Зменшення об'єму екстрацелюлярної рідини

Зменшення об'єму позаклітинної рідини – це зменшення об'єму позаклітинної рідини, спричинене втратою води та загального вмісту натрію в організмі. Можливі причини включають блювоту, підвищене потовиділення, діарею, опіки, застосування діуретиків та ниркову недостатність. Клінічні прояви включають зниження тургору шкіри, сухість слизових оболонок, тахікардію та ортостатичну гіпотензію. Діагноз ґрунтується на клінічних даних. Лікування включає заміщення води та натрію.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини зменшення обсягу екстрацелюлярної рідини

Зменшення об'єму позаклітинної рідини (гіповолемія) не відповідає зменшенню об'єму плазми. Зменшення об'єму плазми може спостерігатися при зменшенні об'єму позаклітинної рідини, але воно також відбувається при збільшенні об'єму позаклітинної рідини (наприклад, при серцевій недостатності, гіпоальбумінемії, синдромі капілярної витоку). При зменшенні об'єму позаклітинної рідини зазвичай спостерігається втрата натрію; втрата натрію завжди спричиняє втрату води. Залежно від багатьох факторів, концентрація натрію в плазмі може бути високою, низькою або нормальною, незважаючи на зниження загального вмісту натрію в організмі.

Екстраренальні причини

• Кровотеча.
• Діаліз: гемодіаліз, перитонеальний діаліз.
• Шлунково-кишковий тракт: блювання, діарея, назогастральна аспірація.
• Шкіра: підвищене потовиділення, опіки, лущення.
• Затримка рідини в просторах: просвіті кишечника, внутрішньоочеревинному, заочеревинному.

Причини ураження нирок/наднирників

• Гостра ниркова недостатність: фаза діурезу під час одужання.
• Захворювання надниркових залоз: хвороба Аддісона (глюкокортикоїдний дефіцит), гіпоальдостеронізм.
• Синдром Барттера.
• Цукровий діабет з кетоацидозом або високою глюкозурією.
• Прийом сечогінних засобів.
• Солевтратні захворювання нирок (ювенільний нефронофтиз, інтерстиціальний нефрит, деякі випадки пієлонефриту та мієломи)

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми зменшення обсягу екстрацелюлярної рідини

Зменшення об'єму позаклітинної рідини слід підозрювати у пацієнтів з недостатнім споживанням рідини в анамнезі (особливо у коматозних або дезорієнтованих пацієнтів); підвищеною втратою рідини; діуретичною терапією; або захворюваннями нирок або надниркових залоз.

При незначному зменшенні об'єму позаклітинної рідини (5%) єдиною ознакою може бути зниження тургору шкіри. Пацієнт може скаржитися на спрагу. Сухість слизових оболонок не завжди пов'язана зі зменшенням об'єму позаклітинної рідини, особливо у людей похилого віку або у пацієнтів, які дихають переважно ротом. Типовою є олігурія. При зменшенні об'єму позаклітинної рідини на 5-10% зазвичай спостерігається ортостатична тахікардія, гіпотензія або їх поєднання, хоча ортостатичні зміни можуть спостерігатися і у пацієнтів без зменшення об'єму позаклітинної рідини, особливо у ослаблених та лежачих пацієнтів. Тургор шкіри (найкраще оцінюється на верхній частині тіла) може бути знижений. Якщо зневоднення перевищує 10%, можуть спостерігатися ознаки шоку (тахіпное, тахікардія, гіпотензія, порушення свідомості, погане капілярне наповнення).

Діагностика зменшення обсягу екстрацелюлярної рідини

Діагноз зазвичай ґрунтується на клінічній картині. Якщо причина очевидна та легко виправляється (наприклад, гострий гастроентерит у здорового пацієнта), лабораторні дослідження не потрібні; в іншому випадку слід вимірювати електроліти сироватки крові, азот сечовини крові та креатинін. Осмоляльність плазми, вміст натрію в сечі, креатинін та осмоляльність сечі вимірюються при підозрі на клінічно значущий електролітний дисбаланс, який не виявляється аналізом сироватки, а також у пацієнтів із захворюваннями серця або нирок. Інвазивний моніторинг необхідний пацієнтам з уже існуючою нестабільною серцевою недостатністю або аритміями.

Зі зменшенням об'єму позаклітинної рідини центральний венозний тиск та тиск оклюзії легеневої артерії зазвичай знижуються, але їх рідко вимірюють.

Коли об'єм позаклітинної рідини зменшується, нормально функціонуючі нирки зберігають натрій, тому концентрація натрію в сечі зазвичай становить менше 15 мЕк/л; фракційна екскреція натрію (вміст натрію в сечі/вміст натрію в сироватці крові поділено на креатинін сечі/креатинін сироватки крові) зазвичай становить менше 1%; а осмоляльність сечі часто перевищує 450 мОсм/кг. Якщо зменшення об'єму позаклітинної рідини пов'язане з метаболічним алкалозом, концентрація натрію в сечі може бути високою; у таких випадках концентрація хлоридів у сечі менше 10 мЕк/л більш надійно вказує на зменшення об'єму позаклітинної рідини. Однак високий вміст натрію в сечі (зазвичай >20 мЕк/л) або низька осмоляльність сечі можуть бути наслідком втрат натрію нирками через захворювання нирок, діуретичну терапію або недостатність надниркових залоз. Зі зменшенням об'єму позаклітинної рідини рівень азоту сечовини крові та креатиніну плазми часто підвищується, при цьому співвідношення азоту сечовини крові до креатиніну перевищує 20:1. Гематокрит часто підвищується зі зменшенням об'єму позаклітинної рідини, але його важко проаналізувати без базальних значень.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Лікування зменшення обсягу екстрацелюлярної рідини

Необхідна корекція причини зменшення об’єму позаклітинної рідини, а також введення рідини для компенсації існуючого дефіциту рідини, поточних втрат рідини та забезпечення добової потреби організму. У випадках легкого та помірного дефіциту рідини можна перорально вводити воду та натрій, якщо пацієнт притомний і не страждає від сильного блювання. Якщо є значний дефіцит рідини або пероральна гідратація неефективна, проводиться внутрішньовенне введення 0,9% фізіологічного розчину.