Ехоенцефалоскопія

Ехоенцефалоскопія (ЕхоЕС, синонім - М-метод) - метод виявлення внутрішньочерепної патології, заснованої на ехолокації так званих сагиттальних структур мозку, в нормі що займають серединне положення по відношенню до скроневих кісток черепа. Коли виробляють графічну реєстрацію відбитих сигналів, дослідження називають ехоенцефалографії.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Показання до проведення ехоенцефалоскопію

Основна мета ехоенцефалоскопіі - експрес-діагностика об'ємних полушарних процесів. Метод дозволяє отримати непрямі діагностичні ознаки наявності / відсутності одностороннього об'ємного супратенторіальні полушарного процесу, оцінити приблизний розмір і локалізацію об'ємного утворення в межах ураженого півкулі, а також стан шлуночкової системи і циркуляції ліквору.

Точність перерахованих діагностичних критеріїв становить 90-96%. У деяких спостереженнях крім непрямих критеріїв вдається отримати прямі ознаки полушарних патологічних процесів, тобто сигнали, безпосередньо відбиті від пухлини, внутрішньомозкового крововиливу, травматичної оболочечной гематоми, невеликий аневризми або кісти. Імовірність їх виявлення вельми незначна - 6-10%. Ехоенцефалоскопія найбільш інформативна при латералізованние об'ємних супратенторіальні ураженнях (первинні або метастатичні пухлини, внутрішньомозковий крововилив, оболочечная травматична гематома, абсцес, туберкулома). Що виникає при цьому зміщення М-ехо дозволяє визначити наявність, сторонность, приблизну локалізацію і обсяг, а в деяких випадках і найбільш ймовірний характер патологічного утворення.

Ехоенцефалоскопія абсолютно безпечна як для пацієнта, так і для оператора. Допустима потужність ультразвукових коливань, що знаходиться на межі шкідливої дії на біологічні тканини, становить 13,25 Вт / см ², а інтенсивність ультразвукового випромінювання при ехоенцефалоскопіі не перевищує сотих часток ват на 1 см ². Протипоказання до проведення ехоенцефалоскопіі фактично відсутні; описано успішне проведення дослідження безпосередньо на місці ДТП навіть при відкритій черепно-мозковій травмі, коли становище М-ехо вдавалося визначити з боку «неуражені» півкулі через неушкоджені кістки черепа.

Фізичні онснови ехоенцефалоскопіі

Метод ехоенцефалоскопіі був впроваджений в клінічну практику в 1956 р завдяки новаторським дослідженням шведського нейрохірурга Л. Лекселлом, який використовував модифікований апарат для промислової дефектоскопії, відомої в техніці як метод «неруйнівного контролю» і заснованої на здатності ультразвуку відбиватися від кордонів середовищ, що мають різний акустичне опір. Від ультразвукового датчика в імпульсному режимі ехосигнал через кістку проникає в головний мозок. При цьому реєструють три найбільш типових і повторюваних відбитих сигналу. Перший сигнал - від кісткової пластинки черепа, на якій встановлений УЗ-датчик, так званий початковий комплекс (ПК). Другий сигнал формується за рахунок відображення УЗ-променя від серединних структур мозку. До них відносять межполушарную щілину, прозору перегородку, III шлуночок і епіфіз. Загальноприйнятим є позначення всіх перерахованих утворень як серединного (middle) луни (М-ехо). Третій реєстрований сигнал обумовлений віддзеркаленням ультразвука від внутрішньої поверхні скроневої кістки, протилежної розташуванню випромінювача, - кінцевий комплекс (КК). Крім цих найбільш потужних, постійних і типових для здорового мозку сигналів в більшості випадків можна зареєструвати невеликої амплітуди сигнали, розташовані по обидва боки від М-ехо. Вони обумовлені відображенням ультразвуку від скроневих рогів бічних шлуночків мозку і називаються латеральними сигналами. У нормі латеральні сигнали мають меншу потужність у порівнянні з М-луною і розташовуються симетрично по відношенню до серединним структурам.

