Біль після видалення зуба

Біль після видалення зуба - це неминуче, як правило, швидко проходить слідство за умови вдалої екстракції і дотриманні правил догляду за порожниною самим пацієнтом.

Сучасна стоматологія, її хірургічна складова, прагне до максимального збереження зубів пацієнта, завдяки унікальним технологіям, матеріалами та апаратурі це стало досить звичайним явищем. Однак існують або екстрені випадки, або стану так зазивають «запущених» зубів, коли лікарям стоматологам доводиться вдаватися до екстракції, тобто видалення зуба.

Незважаючи на всі зусилля фармацевтичного ринку, що пропонує нові та ефективні анестетики, потрібно визнати - видалення є малою хірургічною операцією, так чи інакше травмує кісткову тканину і тканина ясен, нерідко слизову ротової порожнини.

[1], [2]

Причина болю після видалення зуба

Dolor post extractionem - так називається латиною біль після видалення зуба. Це неприємне і неминуче явища має свої причини, зумовлені різними факторами: 

• Стан зуба або зубів в цілому.
• Кількість видалених зубів одночасно.
• Наявність гнійного запального процесу в ротовій порожнині.
• Супутні стоматологічні захворювання - пародонтоз, стоматит, абсцес, карієс та інші.
• Локалізація хворого зуба.
• Ступінь руйнування зуба, зубів.
• Наявність в анамнезі пацієнта хронічних захворювань внутрішніх органів і систем.
• Вік пацієнта.

Як правило, основні причини болю після видалення зуба пов'язані з травматизацією ясна і кісткової тканини під час операції. Це неминучий наслідок, яке в ідеалі має зникнути через максимум добу. Для того, щоб правильно реагувати на больові симптоми, необхідно з'ясувати як відбувається екстракційне травмування: 

1. При видаленні неминуче порушується цілісність зв'язок, що утримують зуб, адже його потрібно вирвати. При цьому розриваються нервові волокна і судини, інакше хворий зуб буде продовжувати «сидіти» на місці і провокувати запалення і біль.
2. Під час екстракції відбувається тиск механічного характеру, спрямоване на стінки лунки зуба, при цьому неминуче розтрощення нервових ефекторних закінчень.
3. В результаті механічного тиску в процесі операції відбувається деяке розширення зони інфікування, до моменту видалення локалізованої. Запальний процес як би тимчасово активізується і поширюється в прилеглі тканини.

Ці причини болю після видалення зуба вважаються нормальним явищем, що належать до категорії екстракційних травм.

Конкретні чинники, що провокують dolor post extractionem (біль) можуть бути пов'язані з такими наслідками видалення: 

