Цитологія молочної залози

Цитологія молочної залози - це діагностичний метод, заснований на оцінці та вивченні клітинного матеріалу. Розглянемо методику проведення, показання, розшифровку результатів і інші нюанси діагностики.

Як правило, цитологія застосовується в комплексі з іншими клінічними методами, які є провідними в сучасній діагностиці патологій молочних залоз. Дослідження цінується простотою проведення, легкої повторюваністю і швидкістю. Це дає можливість використовувати його в цілях вивчення динаміки морфологічних змін в період хвороби і лікування. Метод не вимагає великих грошових витрат, тому може застосовуватися для морфологічної верифікації в умовах лікарні або для проведення профілактичних оглядів та контролю за станом людей з групи ризику.

Як матеріал для аналізу виступають пунктати пухлиноподібних новоутворень, регіонарних лімфатичних вузлів, відбитки і зіскрібки з пошкодженої поверхні соска, різні ущільнення, виділення, відбитки з шматочків тканини і поверхні розрізів. Досвід використання аналізу дозволяє з високою точністю визначити наявність злоякісного новоутворення, тканинну приналежність пухлини і ступінь її диференціювання.

Але цитологічне висновок завжди закінчується формулюванням передопераційного діагнозу, який служить основою для розробки тактики лікування. Для адекватної оцінки цитолог використовує такі клінічні дані, як: вік, стать пацієнта, локалізація пухлини, фаза менструального циклу, звідки взято матеріал на дослідження, що застосовується терапія (характер, дозування). Ефективність методики залежить і від того, як був отриманий матеріал і як він був оброблений.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Показання до проведення

Достовірність цитологічної діагностики вважається найвищою і становить 90-97%. Розглянемо основні показання до її проведення:

• Визначення характеру новоутворення (злоякісне, доброякісне).
• Уточнення стадії поширення пухлини.
• Установка ступеня диференціювання пухлини для її класифікації (зміна форми, структура клітини).
• Отримання даних про фонових зміни (утворення гранульом і поліпів, хронічні запалення).
• Прогноз захворювання.
• Додаткове вивчення бактеріальної флори.

Як правило, аналіз проводять при комплексному обстеженні, поряд з іншими методами діагностики. Для виявлення патологій молочних залоз застосовують УЗД, мамографію, Пневмокістографія. При виявленні ущільнень, вузликів або будь-яких інших новоутворень, береться пункція. Якщо при візуальному огляді виявлено зміни структури шкіри і кольору залози, виділення з соска, то пункція проводиться в обов'язковому порядку, так як є підозри на злоякісне ураження. Критерієм правдивості цитології є результати порівняння з плановим гістологічним дослідженням.

Методика проведення

Для виявлення різних патологій молочної залози використовується безліч методів. Розглянемо методику проведення цитологічного дослідження, яка заснована на мікроскопічному вивченні і оцінці клітинного матеріалу, одержуваного з вогнища патології. Даний аналіз відноситься до онкоморфологів, але він не повинен протиставлятися гістологічною.

Переваги діагностики:

• Нешкідливість.
• Швидкість.
• Доступність і простота.
• Можливість багаторазового дослідження.
• Використання невеликої кількості матеріалу для мікроскопічного вивчення

Основна мета - це постановка правильного діагнозу, що дозволить уникнути оперативного втручання при виконанні біопсії і дасть можливість скласти ефективний план лікування.

Матеріалом для дослідження може виступати:

• Зішкріб з тканини молочної залози або пухлини, віддаленої при операції.
• Пунктат молочних залоз.
• Матеріал з ерозивних поверхонь.
• Виділення з соска.
• Відбитки з біоптату.

Вкрай важливо отримання повноцінного матеріалу. Він повинен бути взятий з осередку ураження, а не навколишніх тканин.

1. Пунктуація

Проводиться в клінічній лабораторії або процедурному кабінеті. Виконується під рентгенологічним контролем, апаратом УЗД або КТ. Це необхідно для контролю над становищем голки. Перед проведенням пункції використовувана ділянка добре пальпується для визначення рухливості, зв'язку з навколишніми тканинами і вибору оптимальної фіксації. Тканини фіксують пальцями і водять аспирационную голку. По досягненню вогнища патології, за допомогою шприца роблять пару різких всмоктуючих рухів для забору матеріал.

Вміст голки видувають на предметне скло або в контейнер з розчином. Якщо при проколі з'являється рідина, то під голку ставлять пробірку і збирають її. Після видалення рідини, тканини залози ретельно пальпуються для виключення залишкових мас, які можуть бути кістозним вмістом.

2. Біопсія

Препарати для цитології дозволяється робити з тканин, отриманих за допомогою даного методу. Відбиток виконують шляхом переміщення біоптату голкою по склу, при цьому необхідно уникати травмування взятих тканин.