І.А. Скорунскій (1969), в умовах експерименту і клініки ретельно вивчив ехоенцефалотопографію, запропонував умовний поділ сигналів від серединних структур на передні (від прозорої перегородки) і среднезадніе (III шлуночок і епіфіз) відділи М-ехо. В даний час загальноприйнятою є наступна символіка опису ехограм: НК - початковий комплекс; М - М-ехо; Sp D - стан прозорою перегородки справа; Sp S - положення прозорою перегородки зліва; MD - дистанція до М-ехо справа; MS - дистанція до М-ехо зліва; КК - кінцевий комплекс; Dbt (tr) - межвісочний діаметр в трансмісивному режимі; Р - амплітуда пульсації М-ехо в процентах. Основні параметри ехоенцефалоскопію (ехоенцефалографії) наступні.

• Глибина зондування - найбільша відстань в тканинах, на якому ще можливо отримання інформації. Даний показник визначається величиною поглинання ультразвукових коливань в досліджуваних тканинах, їх частотою, розміром випромінювача, рівнем посилення приймаючої частини апарату. У вітчизняних приладах застосовують датчики діаметром 20 мм з частотою випромінювання 0,88 МГц. Зазначені параметри дозволяють отримати глибину зондування протяжністю до 220 мм. Оскільки в середньому межвісочний розмір черепа дорослої людини, як правило, не перевищує 15-16 см, глибина зондування до 220 мм представляється абсолютно достатньою.
• Роздільна здатність приладу - мінімальна відстань між двома об'єктами, при якому відбиті від них сигнали можуть ще бути сприйняті як два роздільних імпульсу. Оптимальна частота проходження імпульсів (при частоті ультразвуку 0,5-5 МГц) встановлена емпірично і становить 200-250 в секунду. При цих умовах локації досягаються гарна якість реєстрації сигналу і висока роздільна здатність.

Методика проведення та розшифровка результатів ехоенцефалоскопіі

Ехоенцефалоскопія проводиться практично в будь-яких умовах: в стаціонарі, поліклініці, в машині «швидкої допомоги», біля ліжка хворого, на місцевості (при наявності автономного блоку живлення). Якоїсь спеціальної підготовки хворого не потрібно. Важливим методичним аспектом, особливо для початківців дослідників, потрібно вважати оптимальну позицію хворого і лікаря. У переважній більшості випадків дослідження зручніше проводити в положенні пацієнта лежачи на спині, бажано без подушки; лікар на рухомому кріслі знаходиться зліва і трохи позаду від голови пацієнта, прямо перед ним розташовуються екран і панель приладу. Правою рукою лікар вільно і в той же час з деякою опорою на тім'яно-скроневу область пацієнта виробляє ехолокацію, при необхідності повертаючи голову пацієнта вліво або вправо, при цьому вільної лівою рукою здійснює необхідні переміщення вимірювача еходістанціі.

Після змазування лобно-скроневих відділів голови контактним гелем виробляють ехолокацію в імпульсному режимі (серія хвиль тривалістю 5x10 ⁶ с, по 5-20 хвиль в кожному імпульсі). Стандартний датчик діаметром 20 мм з частотою 0,88 МГц спочатку встановлюють в латеральної частини надбрів'я або на лобному горбі, орієнтуючи його у напрямку до соскоподібного відростка протилежної скроневої кістки. При певному досвіді оператора поруч з НК приблизно в 50-60% спостережень вдається зафіксувати сигнал, відбитий від прозорої перегородки. Допоміжним орієнтиром при цьому є значно більш потужний і постійний сигнал від скроневої роги бічного шлуночка, який визначається зазвичай на 3-5 мм далі сигналу від прозорої перегородки. Після визначення сигналу від прозорої перегородки датчик поступово переміщують від кордону волосистої частини у напрямку до «вушної вертикалі». При цьому виробляють локацію среднезадніх відділів М-ехо, відбитих III шлуночком і епіфізом. Це частина дослідження значно простіше. Найлегше виявити М-ехо при розташуванні датчика на 3-4 см догори і на 1-2 см допереду від зовнішнього слухового проходу - в зоні проекції III шлуночка і епіфіза на скроневі кістки. Локація в цій області дозволяє зареєструвати максимальну по потужності серединне луна, що володіє до того ж найбільш високою амплітудою пульсації.