• 85% причин больових симптомів - це луночковий неврит, пошкодження або запалення alveolaris inferior (нерва) токсичного інфекційного або механічного характеру. Це ускладнення ще називається посттравматичний альвеоліт. Альвеолит може розвинутися в результаті попадання інфекційного збудника в лунку, особливо часто це трапляється при «сухий» лунці, коли в ній не формується необхідних кров'яний згусток. Запальний процес в окісті, що вистилає лунку викликає сильну, пульсуючий біль, що поширюється по розташуванню нервових стовбурів. У набряклою лунці може з'являтися гнійний вміст. Альвеолит проявляє свої симптоми через 3-4 днів після екстракції зуба при недотриманні правил гігієни ротової порожнини. Крім того луночковий неврит може перерости в флегмону і викликати сильну загальну інтоксикацію організму. Подібні ускладнення зустрічаються вкрай рідко і пов'язані з пізнім зверненням пацієнта до стоматолога або спробами самостійно вирішити проблему болю за допомогою прогрівання, компресів і народних засобів. Професійне лікування альвеоліту полягає в асептичному промиванні, терапії за допомогою антибіотиків. Також не зайвим буде нагадати, що кров'яний згусток після видалення дуже важливий, тому полоскання в перші 2-3 дня не проводиться, щоб уникнути відкриття лунки для інфекційного запалення. 
• Причини болю після видалення зуба можуть бути пов'язані з переломом окремої ділянки альвеолярного відростка. Це пошкодження видно під час процедури і відразу підлягає лікуванню. Перелом може відбутися через індивідуальних анатомічних властивостей щелепи пацієнта, в результаті зрощення зуба з кістковою тканиною щелепи (анкілоз). Лікують переломи в стаціонарних умовах за допомогою накладання пластин або шинування. Ознаки перелому відростка - набряклість обличчя, кровоточивість, сильний біль. Подібне ускладнення виникає вкрай рідко, а якщо і трапляється то тільки при екстракції нижніх зубів. Крім того, ризик перелому мінімізується до операції, коли робиться панорамний знімок (ОПТГ). 
• Допустимі екстракційні травми - це рана на місці видалення, гіперемія слизової оболонки рота, набряклість з боку видаленого зуба. Набряк сходить за 2-3 дня, допомагає прискорити цей процес холодової компрес. 
• Причина болю може бути пов'язана з підвищеною кровоточивістю, яка завжди насторожує лікаря. Це може свідчити про порушення згортання крові, підвищений артеріальний тиск, цукровий діабет, але частіше за все обумовлено елементарним недотриманням режиму догляду за ротовою порожниною після екстракції. Також кровоточивість пов'язана з можливим пошкодженням судинного пучка, який проходить близько від нижніх восьмих зубів. Кровоточивість усувається тампонадой, антигеморрагическим препаратами. 
• Травматичне пошкодження дна гайморової пазухи можливо при екстракції верхніх зубів. Перфорація викликає характерний звук свисту на видиху, ниючий біль, що підсилюється вночі. Це ускладнення практично не зустрічається, так як його виникнення попереджається заздалегідь, до операції за допомогою розгорнутого панорамного знімка. 
• Психосоматическая причина або так звані фантомні болі, які проявляються через місяць і більше після видалення зуба. Це пов'язано з індивідуальною підвищеною чутливістю і процесом регенерації, відновлення кісткової тканини, нервових закінчень, судин.

[3], [4]

Біль після видалення зуба мудрості

Біль після видалення зуба мудрості більш інтенсивна, ніж після екстракції інших зубів. Як правило, видаляється восьмий зуб, якому може не вистачати місця в дузі і він починає зміщувати сусідні зуби. Саме розвиток вісімки нерідко супроводжується больовими симптомами, особливо, коли вона прорізується довго і під неправильним нахилом. Якщо зуб мудрості видаляти на стадії прорізування, то екстракція проходить швидше, а ускладнення мінімальні.

Під час операції відбувається неминуче, досить сильне травмування ясна, обумовлене анатомічним розташуванням зубів мудрості. Але навіть найсильніша біль після видалення зуба мудрості проходь протягом 2-х діб. Якщо біль посилюється на другий день і супроводжується гіпертермією, потрібно не відкладати візит до стоматолога, так як це є типовими ознаками почалося альвеолита. Інфекційний процес легше нейтралізувати на самому початку за допомогою антибактеріальної терапії, можливо - накладання швів на ясна, антисептичний зрошення і тампонади лунки. Якщо процес пустити на самоплив, він може дати серйозне ускладнення у вигляді остеомієліту щелепної кісткової тканини. Біль після видалення таких зубів носить ниючих, поширений по всій яснах характер, при запаленні лунки і ясна больовий симптом може бути дуже сильним, і супроводжуватися підвищеною температурою.

Симптоми болю після видалення зуба

Типові ознаки і симптоми болю після видалення зуба такі: 

