Затемнення на рентгені у дорослих і дітей

Досить часто в рамках діагностичних заходів лікар призначає пацієнту рентгенографію. Ця процедура проводиться для виявлення патологій, пошкоджень тканин та органів, а також для уточнення результатів інших досліджень. Розшифровкою рентгенівського знімка займається спеціаліст-рентгенолог, який потім передає отриману інформацію лікуючому лікарю. Але для пересічного пацієнта така «розшифровка» часто незрозуміла. Тож, якщо на рентгенівському знімку виявлено будь-яке потемніння, багато пацієнтів починають марно хвилюватися, оскільки не знають суті ситуації. Чи варто панікувати, якщо на знімку є плями або потемніння, і що це означає?

Що означає затемнення на рентгенівському знімку?

Коли пацієнтам повідомляють про наявність затемнення на рентгенівському знімку, багато хто починає хвилюватися, припускаючи злоякісне утворення. Насправді пухлина демонструє деяке потемніння, але це лише одна з багатьох причин цього симптому. Тому не варто одразу лякатися: важливо отримати якомога більше інформації про це явище та ознайомитися з усіма можливими факторами виникнення потемніння на рентгенівських знімках.

А причини можуть бути наступними:

• Неправильна експлуатація рентгенівського апарату, використання низькоякісної плівки, неправильна процедура проявлення зображення.
• Наявність сторонніх тіл в органах і тканинах.
• Сліди від попередніх хірургічних операцій (шрами).
• Запальні вогнища.
• Скупчення гельмінтів, паразити.
• Сліди переломів та інші травми кісток.
• Наявність рідин.
• Доброякісні та злоякісні пухлини, метастази.

Якщо лікар виявляє потемніння на рентгенівському знімку, може знадобитися додаткова діагностика. Це необхідно для уточнення причин та нюансів захворювання. Лікування може бути призначене лише після завершення всіх досліджень. Крім того, враховуються скарги пацієнта, клінічна симптоматика, загальне самопочуття.

Як може виглядати затемнення в легенях на рентгенівському знімку?

Потемніння в легенях оцінюється лікарем за такими показниками:

• Локалізація затемнення – зверху, знизу, в середній частині легені. Крім того, затемнення може розташовуватися в зовнішній, середній або внутрішній частці легені.
• Розмір потемніння важливий для оцінки площі патологічного процесу.
• Інтенсивність затемнення допомагає визначити щільність вогнища (середня, слабка та виражена).
• Загальна характеристика обрисів: межі плоскі, нерівні тощо. Часто саме цей показник дозволяє запідозрити певне захворювання.

Це найважливіші, але не всі ознаки, на які звертає увагу лікар під час розшифровки та постановки діагнозу. Крім того, необхідно враховувати тип і форму затемнення на рентгенівському знімку:

• Долькове потемніння має чіткі межі, своєрідну увігнутість або опуклість. Це може бути ознакою запального або деструктивного процесу. Локалізація долькового потемніння в середньо-нижній зоні легені може свідчити про утворення пухлини.
• Вогнищеве затемнення в легенях на рентгенівському знімку являє собою невелику (близько 10 мм) пляму, що свідчить про запальний процес, судинну патологію або розвиток периферичного раку, туберкульозу чи інфаркту легені. Якщо вогнища виявляються разом зі скаргами пацієнта на головний біль, кашель і тиск у грудях, то можна запідозрити бронхопневмонію.
• Потемнення невизначеної форми, як правило, не інтенсивні та не мають чіткої конфігурації. Для постановки діагнозу в такій ситуації призначається додаткова діагностика – зокрема, магнітно-резонансна або комп’ютерна томографія. Найчастіше розмиті плями є ознакою плевриту, запалення легень або якихось пухлинних процесів.
• Потемніння рідини є вірною ознакою набряку легень. Волога може накопичуватися через високий судинний тиск, зі збільшенням проникності судин. У такій ситуації спостерігається виражене порушення функції легень.
• Сегментарне затемнення схоже на трикутник. Це трапляється при злоякісних захворюваннях, туберкульозі, пневмонії тощо. У такій ситуації важливо, щоб лікар мав достатню кваліфікацію – як у плані діагностики, так і в грамотному призначенні лікування.
• Вогнищеве затемнення – це одинична пляма розміром до 10 мм. Ця ознака часто вказує на пневмонію, туберкульоз, кістозні та гнійні утворення.