Таким чином, основні ознаки М-ехо включають домінантність, значну лінійну протяжність і більш виражену в порівнянні з латеральними сигналами пульсацію. Ще однією ознакою М-ехо служить збільшення дистанції М-ехо спереду назад на 2-4 мм (виявляють приблизно у 88% пацієнтів). Це пов'язано з тим, що у переважної більшості людей череп має овоидную форму, тобто діаметр полюсних часток (лоб і потилицю) менше, ніж центральних (тім'яні і скроневі зони). Отже, у здорової людини з межвісочним розміром (або, інакше кажучи, кінцевим комплексом) 14 см прозора перегородка зліва і справа знаходиться на відстані 6,6 см, а III шлуночок і епіфіз - на дистанції в 7 см.

Основна мета ЕхоЕС полягає в максимально точному визначенні дистанції М-ехо. Ідентифікацію М-ехо і вимір дистанції до серединних структур слід проводити неодноразово і дуже ретельно, особливо у важких і сумнівних випадках. З іншого боку, в типових ситуаціях при відсутності патології картина М-ехо настільки проста і стереотипна, що її інтерпретація не представляє ніякої складності. Для точного вимірювання дистанцій необхідно чітко поєднати підставу переднього фронту М-ехо з міткою відліку при попеременной локації справа і зліва. Слід пам'ятати, що в нормі існує кілька варіантів ехограм.

Після виявлення М-ехо вимірюють його ширину, для чого мітку підводять спочатку до переднього, потім до заднього фронту. Слід зазначити, що дані про взаємовідносини між межвісочним діаметром і шириною III шлуночка, отримані Н. Pia в 1968 р при зіставленні ехоенцефалоскопіі з результатами пневмоенцефалографія і патоморфологічних досліджень, добре корелюють з даними КТ.

Співвідношення між шириною III шлуночка і межвісочним розміром

Ширина III шлуночка, мм	Межвісочний розмір, см
3,0	12,3
4,0	13,0-13,9
4,6	14,0-14,9
5,3	15,0-15,9
6,0	16,0-16,4

Потім відзначають наявність, кількість, симетрію і амплітуду латеральних сигналів. Амплітуду пульсації ехосигнала розраховують таким чином. Отримавши на екрані зображення цікавить сигналу, наприклад, III шлуночка, за допомогою зміни сили притиснення і кута нахилу знаходять таке розташування датчика на покривах голови, при якому амплітуда даного сигналу буде максимальною. Далі пульсуючий комплекс подумки поділяють на відсотки таким чином, щоб вершина пульсу відповідала 0%, а підстава - 100%. Положення вершини імпульсу при його мінімальній амплитудном значенні буде показувати величину амплітуди пульсації сигналу, виражену у відсотках. Нормою вважають амплітуду пульсації 10-30%. У деяких вітчизняних ехоенцефалографії передбачена функція, яка графічно реєструє амплітуду пульсації відбитих сигналів. Для цього при локації III шлуночка мітку відліку точно підводять під передній фронт М-ехо, виділяючи таким чином так званий пробираючись імпульс, після чого переводять прилад в режим запису пульсуючого комплексу.