• Первинна біль протягом 2-3-х годин після закінчення дії анестетика. Біль носить ниючий, тимчасовий характер і стихає через 1-2 дня. Як симптоматичного лікування може бути призначений нестероїдний протизапальний препарат або анальгетик. 
• Набряклість ясен, тканин щоки в зоні видалення зуба. Це тимчасовий посттравматичний запальний процес, особливо часто він зустрічається при видаленні зуба мудрості в нижній щелепі. Набряк може збільшитися на другу добу після екстракції, це вважається допустимим явищем. Ні в якому разі набряклу щоку не можна гріти, навпаки, холодові компреси можуть значно прискорити зниження набряклості. 
• Хворобливі відчуття при відкриванні рота. Це також допустиме тимчасове явище, обумовлене запаленням слизової оболонки, ясна і жувальних м'язів. Як правило, біль стихає на третій день і зникає остаточно через 5-7 днів після видалення. 
• Гематома на щоці з боку видалення зуба. Це пов'язано з можливим механічним тиском при екстракції зуба мудрості, а також можливо у пацієнтів, які страждають на артеріальну гіпертензію. Синяк сходить протягом 3-5 днів. 
• Підвищена температура тіла, аж до 38-39 градусів, особливо у вечірній час або вночі. Це викликано опором імунної системи, спрямованим на нейтралізацію посттравматичного запалення. Таким чином гіпертермія протягом 1-2 днів вважається захисною реакцією організму, а не патологією.

Як правило, симптоми болю після видалення зуба зникають через 5-6 днів, рідко вони зберігаються більше тижня, що говорить про можливий розвиток ускладнень. Зазвичай стоматолог, який проводить видалення, призначає контрольні візити і курирує процес загоєння рани. Якщо ж симптоми розвиваються нетипово і викликають гостру, сильний біль, стійку температуру, загальне погіршення стану, потрібно не зволікати, а відразу ж відвідати лікаря. Небезпечними ознаками є наступні симптоми: 

• Сильна набряклість обличчя, захоплююча обидві щоки.
• Кровоточивість, яка не припиняється протягом доби.
• Гарячковий стан, озноб.
• Нудота і блювання.
• Гнійні виділення з лунки видаленого зуба.
• Кашель, утруднене дихання.
• Сильний біль після видалення зуба.

Сильна, гострий біль після видалення зуба може розвинутися через 2-3 години, коли анестезія припиняє свою дію. Біль стихає з кожною годиною і зникає на другий день, якщо цього не відбувається, потрібно звернутися до стоматолога і з'ясувати причину ускладнення.

Характер і інтенсивність болю залежить від виду екстракції. При видаленні зуба мудрості сильний біль практично неминуча, це пояснюється необхідної травматизацією при проведенні операції. Найчастіше больовий симптом знімається анальгетиками, у випадках, коли вони не діють, застосовується антибактеріальна терапія, так як можливий запальний процес в лунці - альвеоліт або інфекційне зараження тканини ясен.

Крім того, сильний біль після видалення зуба провокується залишками кісткових осколків, коренів. Слід зазначити, що такі випадки останнім часом практично не відзначаються, так як будь-який досвідчений лікар після екстракції проводить ревізійний огляд порожнини, асептичне зрошення, а при необхідності призначає і повторний панорамний знімок.

Однією з можливих причин сильного болю може бути гнійний процес в порожній лунці. Це обумовлюється відсутністю кров'яного згустку, який або не утворюється через сильну кровоточивості, або вимивається неприпустимим полосканням з боку пацієнта. Згусток виконує завдання своєрідного захисту оголеною рани, якщо він не формується, розвивається стан, названий «сухий лункою». У порожню лунку можуть потрапити інфікована слина, їжа, провокуючи запалення аж до абсцесу.

Ниючий біль після видалення зуба

Ниючий біль після екстракції (видаленні) зуба - цілком допустимий симптом, характер і тривалість якого залежать від складності процесу видалення. При сприятливому проведенні операції хворому потрібно набратися терпіння на 2-3 дня, після цього ниючі болі стихають.

«Стартує» ниючий біль відразу ж, як закінчується дія анестезуючого препарату. Біль може бути тимчасовою, періодичною, і рідко розвивається в сильну. Якщо ж біль виснажує і не дає заснути, викликає дискомфорт, її можна зняти анальгетиком і холодним компресом на ту сторону обличчя, де був видалений зуб. Зверніть увагу, компрес повинен охолоджувати, а не зігрівати, тому його потрібно міняти кожні 10-15 хвилин, крім того в холодових процедурах необхідні перерви. Якщо ниючі відчуття не проходять протягом двох днів і поширюються по яснах, потрібно знову звернутися до стоматолога і отримати рекомендації по більш інтенсивному лікуванню. Цілком ймовірно, що тривала біль пов'язана з ускладненнями - альвеолитом, гнійним процесом в «сухий» лунці, де не сформувався кров'яний згусток.

