Біль в жувальної м'язі

Жувальна м'яз (Musculus masseter) вважається однією з найсильніших м'язів людського тіла за своєю силою, незважаючи на досить маленькі розміри. Вона здатна розвивати зусилля до 70-75 кілограмів, беручи участь в власне пережовуванні їжі, ковтанні, в артикуляції, в зевании, а також в мимическом вираженні емоцій. Біль в жувальної м'язі - це її дисфункція, викликана різними причинами, найголовнішою з яких є постійна, практично цілодобова навантаження, в результаті чого розвивається патологічна м'язова гіпотрофія або спазм.

[1], [2], [3],

Причини болю в жувальної м'язі

Останнім часом лікарі стали приділяти заслужену увагу захворювань м'язів в цілому, в тому числі дуже активно вивчається міалгія лиця, а також біль у жувальної м'язі в рамках міофасціального больового синдрому обличчя або миофасциальной прозопалгія.

Перший докладний опис болю в лиці як симптомокомплекс, що включає суглобові і м'язові прояви, було дано ще в 30-ті роки минулого століття американськими лікарями Гудфрідом і Костень. Трохи пізніше було введено поняття «бруксизм», що стало відправною точкою, яка пояснюватиме причини болю в жувальної м'язі.

Незважаючи на майже піввікову історію, етіологія м'язових синдромів лиця не вивчена до кінця, приклад тому протиріччя в різноманітних термінах і відсутність єдиної класифікації причин. Болюче прояв в жувальних м'язах можуть називати миофасциальной Прозопалгія, краніомандібулярной дисфункцією, м'язово-тонічним синдромом лиця і так далі.

В даний час більш ретельному перегляду піддаються всі попередні дослідження, примітно, що ниболее перспективна гіпотеза про миофасциальной причини больового симптому в жувальної м'язі. Хоча до цих пір багато лікарів вважають причиною больового відчуття в Musculus masseter (жувальної м'язі) збірне поняття СНЩС - синдром (синдром скронево-нижньощелепного суглоба). Є й інші, не менш аргументовані вишукування, підтверджені результатами діагностичних обстежень в сфері психічних порушень, в категорії ЛОР-патологій, вертеброгенних дисфункцій.

Часом больовий симптом у жувальній апараті може мати абсолютно просте пояснення. Якщо людина за характером песиміст, постійно хмуриться, сердиться, він несвідомо стискає щелепи і це входить в звичку. Здавалося б, ця особливість характеру не пов'язана із захворюванням м'язи, проте досить часто психологічні причини є базою для багатьох захворювань в принципі, в тому числі і в лиці.

Також напруга може викликати професійна діяльність, особливо спортивна. Дайвери, аквалангісти, вимушені стискати загубник, важкоатлети-штангісти, що піднімають в рику вага схильні до ризику пошкодження СНЩС і болю в жувальної м'язі.

Можливі фактори, причини, що викликають біль в області жувальних м'язів, дуже різноманітні і можуть бути такими: 

• Стоматологічне лікування, маніпуляції.
• Порушення прикусу (оклюзії, змикання зубів).
• Дисфункція, дегенеративний процес в скронево-нижньощелепного суглоба, синдром СНЩС, синдром Костена.
• Щелепно-лицьові травми.
• Остеохондроз шийно-грудного відділу хребта.
• Анатомічні аномалії будови хребта, асиметрія плечового пояса, нерівномірна довжина ніг (вкорочення).
• Стресові ситуації.
• Психогенний фактор, істерія.

Практикуючі лікарі стверджують, що провідною причиною гіпертонусу жувальних м'язів, є порушення оклюзії, змикання зубів, яка в свою чергу провокується такими факторами: 

• Неякісне протезування, ортодонтична терапія.
• Хронічне психоемоційне напруження, особливо у людей, які працюють на відповідальних постах.
• Невротичні захворювання.

Оклюзійні дисфункції призводять до рефлекторного гіпертонусу м'язів обличчя, найбільш вразлива в цьому сенсі жувальний м'яз. Якщо прикус виправлені своєчасно, а в 75-80% це так і відбувається, розвивається вторинний синдром - міофасціальний, при цьому порушується функція СНЩС, мімічних м'язів, поступово формується стійкий психовегетативний симптомокомплекс. Хворий може тривалий час ходити по лікарях, пред'являючи суто неврологічні скарги, лікування виявляється безрезультатним, оскільки симптоми болю в обличчі, в жувальної м'язі були визначено з належною точністю.

