Медичний експерт статті
Нові публікації
Звичний вивих нижньої щелепи
Останній перегляд: 04.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
[ Що викликає звичний вивих щелепи?
Причиною звичного вивиху нижньої щелепи може бути ревматизм, подагра та інші органічні патологічні ураження скронево-нижньощелепних суглобів. Звичні вивихи часто спостерігаються у епілептиків, а також у людей, які перенесли енцефаліт і страждають від клонічних судом. Звичний вивих нижньої щелепи може виникнути також в результаті неправильного лікування гострого вивиху нижньої щелепи (відсутність її іммобілізації протягом певного часу після вправлення). В результаті відбувається значне розтягнення суглобової капсули та зв'язкового апарату суглоба.
Наслідки звичного вивиху нижньої щелепи
Консервативне лікування звичного вивиху нижньої щелепи зазвичай ефективне. Якщо, незважаючи на консервативне лікування звичного вивиху нижньої щелепи, основне захворювання прогресує, необхідно вдатися до хірургічного методу усунення вивиху (підняття суглобового горбка).
Лікування звичного вивиху нижньої щелепи
Лікування звичного вивиху нижньої щелепи консервативне або хірургічне.
Консервативне лікування звичного вивиху нижньої щелепи включає терапію основного захворювання (ревматизм, подагра, поліартрит) та ортопедичне лікування, таке як носіння спеціальної шини (на верхній щелепі) з подушечкою, що впирається в слизову оболонку переднього краю гілки нижньої щелепи (шина К. С. Ядрової), або апарат Ю. А. Петрова.
Запропоновано дуже простий у виготовленні та зручний у використанні пристрій для обмеження відведення нижньої щелепи. Виготовляють дві штамповані металеві коронки на премолярах верхньої та нижньої щелеп (а за їх відсутності - на молярах або іклах). До вестибулярної поверхні кожної коронки припаюють відрізок ін'єкційної голки довжиною 3 мм із внутрішнім діаметром 0,6-0,7 мм. Відрізки голок припаюють під кутом близько 45° відносно жувальної поверхні. Готові зубні коронки цементують на зубах. Після розплавлення одного кінця відрізка монолітної поліамідної нитки довжиною 10-15 см відповідного діаметра (0,6-0,7 мм) до утворення булавоподібного розширення, її пропускають ззаду наперед через нижню трубку, а потім спереду назад через верхню трубку. Визначивши необхідну довжину нитки, відрізають її надлишки на 3 мм перед заднім кінцем верхньої трубки за допомогою нагрітого ґудзикоподібного зонда та перетворюють виступаючу ділянку нитки (тим самим нагрітим інструментом) на булавоподібне розширення. Якщо в майбутньому виникне необхідність зменшити або збільшити амплітуду руху нижньої щелепи, цього можна легко досягти, змінивши довжину поліамідної нитки.
В результаті обмеження рухливості в суглобі зменшуються розміри суглобової капсули та зв'язкового апарату, покращується стан меніска, зміцнюється суглоб.
Хірургічні методи лікування звичних передніх вивихів полягають або у збільшенні висоти суглобового горбка, або у поглибленні нижньощелепної ямки, або у зміцненні зв'язково-капсулярного апарату. Наприклад, Ліндеманн збільшує висоту суглобового горбка, розщеплюючи його та зміщуючи вниз на передній ніжці; А. А. Кяндський формує кісткову шпору перед підщелепною ямкою, укріплену хрящем (шляхом пересадки хряща під невеликий кістково-окістковий клапоть). Конєцний переміщує суглобовий диск з горизонтального у вертикальне положення перед головкою нижньої щелепи.
Завдяки цим прийомам поглиблюється нижньощелепна ямка та утворюється перешкода перед виростковим відростком.
Деякі хірурги видаляють меніск, зміцнюють його швами, зменшують розмір капсули або зміцнюють його за допомогою фасціального трансплантата.
Однак найефективнішим і порівняно простим методом є підняття суглобового горбка за А. Е. Рауером. У цьому випадку роблять розріз м’яких тканин у ділянці задньої частини виличної дуги та під окістя в ділянці суглобового горбка вводять шматочок реберного хряща, взятий у оперованого пацієнта; для цієї мети також може бути використаний збережений алокартрал, що ще більше спрощує операцію.