Защемлення трійчастого нерва

Різка щелепна біль може бути наслідком такої патології, як защемлення трійчастого нерва. Ця проблема відноситься до розряду важких неврології, оскільки її поява зумовлена цілим рядом факторів, симптоматика визначається сильним болем і втратою працездатності, а терапія часто тривала і складна.

Епідеміологія

Найчастіше діагностують защемлення трійчастого нерва з правого боку (з медичної практики, правобічний хворобливий процес фіксується в 70% випадків). Одночасно двостороннє ушкодження зустрічається лише в одиничних випадках. [1]

Найбільш часто защемлення спостерігається у пацієнтів, які належать до вікової категорії від 40 до 55 років. Жінки хворіють дещо частіше чоловіків.

Ушкодження трійчастого нерва має певну циклічність: рецидиви відбуваються переважно в міжсезоння, восени або навесні.

Найбільш поширеним симптомом защемлення є біль - найсильніша, різка, яка складно переноситься хворими. У більшості пацієнтів уражається нижній лицьовій сегмент, проте можливо залучення в процес верхньої, лобової і серединної області лиця.

Причини защемлення трійчастого нерва

Причин защемлення трійчастого нерва досить багато, хоча основними факторами виступають порушений кровообіг і безпосереднє передавлювання нерва. Найчастіше лікарі вказують на такі вихідні причини:

• спайки, пухлинні процеси, з поширенням на нервові відгалуження;
• артеріальні аневризми;
• порушена техніка пломбування зубів, ушкодження нерва при видаленні зубів; 
• запальні процеси в вигляді пародонтиту або пульпіту;
• інфекційно-запальні процеси в області носоглотки або щелеп;
• стоматити;
• судинні атеросклеротичні зміни, пов'язані з порушенням харчування трійчастого нерва;
• лицьові, щелепні травми; [2]
• холодові впливу.

Крім цього, виділяють кілька факторів ризику, або захворювань, при яких найчастіше розвивається клінічна картина защемлення трійчастого нерва. [3]

Фактори ризику

• Аутоімунні захворювання нервової системи, розсіяний склероз.
• Ендокринні порушення.
• Захворювання серцево-судинної системи.
• Вірусні інфекції, герпевіруси.
• Психогенні розлади (неврози, психози, психосоматичні патології, аномальні психоемоційні реакції).
• Вітамінний або мікроелементний дефіцит в організмі.
• Ослаблений імунітет, ГРЗ, ГРВІ, простудні захворювання.

Патогенез

Основною функцією трійчастого нерва вважається забезпечення чутливої здатності лиця. Трійчасті нерви є парними і пролягають зліва і справа. Кожен нерв відводить від себе три гілки:

• гілка, відповідальна за чутливу здатність зорових органів, шкірних покривів на лобі і верхньої повіки;
• гілка, яка визначає чутливість щечной, Ноздрьовим, верхнегубной, ясенної зони і нижньої повіки;
• гілка, відповідальна за чутливість нижніх щелепи і губи, а також за взаємодію з жувальної мускулатурою.

При защемленні трійчастого нерва розвивається запальний процес, який характеризують, як невралгія, або неврит. При невралгії уражаються периферичні нерви, дратуються їх чутливі волокна. Неврит супроводжується болючим руйнуванням структури нерва.

Причини защемлення трійчастого нерва в шийному відділі полягають в роздратуванні вегетативних структур спинного мозку, або в ушкодженні верхнього шийного симпатичного ганглія інфекцією або запальною реакцією. При цьому формуються спайки і фіброзні зміни, вегетативне ядро трійчастого нерва стискається. [4]

Симптоми защемлення трійчастого нерва

Защемлення трійчастого нерва завжди відбувається раптово, різко.

Стандартні перші ознаки - це пронизливий біль з одного боку лиця і, як наслідок, паніка і нерозуміння того, що сталося. Подібний стан часто трапляється на тлі наступних дій:

• людина вмивався;
• чистив зуби;
• голився;
• лікував зуби;
• наносив макіяж;
• сміявся, посміхався, розмовляв;
• травмував область лиця або ротової порожнини.