Адекватний спеціаліст ніколи не поставить діагноз, ґрунтуючись виключно на типі та локалізації темних плям на рентгенівських знімках. Зазвичай потрібна повна комплексна діагностика, що включає лабораторні дослідження.

Коли лікар стикається з поєднанням патологічних симптомів, обов'язково потрібна додаткова діагностика. Крім того, при виявленні потемніння лікар повинен диференціювати захворювання та відповісти на такі питання:

• Чи є знайдена пляма специфічною чи ні (туберкульоз)?
• Чи є потемніння ознакою запальної реакції?
• Чи може це бути злоякісний процес?
• Чи є докази будь-якої незвичайної (рідкісної) патології?

Потемніння правої легені на рентгенівському знімку.

Важливо розуміти, що будь-яке потемніння в легенях, праворуч чи ліворуч, не є діагнозом, а лише однією з ознак захворювання. Про яке захворювання йдеться, стане зрозуміло після проведення всього комплексу діагностики. В результаті лікар зіставить усі результати та симптоми і лише тоді поставить остаточний діагноз.

Легеневі патології здебільшого супроводжуються різними вогнищами потовщення в легеневій тканині. Це трапляється в результаті погіршення або повного блокування циркуляції повітря в деяких ділянках органу. Такі ущільнення на рентгенівському знімку мають вигляд потемніння.

Невеликі вогнищеві затемнення, переважно з правого боку, можуть свідчити про початок захворювання легень. Неможливо чітко відповісти на питання про причину проблеми та її походження, досліджуючи лише одне зображення. Тому слід призначити допоміжні види діагностики – наприклад, КТ, МРТ або ту ж рентгенографію, але виконану з інших ракурсів. Крім того, в лабораторії досліджуються також сеча, кров, виділення мокротиння тощо.

Якщо невеликі потемніння на рентгенівському знімку відзначаються одночасно з такими симптомами, як лихоманка, слабкість, головний біль, кашель, біль у грудях, то можна запідозрити пневмонію (бронхопневмонію).

Якщо лабораторні дослідження не виявляють явних змін у крові, це дозволяє думати про наявність вогнищевого туберкульозу. У такій ситуації пацієнт озвучує скарги на поганий апетит, відчуття втоми, сухий кашель, біль у грудях. Щоб виключити або підтвердити підозру, призначаються відповідні аналізи.

При інфаркті легені у більшості пацієнтів виявляються тромбофлебіт нижніх кінцівок, серцево-судинні порушення, біль у бічній частині грудної клітки, іноді кровохаркання.

Рак легень – це злоякісне захворювання, яке частіше розвивається в правій легені. Верхні частки уражаються частіше, ніж нижні. Тому потемніння верхньої частини легені на рентгенограмі має викликати тривогу та стати приводом для подальшої ретельної діагностики, включаючи диференціальну діагностику: це явище слід відрізняти від туберкульозу.

Це найпоширеніші патології, які фіксуються на рентгенівському знімку у вигляді затемнень. Однак існує ряд інших менш поширених патологій, і ймовірність їх розвитку також слід враховувати.

Потемніння в легенях на рентгенівському знімку дитини

Виявлення легеневих потемнінь у дітей вимагає особливого підходу. Інтерпретація зображення має бути якомога детальнішою, з повною характеристикою всіх патологічних змін.

• Збільшені корені легень ліворуч або праворуч найчастіше свідчать про бронхіт або пневмонію.
• Поглиблений судинний малюнок легені зліва або справа свідчить про порушення кровообігу в дихальній системі, проблеми з серцево-судинною системою, але може бути ознакою бронхіту, пневмонії або початкової стадії онкопатології.
• Наявність фіброзу (фіброзної тканини) є результатом попереднього хірургічного втручання або травми дихальної системи.
• Наявність вогнищевих тіней з одночасним посиленням судинного малюнка є типовою картиною запалення легень.