Слід зазначити, що реєстрація ехопульсаціі мозку - унікальна, але явно недооцінена можливість ехоенцефалоскопіі. Відомо, що в нерастяжимой порожнини черепа в період систоли і діастоли відбуваються послідовні об'ємні коливання середовищ, пов'язані з ритмічним коливанням крові, що знаходиться інтракраніальних. Це призводить до зміни меж шлуночкової системи мозку по відношенню до фіксованого променю перетворювача, що і реєструється в формі ехопульсаціі. Ряд дослідників відзначили вплив венозного компонента церебральної гемодинаміки на ехопульсацію. Зокрема, вказувалося, що Ворсинчасті сплетіння діє як помпа, відсмоктуюча ліквор з шлуночків у напрямку до спинномозговому каналу і створює градієнт тиску на рівні внутрішньочерепна система-спинномозковий канал. У 1981 р було проведено експериментальне дослідження на собаках з моделюванням наростаючого набряку мозку при безперервному вимірі артеріального, венозного, лікворного тиску, моніторингу ехопульсаціі і ультразвукової доплерографії (УЗДГ) магістральних судин голови. Результати експерименту переконливо продемонструвало взаємозалежність між величиною внутрішньочерепного тиску, характером і амплітудою пульсації М-ехо, а також показниками екстра-та интрацеребрально артеріальної і венозної циркуляції. При помірному підвищенні тиску ліквору III шлуночок, в нормі що представляє собою невелику щелевидную порожнину з практично паралельними стінками, стає помірно розтягнутим. Можливість отримання відбитих сигналів з помірним підвищенням амплітуди стає вельми вірогідною, що і відбивається на ехопульсограмме у вигляді збільшення пульсації до 50-70%. При ще більш значне підвищення внутрішньочерепного тиску часто реєструють абсолютно незвичайний характер ехопульсаціі, що не синхронний з ритмом серцевих скорочень (як у нормі), а «пурхають» (ундулирующий). При вираженому підвищенні внутрішньочерепного тиску венозні сплетення спадаються. Таким чином, при значно утрудненому відтоку ліквору шлуночки мозку надмірно розширюються і приймають округлу форму. Більш того, у випадках асиметричною гідроцефалії, яку часто спостерігають при односторонніх об'ємних процесах в півкулях, здавлення гомолатеральнимі межжелудочкового отвори Монро дислокованих боковим шлуночком призводить до різкого посилення удару струменя ліквору в протилежну стінку III шлуночка, викликаючи його тремтіння. Таким чином, реєстрований простим і доступним методом феномен пурхають пульсації М-ехо на тлі різкого розширення III і бічних шлуночків в поєднанні з внутрішньочерепної венозної Дисциркуляцію за даними УЗДГ і транскраніальної доплерографії (ТКДГ) - надзвичайно характерний симптом оклюзійної гідроцефалії.

Після закінчення роботи в імпульсному режимі датчики перемикають на трансмісійне дослідження, при якому один датчик випромінює, а інший приймає випромінюється сигнал після його проходження через саггитальний структури. Це своєрідна перевірка «теоретичної» середньої лінії черепа, при якій відсутність зміщення серединних структур сигнал від «середини» черепа точно співпаде з залишеної при останньому озвучуванні переднього фронту М-ехо міткою вимірювання дистанції.

При зміщенні М-ехо його величину визначають наступним чином: з більшої дистанції до М-ехо (а) віднімають меншу (b) і отриману різницю ділять навпіл. Розподіл на 2 виробляють в зв'язку з тим, що при вимірюванні дистанції до серединних структур одне і те ж зміщення враховується двічі: один раз додаючися до відстані до теоретичної сагітальній площині (з боку більшої дистанції) і іншим разом віднімаючи з нього (з боку меншою дистанції ).

СМ = (а-b) / 2

Для вірного трактування даних ехоенцефалоскопіі кардинальне значення має питання про фізіологічно допустимих в нормі межах дислокації М-ехо. Велика заслуга у вирішенні даної проблеми належать Л.Р. Зєнкова (1969), переконливо довів, що допустимим слід вважати відхилення М-ехо не більше 0,57 мм. На його думку, якщо зсув перевищує 0,6 мм, ймовірність об'ємного процесу становить 4%; зсув М-ехо на 1 мм підвищує цей показник до 73%, а зрушення на 2 мм - до 99%. Хоча деякі автори вважають такі кореляції дещо перебільшеними, і тим не менше з цього ретельно веріфіцированного ангиографией і оперативними втручаннями дослідження очевидно, наскільки ризикують помилитися дослідники, які вважають фізіологічно допустимими величини зсуву в 2-3 мм. Ці автори значно звужують діагностичні можливості ехоенцефалоскопіі, штучно виключаючи невеликі зсуви, які як раз і було б виявляти, коли починається ураження півкуль мозку.