У деяких випадках симптоми защемлення проявляються «на рівному місці», без певної видимої причини:

• виникає гострий біль, що нагадує електричний удар або простріл, з ушкодженням одного боку лиця; [5]
• спотворюється вираз лиця, різко змінюється міміка, виникає «перекіс» внаслідок втрати чутливості;
• лицьова мускулатура тремтить, сіпається в зоні пошкодження трійчастого нерва;
• з боку ушкодження опускається кут ротової порожнини, повіку;
• підвищується температура тіла;
• з'являється різка слабкість;
• можлива біль у м'язах, озноб;
• через надмірної емоційної напруги виникає дратівливість, агресія;
• з'являється біль в голові;
• на стороні пошкодження спостерігається сльозо і слиновиділення.

Найтиповішим симптомом защемлення трійчастого нерва вважається циклічна хворобливість в ураженій лицьовій зоні. Больовий синдром турбує практично постійно або по кілька разів на добу, завжди починаючись гостро, раптово. Кожен напад триває від декількох секунд до кількох хвилин, досягаючи пікової точки і потроху стихаючи. [6]

Стадії

Максимально виражену клінічну картину спостерігають протягом перших двох діб з моменту защемлення трійчастого нерва. Стадії патології поділяють в залежності від її особливостей.

Гостре защемлення діагностують, якщо захворювання триває до 14 днів, підгострий - до одного місяця. Про хронічній формі говорять, якщо хвороба протікає протягом 5 тижнів і більше.

Ускладнення і наслідки

Лікування при затисканні трійчастого нерва слід проводити без зволікання і як можна швидше. Відсутність медичної допомоги може призвести до ускладнень і розвитку мімічних контрактур (спазм, мимовільна стянутость та ін.). Можливі й інші неприємні наслідки:

• погіршення слуху, зору;
• парез лицьових м'язів, порушення міміки, безконтрольний тремор мускулатури;
• при стисненні нервового закінчення мозочковими судинами - крововилив або гематома мозочка;
• атаксические (координаційні) порушення;
• депресії, психоемоційна нестабільність, апатія. [7]

Діагностика защемлення трійчастого нерва

Діагностика защемлення трійчастого нерва проводиться на підставі уважного неврологічного огляду. Саме за його підсумками лікаря вдається визначити особливості больового синдрому:

• його тип;
• точну зону хворобливого вогнища;
• причинні фактори.

Крім огляду, доктор проводить пальпацію. В якості допоміжних методів застосовують магнітно-резонансну і комп'ютерну томографію, завдяки яким можна з'ясувати причину защемлення. При необхідності призначається електронейрографія, що дозволяє визначити якість проходження електричних імпульсних коливань по нервових волокнах. [8]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика завжди вимагає спільних консультацій таких фахівців, як отоларинголог, стоматолог, невропатолог. Найчастіше схожий больовий синдром супроводжує запальні процеси в навколоносових пазухах або захворювання зубів.

Лицьові болі різної інтенсивності спостерігаються:

• при невриті або невралгії чутливих нервових волокон;
• при ганглионеврит;
• при стоматологічних хворобах;
• при очних захворюваннях;
• при отоларингологических патологиях.

При проведенні диференціальної діагностики необхідно враховувати, що біль може мати і судинну природу, а також артрогенні, суглобовий, психогенне походження. Не рідкість - так звані «відбиті» болю, иррадиирующие з інших патологічних вогнищ.

Лікування защемлення трійчастого нерва

При защемленні трійчастого нерва призначається комплексна продумана терапія, яка складається з таких етапів:

• полегшення симптоматики;
• усунення чинників, які призвели до розвитку защемлення;
• стабілізація функції нервової системи (попередження стресів, налагодження процесів ЦНС);
• фізіотерапія (масажні процедури, голковколювання, електрофорез).

Для полегшення самопочуття пацієнта часто призначають лікарський засіб финлепсин - це антиконвульсант, прекрасно знімає больовий синдром при невралгії. Лікування починають з малої кількості препарату, буквально по 0,2 г на добу, з поступовим підвищенням дозування до 1,2 г на добу. Граничне добова кількість медикаменту - 1,6 м Прийом проводять в середньому 3 рази на добу, залежно від вираженості защемлення і загальної дозування препарату.