Виявлене потемніння може свідчити про безліч різних захворювань. Тому не варто самостійно ставити діагноз дитині. Важливо продовжити діагностику. Наприклад, лікар може призначити такі види досліджень:

• Діаскінова проба (бажано) або проба Манту;
• Аналіз мокротиння;
• КТ легень;
• Бронхоскопія, трахеобронхоскопія;
• Загальний аналіз крові, біохімічний аналіз крові, тест на онкомаркери.

Необхідність проведення певних аналізів визначається індивідуально.

Потемніння кістки на рентгенівському знімку

Рентген кістково-суглобової системи є одним із поширених діагностичних методів, який допомагає встановити діагноз, виявити ускладнення та визначити подальше лікування. Перш за все, таке обстеження проводиться при підозрі на переломи, тріщини кісток, вивихи та підвивихи, пошкодження зв'язок. Також можливо виявити вторинні захворювання кісток та суглобів, дегенеративні процеси тощо.

При переломі кістки спостерігається лінійне освітлення пошкодженої ділянки на тлі залишкового структурного потемніння. Лінія перелому видно не у всіх випадках.

При остеопорозі щільність солей кальцію в кістковій тканині знижується, що відзначається на рентгенівських знімках у вигляді ділянок потемніння. Якщо порушення має виражений характер, структура добре пропускає рентгенівські промені, що призводить до появи явних темних плям.

Асимільований періостит виявляє зчленування кальцієвих відкладень з підлеглою кісткою, що слід відрізняти від надмірного кісткового мозолю після осколкового перелому.

Пошкодження фасцій, сухожиль, зв'язок спричиняє утворення гематом, в яких відкладаються солі кальцію, тому цей процес видно по затемненню на зображенні. Причинами такої патології можуть бути травми, фізичне перевантаження тощо.

Потемніння на ребрі на рентгенівських знімках, як і на інших кістках, з'являється під час утворення кісткової мозолі після перелому. У цьому випадку мозоль являє собою ділянку сполучної тканини, що утворюється під час загоєння кістки. Рентгенологічно процес регенерації виглядає наступним чином:

• Через кілька тижнів по кістковій окружності з'являється слабоінтенсивне муфельноподібне потемніння;
• Інтенсивність затемнення поступово зростає;
• Після завершення формування кісткової мозолі визначається виражене потемніння по колу, а між фрагментами з'являються кісткові балки.

Потемніння пазух носа на рентгенівському знімку.

Наскільки небезпечним може бути потемніння носа на рентгені? Такий висновок часто озвучують при діагностиці різних патологій ЛОР-органів. Простіше кажучи, потемніння найчастіше свідчить про запальну реакцію в тому чи іншому відділі (пазусі) з появою виділень. Рентгенологічне дослідження часто рекомендується пацієнтам з гайморитом, фронтитом та синуситом.

На рентгенівському знімку видно верхньощелепні та лобові пазухи та ґратчастий лабіринт. А інтенсивність затемнення дає можливість оцінити стадію захворювання та його занедбаність. Виражені тіні свідчать про сильні скупчення гнійних виділень – тобто про активне розмноження патогенної флори. Збудниками верхньощелепного та фронтиту найчастіше стають пневмококи та стрептококи, які стають особливо активними на тлі тривалого риніту, якщо лікування не проводилося, або було неграмотним. Запальна реакція викликає набряк слизової оболонки, що блокує виведення накопичених виділень, що стає додатковим фактором для посиленого розмноження мікробів.

Потемніння верхньощелепної пазухи на рентгенівському знімку може поєднуватися з потовщенням тканин слизової оболонки, що відбувається в результаті:

• При гострому запальному процесі;
• Алергічного процесу;
• При тривалому хронічному запаленні.

Однак проблема може бути спричинена не лише запаленням – наприклад, потемніла лобова пазуха на рентгенівському знімку може означати кісту, яка чітко візуалізується на знімку. Іншими причинами можуть бути аденоїди та поліпи, які особливо схильні до нежиті та з часом можуть призвести до синуситу.

Рентгенографію пазух носа призначають для оцінки стадії розвитку патології. Наприклад, якщо процес достатньо занедбаний, то на рентгенівському знімку він може мати вигляд субтотального або тотального затемнення.

