Андролог

Все, що стосується питань здоров'я представників сильної статі - чоловіків, знаходиться в компетенції лікаря-андролога. Андролог - це лікар, який повинен досконально вивчити і знати анатомічні особливості чоловічого організму, його ембріологію і фізіологію, можливі вади та відхилення у розвитку сечостатевої системи.

Крім того андролог повинен володіти базовими і сучасними методиками діагностики, консервативного та хірургічного лікування наступних органів: 

• Передміхурова залоза.
• Уретра (сечовипускальний канал).
• Насінні бульбашки (насіннєвий горбок).
• Pénis (статевий член).
• Scrotum (мошонка), яєчка.

Андрологія як напрям і вектор в медицині вважається субспеціалізаціей, що знаходиться в полі урології, ендокринології та сексопатології. Сам термін - андрологія має грецьке коріння: ανδρικός, що означає чоловічий, і λόγος - наука, вчення. Таким чином, андрологія вивчає анатомічні, фізіологічні особливості представників сильної статі, а також всі проблеми, хвороби, методи діагностики і лікування, пов'язані зі статевою сферою. Отже, сфера діяльності андрології аналогічна урології, але має певні межі, позначені специфікою професії. На питання «хто такий андролог» можна відповісти так - це лікар, що володіє глибокими знаннями і практичним досвідом як лікар-уролог, що спеціалізується на діагностиці та лікуванні еректильної порушень, простатиту, сечокам'яної хвороби, уретриту і багатьох інших захворювань, пов'язаних з чоловічим здоров'ям - сечостатевої сферою.

[1], [2], [3]

Коли слід звертатися до андролога?

При появі дискомфортних ознак, що свідчать про можливі захворювання статевих або сечовивідних органів, необхідно якомога раніше звернутися до уролога, андролога. Чим раніше буде діагностовано захворювання, тим легше і швидше відновляться порушені функції, які так болісно позначаються на загальному і психологічному стані чоловіки.

Коли слід звертатися до андролога? Підставами для консультації фахівця в області чоловічого здоров'я, можуть стати такі симптоми і стану:

• Нетипові уретральні виділення, в тому числі гнійні і викликають біль, печіння.
• Порушення процесу сечовипускання, дискомфорт, біль при сечовипусканні.
• Зміна структури і обсягу сечі - кольору, консистенції, запаху.
• Зміна в процесі виділення сперми (сім'явиверження) - сперматорея.
• Хворобливі відчуття в паху, промежини, в голівці статевого органу, в мошонці.
• Нетримання сечі.
• Хворобливі відчуття внизу живота.
• Зміна шкірних покривів статевих органів, висипу, виразки.
• Збільшення і болючість лімфовузлів в області паху.
• Підвищення температури тіла, що супроводжується болем в паху.
• Дискомфорт або хворобливі відчуття при сексуальному контакті.
• Візуальні зміни в розмірах, структурі статевого органу.
• Еректильні порушення - зниження потенції.
• Хворобливі відчуття при дефекації.
• Зниження або відсутність статевого потягу, тяги (лібідо, сексуального потягу).
• Стійке безпліддя. Якщо протягом року при постійних контактах зі здоровою жінкою зачаття не відбувається, необхідно обстежитися з приводу можливого безпліддя

На питання - коли слід звертатися до андролога, можна відповісти таким чином: 

• Регулярно (щорічно) проходити профілактичні огляди та обстеження, навіть якщо з боку сечостатевої системи не спостерігається жодного тривожного симптому.
• При перших ознаках, тривожних симптомах, які проявилися хоча б один раз. Чим раніше захворювання буде діагностовано, тим швидше і безболісніше пройде лікування.

Які аналізи потрібно здати при зверненні до андролога?

Після збору анамнезу, візуального огляду потрібно пройти комплексне діагностичне обстеження. Які аналізи потрібно здати при зверненні до андролога: 

• ОАК - загальний аналіз крові, який показує наявність або відсутність запального процесу (кількість лейкоцитів, гемоглобіну, ШОЕ, гематокрит, кисла фосфатаза і так далі).
• Аналіз сечі - клінічний, біохімічний, проби.
• За свідченнями - біопсія тканин передміхурової залози, насіннєвого бульбашки, яєчка, придатка.
• Бактеріальні посіви уретрального секрету, секрету передміхурової залози.
• Дослідження крові на ПСА - простатичний антиген.
• Дослідження крові при підозрі на ЗПСШ методами ПЛР (полімеразної ланцюгової реакції) ІФА (імуноферментний аналіз крові).
• Гормональний скринінг - дослідження крові на гормони.
• Аналіз еякуляту - спермограма (MAR-тест, антиспермальні антитіла, проба Шуварского - посткоїтальний тест).