[4], [5], [6]

Симптоми болю в жувальної м'язі

Слід зазначити, що жувальні м'язи, так само як і інші лицьові, характерні тим, що не мають фасцій, можливо, це обумовлює нетиповий характер болю - вона нестерпна, дуже інтенсивна і заподіює чимало страждань людині. Крім того, больові відчуття можуть відображатися в нетиповому місці - в зоні потилиці, верхній частині шиї, біля вуха. Тому надзвичайно важливо виявити точні характеристики, якими володіють симптоми болю в жувальної м'язі.

Міофасциальний больовий синдром в області обличчя розвивається за певною схемою: 

• Провокуючий фактор викликає напругу, скорочення жувальних м'язів, якщо фактор не усунутий, гіпертонус набуває постійний характер.
• Хронічне напруження м'язи переходить в стадію спазму, часто він клінічному сенсі проявляється як тризм.
• Постійне болюче відчуття, спазмування виснажує м'яз, вона стає слабкою, її тонус значно знижується.
• На тлі гипотонуса, слабкості ураженої жувальних м'язів на протилежній стороні розвивається нове напруження м'язи як компенсаторне функціональне явище. Залучена в міофасціальний процес м'яз перший час не болить.

Найбільш типовими ознаками больового синдрому жувальних м'язів можна назвати такі прояви: 

• Біль в в зоні жувальної м'язи, що підсилюється при будь-якому русі нижньої щелепи.
• Обмеження обсягу рух нижньої щелепи до 10-20 міліметрів між зубами.
• Відчуття і звук клацання в суглобі, крепітація.
• Типове зигзагообразное відхилення щелепи (у вигляді букви S) - вперед або в сторону.
• Бруксизм (скрегіт зубами), особливо в нічний час.
• Больові відчуття при проведенні пальпації м'язи.
• Напруженість, гіпертрофована м'язи, що визначається пальпацією.
• Можлива асиметрія лиця.

Симптоми болю в жувальної м'язі можуть відчуватися у верхній щелепі, в області надбрівних дуг, в пазухах носа, а також в вусі, часто у вигляді набридливого, постійного «дзвону».

Діагностика болю в жувальної м'язі

Жувальні м'язи обличчя - це єдина група м'язової тканини в цій галузі, яка може проявити всі типові, достовірні з діагностичної точки зору, міофасціальні болю. Це обумовлено тим, що жувальна м'яз несе надзвичайно інтенсивну статичну і кінетичну навантаження, яка в свою чергу створює всі умови для формування характерних міофасциальних больових пучків - тригерних зон. Проте, діагностика болю в жувальної м'язі може бути утруднена, так як пацієнт тривалий час може лікуватися у невролога, психотерапевта, ЛОР-лікаря, симптоматика згладжується, нерідко клінічна картина значно спотворюється аж до розвитку такого складного синдрому як оромандибулярна дистонія лиця (фокальна м'язова дистонія). Тому дуже важливим і таким, що очолює методом після первинного опитування та огляду є пальпація лицьових м'язів. У клінічному сенсі ознаками, визначальними міофасціальний синдром, можуть вважатися наступні: 

• Поза пацієнта і положення голови.
• Амплітуда рухів шиї.
• Міміка лиця, вираз (мімічні м'язи, симетрія).
• Стан м'язів при розмові.
• Ковтальний рефлекс і стан м'язів при ковтанні.
• Наявність або відсутність блефароспазму.
• Рефлекс змикання очей (корнеальний рефлекс).
• Стан м'язів при стискання зубів, змиканні щелепи.
• Активність руху, обсяг рухів нижньої щелепи.
• Відстань між зубами (різцями) при відкритому роті.
• Траєкторія руху нижньої щелепи по відношенню до верхньої (S-симптом).
• Рефлекс Бехтерева (нижньощелепний рефлекс).
• Мімічна активність надбрівних дуг.
• Стан лицьового нерва (симптом Хвостека).
• Визначення можливого біомеханічного порушення хребта, яке проявляється візуально - сколіоз, асиметрія плечового пояса, інші деформації.

Головний діагностичний метод, пальпація, виявляє локальні напружені ділянки, часто у вигляді тризму. Характерними особливостями тригерних міофасциальних точок є відбиті больові відчуття в межах спазмированной зони, симптом «стрибка», коли при пальпації м'язи пацієнт здригається. Пальпація проводиться з зовнішнього боку лиця, також і всередині, з боку слизової оболонки, золотим стандартом пальпації багато років вважається трехфаланговий спосіб.

Точки напруги при обстеженні жувального м'яза дають відображені болю вниз, в щелепу, в зуби, рідше вгору - в лоб, в зону надбрівних дуг, в верхню ясна, в скроню. Якщо м'яз тонізує в глибоких шарах, симптом може проявитися в вусі, ніг не у вигляді болю, а звуком, шумом.