[5]

Головний біль після видалення зуба

Голова може боліти як при наявності зуба, так і після його видалення, що цілком природно і зрозуміло власне розташуванням зубів.

Головний біль після видалення зуба найчастіше обумовлена набряком ясен, рідше - альвеолитом або абсцесом. Як правило, хворобливі відчуття локалізуються в зоні іннервації нервових закінчень, пошкоджених під час екстракції і проходять спільно з основною посттравматической симптоматикою, тобто через 2-3 дня.

Найбільш небезпечним ускладненням екстракції є запалення трійчастого нерва, яке провокує сильну, нестерпну, головний біль. Невропатія трійчастого нерва може бути викликана травматичним пошкодженням нервових гілок при видаленні, рідше неповної обтурацией каналу кореня при частковому видаленні (підготовка до протезування). Також причиною головного болю може бути гнійний запальний процес в лунці, що залишилися в яснах уламки кореня зуба.

Сильний головний біль після видалення зуба, що супроводжується високою температурою, спутаним свідомістю, збільшенням лімфатичних вузлів, нудотою і блювотою, вимагає екстреної медичної допомоги, так як є ознакою гострої інтокіскаціі організму.

Якщо після видалення зуба пульсуючий біль

Пульсуючий характер болю - це типовий симптом запалення пульпи, точніше, в її нерві. Недоекстірпація, коли пульпа видаляється не повністю, запалений нерв - це фактори, що викликають після видалення зуба пульсуючий біль.

Пульпа - це власне м'якоть, тканину зуба, багата кровоносними судинами і нервовими закінченнями, рецепторами. Таким чином, це дуже чутлива тканина, яка иннервирована гілками трійчастого нерва. Будь-яке її запалення супроводжується сильними, пульсуючими болями. Слід зазначити, що викорінення (видалення) пульпи показано у випадках гострого або хронічного інфекційного процесу - пульпіту. Якщо видалення було виконано не до кінця, процес не тільки триває, а й активізується операційним шляхом механічного впливу. Отже, після видалення зуба пульсуючий біль при недоекстіпаціі пов'язана із загостренням запалення і роздратуванням нервових пучків.

Крім того пульсація може свідчити про розвиток гнійному процесі в яснах або лунці видаленого зуба. Десна запалюється в результаті попадання в неї уламків кореня, а лунка в разі відсутності щільного згустку крові, який закриває рану.

Лікування болю після видалення зуба

Всі заходи, які передбачають зниження болю після екстракції, повинні плануватися і рекомендуватися лікуючим стоматологом, так як залежать від багатьох чинників - віку пацієнта, показань до видалення і інших причин. Проте, існують стандартні поради, які допомагають знизити больові відчуття.

Лікування болю після видалення зуба полягає в наступному: 

• Відразу після екстракції потрібно забезпечити холод в зоні лиця, з боку місця видалення. Це може бути холодний компрес, лід. Процедура має охолоджувати, а не зігрівати тканина ясен, також необхідні перерви, щоб не спровокувати переохолодження, не застудити ясна.
• Добу і більше не можна проводити полоскання, чистити зуби. У лунці повинен сформуватися згусток крові, що закриває рану. 
• Полоскання допускається на другий або третій день. Розчин: чайна ложка соди або половина ложки солі на склянку кип'яченої води кімнатної температури. Процедуру потрібно робити 2-3 рази в день.
• При сильних болях допустимо прийом анальгіну, кетанова, жарознижуючий засіб.
• Стоматолог може призначити лікування після видалення зуба у вигляді антибіотиків, якщо розвивається ускладнень запального характеру. Препарати, ефективно нейтралізують інфекцію, це Сумамед, Бісептол, Амоксиклав і так далі. Зверніть увагу, що антибіотики потрібно пити відповідно до рекомендацій лікаря, курсом, навіть, якщо біль вже проходить.
• Лікар може накласти шви, особливо, якщо видаляється зуб мудрості. Сучасна стоматологія має всі засобами, що полегшують біль і стан пацієнта, тому шви накладаються нитками, які розсмоктуються самостійно.
• У випадках ускладнень амбулаторно може проводитися курс антисептичний зрошення, тампонада.

