Зведення яєчка

Спеціальну операцію - зведення яєчка (орхіопексію) - проводять для виправлення такого вродженого дефекту чоловічих геніталій, як аномальне розташування тестикул, коли до моменту народження хлопчика одне або обидва яєчка не опускаються в мошонку.

За статистикою, дана тестикулярная аномалія - крипторхізм - зазначається у двох-трьох доношених немовлят чоловічої статі зі ста, а при недоношеності дитини дефект виявляється в десять разів частіше.

[1], [2], [3], [4], [5]

Показання

У більшості випадків проводять зведення яєчка при крипторхізмі, якщо неопушене яєчко спонтанно не займе потрібного положення до 5-8-місячного віку хлопчика, що зазвичай відбувається при тестикулярной ретракции - псевдокріпторхізме. На ретрацію яєчка, яка обумовлена підвищеним кремастеріческім рефлексом у хлопчиків від народження до року, доводиться практично дві третини випадків, і вона не вимагає хірургічного лікування, так як майже у 80% до році яєчка вже знаходяться там, де належить.

При  крипторхізмі  операція може бути проведена у момент дитиною віку 15-18 місяців, і фахівці не радять затягувати з нею і проводити зведення яєчка дитині старше трьох років.

Таку операцію можуть превентивно проводити дорослим у випадках, коли спостерігається не рвало ретракция яєчка або його ектопія, але хірургічне втручання рекомендується не у всіх випадках і не виконується після 32-х років.

Крім того, показання до проведення даної операції у підлітка або дорослого чоловіка включають вивих яєчка при закритій травмі мошонки або області паху, а також торсіонне скручування -  перекрут яєчка. В останньому випадку операція термінова: якщо припинення надходження крові до яєчка не перевищує шести годин, вірогідність його збереження становить майже 90%, а зволікання до дванадцяти годин - тільки 50%.

[6], [7], [8], [9]

Підготовка

Підготовка до операції по низведению яєчка передбачає УЗД області мошонки і здачу аналізів крові (загального клінічного і на згортання - коагулограмму).

Орхіопексію проводять під загальною анестезією, тому останній прийом їжі повинен бути не пізніше п'яти-шести годин до призначеного часу операції.

Коли зведення яєчка проводиться при його перекруте або вивиху, операція ендоскопічна під місцевою або епідуральної анестезією, і приймати їжу не рекомендовано за три-чотири години до процедури.

Перед майбутньою операцією хірург повинен в загальних рисах пояснити батькам дитини її суть і дати їм повну інформацію щодо догляду в післяопераційний період.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Техніка зведення яєчка

Клінічно обгрунтована і протягом багатьох десятиліть відпрацьована техніка проведення операції зведення яєчка може відрізнятися методикою тих чи інших хірургічних маніпуляцій.

А методик проведення даної операції (в один або в два етапи) досить багато: по Торека-Герцену, Соколову, Картрайт-Шнейдеру і т.д. У кожному конкретному випадку обирається хірургом метод виведення тестикул в анатомічно нормальне положення залежить від локалізації неопущенного яєчка у пацієнта.

Найпростіший випадок, коли яєчко знаходиться перед мошонкою (скротумом) або трохи вище неї; набагато складніше техніка операції при розташуванні яєчка в паховому каналі (а це майже 90% випадків) або интраабдоминальной, тобто за очеревиною (де яєчко не пальпується при мануальному обстеженні і виявляється на УЗД або шляхом лапароскопії).

Поширена методика переміщення і фіксації яєчка в мошонці, яка відома як зведення яєчка по Петрівальскому (точніше, по Шумекеру-Петрівальскому). Якщо яєчко знаходиться в області паху, хірург робить невелике розсічення в паху і другий невеликий розріз в мошонці, поєднуючи їх і формуючи анастомоз, за яким тестикулах переміщається вниз від паху без повного відділення від пахової зв'язки. У мошонці - між її шкірою і підшкірної гладком'язової фасцією - формується невеликий «мішечок» (ложе), куди і поміщається яєчко, що утримується там за допомогою абсорбіруемих швів. Операційне поле зовні вшиваються звичайним способом.

