Зведення яєчка

Спеціальна операція – опущення яєчок (орхіопексія) – проводиться для виправлення такого вродженого дефекту чоловічих статевих органів, як аномальне розташування яєчок, коли до моменту народження хлопчика одне або обидва яєчка не опускаються в мошонку.

Згідно зі статистикою, ця аномалія яєчок – крипторхізм – спостерігається у двох-трьох доношених немовлят чоловічої статі, а у недоношених дітей дефект виявляється вдесятеро частіше.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Показання

У більшості випадків опущення яєчка проводиться при крипторхізмі, якщо неопущене яєчко спонтанно не займає потрібного положення до 5-8 місяців, що зазвичай відбувається при ретракції яєчка - псевдокрипторхізмі. Ретракція яєчка, яка зумовлена підвищеним кремастерним рефлексом у хлопчиків від народження до одного року, становить майже дві третини випадків, і вона не потребує хірургічного лікування, оскільки майже у 80% випадків до одного року яєчка вже знаходяться там, де їм слід бути.

При крипторхізмі операцію можна проводити, коли дитині виповниться 15-18 місяців, а фахівці не радять зволікати з нею та проводити опущення яєчок дитині старше трьох років.

Цю операцію можна проводити профілактично у дорослих у випадках, коли є невирішена ретракція або ектопія яєчка, але хірургічне втручання рекомендується не у всіх випадках і не проводиться після 32 років.

Крім того, показаннями до цієї операції у підлітка або дорослого чоловіка є вивих яєчка внаслідок закритої травми мошонки або пахової області, а також торсійне скручування - перекрут яєчка. В останньому випадку операція є терміновою: якщо припинення кровотоку до яєчка не перевищує шести годин, ймовірність його збереження становить майже 90%, а затримка до дванадцяти годин - лише 50%.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Підготовка

Підготовка до операції з опускання яєчок включає ультразвукове дослідження мошонки та аналізи крові (загальноклінічні та коагуляційні аналізи – коагулограма).

Орхіопексія проводиться під загальним наркозом, тому останній прийом їжі повинен бути не пізніше ніж за п'ять-шість годин до запланованого часу операції.

Коли опускання яєчка виконується через перекрут або вивих, операція проводиться ендоскопічно під місцевою або епідуральною анестезією, і не рекомендується їсти протягом трьох-чотирьох годин до процедури.

Перед майбутньою операцією хірург повинен пояснити батькам дитини суть операції в загальних рисах та надати їм повну інформацію щодо післяопераційного догляду.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Техніка низведення яєчка

Клінічно перевірена та перевірена протягом багатьох десятиліть техніка проведення операції з опускання яєчок може відрізнятися методом проведення певних хірургічних маніпуляцій.

Існує досить багато методів проведення цієї операції (в один або два етапи): за Тореком-Герценом, Соколовим, Картрайтом-Шнайдером та ін. У кожному конкретному випадку обраний хірургом метод приведення яєчок в анатомічно нормальне положення залежить від розташування неопущеного яєчка у пацієнта.

Найпростіший випадок – коли яєчко розташоване попереду мошонки (скротума) або трохи вище неї; хірургічна техніка значно складніша, коли яєчко розташоване в паховому каналі (що становить майже 90% випадків) або внутрішньочеревно, тобто за очеревиною (де яєчко не пальпується під час ручного огляду, а виявляється за допомогою ультразвукового дослідження або лапароскопії).

Поширена техніка переміщення та фіксації яєчка в мошонці відома як опускання яєчка за Петривальським (точніше, Шумекером-Петривальським). Якщо яєчко знаходиться в області паху, хірург робить невеликий розріз у паху та другий невеликий розріз у мошонці, з'єднуючи їх та утворюючи анастомоз, через який яєчко переміщується вниз з паху, не відокремлюючи повністю його від пахвинної зв'язки. У мошонці формується невеликий «мішечок» (ложе) - між її шкірою та підшкірною гладком'язовою фасцією - в яке поміщається яєчко, утримуючись там розсмоктувальними швами. Операційне поле зашивається зовні звичайним способом.