Які аналізи потрібно здавати при зверненні до андролога залежить від симптоматики, якій проявляється захворювання, від ступеня тяжкості клінічних проявів та загального стану пацієнта.

Які методи діагностики використовує андролог?

Діагностичний комплексні заходи, які допомагають точно визначити причину симптомів і конкретизувати захворювання, можна розділити на сім загальних етапів. Які методи діагностики використовує андролог? 

Первинний огляд, фізикальні методи: 

• Візуальний огляд шкірних покривів, статевих органів, попереку, живота.
• Пальпація нирок (в нормальному стані нирки не пальпуються), пальпація переповненого або збільшеного за рахунок пухлини сечового міхура, пальпація статевих органів (пеніса, мошонки).
• Просвічування тканин мошонки - діафаноскопія.
• ПРИ - пальцеве ректальне дослідження для оцінки стану передміхурової залози.

Які лабораторні методи діагностики використовує андролог: 

• ОАК (загальний аналіз крові).
• ОАМ (загальний аналіз сечі).
• Мікроскопія секрету простати (за допомогою масажу передміхурової залози).
• Мікроскопія уретральних виділень.
• Склянки проби - дослідження сечі.
• Геморенальная проба (Реберга), яка визначає концентрацію ендогенного креатиніну в сироватці крові і в сечі.
• Анализ мочи по методу Нечипоренко.
• Аналіз сечі, проба Зимницьким.
• БАК - біохімічне дослідження крові.
• Аналізи на безпліддя - MAR-тест, виявлення антиспермальних антитіл, посткоїтальний тест (імунологічна сумісність статевих партнерів).
• ПЛР дослідження (метод полімеразної ланцюгової реакції).

Морфологічні, структурні методи: 

• Біопсія

Методи інструментального обстеження:

• Діагностична катетеризація сечового міхура, уретри, сечоводів.
• Діагностичне бужирование (розтягнення) уретри.
• Ендоскопічна уретраскопія.
• Цистоскопія.
• П'єроскопія.

Які методи діагностики використовує андролог для зміни уродинамических параметрів: 

• Цистометрія - оцінка співвідношення обсягу vesica urinaria - сечового міхура і рівня тиску сечі під час наповнення.
• УФС - скринінг, урофлоуметрия, що дозволяє оцінити параметри і стан потоку урини.
• ЕМГ - електроміографія, що дозволяє оцінити біопотенціали скелетних м'язів.
• КУДІ - багатоканальна уродинамика, комбіноване уродинамічне дослідження, що дозволяє одночасно фіксувати такі параметри - тиск сечового міхура, абдомінальне тиск, швидкість потоку урини, УФС, ЕМГ і співвідношення тиск-потік.
• Відеоуродінаміка.

Методи променевої діагностики:

• УЗД - ультразвукове дослідження.
• ТРУЗІ - трансректальное ультразвукове дослідження.
• Ультразвукове обстеження нирок і сечових шляхів.
• УЗД мошонки, яєчок і пеніса.
• УЗД сечового міхура.
• Тривимірне УЗД - 3D-УЗД.
• Урогенітальна діагностика.
• Загальний (оглядовий) знімок.
• Оглядова урографія.
• Еккреторна, ретроградная, антеградная уретеропіелографія.
• Уретрографія.
• Цистеографія
• Кавернозографія і кавернозометрія.
• Ангіографія нирок.
• Комп'ютерна уротомографія.
• Комп'ютерна томографія тазу.
• МРТ (ЯМРТ) - магнітно-резонансна томографія органів сечостатевої системи.
• Статичні і динамічні методи радіоізотопної ренографии, сцинтиграфії.
• ПЕТ - позитронно-емісійна томографія.
• Імуносцинтиграфія - новий радіонуклідної метод, що дозволяє виявити можливі метастази і їх локалізації.