3. операційний матеріал

За допомогою скальпеля проводиться розріз лімфатичного вузла, пухлини або ущільнення. Матеріал отримують, прикладаючи скельце до розрізу. Якщо консистенція тканини щільна, що не дає можливості зробити відбиток, то роблять зіскрібок з поверхні розрізу пухлини.

4. Виділення з молочної залози

Краплю виділень наносять на скло і готують мазок. Якщо виділень мало, то для отримання мазка за допомогою зціджувати рухів натискають на область околососковой зони.

5. Мазки-відбитки з ерозованих поверхонь

До вогнища ураження прикладаю скла, на якому залишаються клітинні елементи надзвичайно небезпечні. Також можна використовувати ватяний тампон. Весь отриманий матеріал відправляють у лабораторію відразу після забору.

Розшифровка цитології молочної залози

Діагностичне дослідження має важливе значення в постановці діагнозу і складанні плану лікування. Його ефективність багато в чому залежить від методики проведення та розшифровки. Цитологія молочної залози відноситься до одних з найбільш популярних і правдивих методів виявлення патологій. Отримавши результати, пацієнти повинні розуміти, що остаточний висновок може виносити тільки лікар, який оперує симптомами, результатами аналізів, знімками та іншими даними.

Інтерпретація результатів цитології - це складний процес. Розглянемо основні розшифровки аналізу:

1. Неповний результат - цей висновок вказує на необхідність додаткового проведення досліджень. Швидше за все, складнощі виникли через малого обсягу клітинного матеріалу. При такому укладанні, лікар рекомендує пройти повторну процедуру.
2. Норма - тканини, взяті для аналізу, містять клітини, що не мають патологічних ознак. Додаткові тіла або включення не виявлено.
3. Доброякісні клітини - відсутні ознаки, характерні для ракових клітин.
4. Неракові клітини - в досліджуваних тканинах були виявлені аномальні скупчення нетипових клітин і з'єднань. Але вони мають непухлинні походження. Такі результати можуть вказувати на кісти, мастит або інші варіанти запального процесу.
5. Злоякісні новоутворення - підтверджують наявність ракової пухлини в молочній залозі. У розшифровці повинна міститися додаткова інформація про стадії, межах і локалізації пухлини. Пухлинні ознаки є очевидними, присутні характерні скупчення.

Повністю покладатися на отриману інформацію не рекомендується, так як навіть в цитологічному ув'язненні помилки цілком вірогідні. Якщо у лікаря з'явилися сумніви в правдивості результатів, то провидится ще один паркан зразків для вивчення.

[7], [8], [9], [10]

Рідинна цитологія молочної залози

Одним з провідних методів у визначенні патологічних процесів в організмі є морфологічний. В його основі лежить вивчення цитологічного і гістологічного матеріалу. Рідинна цитологія молочної залози вважається найкращим способом обробки тканинного матеріалу. Препарати, підготовлені на цітоцентріфуге, мають одношарову структуру і рівномірно розподілені на певній поверхні. Це дозволяє заощадити дорогі реактиви при проведенні іммуноцітохіміческіе досліджень. А результати такої діагностики зручно інтерпретувати.

Цитолог досліджує матеріал, враховуючи клінічні і анамнестичні дані, результати УЗД, КТ та мамографії. Для вивчення підходять пунктати пухлинних утворень, виділення із сосків, відбитки вогнищ патології. Крім рідинної цитології, використовується фіксація і фарбування матеріалів.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Цитологія при кісті молочної залози

Одне з найпоширеніших захворювань молочної залози - це кіста. Найчастіше патологія з'являється у пацієнток 35-50 років. Причиною недуги виступають гормональні порушення. Кісти можуть бути односторонніми і двосторонніми, одиночними і множинними. До діагностиці вдаються при відповідних клінічних проявах. Тканини залоз ущільнюються і нагрубают, з'являються болі, виділення із сосків. При пальпації визначається невелике утворення плотноеластіческойконсистенції.

Цитологія при кісті молочної залози проводиться при відповідних показаннях, які отримують за допомогою мамографії, УЗД і КТ. Особлива увага приділяється диференціальної діагностики з раком і фиброаденомой. Для забору матеріалу використовується пункція. Це пояснюється тим, що кіста являє собою заповнений рідиною мішечок. Під час дослідження він проколюється спеціальною тонкою голкою, а рідкий вміст відправляється на цитологічне дослідження.

Основне завдання аналізу - виявлення атипових, тобто ракових клітин. Якщо відсутні умови для безпечного забору матеріалу, проведення маніпуляції може позначитися на подальшому лікуванні або інші діагностичні процедури встановили наявність метастазу, то пункційна цитологія не проводиться.

