Біль і парестезії в язиці (глосалгія)

Скарги на болі і парестезії в язиці (свербіж, оніміння, саднение, розпирання, печіння і т.п.) нерідко зустрічаються серед хворих неврологічного та соматичного профілю. Неврологічне обстеження рідко виявляє доказові чутливі (і рухові) порушення. Корисно звертати увагу на односторонній або двосторонній характер парестезії і на хвороби шлунково-кишкового тракту.

I. Односторонні (пошкодження язичного нерва):

1. Ятрогенне пошкодження;
2. Обмежений неопластичний або запальний процес задньої бічний області ротової порожнини;

II. Двосторонні:

1. Психогенний біль;
2. Карцинома верхній частині гортані і пов'язані з нею стану;
3. Перніциозная анемія.

[1], [2], [3], [4], [5]

I. Одностороння біль в язиці (пошкодження язичного нерва)

Сенсорні порушення в одній половині язика є показником ураження язичного нерва, який є однією з найбільших гілок нижньощелепного нерва, третьої гілки трійчастого нерва. Мовний нерв іннервує передні дві третини язика, але необхідно завжди перевіряти чутливість і на задній третині язика, иннервируемой Глоссофарінгеальний нервом.

Біль зазвичай не носить особливостей тригемінальної невралгії, а має більш тривалий і менш інтенсивний характер. Як правило, рух або чутлива стимуляція не є тригерами. Часто біль має пекучий характер. Деякі пацієнти відчувають зниження смакових відчуттів. Відчуття на іншій половині язика і на слизовій ротової порожнини збережені.

Важливим є встановлення того, що чутливі порушення обмежені тільки язиком і не поширюються на область, иннервируемую нижнім альвеолярним нервом. Ця область включає зуби нижньої щелепи і слизову оболонку нижніх відділів ротової порожнини. У цьому випадку місце пошкодження слід шукати латерально в ротовій порожнині, поруч з кутом нижньої щелепи.

Ятрогенні пошкодження

Найбільш часто причиною ятрогенного пошкодження є випадки видалення другого і, особливо, третього корінного зуба. Іноді нерв пошкоджується внаслідок остеотомії або схожих хірургічних процедур, або надрізу сублингвального абсцесу.

Обмежений неопластичний або запальний процес задньої бічний області ротової порожнини

Запальний процес може пошкоджувати нерв внаслідок здавлення або токсичного ураження, нерв також може пошкоджуватися пухлиною.

II. Двостороння біль в язиці

Психогенний біль

У разі двостороннього оніміння або пекучого болю в язиці без порушення смакових відчуттів, найбільш часто ставиться діагноз психогенного болю. Для пояснення анатомічної причини цього болю важко уявити патологічний процес із симетричною локалізацією в ротовій порожнині, тісно пов'язаний з кутом нижньої щелепи, а коли такий патологічний процес все-таки трапляється, в клінічній картині лідирує зниження смакових відчуттів. У пацієнтів з психогенними розладами часто немає зниження настрою. Навпаки, вони можуть демонструвати емоційну активність і заперечувати емоційні проблеми. Характерним є зниження або повне зникнення симптомів під час їжі.

Часто виявляється схильність до тривожно-іпохондричні розладів на тлі тієї чи іншої дисфункції органів шлунково-кишкового тракту.

Запідозрений діагноз підтверджується полегшенням симптомів внаслідок прийому антидепресантів, нейролептиків та лікування за допомогою психотерапії.

Карцинома верхній частині гортані і пов'язані з нею стану

Однак не варто сильно покладатися на цей ефект препаратів, так як навіть чутливі симптоми органічного походження можуть редукувати під їх впливом. Та ким чином, доцільно повністю обстежити таких хворих з візуалізацією верхній частині гортані, основи черепа, так як у деяких пацієнтів можливий розвиток симптомів ураження нижньощелепний гілки трійчастого нерва, які не були виявлені при попередньому обстеженні.

Перніциозная анемія

У рідкісних випадках пекучий біль в язиці може бути лідируючим симптомом пернициозной анемії. Факт, що цей стан стає більш-менш рідкісним, може бути пов'язаний з широко поширеним парентеральним призначенням препаратів, що містять більш, ніж щоденну потребу вітаміну В12. Ці препарати помилково призначають при болях різного походження. І таким чином відбувається мимовільне лікування лежить в основі захворювання нестачі вітаміну В12.

Діагноз грунтується на проведенні серологічних тестів, що включають визначення рівня вітаміну В12 в сироватці крові, визначенні абсорбції вітаміну в шлунково-кишковому тракті і дослідженні під мікроскопом кісткового мозку. Нерідко змінюється і зовнішній вигляд язика ( «ошпарений язик», «лакований язик»).