Крім пальпації діагностика болю в жувальної м'язі включає в себе такі етапи обстеження: 

• Вимірювання прикусу - окклюзіограмма.
• Вимірювання динаміки і статики прикусу.
• Рентген СНЩС (скронево-нижньощелепного суглоба).
• ОПТГ - ортопантомограмма або панорамний знімок щелепи.
• Електроміографія жувальних м'язів і інших м'язів жувального апарату, при необхідності - м'язів обличчя в цілому.

[7], [8], [9], [10]

Лікування болю в жувальної м'язі

Лікування болю в жувальної м'язі, так само як і терапія будь-якого іншого виду міофасціального синдрому, залежить від багатьох факторів, але перш за все від результатів діагностики. Досить часто зустрічаються випадки, коли біль в м'язах лиця, в жувальній апараті, має поліетіологію, наприклад, порушення оклюзії в поєднанні з дисфункцією СНЩС, посилені запаленням лицевого нерва. Весь цей комплекс супроводжується депресивним станом, патологічним чином провокує нові спазми жувальних м'язів. Крім того, причиною або ж вторинним симптом може бути спазмування м'язів шиї і стійкий головний біль - ГБН (головний біль напруги).

Перед лікарем стоїть важке завдання - з чого почати лікування? Тільки ретельний аналіз етіологічних факторів і визначення їх значимості в патогенезі миофасциальной болю може дати правильний напрямок терапевтичної стратегії.

Комплексне лікування може початися з купірування основного больового симптому, але в цілому воно включає в себе такі дії: 

• Корекція порушеною оклюзії (прикусу), відновлення нормальної оклюзійної висоти.
• При необхідності протезування зубів.
• Відмова від будь-яких провокують навантаження факторів - жування твердої їжі, жувальна гумка, звички гризти олівець або ручку і інших.
• Виявлені тригерні больові точки піддаються анестезуючу блокаді (новокаїн, сухе пунктирование).
• Постізометрична терапія, релаксація тонізувати м'язів.
• Щадний мануальний масаж обличчя.
• Фізіотерапевтичні процедури.
• Голковколювання.
• Компреси з димексидом на область скроні, в зону жувальних м'язів.

Медикаментозне лікування болю в жувальній апараті може включати в себе призначення міелорелаксантов (мідокалм, баклофен, тизанідин), антидепресанти, седативні препарати, транквілізатори. Рідше призначаються нестероїдні протизапальні засоби - нестероїдні протизапальні препарати, набагато результативніше прийом комплексу вітамінів, що включають всю групу вітаміну В.

Як запобігти біль у жувальної м'язі?

Очевидно, що профілактика болю в жувальної м'язі, виходячи з основних причин, полягає в догляді за порожниною рота і регулярних стоматологічних оглядах. Важливу роль у зниженні ризику болю грає і емоційну рівновагу, психічне здоров'я, що в наше століття швидкостей і стресових ситуацій особливо актуально.

Також нівелює можливість розвитку гіпертонусу в жувальної м'язі позбавлення від банальних звичок - гризти олівці, ручки, ці стали буденними дії абсолютно не помічаються людьми, відбуваються несвідомо і постійно. Хронічне навантаження на жувальний апарат тільки посилюється, крім того подібні звички самі по собі є ознаками невротичних розладів і приводом зайнятися своїм душевним рівновагою.

Якщо больовий симптом все ж розвинувся, його наполегливо лікували, для профілактики і зниження ризику рецидиву необхідно дотримуватися певної дієти, яка виключає вживання грубої, твердої їжі. Кожна страва слід ретельно пережовувати, а для зменшення навантаження на м'язи необхідно готувати їжу в пропареному, подрібненому вигляді. Також хороший ефект дають регулярні масажі лиця, особливо при нічному бруксизмі. Методики розслаблення за допомогою аутогенних тренувань, періодичний прийом трав'яних заспокійливих зборів, гомеопатії допоможуть уникнути больових відчуттів, спазмів м'язів.

Біль в жувальної м'язі лиця - це поширений симптом, який часто не діагностується і не лікується вчасно. Самолікування, відтягування візиту до лікаря, особливо якщо це стоматолог, може привести до хронічного головного болю, пригніченого стану, естетичним проблемам - асиметрії лиця і зниження якості життя в цілому. Саме для того, щоб не дати болю жодного шансу і «зберегти обличчя» в усіх сенсах цього виразу, потрібно стежити за станом м'язової системи, уникати надмірного напруження м'язів обличчя і не боятися звертатися за допомогою до лікаря. Чим раніше симптом буде виявлено, тим швидше і успішніше пройде його лікування.