При локалізації неопущенного яєчка набагато вище мошонки або за очеревиною, а також в разі коротких судин яєчок проводиться двоетапне зведення яєчка по Фаулеру-Стивенсу з поділом насіннєвих судин, тимчасовим закріпленням переміщеного яєчка лигатурой на внутрішній стороні стегна - на першому етапі, а потім приміщенням яєчка в мошонку - на другому. В останні роки цю методику модернізували, і тепер така менш інвазивна орхіопексія проводиться без поділу тестікулярних судин навіть при дуже високій внутрішньочеревної локалізації аномально розташованого яєчка.

При недостатній довжині сім'яного канатика також виконується двоетапна операція. На першому етапі яєчко після максимально можливого переміщення фіксується лігатурою без натягу на ділянках окістя над лобком або лобковому симфизе. Яєчка і насіннєвий канатик можуть бути ізольовані силіконовою оболонкою для зменшення адгезії та полегшення проведення другого етапу операції, що виконується через кілька місяців.

Ендоскопічне або лапароскопічне низведення яєчка, методика якого була розроблена на початку 1990-х років, в даний час є найбільш часто вживаним типом оперативного лікування крипторхізму, особливо при непальпованих внутрішньочеревних яєчках. Застосовується двухпортовая орхіопексія, а також однопортовая (через 5-міліметровий пупковий порт). Переваги даного методу, якщо враховувати відгуки

Фахівців, полягають в мінімальному травмуванні тканин, зменшенні болю, зниження ризику ускладнень і більш простому післяопераційному догляді.

Протипоказання до проведення

Основними протипоказаннями до даного оперативного втручання є погана згортання крові, гіпертиреоз, інфекційні захворювання, гострі запальні процеси будь-якої локалізації з підвищеною температурою тіла, а також деякі генетичні неврологічні синдроми.

[16], [17], [18]

Наслідки після процедури

Основні наслідки після процедури приведення яєчка включають поява нудоти як слідства загальної анестезії, набряклість мошонки, виникнення кровотечі, інтенсивні болі, тимчасові труднощі з сечовипусканням, вторинне інфікування шва і його запалення.

[19], [20], [21], [22]

Ускладнення після процедури

До найбільш вірогідним ускладнень після даної операції відносять:

• розташування яєчка в верхній частині мошонки при його неправильної фіксації;
• порушення цілісності сім'яного канатика або його надмірне натяг;
• ушкодження канатиковой або пахової частини сім'явивідної протоки;
• порушення кровопостачання яєчка, що призводить до ішемії його тканин і атрофії;
• розвиток фіброзу інтерстиціальної тканини яєчка з втратою її функцій.
• запалення яєчка і епідідіміса (його придатка).

[23], [24]

Догляд після процедури

Постільний режим дотримується протягом трьох діб після традиційної операції і один-два дня - після лапароскопічної.

Догляд після процедури здійснюється:

• асептичної обробкою шва;
• знеболенням (прийомоманальгетиків всередину або шляхом парентерального введення);
• профілактикою розвитку вторинної інфекції (із застосуванням антибактеріальних препаратів широкого спектра дії і уросептіческіх засобів).

Шви зазвичай знімають на сьомий-десятий день після операції, а загальне відновлення триває до півтора місяців. Основні рекомендації по догляду в цей період стосуються збільшення споживання води, заборони на миття гарячою водою і купання в водоймах, обмеження фізичних навантажень (хлопчикам - будь-яких рухливих ігор і катання на велосипеді).

Післяопераційні огляди лікарем проводяться регулярно, щоб переконатися в нормальному положенні яєчка і відсутності будь-яких ускладнень.

Хірургічне зведення яєчка при крипторхізмі - необхідна процедура, яка б знизила ризик чоловічого безпліддя, появи пахових гриж і розвитку тестикулярной онкології.

[25], [26]