[17], [18], [19], [20], [21],

Цитологія при фиброаденоме молочної залози

Одна з різновидів пухлинного ураження молочної залози - це фіброаденома. Дане новоутворення відноситься до листоподібним пухлин. Мазки, які використовуються для цитології при фиброаденоме молочної залози, представлені кубічнимепітелієм і сполучнотканинними елементами строми. Фіброаденома зустрічається досить часто, а ось листоподібні пухлини не перевищують 2% від усіх фіброаденом.

Така пухлина має потенційну можливість трансформуватися в саркому за рахунок змін злоякісного характеру в стромі. А наявність епітеліального компонента може вказувати на розвиток карциноми. Найчастіше новоутворення локалізується у верхніх і центральних квадратах залози. При цьому не спостерігається виділень з сосків або метастазів в лімфатичних вузлах.

Виділяють такі варіанти листоподібної пухлини по цитології:

• З присутністю епітеліальних і сполучнотканинних клітинних елементів.
• З переважанням епітеліальних компонентів і мізерним кількістю сполучнотканинного компоненту.
• З переважанням клітинних елементів, схожих за змістом з кістозної порожниною.
• З мізерним епітеліальних або стромальних компонентом.

Точний цитологічний результат фіброаденоми, тобто доброякісної форми листоподібної пухлини, можливий тільки при першому варіанті.

[22], [23], [24], [25], [26],

Цитологія при раку молочної залози

Ракове ураження молочної залози характеризується клітинним і ядерним поліморфізмом, що робить цитологічний діагноз достовірним на 90%. Розглянемо особливості цитології при раку молочної залози і різновиди ракового ураження:

1. Колоїдний рак - має щільно розташовані клітини в скупченнях і продукцію слизу в цитоплазмі або в вигляді безофільно забарвлених мас, тобто внеклеточно.
2. Папілярний рак - має виражений поліморфізм клітинних елементів, грубі з нерівними контурами і гіперхромні ядра.
3. Рак з низьким ступенем діффернціровкі - цитологія характеризується мономорфной картиною. Клітини мають округлу форму, а ядра займають центральну частину клітини. Іноді картина схожа з цитограма злоякісної лімфоми.
4. Рак Педжета - більшість клітин не відрізняється від нізкодіффернцірованной або умереннодіфференцірованой форми раку. Присутні великі світлі клітини.
5. Рак з плосколеточной метаплазией - присутні поліморфні клітини, які розташовані розрізнено з рясною гомогенної цитоплазмою і гіперхромними ядрами.

Для дослідження використовують пунктати пухлинних утворень, пунктати регіонарних лімфовузлів, виділення і зіскрібки з соска і ерозивних поверхонь, вміст кістозних порожнин, відбитки пухлини або лімфовузлів.

Основними принципами цитологічної діагностики виступають:

• Різниця клітинного складу при патології і нормі.
• Оцінка сукупності клітин.
• Застосування патологоанатомічного базису.

Кожне дослідження має завершуватися формулюванням розгорнутого ув'язнення. Діагностичні критерії ґрунтуються на морфології ядра і клітини, розглянемо їх детальніше:

• клітка

Має збільшені або гігантські розміри, що суттєво ускладнює цитологію. Подібне спостерігається при часточкових, Маститоподібний і тубулярна раку. Є зміна поліморфізм і форми елементів клітини. Стан ядра і цитоплазми порушені.

• ядро

Має збільшені розмір, горбистість, контури нерівні. Спостерігається поліморфізм, гіперхромія і нерівномірний малюнок хроматину. У рідкісних випадках виявляють фігури клітинного ділення.

• Ядро

Має неправильну форму і збільшені розміри. В ураженій клітині ядерець набагато більше ніж в здорової.

Основним критерієм достовірності цитологічного дослідження виступає зіставлення отриманих результатів з гістологією.

[27], [28], [29], [30]

Цитологія виділень з молочних залоз

Дослідження клітинної та бактеріальної складової відокремлюваної рідини - це цитологія виділень з молочних залоз. Даний метод має на увазі взяття мазка або відбитка виділень з кожного соска з подальшим посівом на живильне середовище.

Причини виділень можуть бути як патологічними, що вказують на певне захворювання, так і природними. Так, у жінок старшого віку спостерігається ектазія молочних каналів з ознаками запального процесу. Виділення можуть бути викликані внутрипротоковой папилломой, галактореєю, травматичними ураженнями, абсцесом, фіброзної мастопатією, злоякісними новоутвореннями або вагітністю.

Цитологія молочної залози дозволяє розпізнати характер виділень, виявити їх причину і призначити ефективне лікування. Проводити діагностику повинен тільки кваліфікований лікар в умовах лабораторії. Висновок робиться на основі результатів проведеного аналізу, різних діагностичних методів, пальпації і індивідуальних особливостей організму пацієнта.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]