Чим займається андролог?

Перелік проблем, що описує те, чим займається андролог, досить великий, але найтиповіші захворювання, з якими звертаються до вузького спеціаліста, це простатит, яким згідно зі статистикою в тій чи іншій формі страждає кожен другий чоловік старше 30 років, а також безпліддя.

Підставою для того, щоб звернутися за консультацією та допомогою до лікаря андролога, є наступні проблеми: 

1. Порушення дітородної функції, безпліддя або бездітний шлюб. Ця проблема не висвітлюється широко в пресі, оскільки по суті є інтимної, особистої, до того ж досить болючою, проте кількість безплідних пар збільшується з кожним роком. Статистика свідчить, що близько 20% сімей, незважаючи на усвідомлене бажання мати дітей і регулярну якісну статеве життя, не можуть зачати дитину. Більше 50% причин, що заважають зачаття, стосується жіночого здоров'я, близько 40% пов'язані зі станом чоловічої статевої сфери. 
2. Еректильна дисфункція (зниження потенції, передчасна, рання еякуляція), стани, що супроводжуються втратою сексуальної тяги, потягу (лібідо), пов'язані із запальними захворюваннями або психоемоційним стресом. 
3. Аномальне розвиток (недорозвинення) внутрішніх і зовнішніх статевих органів, вторинних статевих ознак, атонія геніталій (зниження тонусу). 
4. Гормональний дисбаланс (гіпогонадизм). 
5. Віковий фізіологічний андрогенодефицит.
6. Консультативна допомога з питань планування сім'ї та підготовки чоловічого організму до зачаття.
7. Консультація та підбір донорської сперми для ИИСД (штучна інсемінація спермою донора).
8. Запальні процеси в сечостатевій, сечовидільної системи різної етіології. 
9. Інфекційні захворювання, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ, ІПСШ).
10. Онкологічні захворювання сечовидільної системи. 
11. Профілактичні диспансерні огляди.

Список напрямків, які позначають те, чим займається андролог, досить великий і з кожним роком збільшується, прикладом тому можуть служити операції зі зміни статі, які кілька десятків років тому були неможливі і недоступні.

Андрологія - це не тільки консервативні, а й хірургічні методи лікування, в які входять наступні види сучасних ендоскопічних, реконструктивних операцій, тобто, то чим займається андролог в якості хірурга: 

• Пластичне відновлення вуздечки статевого органу.
• Операція (висічення) з приводу парауретральной кісти.
• Кругова операція, циркумцизия або висічення крайньої плоті.
• Оперативне втручання з приводу водянки яєчка за допомогою різних методик - Винкельмана, Лорда, Бергмана або шляхом пунктирування. 
• Мікрохірургія з приводу варикоцеле - варикозу сім'яного канатика. 
• Ектомія або реконструкція (протезування) яєчка.
• Зміна розмірів статевого органу (подовження).
• Епідідімектомія - ектомія придатків яєчка.
• Орхідопексія - лікування крипторхізму.
• Реконструкція деформованого статевого члена.
• Ексцизія (висічення) кісти сім'яного канатика, кісти яєчка.
• Пластична реконструкція уретри.
• Стентування уретри.
• Протезування яєчок.
• Ендоскопічна поліпектомія.
• Вазорезекція (стерилізація).
• Операція з приводу олеогранулеми (запалення тканин статевого органу).
• Цистостомія.
• Ендопротезування статевого органу (фаллоендопротезірованіе).
• Ендоскопія захворювань передміхурової залози.
• Операція з приводу уретероцелє (грижі, кісти стінки сечоводу).
• Ендоскопія сечовивідних шляхів.
• Стентування сечоводу.
• Ендоскопія стриктур сечовивідних шляхів.

Важко детально перерахувати, чим займається андролог, оскільки андрологія як галузь медицини розвивається стрімко, з кожним роком включаючи в себе все нові методи і способи вирішення проблем інтимної сечостатевої сфери у чоловіків.

Які захворювання лікує андролог?

Все, що стосується репродуктивної, сечостатевої, сечовидільної систем, входить в компетенцію лікаря андролога. Які захворювання лікує андролог, з якими проблемами до нього звертаються? 