Ехоенцефалоскопія при пухлинах великих півкуль мозку

Розмір зсуву при визначенні М-ехо в області над зовнішнім слуховим проходом залежить від локалізації пухлини по довжині півкулі. Найбільшу величину зміщення реєструють при скроневих (в середньому 11 мм) і тім'яних (7 мм) пухлинах. Природно, менші дислокації фіксують при пухлинах полюсних часткою - потиличної (5 мм) і лобової (4 мм). При пухлинах серединної локалізації зсуву може не бути або воно не перевищує 2 мм. Чіткої залежності між величиною зміщення і характером пухлини немає, але в цілому при доброякісних пухлинах зміщення в середньому менше (7 мм), ніж при злоякісних (11 мм).

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Ехоенцефалоскопія при полушарной інсульті

Цілі проведення ехоенцефалоскопіі при полушарних інсультах наступні.

• Орієнтовно визначити характер гострого порушення мозкового кровообігу.
• Оцінити, наскільки ефективно усунутий набряк мозку.
• Спрогнозувати перебіг інсульту (особливо крововиливи).
• Визначити показання до нейрохірургічного втручання.
• Оцінити ефективність хірургічного лікування.

Спочатку існувала думка про те, що полушарной крововилив супроводжується зміщенням М-ехо в 93% випадків, тоді як при ішемічному інсульті частота дислокації не перевищує 6%. В подальшому ретельно верифіковані спостереження показали, що такий підхід неточний, так як півкульний інфаркт мозку викликає зміщення серединних структур значно частіше - до 20% випадків. Причина таких значних розбіжностей в оцінці можливостей ехоенцефалоскопіі полягала в допущених поруч дослідників методичних помилках. По-перше, це недооблік взаємозв'язку між темпом виникнення, характером клінічної картини і часом здійснення ехоенцефалоскопіі. Автори, які проводили ехоенцефалоскопію. В перші години гострого порушення мозкового кровообігу, але не здійснювали спостереження в динаміці, дійсно відзначали зміщення серединних структур у більшості хворих з полушарнимі крововиливами і відсутність такого при інфаркті мозку. Однак при добовому моніторингу встановлено, що якщо для внутрішньомозкового крововиливу характерно виникнення дислокації (в середньому на 5 мм) відразу після розвитку інсульту, то при інфаркті мозку зміщення М-ехо (в середньому на 1,5-2,5 мм) виникає у 20 % хворих через 24-42 ч. Крім того, деякі автори вважали діагностично значущим зміщення більше 3 мм. Зрозуміло, що при цьому штучно занижувалися діагностичні можливості ехоенцефалоскопіі, так як саме при ішемічних інсультах дислокація часто не перевищує 2-3 мм. Таким чином, в діагностиці полушарного інсульту критерій наявності або відсутності зміщення М-ехо не можна вважати абсолютно надійним, проте в цілому можна вважати, що полушарние крововиливу зазвичай викликають зміщення М-ехо (в середньому на 5 мм), в той час як інфаркт мозку або не супроводжується дислокацією, або вона не перевищує 2,5 мм. Було встановлено, що найбільш виражені дислокації серединних структур при інфаркті мозку спостерігають у разі продовженого тромбозу внутрішньої сонної артерії з роз'єднанням виллизиева кола.