Допоміжними лікарськими засобами можуть стати такі:

• Нестероїдні протизапальні препарати, такі як Кеторол, Німесулід, Ібупрофен, знімають запальну реакцію і полегшують біль.
• Спазмолітичні препарати і анальгетики (Спазмалгон, Спазган).
• Седативні препарати і антидепресанти.

Крім основної терапії медикаментами обов'язково призначають вітамінні препарати, в складі яких присутні вітаміни B-групи. До таких комплексним засобам відносяться Мильгамма, Нейробіон тощо. Додатково використовують медикаменти імуностимулюючої дії: екстракт ехінацеї, настойка женьшеню та ін.

Фізіотерапевтичне лікування включає в себе проведення процедур для полегшення больового синдрому і поліпшення кровотоку в ураженій зоні. Це дозволяє прискорити регенерацію пошкоджених нервів. При защемленні трійчастого нерва затребуваними вважаються такі процедури:

• УФО ураженої сторони лиця.
• Ультрависокочастотна терапія.
• Лазерна терапія.
• Електрофорез з новокаїном, димедролом, платифілін, вітамінами B-групи.

Фізіотерапевтичні курси можна проводити повторно, з профілактичною метою. [9]

Хірургічне лікування при затисканні трійчастого нерва

Базова спрямованість оперативного лікування полягає в усуненні здавлювання нервового стовбура. У деяких випадках лікарям доводиться инактивировать нерв для усунення больового синдрому.

При защемленні трійчастого нерва можуть бути доречними такі види втручання:

• Радіохірургічний метод передбачає вплив на патологічний осередок спрямованого γ-промені. Це нескладне втручання, яке не супроводжується госпіталізацією пацієнта, не вимагає наркозу і спеціальних підготовчих заходів.
• Метод мікросудинної декомпресії - це знешкодження судини, який надає тиск на трійчастий нерв. Така процедура доречна в разі неправильного розташування артеріальної мережі в черепній порожнині.
• Балонне-компресійний метод - це введення спеціального катетерізіруют пристрою, забезпеченого своєрідним балоном. У міру досягнення катетером нервового сплетення балон збільшується і руйнує нерв. Процедура виконується на тлі МРТ: лікар візуалізує і контролює власні дії.
• Метод радіочастотної тригемінальної різотомії полягає в інактивації нервового стовбура за допомогою електромагнітного імпульсного коливання високої частоти. На жаль, процедура приносить лише тимчасовий ефект.
• Ін'єкційне введення гліцерину в область трійчастого нерва призводить до його інактивації. Біль перестає турбувати, рецидиви виникають лише в одиничних випадках.

Профілактика

Профілактичні заходи для попередження защемлення трійчастого нерва включають в себе:

• своєчасну терапію інфекційно-запальних процесів в середньому вусі, носової порожнини і пазухах, ротової порожнини і органах зору;
• дотримання гігієни ротової порожнини;
• запобігання переохолодження, уникнення протягів;
• підтримку імунітету, якісне повноцінне харчування, періодичний курсової прийом вітамінно-мінеральних препаратів;
• здоровий спосіб життя, фізичну активність, загартовування;
• якісний здоровий сон, повноцінний відпочинок;
• недопущення фізичних і психоемоційних перевантажень;
• попередження травм голови і лиця.

Крім цього, важливо стежити за здоров'ям хребетного стовпа. Рекомендується 1-2 рази на рік відвідувати курси мануальної терапії для підтримки функції хребта.

Прогноз

Якщо своєчасно звернутися за допомогою до лікаря, а лікування при цьому буде правильним і грамотним, то прогноз хвороби можна назвати в цілому сприятливим. Хоча розраховувати на швидке позбавлення від напасті не варто: терапія зазвичай складна і тривала. Дотримання всіх лікарських призначень, профілактичних заходів допомагає досягти стійкого періоду ремісії.

Під категоричну заборону потрапляє самолікування: самостійне неправильне або хаотичне використання лікарських засобів практично завжди призводить до збільшення захворювання і його прогресування. Защемлення трійчастого нерва - складна рецидивирующая патологія, яка потребує постійного контролю з боку лікаря, і лікування тільки лише альтернативними засобами без кваліфікованої медичної допомоги в даному випадку недоречно.