Шкірний лейшманіоз у дітей

Шкірний лейшманіоз у дітей (пендинская виразка, хвороба Боровського, східна виразка, годовик і ін.) - локалізоване захворювання шкіри з характерним виразкою і рубцюванням, що викликається L. Tropica.

[1], [2], [3], [4], [5]

Патогенез шкірного лейшманіозу у дітей

У місці вхідних воріт лейшманий розмножуються і викликають місцевий проліферативний процес з утворенням специфічної гранульоми (лейшманіоми). Гранульоми складаються з плазматичних і лімфоїдних клітин, фібробластів і макрофагів, що містять велику кількість лейшманий. Надалі гранульоми-лейшманіоми некротизируются, виразкуються, а потім рубцюються. У деяких хворих гранулематозний процес прогресує, але виразки може не наступати - формується так званий туберкулоідний лейшманіоз.

Симптоми шкірного лейшманіозу у дітей

Розрізняють суху форму (антропонозний міської лейшманіоз) і мокру форму (зоонозних сільський лейшманіоз) шкірного лейшманіозу.

Джерелом інфекції при сухій формі є хвора людина з відкритими вогнищами ураження, а при мокрій формі - гризуни. Переносником інфекції при обох формах бувають москіти.

• При сухій формі шкірного лейшманіозу інкубаційний період триває від 2-3 місяців до 1 року і більше. На місці укусу москіта з'являється папула або папули, що представляють дрібні рожеві або бурі безболісні горбки величиною до 3 мм. Надалі папули як би дозрівають, розростаються і через 3-5 міс. Виразкуються і покриваються скоринкою. Виразки досить глибокі, кратероподібної. Навколо виразки визначається щільний інфільтрат, який піднімається над поверхнею шкіри. На дні виразки виявляють гнійні нальоти. Деякий час виразки збільшуються в результаті розпаду інфільтрату, а до 10-12 міс хвороби починається їх очищення і заповнення грануляційною тканиною. На місці виразки утворюється рубець. Перебіг хвороби тривалий, з моменту появи горбка до утворення рубця проходить близько року. У деяких дітей процес може затягуватися на багато років, зазвичай коли формується так званий туберкулоідний лейшманіоз. У таких хворих на місці вхідних воріт інфекції утворюються множинні вузлики, які ростуть і утворюють вузлові лепроподобние інфільтрати без тенденції до виразки.
• При мокрої формі шкірного лейшманіозу інкубаційний період триває від декількох днів до місяця. На місці вхідних воріт інфекції виникає горбок, який швидко збільшується і із'язвляется (через 1-2 тижні з моменту появи). Утворюється велика виразка розміром до 15-20 см з подритимі краями, рясним серозно-гнійними виділеннями і хвороблива при пальпації (пендинская виразка). Навколо таких великих виразок можливе формування дрібних розсіяних горбків, які також можуть швидко збільшуватися і виразками. Зливаючись, вони утворюють суцільні виразкові поля. Процес грануляції починається через 2-3 міс, повне загоєння з утворенням рубця настає в середньому через 6 міс з моменту появи перших ознак хвороби. Мокнуча форма також може мати тривало перебігають туберкулоідная варіанти.

Діагностика шкірного лейшманіозу у дітей

Шкірний лейшманіоз діагностують на підставі характерної клінічної картини з урахуванням епідеміологічних даних і виявлення лейшманій в матеріалі з дна виразки і крайового інфільтрату. Іноді ставлять биопробу на білих мишах.

Диференціюють шкірний лейшманіоз з фурункулом, сифілісом, лепри, трофічними виразками і іншими ураженнями шкіри.

[6], [7],

Лікування шкірного лейшманіозу у дітей

Препарати сурми при шкірному лейшманіоз малоефективні. Місцево використовують примочки з розчину фурациліну, граміцидину, розчину акрихіну, мазь Вишневського. Ефективна мономіціновая мазь. При великих инфильтратах показано внутрішньом'язове введення мономицина у віковій дозі протягом 7 днів. Для придушення вторинної бактеріальної флори призначають антибіотики. Проводять загальнозміцнювальну й стимулюючу терапію.

Профілактика шкірного лейшманіозу у дітей

Проводиться боротьба з гризунами та москітами за існуючими інструкціями. Вирішальне значення мають раннє виявлення і лікування хворих. Для попередження поширення інфекції на уражені ділянки тіла накладають пов'язки. Рекомендовані щеплення живою культурою лейшманий.