Що стосується прогнозування перебігу внутрішньомозкових гематом, то нами виявлена виражена кореляції між локалізацією, величиною, темпом розвитку крововиливу і розміром і динамікою зміщення М-ехо. Так, при дислокації М-ехо менше 4 мм захворювання при відсутності ускладнень найчастіше закінчується благополучно щодо як життя, так і відновлення втрачених функцій. Навпаки, при зміщенні серединних структур на 5-6 мм летальність зростала на 45-50% або залишалася груба вогнищева симптоматика. Прогноз ставав практично абсолютно несприятливим при зсуві М-ехо більше 7 мм (летальність 98%). Важливо відзначити, що сучасні зіставлення даних КТ і ехоенцефалоскопіі щодо прогнозу геморагії підтвердили ці давно отримані дані. Таким чином, повторне проведення ехоенцефалоскопіі у хворого з гострим порушенням мозкового кровообігу, особливо в поєднанні з УЗДГ / ТКДГ, має величезне значення для неінвазивної оцінки динаміки порушень гемо- та ликвороциркуляции. Зокрема, деякі дослідження по клініко-інструментального моніторингу інсульту показали, що і для хворих з важкою черепно-мозковою травмою, і для пацієнтів з прогредієнтним перебігом гострого порушення мозкового кровообігу характерні так звані іктуси - раптові повторні ішемічні-ликвородинамические кризи. Вони особливо часто виникають в передранкові години, і в ряді спостережень збільшення набряку (зміщення М-ехо) поряд з появою «пурхають» ехопульсаціі III шлуночка передували клінічній картині прориву крові в шлуночкову систему мозку при явищах різкої венозної дисциркуляции, а іноді і елементів реверберації в інтракраніальних судинах. Отже, цей необтяжливий і доступний комплексний ультразвуковий контроль за станом пацієнта може стати вагомою підставою для повторної КТ / МРТ і консультації ангіонейрохірурга з метою визначити доцільність декомпрессионной краніотомії.

[14], [15], [16], [17]

Ехоенцефалоскопія при черепно-мозкових травмах

ДТП в даний час виділені як один з основних джерел загибелі населення (в першу чергу від черепно-мозкової травми). Досвід обстеження понад 1500 хворих з важкими черепно-мозковими травмами за допомогою ехоенцефалоскопіі і УЗДГ (результати яких були зіставлені з даними КТ / МРТ, оперативного втручання і і / або аутопсії) свідчить про високу інформативність цих методів в розпізнаванні ускладнених черепно-мозковою травмою. Була описана тріада ультразвукових феноменів травматичної субдуральної гематоми:

• зміщення М-ехо на 3-11 мм контралатерально гематоми;
• наявність перед кінцевим комплексом сигналу, безпосередньо відбитого від обо-лочечной гематоми при огляді з боку неуражені півкулі;
• реєстрація при УЗДГ потужного ретроградного потоку від очноямкової вени на стороні ураження.

Реєстрація зазначених ультразвукових феноменів дозволяє в 96% випадків встановити наявність, сторонность і приблизні розміри підоболонковому скупчення крові. Тому деякі автори вважають обов'язковим проведеніеехоенцефалоскопіі всім пацієнтам, що перенесли навіть легку ЧМТ, оскільки ніколи не може бути повної впевненості у відсутності субклінічній травматичної оболочечной гематоми. У переважній більшості випадків неускладнених ЧМТ ця проста процедура виявляє або абсолютно нормальну картину, або незначні непрямі ознаки підвищення внутрішньочерепного тиску (посилення амплітуди пульсації М-ехо під час відсутності його зміщення). При цьому одночасно вирішується важливе питання про доцільність проведення дорогих КТ / МРТ. Таким чином, саме в діагностиці ускладнених ЧМТ, коли наростаючі ознаки здавлення мозку часом не залишають часу або можливості для проведення КТ, а трепанационного декомпресія може врятувати хворого, ехоенцефалоскопія по суті є методом вибору. Саме подібне застосування одновимірного ультразвукового дослідження мозку здобуло таку славу Л. Лекселлом, дослідження якого були названі сучасниками «революцією в діагностиці внутрішньочерепних уражень». Наш особистий досвід застосування ехоенцефалоскопіі в умовах нейрохірургічного відділення лікарні швидкої допомоги (до впровадження в клінічну практику КТ) підтвердив високу інформативність ультразвукової локації при даній патології. Точність ехоенцефалоскопіі (при зіставленні з клінічною картиною та даними рутинної рентгенографії) в розпізнаванні оболонкових гематом перевищувала 92%. Більш того, в деяких спостереженнях виникали розбіжності результатів клінічного та інструментального визначення локалізації травматичної оболочечной гематоми. При наявності чіткої дислокації М-ехо в сторону неуражені півкулі вогнищева неврологічна симптоматика визначалася не контра-, а гомолатерально виявленої гематоми. Це настільки суперечило класичним канонам топічної діагностики, що фахівця з ехоенцефалоскопіі часом потрібно чимало зусиль, щоб запобігти заплановану нейрохірургами трепанацію черепа на стороні, протилежної пирамидному Геміпарез. Таким чином, крім виявлення гематоми ехоенцефалоскопія дозволяє чітко визначити сторону ураження і тим самим уникнути серйозної помилки в хірургічному лікуванні. Наявність пирамидной симптоматики на гомолатеральной гематоми стороні, ймовірно, пов'язано з тим, що при різко виражених бічних зсувах мозку має місце дислокація ніжки мозку, яка притискають до гострого краю тенториальном вирізки.