Як зняти біль після видалення зуба?

Для того, щоб зняти біль після видалення зуба, на початковому етапі застосовуються холодові процедури. У разі, якщо екстракція була проведена успішно, накладення холодного компресу на щоку цілком достатньо. Якщо біль наростає і стає нестерпним, показаний прийом анальгетика або протизапального препарату. Як правило, призначають Кетанов, Диклофенак, рідше Анальгін. Спазмолітичні засоби не ефективні, так як виконують зовсім іншу задачу. Крім того, неприпустимий самостійний прийом анестезуючих препаратів, їх повинен рекомендувати лікар з урахуванням всіх особливостей проведення операції та стану здоров'я пацієнта.

Також зняти біль після видалення зуба допомагають наступні поради: 

• Тампон, накладений на лунку, не можна видаляти відразу, він повинен забезпечувати захист рани протягом 20-30 хвилин до утворення кров'яного згустку.
• Не можна видаляти кров з лунки, полоскати рот протягом доби після видалення зуба.
• Не можна приймати їжу 2-3 години після екстракції щоб уникнути інфікування рани.
• Не можна гріти щоку, ясна, приймати ванни в гарячій воді.
• Неприпустимий контакт рани з тими чи предметами домашнього вжитку. Доступ до лунки дозволений тільки лікаря в умовах стерильності.
• Не можна їсти гострі, занадто гарячі страви, жувати тим боком, де був видалений зуб.
• Так само, як і зігрівання, неприпустимо переохолодження ясна, щоки.
• Бажано відмовитися від куріння, а прийом алкоголю протипоказаний категорично.
• Всі призначені препарати потрібно приймати курсом.
• Слід дотримуватися режиму відвідування лікаря і не пропускати огляди.
• Не слід застосовувати так звані народні засоби лікування болю, вони можуть спровокувати ускладнення аж до абсцесу або флегмони.

Як запобігти біль після видалення зуба?

Профілактика болю після екстракції - це чітке дотримання всіх лікарських призначень і виконання рекомендацій по догляду за ротовою порожниною. Основна мета, яку переслідує профілактика болю після видалення зуба, це мінімізація можливих ускладнень, таких як альвеоліт, гнійний інфекційний процес. Правила попередження больового симптому прості: 

• Чи не турбувати без потреби рану протягом 2-3 днів. Чи не чіпати її язиком, предметами, які не полоскати рот і не жувати на травмованій стороні.
• Очищення ротової порожнини можна почати проводити через 2 дні після видалення, воно полягає в зрошенні антисептичними розчинами, які можна придбати в аптеці за рекомендацією лікаря.
• Не можна терпіти наростаючу біль, якщо вона стає гострою, потрібно прийняти болезаспокійливий препарат одноразово, максимум - 2 рази на добу. Якщо біль не вщухає, слід відвідати стоматолога, але не глушити больовий симптом, так як клінічна картина буде змазана.
• Холод допомагає попередити біль протягом першого дня, на другу добу він не ефективний, і може спровокувати запалення ясен.

Профілактика болю після видалення зуба, полягає в систематичному догляді за ротовою порожниною і регулярних візитах до стоматолога до того моменту, коли доводиться розлучатися з зубом. Як лікування інших захворювань, так і профілактика больового симптому - це попередження причини, тобто хвороби. Тоді зубний біль буде лише неприємним спогадом, а не реальністю, а позбавлення від неї буде вважатися справжнім подарунком долі. Як писав колись Бернард Шоу: «Людина, яка страждає зубним болем, вважає щасливими всіх, у кого не болять зуби».