Защемлення трійчастого нерва

Різкий біль у щелепі може бути наслідком такої патології, як защемлення трійчастого нерва. Цю проблему відносять до важкої неврології, оскільки її виникнення зумовлене низкою факторів, симптоми визначаються сильним болем і втратою працездатності, а терапія часто буває тривалою та складною.

Епідеміологія

Найчастіше защемлення трійчастого нерва діагностується з правого боку (з медичної практики, правосторонній болісний процес фіксується у 70% випадків). Одночасно двостороннє ураження зустрічається лише в поодиноких випадках. [ 1 ]

Найчастіше защемлення спостерігається у пацієнтів, що належать до вікової категорії від 40 до 55 років. Жінки страждають трохи частіше, ніж чоловіки.

Ураження трійчастого нерва має певну циклічність: рецидиви трапляються переважно в міжсезоння, восени або навесні.

Найпоширенішим симптомом защемлення є біль – сильний, різкий і важко переносимий пацієнтами. У більшості пацієнтів уражається нижній сегмент обличчя, але можуть бути залучені верхня, лобова та середня ділянки обличчя.

Причини защемлення трійчастого нерва

Існує багато причин защемлення трійчастого нерва, хоча основними факторами є порушення кровотоку та безпосереднє здавлення нерва. Найчастіше лікарі вказують на такі основні причини:

• спайки, пухлинні процеси, поширення на нервові гілки;
• артеріальні аневризми;
• погана техніка пломбування зубів, пошкодження нервів під час видалення зуба;
• запальні процеси у вигляді періодонтиту або пульпіту;
• інфекційні та запальні процеси в носоглотці або щелепах;
• стоматит;
• атеросклеротичні зміни судин, пов'язані з порушенням живлення трійчастого нерва;
• травми обличчя, щелепи; [ 2 ]
• холодні ефекти.

Крім того, існує кілька факторів ризику, або захворювань, при яких найчастіше розвивається клінічна картина защемлення трійчастого нерва. [ 3 ]

Фактори ризику

• Аутоімунні захворювання нервової системи, розсіяний склероз.
• Ендокринні розлади.
• Захворювання серцево-судинної системи.
• Вірусні інфекції, вірус герпесу.
• Психогенні розлади (неврози, психози, психосоматичні патології, аномальні психоемоційні реакції).
• Дефіцит вітамінів або мікроелементів в організмі.
• Ослаблений імунітет, гострі респіраторні інфекції, гострі респіраторні вірусні інфекції, застуди.

Патогенез

Основна функція трійчастого нерва полягає в забезпеченні сенсорної здатності обличчя. Трійчасті нерви парні та проходять ліворуч і праворуч. Кожен нерв віддає три гілки:

• гілка, що відповідає за чутливу здатність органів зору, шкіру на лобі та верхній повіці;
• гілка, що визначає чутливість щічної, ніздральної, верхньої губи, ясенної зони та нижньої повіки;
• гілка, що відповідає за чутливість нижньої щелепи та губи, а також за взаємодію з жувальними м'язами.

При защемленні трійчастого нерва розвивається запальний процес, який характеризується як невралгія або неврит. При невралгії уражаються периферичні нерви, подразнюються їх чутливі волокна. Неврит супроводжується болісним руйнуванням нервової структури.

Причинами защемлення трійчастого нерва в шийному відділі є подразнення вегетативних структур спинного мозку або пошкодження верхнього шийного симпатичного ганглія інфекцією чи запальною реакцією. У цьому випадку утворюються спайки та фіброзні зміни, вегетативне ядро трійчастого нерва стискається. [ 4 ]

Симптоми защемлення трійчастого нерва

Защемлення трійчастого нерва завжди відбувається раптово та різко.

Стандартними першими ознаками є пронизливий біль з одного боку обличчя та, як наслідок, паніка та нерозуміння того, що сталося. Такий стан часто виникає на тлі таких дій:

• чоловік мився;
• почистив зуби;
• поголений;
• лікували зуби;
• нанесений макіяж;
• сміявся, посміхався, розмовляв;
• травмував обличчя або область рота.

