Залежність від крапель у ніс

Існують краплі, які за кілька хвилин усувають закладеність носа, спричинену респіраторними захворюваннями, а також алергічним та вазомоторним ринітом: закапайте по дві краплі в кожен ніс – і ви зможете вільно дихати носом. Саме ці інтраназальні деконгестанти (відхаркувальні засоби) викликають звикання до назальних крапель.

Причини залежності від крапель у ніс

При нежиті закладеність носа, яка ускладнює носове дихання, викликається розширенням капілярів, дрібних артеріол та інших кровоносних судин у носі. Це викликає набряк слизової оболонки, і дихальні шляхи блокуються. Деконгестанти полегшують дихання через ніс, але причинами залежності від назальних крапель є їх тривале використання. Коли такі краплі використовуються довше, ніж рекомендовано, виникає тахіфілаксія – раптове, швидке зниження реакції на препарат після його введення. Водночас, як зазначають експерти, збільшення дози препарату може відновити його дію; саме тому багато людей, які використовують такі засоби – щоб нормально дихати – використовують назальні краплі знову і знову. І стають залежними від назальних крапель. Але чому виникає тахіфілаксія?

Слід нагадати, що до фармакологічної групи деконгестантів, що викликають стійке звикання, належать такі засоби від закладеності носа, як Нафтизин (інші торгові назви: Нафазолін, Риназин, Імідин, Прівін), Називін (Назол, Нокспрей), Галазолін (Евказолін, Дланос, Рінорус, Отривін, Супрема-НОЗ) тощо.

Незважаючи на те, що вони містять різні активні речовини (нафоназол, оксиметазолін, ксилометазоліну гідрохлорид, фенілефрин), всі вони є вазоконстрикторами. А механізм їхньої дії пов'язаний зі стимуляцією α-адренергічних рецепторів гладкої мускулатури стінок судин, іннервованих симпатичними нервовими волокнами. В результаті загальний кровотік у судинах зменшується, венозне повернення збільшується і, як наслідок, зменшується закладеність носа.

Патогенез

Передбачається, що патогенез тахіфілаксії при використанні вищезгаданих назальних крапель пов'язаний зі швидким вивільненням нейромедіатора норадреналіну з нервових закінчень внаслідок підвищення артеріального тиску: підвищення артеріального тиску є системним побічним ефектом усіх деконгестантних препаратів. А це свідчить про активацію надниркової системи синтезу катехоламінів після всмоктування активних речовин слизовою оболонкою носа та їх надходження в кровотік.

Крім того, постійне використання судинозвужувальних крапель для носа (довше 3-5 днів, передбачених інструкцією) сприяє сухості слизових оболонок, які повинні бути вологими. І тут вступає в дію ефект «рикошету»: починає проявлятися компенсаторна реакція парасимпатичних нервових волокон. У відповідь на тривалу вимушену вазоконстрикцію фізіологія організму намагається повернути систему в норму, і кровоносні судини розширюються, щоб підтримати живлення слизової оболонки. Це виражається в підвищеному виробленні муцину (слизового секрету), набряку та закладеності носа...

Також існує думка, що причинами залежності від назальних крапель є їх шкідливий вплив на трофіку тканин у носовій порожнині через зниження кровотоку при тривалому звуженні судин. Адже навіть інструкція до крапель вказує на такі побічні ефекти, як подразнення та сухість слизової оболонки носа. Як правило, це призводить до відторгнення та накопичення відмерлих клітин плоского слизового епітелію передодня носової порожнини та війчастого епітелію носових пазух, що ускладнює дихання через ніс.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Симптоми залежності від крапель у ніс

У переважній більшості випадків симптоми залежності від крапель для носа виражаються у вигляді медикаментозного риніту.

Першими його ознаками є те, що без закапування в ніс Нафтизину, Називіну, Галазоліну та інших інтраназальних деконгестантів практично неможливо нормально дихати носом. За словами отоларингологів, усі пацієнти в такій ситуації скаржаться на те, що «ніс закладений». А це явний доказ обструкції отворів пазух.

Крім того, симптоми медикаментозного риніту проявляються свербінням та відчуттям печіння в носових ходах; посиленням секреції та виділенням рідкого ексудату з носових ходів (не через запалення, а через домінування парасимпатичної активності та вазодилатацію судин); зміною резонансу голосу та появою носового тону під час розмови; погіршенням сприйняття запахів (тобто зниженням нюху).

Люди з медикаментозним ринітом часто хроплять уві сні, а дихання через рот призводить до сухості в роті та болю в горлі.

У цьому випадку пацієнти часто намагаються «пробити» закладеність носа, збільшуючи як дозу судинозвужувальних крапель, так і частоту їх використання. А це лише погіршує ситуацію: набряк носових ходів, викликаний вищезгаданим ефектом «рикошету», зрештою може спричинити такі ускладнення, як атрофічний риніт і синусит, а також атрофію слизової оболонки носа. При атрофії відбувається рубцювання слизової оболонки, що часто супроводжується носовими кровотечами.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ускладнення і наслідки

Найважчі наслідки медикаментозного риніту виражаються в ерозії слизової оболонки носа з подальшою перфорацією носової перегородки, а також у потовщенні та проліферації слизової оболонки (гіперплазія носових раковин), що закриває проходи внутрішніх носових отворів. Тоді носове дихання блокується незворотно, і для вирішення цієї проблеми може знадобитися хірургічне втручання.

[ 9 ]

Діагностика залежності від крапель у ніс

Загальна діагностика залежності від назальних крапель базується на ретельно зібраному анамнезі пацієнта. У всіх випадках отоларингологи проводять риноскопічне обстеження, яке дозволяє виявити наявність анатомічних аномалій (наприклад, викривлення носової перегородки) або поліпів носа.