Коли неопущене яєчко розташоване значно вище мошонки або позаду очеревини, а також у разі коротких яєчкових судин, проводиться двоетапне опущення яєчка за Фаулером-Стівенсом з розділенням сім'яних судин, тимчасовою фіксацією зміщеного яєчка лігатурою на внутрішній стороні стегна - на першому етапі, а потім розміщенням яєчка в мошонці - на другому. В останні роки ця методика була модернізована, і тепер така менш інвазивна орхіопексія виконується без розділення яєчкових судин, навіть при дуже високій внутрішньочеревній локалізації аномально розташованого яєчка.

Якщо довжина сім'яного канатика недостатня, також проводиться двоетапна операція. На першому етапі яєчко після максимально можливого руху фіксується вільною від натягу лігатурою на окісті над лобком або лобковим симфізом. Яєчка та сім'яний канатик можуть бути ізольовані силіконовою оболонкою для зменшення спайок та полегшення другого етапу операції, який виконується через кілька місяців.

Ендоскопічна або лапароскопічна редукція яєчок, методика, розроблена на початку 1990-х років, наразі є найпоширенішим типом хірургічного лікування крипторхізму, особливо при непальпованих внутрішньочеревних яєчках. Використовується двопортова орхіопексія, а також однопортова (через 5-мм пупковий порт). Переваги цього методу з урахуванням відгуків

Спеціалісти, це мінімальна травма тканин, зменшення болю, знижений ризик ускладнень та простіший післяопераційний догляд.

Протипоказання до проведення

Основними протипоказаннями до цього хірургічного втручання є погана згортання крові, гіпертиреоз, інфекційні захворювання, гострі запальні процеси будь-якої локалізації з підвищеною температурою тіла, а також деякі генетичні неврологічні синдроми.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Наслідки після процедури

Основні наслідки після процедури опускання яєчка включають нудоту в результаті загальної анестезії, набряк мошонки, кровотечу, інтенсивний біль, тимчасове утруднення сечовипускання, вторинне інфікування шва та його запалення.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Ускладнення після процедури

Найбільш ймовірні ускладнення після цієї операції включають:

• розташування яєчка у верхній частині мошонки через його неправильну фіксацію;
• порушення цілісності сім'яного канатика або його надмірне натягнення;
• пошкодження фунікулярної або пахової частини сім'явивідної протоки;
• порушення кровопостачання яєчка, що призводить до ішемії його тканин та атрофії;
• розвиток фіброзу інтерстиціальної тканини яєчка з втратою його функцій.
• запалення яєчка та його придатка (епідидиміса).

[ 23 ], [ 24 ]

Догляд після процедури

Постільний режим дотримується протягом трьох днів після традиційної операції та одного-двох днів після лапароскопічної операції.

Післяпроцедурний догляд здійснюється:

• асептична обробка шва;
• знеболення (шляхом перорального прийому анальгетиків або парентерального введення);
• профілактика розвитку вторинної інфекції (використання антибактеріальних препаратів широкого спектру дії та уросептиків).

Шви зазвичай знімають на сьомий-десятий день після операції, а загальне відновлення триває до півтора місяців. Основні рекомендації щодо догляду в цей період стосуються збільшення споживання води, заборони миття гарячою водою та купання у водоймах, обмеження фізичної активності (для хлопчиків – будь-які активні ігри та їзда на велосипеді).

Післяопераційні огляди у лікаря проводяться регулярно, щоб переконатися, що яєчко знаходиться в нормальному положенні та немає ускладнень.

Хірургічне зменшення яєчок при крипторхізмі – необхідна процедура, яка знижує ризик чоловічого безпліддя, пахових гриж та розвитку онкології яєчок.

[ 25 ], [ 26 ]