У деяких випадках симптоми защемлення з'являються «несподівано», без будь-якої видимої причини:

• виникає різкий біль, що нагадує ураження електричним струмом або стріляючий біль, з пошкодженням однієї сторони обличчя; [ 5 ]
• міміка спотворюється, вираз обличчя різко змінюється, виникає «спотворення» через втрату чутливості;
• мімічні м’язи тремтять і сіпаються в області пошкодження трійчастого нерва;
• на боці травми опускаються кут ротової порожнини та повіка;
• підвищується температура тіла;
• з'являється різка слабкість;
• можливі міалгія, озноб;
• через надмірне емоційне напруження виникає дратівливість та агресія;
• з'являється головний біль;
• На боці травми спостерігаються сльозотеча та слиновиділення.

Найтиповішим симптомом защемлення трійчастого нерва вважається циклічний біль в ураженій ділянці обличчя. Больовий синдром турбує майже постійно або кілька разів на день, завжди починаючись гостро, раптово. Кожен напад триває від кількох секунд до пари хвилин, досягаючи пікової точки та поступово стихаючи. [ 6 ]

Стадії

Найбільш виражена клінічна картина спостерігається протягом перших двох днів з моменту защемлення трійчастого нерва. Стадії патології поділяються залежно від її особливостей.

Гостра странгуляція діагностується, якщо захворювання триває до 14 днів, підгостра – до одного місяця. Хронічна форма виникає, якщо захворювання триває 5 тижнів і більше.

Ускладнення і наслідки

Лікування защемлення трійчастого нерва слід проводити без зволікання та якомога швидше. Відсутність медичної допомоги може призвести до ускладнень та розвитку контрактур обличчя (спазм, мимовільне скутість тощо). Можливі й інші неприємні наслідки:

• погіршення слуху, зору;
• парез мімічних м'язів, порушення міміки, неконтрольоване м'язове тремтіння;
• при стисканні нервового закінчення судинами мозочка – крововилив або гематома мозочка;
• атактичні (координаційні) розлади;
• депресія, психоемоційна нестабільність, апатія. [ 7 ]

Діагностика защемлення трійчастого нерва

Діагностика защемлення трійчастого нерва проводиться на основі ретельного неврологічного обстеження. Саме на його основі лікар може визначити характеристики больового синдрому:

• його типаж;
• точна область больового вогнища;
• причинні фактори.

Окрім огляду, лікар проводить пальпацію. Як допоміжні методи використовуються магнітно-резонансна томографія та комп'ютерна томографія, які можуть допомогти визначити причину защемлення. За необхідності призначається електронейрографія, яка дозволяє визначити якість проходження електричних імпульсних коливань по нервових волокнах. [ 8 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика завжди вимагає спільних консультацій з такими спеціалістами, як отоларинголог, стоматолог та невролог. Часто подібний больовий синдром супроводжує запальні процеси в навколоносових пазухах або стоматологічні захворювання.

Спостерігається біль в обличчі різної інтенсивності:

• при невриті або невралгії чутливих нервових волокон;
• при гангліоневриті;
• при стоматологічних захворюваннях;
• при очних захворюваннях;
• при отоларингологічних патологіях.

При проведенні диференціальної діагностики необхідно враховувати, що біль може мати також судинне походження, а також артрогене, суглобове та психогенне. Нерідко трапляються так звані «відбиті» болі, що іррадіюють від інших патологічних вогнищ.

Лікування защемлення трійчастого нерва

При защемленні трійчастого нерва призначається комплексна, продумана терапія, що складається з наступних етапів:

• полегшення симптомів;
• усунення факторів, що призвели до розвитку защемлення;
• стабілізація функції нервової системи (профілактика стресів, покращення процесів центральної нервової системи);
• фізіотерапія (масажні процедури, акупунктура, електрофорез).

Для полегшення самопочуття пацієнта часто призначають препарат Фінлепсин – протисудомний засіб, який чудово знімає біль при невралгії. Лікування починають з невеликої кількості препарату, буквально 0,2 г на добу, з поступовим збільшенням дозування до 1,2 г на добу. Максимальна добова кількість препарату – 1,6 г. Його приймають в середньому 3 рази на день, залежно від тяжкості защемлення та загальної дози препарату.