Оскільки медикаментозний риніт зазвичай супутнює іншим захворюванням, які спочатку вимагали застосування деконгестантів, для постановки діагнозу можуть бути корисними такі методи: мазок з носа, аналізи крові на IgE та ШОЕ, шкірні проби на алергію (для пацієнтів з алергічним ринітом та астмою в анамнезі), комп’ютерна томографія пазух носа.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Диференціальна діагностика

Мета, з якою слід проводити диференціальну діагностику, полягає у виявленні залежності від назальних крапель, а не від будь-яких інших ліків, оскільки риніт можуть провокувати деякі антигіпертензивні препарати, бета-адреноблокатори, антидепресанти та антипсихотичні препарати, екзогенні гормони (в тому числі ті, що входять до складу пероральних контрацептивів) тощо.

Наприклад, майже п'ята частина вагітних жінок страждає на риніт, спричинений високим рівнем естрогену та поступовим збільшенням синтезу нейромедіатора ацетилхоліну, особливо у третьому триместрі вагітності.

Лікування залежності від крапель у ніс

Щоб подолати залежність від крапель для носа, потрібно звернутися до ЛОР-лікаря, який поставить діагноз і призначить відповідне лікування.

Деякі лікарі використовують метод поступового зменшення дози крапель, що використовуються пацієнтом, протягом двох-трьох тижнів. При цьому рекомендується промивати ніс двічі на день розчином кухонної солі (чайна ложка на склянку теплої кип'яченої води).

Також можуть бути призначені препарати місцевого застосування. Аерозоль флутиказону (небули Фліксотид, Назофан Тева), що містить синтетичні аналоги глюкокортикоїдів. Застосовується двічі на день по два розпилення в кожну ніздрю; максимальна добова доза – 400 мкг. Цей препарат протипоказаний при респіраторних захворюваннях вірусного та грибкового походження, а також під час вагітності та лактації. Його застосування може викликати головний біль, неприємний присмак у роті, носові кровотечі.

Препарат Будесонід (Ринокорт, Тафен) у формі назального спрею (також на основі GSK); призначається два розпилення (вранці та ввечері) в кожну ніздрю; курс лікування триває не менше тижня (тривалість терапії визначає лікар після огляду слизової оболонки носа). Будесонід має ті ж протипоказання та побічні ефекти, що й Флутиказон.

Слід також враховувати, що місцеві стероїди можуть мати також системні побічні ефекти у вигляді пригнічення функції надниркових залоз, порушень сну та психічних розладів (тривога, депресія, агресія).

Драже Синупрет Форте або пероральні краплі Синупрет допомагають при запаленні верхніх дихальних шляхів, тому деякі отоларингологи рекомендують приймати їх при медикаментозному риніті: дорослим – два драже тричі на день; дітям віком 6-14 років – по 25 крапель тричі на день, дітям віком 2-6 років – по 15 крапель. Іноді цей препарат викликає печію, нудоту та блювоту.

Також корисно приймати вітаміни: А, С, Е, В2, Р та вітамінні комплекси з додаванням мікро- та макроелементів (залізо, кальцій, калій, магній, цинк).

Фізіотерапевтичне лікування проводиться за допомогою озонотерапії та ультрафіолетового опромінення слизової оболонки носа, електрофорезу з кортикостероїдами, а також кварцової обробки носових ходів.

А гомеопатія пропонує спрей мінерально-рослинного складу – Euphorbium compositum Nazentropfen S, який сприяє відновленню атрофованої слизової оболонки носа та покращує носове дихання. Цей гомеопатичний засіб слід розпилювати в кожну ніздрю (два натискання на розпилювач) до п’яти разів протягом дня. Лікування дозволено дітям з 12 місяців, вагітним та жінкам, що годують грудьми.

Народне лікування медикаментозного риніту краплями полягає в зрошенні носової порожнини водним розчином прополісу (0,2 г на 200 мл кип'яченої води кімнатної температури). Корисно проводити таку процедуру перед сном, а для зручності можна використовувати дитячий спринцівку або спринцівку без голки. Теплі ванночки для ніг щовечора (з температурою води не вище +50°C) протягом 10-15 хвилин також допомагають «відкласти» ніс. Слід частіше провітрювати кімнату, призначену для нічного відпочинку, і стежити за тим, щоб повітря в будинку не було надто сухим.

Можна спробувати лікування травами, тобто зрошувати носові ходи відварами квіток календули, ромашки, листя перцевої м’яти, шавлії, евкаліпта, соснових бруньок (столова ложка сухої сировини на 200-250 мл води). А якщо в носі утворюються сухі скоринки, то змащування носових ходів рослинними оліями допомагає їх пом’якшити.

Хірургічне лікування проводиться при атрофії та ерозії слизової оболонки носової порожнини методом електрохірургічної вазотомії (електрокоагуляції) підслизового шару тканини, а при гіперплазії носових раковин – методом радіохірургічної редукції тканини. При гіперпластичних змінах нижньої носової раковини стійкий позитивний ефект та значне покращення носового дихання досягаються лікуванням діодним лазером або застосуванням кріотерапії.

Профілактика

Профілактика тахіфілаксії та медикаментозного риніту полягає у використанні деконгестантів лише при короткочасній закладеності носа; в інших випадках від них краще відмовитися. Загалом, лікування цієї залежності має позитивний прогноз, хоча дослідження показали, що ті, хто використовував такі краплі повторно (навіть через рік), дуже швидко відчували ефект їх «відскоку».

Звикання до назальних крапель може виникнути вже через три дні використання, але ризик значно зростає після 10 днів використання.

[ 14 ], [ 15 ]