Характерною рентгенологічною ознакою різного роду виділень у пазухах є «молоко у склянці». Цей симптом виник через властивість рідини завжди займати горизонтальне положення, незалежно від положення пацієнта. Потемніння на рентгенівському знімку в цьому випадку може бути одностороннім або двостороннім.

Під час розшифровки зображення пацієнта, у якого підозрюють гайморит, звертають увагу на наявність рідини, яка відображається на темному фоні зі світлим контуром. При сильному запальному процесі над носом буде виявлено потемніння, а якщо тіні присутні одночасно в кількох порожнинах, то говорять не про гайморит, а про фронтит. Оскільки не завжди потемніння пазух на рентгенівському знімку означає наявність запалення, лікар може додатково призначити контрастну рентгенографію. Це необхідно для визначення кістозних та пухлинних новоутворень, які будуть чітко відображатися у вигляді вираженого округлого контуру.

Втрата свідомості виникає, якщо в носову порожнину потрапляє стороннє тіло.

Потемніння на рентгенівських знімках зубів

Рентгенографія широко використовується в галузі терапевтичної та ортопедичної стоматології, щелепно-лицевої хірургії, травматології, а також для виявлення кістозних та пухлинних утворень. Цей діагностичний метод допомагає визначити стан зубів без їх розкриття, уточнити кількість кореневих каналів. Рентген особливо незамінний перед дентальною імплантацією: зображення дозволяє оцінити об'єм та дослідити структуру кісткової тканини, що необхідно для правильного та якісного встановлення імплантату.

Легкі стадії карієсу без серйозного пошкодження емалі не видно на рентгенівських знімках. Карієс можна виявити лише на середній або глибокій стадії або при розвитку ускладнень:

• Карієс має вигляд обмеженого потемніння на рентгенівських знімках, зі зниженою щільністю;
• Ускладнений карієс проявляється як порушення форми та анатомічної структури зуба з численними гранульомами та дентикулами.

Пульпіт на рентгенівських знімках проявляється потемнінням у центральній або нижній частині зуба. Якщо це важкий перебіг захворювання, на знімку видно дентикули – різну кількість ущільнених порожнин в області кореневого каналу.

Кісти зуба мають вигляд темних вогнищ, локалізованих в області кореня зуба. Такі вогнища мають рівні межі та не зростаються з прилеглими тканинами. У деяких випадках кісти можуть вражати два зуби одночасно.

Пародонтит – це гнійний процес у кореневій зоні, який на рентгенівських знімках виглядає як затемнення у вигляді невеликого мішечка.

Потемніння серця на рентгенівському знімку

Під час рентгенологічного дослідження органів грудної клітки можна виявити серцеву тінь, що має вигляд овалу, розташовану вздовж косої лінії з лівого боку. Міокард дає щільне затемнення, однорідне за структурою, з чіткими та рівними контурами та дугоподібною конфігурацією. Кожна з дуг відображає певну серцеву камеру, а при розправленні вони говорять про наявність патології міокарда.

Окрім безпосереднього потемніння серця, рентген може показати:

• Кальцифікати судин або клапанів;
• Зміни легеневого малюнка;
• Розширення перикардіальної бурси.

Існують такі варіації тіні серця:

• Розташування правою рукою;
• Зі зміщенням у плевральну порожнину (внаслідок випоту);
• Зміщення пухлиною або діафрагмальною грижею;
• Зі зміщенням внаслідок зморщування легень.

Рентгенівське потемніння виявляється при запальних процесах у перикардіальній оболонці (наявність рідини навколо серця, між листками перикарда), при відкладенні кальцію на стінках судин (кальциноз коронарних артерій).

Рентген серця може бути виконаний двома способами: стандартним безконтрастним або з контрастуванням для кращого освітлення межі лівого передсердя.

Потемніння на рентгенівських знімках може свідчити як про небезпечні легеневі та інші патології, так і про низькоякісну плівку. Тому в такій ситуації не варто панікувати, адже рентген – це лише один із методів діагностики, і лікар ніколи не поставить остаточний діагноз лише на основі зображення.

Загалом, потемніння на рентгенівському знімку має вигляд білої плями (оскільки використовується негативне зображення), але його походження може бути викликане масою причин. Для прояснення ситуації обов'язково призначається ряд додаткових досліджень, а також, за необхідності, рентген в іншій проекції.