[18], [19]

Ехоенцефалоскопія при гідроцефалії

Синдром гідроцефалії може супроводжувати внутрішньочерепні процеси будь-якої етіології. Алгоритм виявлення гідроцефалії за допомогою ехоенцефалоскопіі заснований на оцінці взаиморасположения сигналу від М-ехо, виміряного трансмісійним шляхом, з відбитками від латеральних сигналів (среднеселлярний індекс). Величина даного індексу обернено пропорційна ступеню розширення бічних шлуночків і обчислюється за такою формулою.

ND = 2DT / DV ₂ -VV ₁

Де: СІ - среднеселлярний індекс; ДТ - дистанція до теоретичної середньої лінії голови при трансмісивному методі дослідження; ДV ₁ і ДV ₂ - дистанції до бічних шлуночків.

На підставі зіставлення даних ехоенцефалоскопіі з результатами пневмоенцефалографія Е. Kazner (1978) показав, що СІ у дорослих в нормі становить> 4, прикордонними з нормою слід вважати значення від 4,1 до 3,9; патологічними - менше 3,8. В останні роки показана висока кореляція таких показників з результатами КТ.

Типові ультразвукові ознаки гіпертензійного-гідроцефальний синдрому:

• розширення і розщеплення дощенту сигналу від III шлуночка;
• збільшення амплітуди і довжини латеральних сигналів;
• посилення і / або ундулирующий характер пульсації М-ехо;
• збільшення індексу циркуляторного опору по УЗДГ і ТКД;
• реєстрація венозної дисциркуляции по екстра-та інтракраніальних судинах (особливо по глазничная і яремних венах).

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Можливі джерела помилок при ехоенцефалоскопіі

За даними більшості авторів, що володіють значним досвідом використання ехоенцефалоскопіі в планової і невідкладної неврології, точність дослідження при визначення наявності і сторонності об'ємних супратенторіальні поразок становить 92-97%. Слід зазначити, що навіть серед найдосвідченіших дослідників частота хибнопозитивних або помилково негативні результати найбільш висока при огляді хворих з гострим ураженням мозку (гостре порушення мозкового кровообігу, ЧМТ). Значний, особливо асиметричний, набряк мозку призводить до найбільших ускладнень при інтерпретації ехограми: через наявність множинних додаткових відбитих сигналів з особливо різкою гіпертрофією скроневих рогів важко чітко визначити передній фронт М-ехо.

У рідкісних випадках двосторонніх полушарних вогнищ (найчастіше метастази пухлин) відсутність зміщення М-ехо (внаслідок «врівноваженості» утворень в обох гемісфер) призводить до помилково негативні висновку про відсутність об'ємного процесу.

При субтенторіальних пухлинах з оклюзійної симетричною гідроцефалією може скластися ситуація, коли одна зі стінок III шлуночка займає оптимальне положення для відображення ультразвуку, що і створює ілюзію зміщення серединних структур. Вірному розпізнаванню стволового ураження може допомогти реєстрація ундулірующеі пульсації М-ехо.