вранці і ввечері) в кожну ніздрю; курс лікування триває мінімум тиждень (тривалість терапії визначає лікар після огляду слизової носа). Будесонід має ті ж протипоказання і побічні ефекти, що і Флутиказон.

Також слід мати на увазі, що стероїди для місцевого застосування можуть надавати і системні побічні дії у вигляді пригнічення функції надниркових залоз, порушень сну, розладів психіки (тривожності, депресії, агресивності).

Драже Синупрет форте або краплі для перорального прийому Синупрет допомагають при запаленні верхніх дихальних шляхів, тому деякі отоларингологи рекомендують приймати їх при медикаментозному нежиті: дорослим - по два драже тричі на день; дітям 6-14 років - по 25 крапель тричі на день, дітям 2-6 років - по 15 крапель. Іноді ці ліки викликає печію, нудоту і блювоту.

Також корисно приймати вітаміни: А, С, Е, В2, Р і вітамінні комплекси з додаванням мікро і макроелементів (заліза, кальцію, калію, магнію, цинку).

Фізіотерапевтичне лікування проводиться методами озонотерапії і УФО слизових оболонок носа, електрофорезу з кортикостероїдами, тубусний кварцування носових проходів.

А гомеопатія пропонує спрей мінерально-рослинного складу - Еуфорбіум композитум Назентропфен С, який сприяє відновленню атрофованих слизових носа і допомагає поліпшити носове дихання. Дане гомеопатичний засіб слід вводити в кожний носовий прохід (по два натискання на розпилювач-дозатор) до п'яти разів протягом дня. Допускається лікування дітей з 12-ти місяців, вагітних і жінок, що годують.

Народне лікування виник через крапель медикаментозного риніту полягає в зрошенні порожнини носа водним розчином прополісу (0,2 г на 200 мл кип'яченої води кімнатної температури). Таку процедуру корисно проводити перед сном, а для зручності можна скористатися дитячою спринцівкою або шприцом без голки. Також добре допомагають «відкласти» ніс щовечірні теплі ножні ванни (з температурою води не вище + 50 ° С) протягом 10-15 хвилин. Слід частіше провітрювати приміщення, призначене для нічного відпочинку, і стежити за тим, щоб повітря вдома не був занадто сухим.

Можна спробувати лікування травами, тобто зрошувати носові проходи відварами квіток календули, ромашки аптечної, листя м'яти перцевої, шавлії, екваліпта, соснових бруньок (на 200-250 мл води столова ложка сухої сировини). А якщо в носі утворюються сухі кірки, то їх розм'якшення сприяє змазування носових проходів рослинними оліями.

Оперативне лікування проводиться у разі атрофії і ерозії слизової порожнини носа методом електрохірургічної вазотомія (електрокоагуляції) підслизового шару тканин, а при гіперплазії носових раковин - методом радіохірургічною тканинної редукції. При гіперпластичних зміни нижньої носової раковини стійкий позитивний ефект і значне поліпшення носового дихання дає лікування доданими лазером або застосування кріотерапії.

Профілактика

Профілактика розвитку тахіфілаксії і виникнення медикаментозного риніту - застосування Протівоконгестівное препаратів тільки при короткочасної закладеності носа, в інших випадках від них краще відмовитися. В цілому, лікування цієї залежності має позитивний прогноз, хоча дослідження показали, що ті, хто знову використав такі краплі (навіть через рік), дуже швидко знову відчували на собі ефект їх «рикошету».

Залежність від крапель в ніс може наступити всього за три дні їх використання, але ризик значно збільшує після 10-денного застосування.

[14], [15]