Біль в тазостегновому суглобі

Хода при болю в тазостегновому суглобі

Особи з нестабільним або болючим тазостегновим суглобом користуються паличкою поміщаючи її на бік, протилежний ураженій нозі (зворотне становище має місце при патології колінного суглоба).

При болях в тозобедренном суглобі треба поцікавитися станом і інших суглобів. Хворобливість в області тазостегнового суглоба може бути пов'язана з патологією в поперековому відділі хребта, в крижово-клубових зчленуваннях, в черевній порожнині або порожнині тазу.

Вимірювання довжини нижніх кінцівок

Про видимому нерівності довжини ніг (коли нижні кінцівки лежать паралельно і на одній лінії з тулубом), званому також явним укороченням (наприклад, у зв'язку з нахилом таза або фіксованою деформацією з приведенням, що дає очевидне скорочення на стороні ураження), або про явне подовженні ноги (наприклад, обумовленим фіксованим відведенням стегна) говорять тоді, коли насправді не існує істинного нерівності довжини ніг, яку встановлюють виміром відстані від верхньої ості клубової кістки до медіальної кісточки на кожній стороні (таз при цьому утримують паралельно нижнім кінцівкам, які в свою чергу знаходяться в рівному відведенні або приведення).

Фіксована деформація

При цьому суглобова або м'язова контрактура перешкоджає положенню ніг в нейтральній позиції. При фіксованій деформації приведення кут між кінцівкою і поперечною віссю таза (лінія між обома верхніми клубовими остюками) зазвичай менше 90 °, а при фіксованій деформації відведення він більше 90 °.

Фіксована деформація згинання встановлюється за допомогою прийому Томаса.

Прийом Томаса

На стороні, де ви припускаєте наявність фіксованої деформації згинання, прощупайте поперековий лордоз. Якщо вам це вдалося, максимально зігніть здорову сторону. При цьому зникає лордоз, а фіксована згину-кові деформація стає абсолютно очевидною на стороні ураження. Кут, на який вдається підняти стегно, і є фактичний кут фіксованого згинання.

Coxa vara (або викривлене всередину стегно)

Цей термін означає тазостегновий суглоб в якому кут між шийкою стегна і діафізом кістки (стегна) менше нормального, рівного 125 °. Причини: вроджене стан, що зісковзнув верхній епіфіз стегна, перелом (вертельной з неправильним зрощенням); розм'якшення кісток (рахіт, остеомаляція, хвороба Педжета). Наслідки - справжнє вкорочення кінцівки. «Тренделенбурговское припадання» під час ходьби змушує хворого кульгати.

[1], [2], [3],

Обстеження кульшового суглоба

При обстеженні тазостегнового суглоба необхідно перевірити наступні руху: згинання (хворий лежить на спині; вхопитеся за гребінці клубових кісток для виключення ротації таза), в нормі вона становить 120 °; відведення - в нормі 30-40 ° (при цьому тримайте руки на верхніх клубових кістках для виключення нахилу тазу); відведення при одночасному згинанні - в нормі 70 ° і приведення - в нормі 30 ° (досліджується рухом з перехрещуванням стоп). У нормі латеральна і медіальна ротація рівні 30 °.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Тест Тренделенбурга

За допомогою цього тесту уточнюють стабільність кульшового суглоба і здатність підтримувати таз в положенні стоячи на одній нозі. У цьому положенні в нормі таз піднімається на стороні піднятою ноги. Даний тест вважається позитивним, коли таз опускається на стороні піднятою ноги. Причини цього наступні.

1. Параліч відводить м'язи стегна (середня і мала сідничні м'язи).
2. Зсув догори великого вертіла (різко виражена coxa vara або вивих тазостегнового суглоба).
3. Відсутність стабільної точки опори (наприклад, не були поєднані відламки при переломі шийки стегнової кістки).