Злоякісні пухлини ЛОР-органів: причини, симптоми, діагностика, лікування

Злоякісні пухлини ЛОР-органів можуть розвиватися з ряду попередніх їм щодо доброякісних розростань (малігнізація), які називаються предопухолямі. Крім безпосереднього впливу пухлини на навколишні тканини і органи, в яких вона виникла, для пухлин характерні і так звані паранеопластіческіе синдроми, що носять неспецифічний характер і супутні не тільки злоякісного росту, але і деяким доброякісних пухлин, наприклад невриномі переддверно-улітковий нерва, що розвивається у внутрішньому слуховому проході, здавлюють відповідні їх локалізації нервові стовбури.

Паранеопластіческіе синдроми - це різноманітні патологічні прояви, зумовлені впливом пухлинного процесу на обмін речовин і функціональну активність регуляторних систем організму. Здебільшого ці синдроми обтяжують перебіг пухлинного процесу, і в деяких випадках їх ознаки допомагають діагностиці захворювання. Описано понад 60 паранеопластических синдромів, серед яких виділяють синдроми з порушеннями обмінних процесів, ендокринних функцій, ураженнями шкіри, судинними розладами, аутоімунними порушеннями, алергічними реакціями, ураженнями ЦНС, нейромускулярного порушеннями і т. П. Частота появи пухлин збільшується з віком, і в більшості випадків вони виникають після 40 років. Однак деякі пухлини зустрічаються у дітей частіше, ніж у дорослих. До них відносяться тератоми - новоутворення з ембріональної тканини, пухлини з нервової тканини, своєрідні пухлини нирок (нефробластоми) і різні ангіоми - судинні пухлини.

[1], [2], [3]

Симптоми злоякісних пухлин ЛОР-органів

Прийнято вважати, що злоякісні пухлини в початкових стадіях протікають безсимптомно, проте в більшості випадків при уважному і поглибленому анамнезі можна виявити один або кілька малих симптомів загального характеру онкологічного захворювання (погіршення самопочуття, підвищена стомлюваність, зниження апетиту, слабкість і ін.), Якщо ж пухлина або її попередниця - предопухоль - розвивається в органі, функція якого очевидна і хворому, і оточуючим (наприклад, фонаторная функція гортані), то ці малі симптоми необхідно враховувати при дотриманні принципу онкологічної настороженості. Симптоми кожної форми злоякісної (доброякісної) пухлини залежать від її локалізації та ступеня поширення, яку прийнято позначати за Міжнародною системою, де Т - первинний пухлинний осередок, N - ураження лімфатичних вузлів, М - наявність гематогенних метастазів у віддалених органах. Ступінь вираженості кожного з цих ознак характеризують цифровими показниками. Існує класифікація, в якій всі клінічні прояви пухлинного росту розділені на стадії:

• стадія I - пухлина обмежена межами органу, метастази відсутні;
• стадія II - пухлина в межах ураженого органу, є метастази в регіонарних лімфатичних вузлів;
• стадія III - пухлина значних розмірів з проростанням в прилеглі органи і тканини, є множинні метастази в регіонарних лімфатичних вузлів;
• стадія IV - наявність віддалених метастазів незалежно від розміру та поширеності первинної пухлини.

Діагностика злоякісних пухлин ЛОР-органів

Діагностика злоякісних пухлин ЛОР-органів проводиться тими ж методами, що і розпізнавання інших захворювань. Найбільш легко вдається раннє розпізнавання онкологічних захворювань органів, доступних візуальному обстеженню, оскільки при цьому можливі не тільки їх огляд, а й взяття матеріалу для морфологічного дослідження. Найбільш важка рання діагностика пухлин внутрішніх органів. У цьому випадку вирішальне значення набувають спеціальні методи дослідження: рентгенологічні, радіонуклідні, морфологічні, імунологічні та ін. В клінічну практику все ширше впроваджуються методи досліджень за допомогою нуклідів, що отримали назву радіонуклідної діагностики, що представляє собою метод розпізнавання патологічних змін органів і систем людини за допомогою радіофармацевтичних препаратів, в які входять сполуки, мічені радіонуклідами. Реєстрація ефектів введених в організм радіонуклідів здійснюється за допомогою сцинтиграфії, сканування, радіометрії, радіографії. Сцинтиграфія, найбільш поширений спосіб радіонуклідної діагностики, дозволяє отримувати зображення органу і по ньому судити про його розмірах н формі, виявляти вогнище ураження у вигляді ділянки підвищеного або зниженого накопичення введеного радіонукліда, оцінювати функціональний стан органу за швидкістю накопичення і виділення радіофармпрепаратів. Застосування радіонуклідної діагностики в зв'язку з надзвичайно малою дозою нуклида, малим періодом напіврозпаду і швидким виведенням не представляє небезпеки для організму. Завершальним етапом діагностики є морфологічне дослідження, яке здійснюють за допомогою гістологічних (біопсія) або цитологічних методів дослідження клітин в змивах, зіскрібків з ураженої ділянки. За способом взяття матеріалу для гістологічного дослідження розрізняють інцизійну, пункційну і аспіраційну біопсію. При цьому може знадобитися попереднє розсічення тканин для забезпечення доступу до глибоко розташованого вогнища (відкрита біопсія). При пухлинах верхніх дихальних шляхів найчастіше застосовують ііцізіонную біопсію зважаючи на доступність об'єкта дослідження. При дослідженні трахеї і бронхів застосовують аспіраційну біопсію мокротиння і змивів. Біопсію проводять тільки в умовах медичного закладу, суворо дотримуючись вимог асептики і беручи до уваги загальний стан хворого. Отриманий матеріал відразу ж поміщають в свіжоприготований фіксуючий розчин, що містить 1 частину формаліну і 4-5 частин води, і разом з заповненим лікарем супровідним документом доставляють в лабораторію патологоанатомічного відділення.

[4], [5], [6], [7]

Лікування злоякісних пухлин ЛОР-органів

Лікування злоякісних пухлин ЛОР-органів здійснюється різними методами, адекватними для даного виду пухлини, в залежності від локалізації, стадії розвитку, віку хворого, його загального стану і ін. Основним методом є хірургічний, при якому, поряд з пухлиною, видаляють і частина здорових оточуючих тканин, а також підозрілих на наявність метастазів в регіонарних лімфатичних вузлів. У великому відсотку випадків хірургічні втручання доповнюють променевими і лікарськими методами за допомогою протипухлинних засобів. В останні роки інтенсивно розробляються методи імунотерапії злоякісних пухлин, спрямовані на активізацію як загальних, так і специфічних до даної пухлини захисних сил організму.

Як запобігти злоякісні пухлини ЛОР-органів?

Запобігти злоякісні пухлини ЛОР-органів можна двома шляхами - попередження виникнення пухлинного процесу і попередження розвитку його. Перший шлях ґрунтується на відомостях про бластомогенних агентів у довкіллі. Зменшення контакту з онкогенними факторами веде до зниження захворюваності пухлинами. Другий шлях заснований на своєчасному виявленні та лікуванні передпухлинних станів, чому сприяють систематичні масові профілактичні огляди населення.