Зменшення обсягу екстрацелюлярний рідини

Зменшення обсягу екстрацелюлярний рідини - зниження обсягу екстрацелюлярний рідини, викликане втратою води і загального змісту натрію в організмі. До можливих причин відносяться блювота, підвищене потовиділення, діарея, опіки, прийом діуретиків та ниркова недостатність. До клінічних проявів відносяться зниження тургору шкіри, сухість слизових, тахікардія, ортостатична гіпотензія. Діагностика заснована на клінічних даних. Лікування включає введення води і натрію.

[1], [2], [3]

Причини зменшення обсягу екстрацелюлярний рідини

Зниження обсягу екстрацелюлярний рідини (гіповолемія) не відповідає зменшенню обсягу плазми. Зниження обсягу плазми може спостерігатися при зниженому обсязі екстрацеллюлярной рідини, проте також зустрічається і при збільшенні обсягу екстрацелюлярний рідини (наприклад, при серцевій недостатності, гипоальбуминемии, синдромі капілярної витоку). При зниженні обсягу екстрацелюлярний рідини зазвичай спостерігається втрата натрію; втрата натрію завжди викликає втрату води. Залежно від багатьох чинників концентрація натрію в плазмі може бути високою, низькою або нормальною, незважаючи на зниження загального вмісту натрію в організмі.

Позаниркових причини

• Кровотеча.
• Діаліз: гемодіаліз і перитонеальний діаліз.
• Шлунково кишкові: блювання, діарея, назогастральная аспірація.
• Шкіра: підвищене потовиділення, опіки, ексфоліація.
• Затримка рідини в просторах: просвіт кишечника, інтраперітонеальное, ретроперитонеальний.

Ниркові / надниркових причини

• Гостра ниркова недостатність: фаза діурезу при відновленні.
• Захворювання надниркових залоз: хвороба Аддісона (дефіцит глюкокортикоїдів), гіпоальдостеронізм.
• Синдром Бартера.
• Цукровий діабет з кетоацидозом або високої глюкозурією.
• Прийом діуретиків.
• Сольтеряющая ниркові захворювання (ювенільний нефронофтіз, інтерстиціальний нефрит, деякі випадки пієлонефриту і мієломна хвороба)

[4], [5], [6], [7], [8]

Симптоми зменшення обсягу екстрацелюлярний рідини

Зниження обсягу екстрацелюлярний рідини слід підозрювати у пацієнтів з неадекватним споживанням рідини в анамнезі (особливо в коматозному стані або у дезорієнтованих пацієнтів); при підвищених втратах рідини, діуретиків; хворобах нирок або наднирників.

При легкому зниженні обсягу екстрацелюлярний рідини (5%) єдиною ознакою може бути зниження тургору шкіри. Пацієнт може пред'являти скарги на спрагу. Сухість слизових не завжди пов'язана зі зниженням обсягу екстрацелюлярний рідини, особливо у літніх людей або у пацієнтів, які дихають переважно через рот. Типова олігурія. При зниженні обсягу екстрацелюлярний рідини на 5-10% зазвичай спостерігаються ортостатична тахікардія, гіпотензія або їх поєднання, хоча ортостатические зміни можуть бути і у пацієнтів без зменшення обсягу екстрацелюлярний рідини, особливо в ослаблених пацієнтів і прикутих до ліжка. Тургор шкіри (краще оцінювати на верхній частині тулуба) може бути знижений. Якщо дегідратація перевищує 10%, можуть спостерігатися ознаки шоку (тахіпное, тахікардія, гіпотензія, порушення свідомості, слабке наповнення капілярів).

Діагностика зменшення обсягу екстрацелюлярний рідини

Діагностика зазвичай заснована на клінічних проявах. Якщо причина очевидна і легко піддається корекції (наприклад, гострий гастроентерит у здорового в іншому пацієнта), лабораторне дослідження не є необхідним; в інших випадках необхідно визначення електролітів сироватки, азоту сечовини крові і креатиніну. Визначення осмоляльности плазми, натрію сечі, креатиніну і осмоляльності сечі проводиться при підозрі на клінічно значущий електролітний дисбаланс, який не виявляється при аналізі сироватки, також у пацієнтів із захворюваннями серця і нирок. Інвазивний моніторинг необхідний пацієнтам з попередньої нестабільної серцевою недостатністю або аритміями.

При зменшенні обсягу екстрацелюлярний рідини зазвичай знижується центральний венозний тиск і тиск оклюзії легеневих артерій, однак їх вимір проводиться рідко.

При скороченні обсягу екстрацелюлярний рідини нормально функціонуючі нирки зберігають натрій, таким чином концентрація натрію в сечі зазвичай менше 15 мекв / л; фракція екскреції натрію (Na сечі / Na сироватки, поділений на креатинін сечі / креатинін сироватки) зазвичай менше 1%; осмоляльность сечі часто більше 450 мОсм / кг. Якщо зниження обсягу екстрацелюлярний рідини поєднується з метаболічним алкалозом, концентрація натрію в сечі може бути високою; в такому випадку концентрація хлору в сечі менше 10 мекв / л більш надійно свідчить про скорочення обсягу екстрацелюлярний рідини. Але високий рівень натрію в сечі (зазвичай> 20 мекв / л) або низька осмоляльность сечі може розвиватися внаслідок ниркових втрат натрію при захворюваннях нирок, прийом діуретиків або надниркової недостатності. При зниженні обсягу екстрацелюлярний рідини часто збільшуються рівні азоту сечовини крові і креатиніну плазми з співвідношенням азоту сечовини крові до креатиніну більше 20: 1. Такий показник, як гематокрит, часто підвищений при зниженні обсягу екстрацелюлярний рідини, але його складно аналізувати без наявності базальних значень.

[9], [10], [11], [12]

Лікування зменшення обсягу екстрацелюлярний рідини

Необхідна корекція причини зниження обсягу екстрацелюлярний рідини, а також введення рідини для відшкодування наявного дефіциту рідини, триваючих втрат рідини і забезпечення добової потреби організму. У разі легкого або помірного дефіциту рідини можливе введення води і натрію пероральним шляхом, якщо пацієнт знаходиться в свідомості і не страждає від важкої блювоти. Якщо є значний дефіцит рідини або оральна гідратація неефективна, проводиться внутрішньовенне введення 0,9% фізіологічного розчину.