Злоякісні пухлини ЛОР-органів: причини, симптоми, діагностика, лікування

Злоякісні пухлини ЛОР-органів можуть розвиватися з низки відносно доброякісних новоутворень (злоякісних новоутворень), що їм передують, які називаються передпухлинами. Окрім безпосереднього впливу пухлини на навколишні тканини та органи, в яких вона виникла, пухлини характеризуються також так званими паранеопластичними синдромами, які є неспецифічними та супроводжують не тільки злоякісний ріст, але й деякі доброякісні пухлини, такі як невринома вестибулокохлеарного нерва, що розвивається у внутрішньому слуховому проході, здавлюючи нервові стовбури, що відповідають їхній локалізації.

Паранеопластичні синдроми – це різні патологічні прояви, спричинені впливом пухлинного процесу на метаболізм та функціональну активність регуляторних систем організму. Більшість цих синдромів обтяжують перебіг пухлинного процесу, а в деяких випадках їх ознаки допомагають у діагностиці захворювання. Описано понад 60 паранеопластичних синдромів, серед яких синдроми з порушеннями обміну речовин, ендокринних функцій, ураженнями шкіри, судинними розладами, аутоімунними розладами, алергічними реакціями, ураженнями ЦНС, нервово-м'язовими розладами тощо. Частота пухлин зростає з віком, і в більшості випадків вони виникають після 40 років. Однак деякі пухлини частіше зустрічаються у дітей, ніж у дорослих. До них належать тератоми – новоутворення з ембріональної тканини, пухлини з нервової тканини, своєрідні пухлини нирок (нефробластоми) та різні ангіоми – судинні пухлини.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Симптоми злоякісних пухлин ЛОР-органів

Загальновизнано, що злоякісні пухлини на початкових стадіях протікають безсимптомно, але в більшості випадків при ретельному та поглибленому анамнезі можна виявити один або кілька незначних симптомів загального онкологічного захворювання (погіршення самопочуття, підвищена стомлюваність, зниження апетиту, слабкість тощо). Якщо пухлина або її попередник – передпухлина – розвивається в органі, функція якого очевидна як для пацієнта, так і для оточуючих (наприклад, фонаторна функція гортані), то ці незначні симптоми необхідно враховувати з дотриманням принципу онкологічної пильності. Симптоми кожної форми злоякісної (доброякісної) пухлини залежать від її локалізації та ступеня поширення, який зазвичай позначається за Міжнародною системою, де Т – первинне вогнище пухлини, N – ураження лімфатичних вузлів, М – наявність гематогенних метастазів у віддалених органах. Ступінь тяжкості кожної з цих ознак характеризується цифровими показниками. Існує класифікація, в якій усі клінічні прояви росту пухлини поділяються на стадії:

• I стадія – пухлина обмежена органом, метастази відсутні;
• II стадія – пухлина знаходиться в межах ураженого органу, є метастази в регіонарних лімфатичних вузлах;
• III стадія – пухлина значних розмірів з проростанням у сусідні органи та тканини, є множинні метастази в регіональних лімфатичних вузлах;
• IV стадія – наявність віддалених метастазів незалежно від розміру та поширеності первинної пухлини.

Діагностика злоякісних пухлин ЛОР-органів

Діагностика злоякісних пухлин ЛОР-органів проводиться тими ж методами, що й розпізнавання інших захворювань. Найпростішим є раннє розпізнавання онкологічних захворювань органів, доступних візуальному огляду, оскільки в цьому випадку можна не тільки оглянути їх, а й взяти матеріал для морфологічного дослідження. Найскладнішим є рання діагностика пухлин внутрішніх органів. У цьому випадку вирішальне значення мають спеціальні методи дослідження: рентгенологічні, радіонуклідні, морфологічні, імунологічні тощо. У клінічну практику все частіше впроваджуються методи дослідження з використанням нуклідів, які називаються радіонуклідною діагностикою, що являє собою метод розпізнавання патологічних змін в органах і системах людини за допомогою радіофармацевтичних препаратів, до складу яких входять сполуки, мічені радіонуклідами. Реєстрація впливу радіонуклідів, введених в організм, здійснюється за допомогою сцинтиграфії, сканування, радіометрії, рентгенографії. Сцинтиграфія, найпоширеніший метод радіонуклідної діагностики, дозволяє отримати зображення органу та оцінити його розміри та форму, виявити ураження у вигляді ділянки підвищеного або зниженого накопичення введеного радіонукліда, оцінити функціональний стан органу за швидкістю накопичення та виведення радіофармпрепарату. Застосування радіонуклідної діагностики не становить небезпеки для організму через надзвичайно низьку дозу нукліда, його короткий період напіввиведення та швидке виведення. Заключним етапом діагностики є морфологічне дослідження, яке проводиться за допомогою гістологічного (біопсія) або цитологічного методів дослідження клітин у змивах, зіскрібках з ураженої ділянки. За методом взяття матеріалу для гістологічного дослідження розрізняють інцизійну, пункційну та аспіраційну біопсію. У цьому випадку може знадобитися попереднє розтин тканин для забезпечення доступу до глибоко розташованого ураження (відкрита біопсія). При пухлинах верхніх дихальних шляхів найчастіше використовується інцизійна біопсія через доступність об'єкта дослідження. При дослідженні трахеї та бронхів використовується аспіраційна біопсія мокротиння та змивів. Біопсію проводять лише в медичному закладі, суворо дотримуючись вимог асептики та враховуючи загальний стан пацієнта. Отриманий матеріал негайно поміщають у свіжоприготований фіксуючий розчин, що містить 1 частину формаліну та 4-5 частин води, і разом із супровідним документом, заповненим лікарем, доставляють до лабораторії відділення патологічної анатомії.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Лікування злоякісних пухлин ЛОР-органів

Лікування злоякісних пухлин ЛОР-органів проводиться різними методами, адекватними для даного типу пухлини, залежно від локалізації, стадії розвитку, віку пацієнта, його загального стану тощо. Основним методом є хірургічний, при якому разом з пухлиною видаляється частина здорових навколишніх тканин, а також ті, що підозрюються на метастази в регіонарних лімфатичних вузлах. У великому відсотку випадків хірургічні втручання доповнюються променевими та медикаментозними методами з використанням протипухлинних засобів. В останні роки інтенсивно розробляються методи імунотерапії злоякісних пухлин, спрямовані на активацію як загального, так і пухлиноспецифічного захисту організму.

Як запобігти злоякісним пухлинам ЛОР-органів?

Злоякісні пухлини ЛОР-органів можна запобігти двома способами – запобіганням пухлинному процесу та запобіганням його розвитку. Перший шлях базується на інформації про бластомогенні агенти в навколишньому середовищі. Зменшення контакту з онкогенними факторами призводить до зниження захворюваності на пухлини. Другий шлях базується на своєчасному виявленні та лікуванні передракових станів, чому сприяють систематичні масові профілактичні огляди населення.