Біль грудна - причини, симптоми, діагностика та лікування

Грудна біль - одна з найпоширеніших скарг, з якими хворі звертаються до кардіолога. Але вони навіть не підозрюють, що кардіологія тут може бути зовсім ні при чому. Біль грудну можуть викликати зовсім інші причини. Наприклад, захворювання стравоходу або дихальної системи. Детальніше про причини, симптоми, діагностику та лікування грудної болю.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Причини грудної болю

Біль в грудях зазвичай залежить від одного з органів грудної клітини (серця, легенів, стравоходу) або складових стінки грудної клітини (шкіра, м'язи або кістки). Іноді внутрішні органи розташовані близько до грудей, наприклад, такі як жовчний міхур або шлунок, і коли в їх роботі відбувається збій, це викликає біль грудну. Біль в грудях може також бути результатом болю в шиї, це так звана відображена біль.

[7], [8]

Ішемія і стенокардія

Всі органи і тканини організму мають потребу в кисні і поживних речовинах, якими їх насичує кров. Кров проходить через величезну мережу артерій по всьому тілу, в їх числі і судини, які постачають кров'ю серцевий м'яз. Ці судини, звані коронарними артеріями, розташовані прямо на поверхні серцевого м'яза.

У людей з ішемічною хворобою серця (ІХС), коронарні артерії забиваються жировими відкладеннями - ще їх називають бляшками. Вони можуть бути причинами звуження коронарних артерій, і тоді в кров не надходить достатньо кисню, та й сама кров погано проходить по судинах. Серце недоотримує її і починає працювати з перебоями. Це називається ішемічною хворобою серця.

Стенокардія - теж один з видів болю грудної, досить небезпечний. Цей вид захворювання серця особливо часто проявляється під час фізичної активності, коли частота серцевих скорочень збільшується, а тиск підвищується через те, що серцю потрібно більше кисню. Стенокардія розвивається, коли потреба в кисні перевищує кількість кисню, який доставляє кров в серцевий м'яз.

Серцевий напад (інфаркт міокарда)

Серцевий напад або інфаркт міокарда (ІМ), трапляється тоді, коли судини не пропускають кров через бляшок, що утворилися в них. Згустки крові (тромби) можуть частково або повністю перекрити артерію. Ця кров'яна пробка уповільнює або повністю блокує приплив крові до області серцевого м'яза. І тоді у людини болить у грудях. Якщо біль триває понад 15 хвилин, м'язи можуть пошкодитися і виникає відмирання тканини - інфаркт. Під час серцевого нападу пацієнт може відчути дискомфорт і біль, яка схожа на біль при ішемії. Серцевий напад може трапитися після тривалого періоду стенокардії.

Інші серцево-судинні захворювання

Деякі серцево-судинні захворювання, які не пов'язані з кровотоком в коронарних артеріях, можуть викликати біль грудну.

Деякі люди страждають від класичної болю при стенокардії. Це називається варіантної стенокардією, яка може бути викликана тимчасовим спазмом коронарних артерій. Ці артерії, як правило, не уражені бляшки холестеринів, тому вони не звужені, лікарі теж не діагностують непрохідність артерій. Але при варіантної стенокардії може трапитися часткове блокування артерії через спазм в одному її ділянці.

Перикардит, або запалення мембрани навколо серця, теж може викликати біль грудну, яка погіршується при глибокому диханні. Біль може ослабнути, коли людина сидить або нахиляється вперед. При прослуховуванні серця лікар чує незвичайні, нехарактерні звуки биття серця. Цю шумлять листочки перикарда. Проблеми з серцем (перикардом) підтверджуються електрокардіограмою (ЕКГ).

Запалення серцевого м'яза, яке називається міокардитом, теж може викликати болі грудні, які схожі на ішемічні болі. Міокардит часто викликається вірусною інфекцією.

Ще однією причиною класичних болів при стенокардії у людей з нормальними коронарними артеріями буває "синдром X", який частіше зустрічається у жінок. Людям з цим захворюванням може бути взагалі невідома причина їх болю грудної.

Проблеми, пов'язані з клапанами серця або серцевим м'язом (так звана гіпертрофічна кардіоміопатія) теж можуть іноді викликати типові болі грудні, такі, як при стенокардії. Люди з діагнозом «пролапс мітрального клапана» і «аортальнийстеноз», наприклад, можуть часто скаржитися на болі грудні.

Досить рідкісна, але серйозна причина болю грудної - це розшарування (розрив) аорти. Аорта - це головна артерія в організмі. Вона складається з декількох шарів м'язових клітин, схожих на шари, що оточують цибулину. Іноді ці шари розриваються, і у людини виникає кровотеча за межами системи кровообігу, тобто кров поширюється по всьому тілу. Це дуже серйозне захворювання, яке можна лікувати тільки методом судинної хірургії. Болі грудні через розшарування аорти, як правило, дуже важкі, вони виникають дуже несподівано, віддають в спину або між лопатками.

