Порушення розміру зіниць

Розширені зіниці (більше 5 мм в діаметрі) називають мідріазом.

Звужені зіниці (менше 2 мм в діаметрі) називають миозом.

[1], [2], [3]

Двостороння розширення зіниць (мідріаз)

Такий феномен спостерігається:

1. Як невинна доброякісна особливість у вегетативно лабільних сімпатікотонічних людей.
2. У носять контактні лінзи.
3. При ураженні середнього мозку.
4. Як результат порушення реакції на світло (часто при глибокій комі).
5. Часто при місцевому або внутрішньому використанні препаратів, що викликають мідріаз (також при прихованому застосуванні препаратів атропіну).

Зіниці можуть розширюватися при тривозі, страху, болю, гіпертиреозі, зупинці серця, церебральної аноксії і іноді при короткозорості. Зіниці можуть також розширюватися при м'язової активності, гучному звуці і глибокому вдиху.

[4], [5]

Двостороння патологічне звуження зіниць (міоз)

Двосторонній міоз спостерігається:

1. Як доброякісна особливість (особливо в літньому віці) і іноді при далекозорості.
2. Як нормальна реакція на яскраве світло в приміщенні, де проводиться дослідження.
3. При ураженні моста мозку і мозочка двосторонній міоз відзначається серед інших неврологічних симптомів і часто супроводжується порушенням свідомості (зіниці тут стають дуже маленькими - «вістря шпильки»).
4. При місцевому застосуванні лікарських препаратів (пілокарпін у хворих глаукомою) або внутрішньому введенні препаратів (похідні морфіну).
5. При сифілісі, діабеті, при лікуванні леводопою.

Міоз може мати місце також під час сну, в глибокій комі, підвищеному внутрішньочерепному тиску з двостороннім залученням волокон до m. Dilatator.

Різниця в величині зіниць в спокої (анізокорія)

Анізокорія вказує або на одностороннє патологічне розширення, або на одностороннє патологічне звуження зіниці.

Односторонній патологічно розширена зіниця

Можливі причини:

1. Окоруховий параліч (супроводжується птозом і часто паралічем зовнішніх очних м'язів).
2. Синдром Еді зазвичай має односторонні або переважно односторонні прояви (відсутність реакцій зіниці на світло при збереженій реакції на конвергенцію з тонической дилатацией, часто відсутні сухожильні рефлекси; в основному виявляється у жінок; зазвичай носить сімейний характер).
3. Одностороннє місцеве застосування препаратів, що викликають мідріаз.
4. Циліарний гангліоніт.
5. Однобічне ураження передніх відділів ока (часто супроводжується розширенням кровоносних судин, деформацією зіниці синехія).
6. Односторонній мідріаз при мігрені (але також часто миоз з синдромом Горнера, особливо при кластерного головного болю).

Односторонній патологічно звужений зіницю

(можливі причини):

1. Синдром Горнера.
2. Одностороннє місцеве застосування міотичних препаратів.
3. Деякі односторонні локальні ураження передніх камер очі (наприклад, при чужорідне тіло в рогівці або ІНТРАОКУЛЯРНОЇ).
4. Сифіліс (буває одностороннім рідко).
5. При ирритации III нерва.

«Доброякісна центральна анізокорія»:

Різниця в величині зіниць рідко буває більше 1 мм, більш помітна при поганому освітленні; величина меншого зіниці часто змінюється.

Порушення форми і положення одного або обох зіниць

Порушення форми (овальна або інші деформації) зазвичай є результатом очного захворювання і спостерігаються при:

1. Природженому ектопічному зіниці, коли деформація спрямована в основному вгору і назовні, часто супроводжується дислокацією кришталика та іншими очними аномаліями
2. Іріте або частковій відсутності райдужної оболонки, з синехії і частковою атрофією райдужки (наприклад, при спинний сухотке).

Серед інших порушень - гіппус зіниці (спонтанні, частково ритмічні скорочення, які можуть з'являтися в нормі, але також відзначаються при катарактах, розсіяному склерозі, менінгітах, контрлатеральний судинних інсультах, або при одужанні після паралічу окорухового нерва).

Звужені зіниці з двох сторін з нормальною або кілька ослабленою реакцією на світло можуть зустрічатися у деяких людей - як індивідуальна особливість; серед здорових осіб як нормальна реакція на інтенсивне освітлення, травмуючі предмети перед очима, різні загрозливі моменти (захисний рефлекс); у хворих з грубим діабетичним ураженням постгангліонарних симпатичних волокон, що йдуть до дилататор зіниці; у хворих з гліомами, Епендимома спинного мозку, з процесом в області ціліоспінального центру; у хворих з сирингомиелией.