• Сімейне безпліддя, пов'язане із захворюваннями чоловічої сечостатевої системи.
• Еректильні, сексуальні порушення (дисфункції), зниження лібідо.
• Порушення ejaculatio - сім'явиверження (ретроградна, запізніла, передчасна еякуляція).
• Всі захворювання, пов'язані з органами мошонки, яєчками, дистальними відділами funiculus spermaticus (сім'яних канатиків) - орхіти, везикуліти, пухлини, кісти, гідроцеле, варикоцеле.
• Запальні процеси в голівці або крайньої плоті статевого органу (фімоз, баланопостит).
• Інконтиненція - різні види нетримання сечі.
• Вроджені анатомічні генітальні порушення (естетична реконструкція).
• Зміна статевої приналежності.
• Сперматорея (витікання еякуляту з уретри без об'єктивних причин).
• Онкологічні захворювання передміхурової залози.
• Необхідність в реконструкції уретри.
• Гормональні порушення, андропауза (фізіологічний гипогонадизм).
• Всі захворювання, пов'язані з передміхурової залозою, аденома, везикуліт, простатит.
• ЗПСШ (захворювання, що передаються статевим шляхом), в тому числі інфекційної етіології.
• Дитячі андрологічні проблеми.

Поради лікаря андролога

Профілактика захворювань чоловічої сечостатевої сфери - це превентивні методи, які допомагають зберегти якість і функціональність практично всіх органів і систем чоловічого організму.

Поради лікаря андролога - це рекомендації, які в першу чергу відносяться до культури сексуальних відносин і дотримання правил особистої гігієни. Також профілактика патологій сечовидільної та статевої системи - це загальні правила здорового способу життя, рухова активність і регулярні диспансерні огляди у лікаря.

• Рухова активність - запорука чоловічого здоров'я і профілактика застійних явища в передміхуровій залозі. Особливо ця рада актуальна для тих, чия робота пов'язана з нерухомим, сидячим положенням тіла. 
• Якщо діяльність чоловіки навпаки пов'язана з важкими фізичними навантаженнями, в тому числі статичними, необхідний режим, що передбачає короткочасні перерви, з розминки або пасивним відпочинком. 
• Важливим психоемоційним фактором, що впливає на чоловіче здоров'я, є повноцінний відпочинок і сон. 
• Дотримання розумного раціону харчування, що включає збалансоване меню, допомагає зберегти нормальний стан судинної системи, внутрішніх органів. Необхідно обмежити вживання спецій, гострих, смажених, маринованих і жирних страв, віддаючи перевагу рослинній їжі, білковим стравам з телятини, риби, м'яса птиці. Також поради лікаря андролога стосуються включення в меню рослинних масел, жирів, багатих ПНЖК - поліненасичені жирні кислоти. 
• Відмова від куріння і зловживання алкогольними напоями допоможе знизити ризик розвитку сечостатевих патологій. 
• Необхідно регулярно приймати душ або ванни з відварами лікувальних трав - кори дуба, ромашки, польового хвоща. Дотримання особистої гігієни - один із способів надовго зберегти активність і якість статевої функції. 
• Важливим фактором, що впливає на здоров'я сечостатевої сфери, є регулярна якісна сексуальна активність переважно з одним і тим же статевим партнером, щоб уникнути ЗПСШ.
• Ворог органів сечостатевої системи - холод, переохолодження, вібрація, перегрівання, здавлювання.
• Профілактика ІПСШ, ЗПСШ, венеричних захворювань - це грамотна контрацепція та уникнення випадкових сексуальних контактів.
• Регулярні щорічні огляди у уролога, андролога допомагають мінімізувати ризик захворювань.

Наведені вище рекомендації стосуються всіх представників сильної половини людства, які досягли статевого дозрівання. За даними аналітиків ВООЗ, під впливом різних факторів - від екологічних до соціально-економічних, у всьому світі спостерігається зростання захворювань, пов'язаних з сечостатевої системою.

Протягом останніх 50 років середньостатистичні показники якості сперми неухильно знижуються - швидкість на 1,5%, а концентрація на 2% щорічно. Це тривожний сигнал, який свідчить про тотальне зниження чоловічої фертильності, зберегти яку допоможуть поради лікаря андролога.