Болі грудні можуть також поширюватися на шкіру, м'язи, кістки, сухожилля, м'які тканини і хрящі грудної клітини, тому навіть при пальпації у людини відчуваються сильні болі. Травма, в тому числі недавно перенесена операція, може привести до сильного болю грудної (вона більше відчувається в стінці грудей).

Болі грудні через захворювання стравоходу

Стравохід - це трубка, яка з'єднує порожнину рота, горло і шлунок. Оскільки стравохід і серце обслуговують одні й ті ж нерви, в деяких випадках болі грудні через стравоходу людина може сплутати із серцевою ішемією. У деяких пацієнтів біль грудна через захворювання стравоходу викликає його спазм і стає слабкішим після прийому нітрогліцерину.

Ряд медичних обставин може викликати болі в стравоході, в тому числі її причиною може бути гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, також відома як печія, викликана кислотою, яка зі шлунка втекти назад в стравохід. Відчуття при цьому болю можуть бути незручними для людини або дуже болючими.

Болі грудні можуть викликати спазми стравоходу через розлади його моторики - м'язи навколо стравоходу рухаються неправильно, викликаючи біль грудну. Причинами болю в грудях може бути езофагіт - запалення стравоходу, іноді він виникає через ліки.

Шлунково-кишковий тракт

Захворювання шлунково-кишкового тракту збільшують кількість проблем, пов'язаних з болем грудної, яка починається, а потім поширюється по всій грудній клітці. У число захворювань, що викликають біль у грудях, входять виразки, хвороби жовчного міхура, панкреатит, синдром подразненого кишечника.

Болі грудні через захворювання дихальної системи

Легкі провокують ряд проблем, що викликають біль грудну. Багато захворювань дихальної системи викликають біль, яка стає сильнішою при глибокому диханні.

Легенева емболія - тромб у судинах легенів. Він майже завжди турбує людей з високим ризиком розладів через недавньої операції, тих, хто довго дотримується постільного режиму, легенева емболія може виникнути у вагітних або пацієнтів після недавньої тазової хірургії. Біль грудна при легеневої емболії виникає раптово, вона супроводжується задишкою і може погіршуватися при глибоких вдихів.

Пневмонія - інфекції в легенях і їх запалення можуть викликати біль грудну, кашель і лихоманку.

Плеврит - запалення тканин, що оточують легені. Плеврит може виникнути через вірусне захворювання або як ускладнення після травми. Плеврит може провокувати і таке захворювання, як пневмонія, емболія легеневої артерії. При плевриті виникає біль грудна.

Пневмоторакс - це колапс легені, через якого в просторі між стінкою грудної клітки і легкими утворюється повітряна подушка. Пневмоторакс викликає біль грудну, іноді дуже сильну і нестерпний.

Психологічні причини болю грудної

Панічний розлад або депресія можуть змусити людину відчути біль грудну. Сильні болі грудні, пов'язані з панічними нападами страху або занепокоєння, можуть виникнути у людини з порушеннями нерівній системи. Ці зміни можна діагностувати на електрокардіограмі (ЕКГ).

Біль грудна може виникнути, коли запалюються нерви в області грудної стінки. Біль може віддавати в тканини навколо легких, діафрагму або слизову оболонку черевної порожнини. Грижа міжхребцевого диска або артрит шийного відділу хребта може призвести до постійних комплексним болів грудним.

Симптоми болю грудної при серцевих захворюваннях

Біль в грудях, яка викликана стенокардією або біль, спричинений інфарктом міокарда, можуть бути схожі. Вони відрізняються тривалістю і гостротою. Якщо біль триває не більше 15 хвилин, це стенокардія, а якщо більше півгодини - інфаркт. При інфаркті болю сильніше і гостріше. Залежно від причини, болі в грудях можуть бути гострими, тупими, пекучими, вони можуть локалізуватися в одній або декількох областях (в середині грудей, верхньої частини грудей, спині, руках, щелепи, шиї або всієї області грудної клітини). Серцева біль може ставати слабкіше або погіршуватися після фізичної діяльності або навіть під час відпочинку. Можуть бути й інші супутні симптоми (пітливість, нудота, прискорене серцебиття, задишка).

Ішемічний біль в грудях, як правило, не локалізується в конкретному місці, а відчувається по всій грудній клітці. Серцева біль часто локалізується в центрі грудей або верхній частині живота.

Якщо біль відчувається тільки в правій або лівій стороні, а не в центрі грудей, вона навряд чи може бути викликана ішемічною хворобою серця.

Радіаційна біль грудна - це серцевий біль, яка поширюється на інші області верхньої частини тіла, а не тільки на груди. Ці області - шия, горло, нижня щелепа, зуби (біль у грудях може віддавати в зуби), а ще плечі і руки. Іноді відчувається біль грудна може відчуватися в зап'ястях, пальцях або між лопатками.