Звужені зіниці з двох сторін з різко ослабленою або відсутньої реакцією на світло можуть зустрічатися при станах, що супроводжуються трофотропное зрушеннями (під час сну, травлення, при помірній гіпотензії, ваготонії); при неврологічних захворюваннях (оболонкові процеси, енцефаліти, пухлини головного мозку, сифіліс, синдром Аргайла Робертсона); при психогенних і психічних захворюваннях (істерія, епілептична дементних, депресія, імбецильність); при внутріглазнічних захворюваннях (глаукома, підвищення кров'яного тиску в судинах райдужної оболонки в осіб похилого віку); при отруєннях опієм, морфіном, бромом, аніліном, алкоголем, нікотином; при уремічний комі.

Розширені зіниці з двох сторін з збереженням реакції зіниць на світло можуть зустрічатися в наступних випадках: при станах і захворюваннях, що супроводжуються ерготропнимі зрушеннями (тиреотоксикоз, артеріальна гіпертензія, еклампсія вагітних, гарячкові стану, гострий запальний процес, підвищена увага, небезпека); як характерна риса у вегетативно лабільних осіб, симпатотоників; при тих же патологічних станах, що і звужені зіниці з нормальною реакцією на світло, тільки на більш ранніх етапах, стадіях захворювань, т. Е. На етапі роздратування симпатичних шляхів, що йдуть до зіниці (цукровий діабет, сирингомієлія, гліоми, епендимоми спинного мозку) ; у людей, що користуються контактними лінзами.

Розширені зіниці з відсутністю або різко ослабленою реакцією на світло зустрічаються при отруєннях атропіном, кокаїном; грибами, рослинами, що містять холинолитические отрути; хініном, чадним газом; при застосуванні мідріатіков (в тому числі препаратів, хоча б частково містять атропін); при ботулізмі; грубих ураженнях середнього мозку.

Анізокорія - нерівність зіниць правого і лівого ока. Розширення зіниці з одного боку і збереження реакції на світло може спостерігатися при синдромі Пурфур дю Пті (розширення зіниці, екзофтальм, лагофтальм), подразненні симпатичних шляхів до зіниці патологічними процесами в області шиї, місцевій дії симпатоміметичних засобів (при закапуванні в око), мігрені, кластер-синдромі. Роздратування симпатичних зіничних шляхів з одного боку призводить до розширення зіниці однойменної боку.

Розширення зіниці з одного боку з відсутністю або ослабленням реакції на світло може спостерігатися при синдромі Ейді, односторонньому ураженні окорухового нерва, посттравматичної ірідоплегіі, дифтерії (ураження війкових нервів). Причина - парез або параліч сфінктера зіниці внаслідок перерви парасимпатических зіничних шляхів в цилиарном вузлі або дистальніше.

Звуження зіниці на одному боці і збереження реакції на світло зустрічаються найчастіше при синдромі Горнера. Цей синдром виникає при ураженні латеральних відділів мосту, довгастого мозку, а також при ураженні ціліоспінального центру і відповідних пре- і постгангліонарних симпатичних волокон (альтернирующие синдроми Бабинського - Нажотта, Сестао - Шене, Валленберга - Захарченко; синдроми Вілляре, Панкоста, Дежерин-Клюмпке, Мерфі, Наффцігера, Ромберга, Годтфредсена).

Звуження зіниці на одному боці з різко ослабленою реакцією на світло або її відсутністю зустрічається при патології циліарного вузла (синдром Чарлин: біль у внутрішньому куті очниці, ринорея, кератит герпетичний, сльозотеча), місцевому впливі холіноміметіков, поєднанні синдрому Горнера з внутріглазнічной патологією на тій же стороні (глаукомою). Причина цього - роздратування парасимпатичних зіничних волокон з одного боку, приводить до спазму сфінктера зіниці однойменної боку.

Організму невластива досконала симетрія: невелика різниця в розмірах зіниць - цілком звичайне явище. Майже у чверті осіб нормальної популяції відзначається клінічно відчутна (0,4 мм або більше) анизокория. Це явище з віком стає більш вираженим; зазначена ступінь анизокории має місце у 1/5 осіб до 17 років і у 1/3 осіб старше 60 років. Зустрічається анизокория, яка зменшується на яскравому світлі. Вона не є ознакою якого-небудь захворювання і отримала найменування «простий анизокории».

Гіппус - швидко змінюються звуження і розширення зіниці, які не залежать від зовнішнього роздратування, - може виникнути у здорових людей, але спостерігається також при починається катаракті, розсіяному склерозі, менінгіті, мозкових інсультах, нарколепсії, при відновленні перенесеного ураження III краніальної нерва.

[6], [7]