Допоміжними препаратами можуть бути:

• Нестероїдні протизапальні препарати, такі як Кеторол, Німесулід, Ібупрофен, знімають запальну реакцію та полегшують біль.
• Спазмолітичні препарати та знеболювальні (Спазмалгон, Спазган).
• Седативні та антидепресантні засоби.

Крім основної медикаментозної терапії, призначають вітамінні препарати, що містять вітаміни групи В. До таких комплексних препаратів належать Мільгамма, Нейробіон тощо. Додатково використовуються імуностимулюючі препарати: екстракт ехінацеї, настоянка женьшеню тощо.

Фізіотерапевтичне лікування включає процедури для зняття болю та покращення кровотоку в ураженій ділянці. Це допомагає пришвидшити регенерацію пошкоджених нервів. При защемленні трійчастого нерва популярними вважаються такі процедури:

• НЛО ураженої сторони обличчя.
• Ультрависокочастотна терапія.
• Лазерна терапія.
• Електрофорез з новокаїном, дифенгідраміном, платифіліном, вітамінами групи В.

Курси фізіотерапії можна повторювати з профілактичною метою. [ 9 ]

Хірургічне лікування защемлення трійчастого нерва

Основна мета хірургічного лікування — усунути компресію нервового стовбура. У деяких випадках лікарям доводиться інактивувати нерв, щоб усунути біль.

При защемленні трійчастого нерва можуть бути доцільними такі види втручання:

• Радіохірургічний метод передбачає вплив спрямованого γ-променя на патологічне вогнище. Це просте втручання, яке не потребує госпіталізації пацієнта, анестезії чи спеціальних підготовчих заходів.
• Метод мікросудинної декомпресії – це нейтралізація судини, яка чинить тиск на трійчастий нерв. Ця процедура доцільна у разі неправильного розміщення артеріальної мережі в порожнині черепа.
• Метод балонної компресії – це введення спеціального катетеризаційного пристрою, оснащеного своєрідним балоном. Коли катетер досягає нервового сплетення, балон збільшується в розмірах і руйнує нерв. Процедура проводиться на фоні МРТ: лікар візуалізує та контролює власні дії.
• Метод радіочастотної ризотомії трійчастого нерва полягає в інактивації нервового стовбура за допомогою електромагнітних імпульсних коливань високої частоти. На жаль, процедура приносить лише тимчасовий ефект.
• Введення гліцерину в трійчастий нерв призводить до його інактивації. Біль перестає турбувати, рецидиви трапляються лише в поодиноких випадках.

Профілактика

Профілактичні заходи для запобігання защемленню трійчастого нерва включають:

• своєчасне лікування інфекційних та запальних процесів у середньому вусі, носовій порожнині та пазухах, ротовій порожнині та органах зору;
• підтримка гігієни порожнини рота;
• запобігання переохолодженню, уникнення протягів;
• підтримка імунітету, якісне, поживне харчування, періодичні курси вітамінних та мінеральних добавок;
• здоровий спосіб життя, фізична активність, загартовування;
• якісний здоровий сон, повноцінний відпочинок;
• уникнення фізичних та психоемоційних перевантажень;
• профілактика травм голови та обличчя.

Крім того, важливо стежити за здоров’ям хребта. Рекомендується відвідувати курси мануальної терапії 1-2 рази на рік для підтримки функції хребта.

Прогноз

Якщо своєчасно звернутися за медичною допомогою, а лікування буде правильним і грамотним, то прогноз захворювання можна назвати загалом сприятливим. Хоча не варто розраховувати на швидке одужання: терапія зазвичай складна та тривала. Дотримання всіх лікарських призначень та профілактичних заходів допомагає досягти стійкого періоду ремісії.

Самолікування суворо заборонено: самостійне, неправильне або хаотичне використання медикаментів майже завжди призводить до погіршення захворювання та його прогресування. Защемлення трійчастого нерва – це складна рецидивуюча патологія, яка потребує постійного спостереження лікаря, і лікування лише народними засобами без кваліфікованої медичної допомоги в цьому випадку недоречне.