На відміну від несерцевих болів біль в серці може початися раптово і погіршитися в самому початку. Це часто буває пов'язано з фізичними навантаженнями. Несерцевих біль, на відміну від серцевої, може тривати лише кілька секунд або зберігатися протягом декількох годин. Біль може стати слабкіше, коли людина приймає нітрогліцерин або ж не проходить навіть після його прийому. Тоді це дуже серйозний симптом. Біль, яка постійно триває протягом декількох днів або тижнів, швидше за все, свідчить про стенокардії або інфаркті.

М'язові спазми або спазм стравоходу, які провокують біль грудну, можуть стати слабкіше після прийому нітрогліцерину. Якщо прийом їжі або антацидів може зняти біль грудну, значить, вона, швидше за все, викликана проблемами з стравоходом або шлунком.

Біль при ішемії зазвичай не посилюється при глибокому зітханні або натисканні на ділянку, де болить і де людина відчуває дискомфорт. Ішемічні болі, як правило, не залежать від положення тіла, хоча деякі пацієнти з ішемією відчувають полегшення, коли сідають, особливо коли нахиляються вперед.

Супутні симптоми серцево-судинних захворювань, що викликають болі грудні

• задишка
• Нудота, блювота, відрижка
• потовиділення
• Холодна, липка «гусяча» шкіра
• Частий і швидкий пульс
• Прискорене серцебиття
• втома
• запаморочення
• непритомність
• Розлад шлунку
• Дискомфорт у животі
• Поколювання в руці або в плечі (частіше зліва)

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Діагностика болю грудної

Багато обставини і захворювання можуть викликати біль у грудях. І діагностуються вони по-різному.

В основному при діагностиці спочатку використовується метод пальпації і опитування лікаря. При деяких захворюваннях, що викликають болі грудні, пальпація може чітко показати причину. Наприклад, при стенокардії під час натискання на область грудної клітини груди болить ще більше.

Електрокардіограма, або ЕКГ, показує, як електричні хвилі проходять через різні частини серцевого м'яза. У людей з ішемічною болем у грудях добре видно зміни в серцевому м'язі на ЕКГ.

Аналізи крові - можуть бути використані для аналізування ферментів серцевого м'яза. Під час серцевого нападу ці ферменти можуть переміститися з серця в кров. Аналізи серцевих ферментів, виявлені в крові, можуть свідчити про можливість інфаркту міокарда.

Стрес-тест - за пацієнтом спостерігають, коли він йде або біжить по біговій доріжці. Цей метод дуже показовий в діагностиці ішемії. Під час активного бігу або ходьби серцева діяльність контролюється на ЕКГ. Так лікар може розпізнати симптоми ішемії. Для діагностики серцево-судинних захворювань також може використовуватися ехокардіографія.

Катетеризація серця - при цьому методі, також відомому як коронарна ангіографія, використовується невеликий катетер, вставлений в коронарні артерії, при цьому також використовується особливий барвник, щоб показати контури серця. Артеріографія рекомендується людямс високим ризиком розвитку ішемічної хвороби і блокуванням артерій. Результати артериографии зможуть допомогти призначити найкраще лікування.

Інтерпретація даних - при цьому методі діагностики лікар зможе синтезувати всі фактори, описані вище, щоб визначити причину болю грудної. Навіть якщо є докази ішемічної хвороби серця, причиною болю також можуть бути і інші захворювання. Багато з них можуть імітувати ішемічні болі в грудях. Статистика показує, що в більшості випадків біль грудна, при якій людина викликає швидку допомогу, не викликана стенокардією або інфарктом міокарда.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Лікування болю грудної

Використання нітрогліцерину. Якщо у вас ішемічна хвороба серця, лікар може призначити нітрогліцерин. Нітрогліцерин кладуть під язик, як тільки виникає біль у грудях. Якщо рот в цей час сухий, можна випити води. Це допоможе таблетці розчинитися під язиком. При цьому потрібно сісти (нітрогліцерин може викликати запаморочення. Нітрогліцерин ковтати не потрібно - це буде неправильно. Випивши одну таблетку нітрогліцерину, почекайте п'ять хвилин (засічіть цей час на годиннику). Якщо біль у грудях не проходить через п'ять хвилин, негайно телефонуйте в швидку допомогу і прийміть другу таблетку, поки приїдуть лікарі.

Якщо біль грудна викликана захворюваннями дихальної системи, використовуються антибіотики - наприклад, при лікуванні пневмонії.

Якщо болі в грудях викликані захворюваннями шлунково-кишкового тракту, використовуються народні засоби, наприклад, свіжий картопляний сік при виразках або знеболюючі препарати.

Одним із способів лікування болю грудної може також бути зміна режиму дня: посилення або, навпаки, ослаблення фізичної активності.

Біль грудна - серйозний симптом, тому потрібно звернутися до лікаря, якщо ця біль довго не проходить.