Артралгія

Артралгія - синдром, що супроводжується болем і порушенням функції суглоба або групи суглобів.

Артралгія спостерігається не тільки при хворобах суглобового апарату (артрити, артрози, захворювання періартикулярних тканин), а й при інших патологічних процесах: інфекційно-алергічні процеси, хвороби крові, нервової та ендокринної систем і ін. Артралгія може бути обумовлена органічними (запальними, дистрофічними, дегенеративними) змінами в суглобі і оточуючих його м'яких тканинах або функціональними нейро-судинними порушеннями.

[1], [2], [3], [4], [5],

Артралгія при ексудативних артритах

При ексудативних запальних процесах в суглобах, що визначаються загальним поняттям «артрит», «синовит», артралгія пов'язана з порушенням тканинного метаболізму і накопиченням в синовіальній оболонці і періартикулярних. Тканинах продуктів, що дратують нервові закінчення. Причин їх розвитку багато, в основному це повторні травми, перехідні запалення з сусідніх тканин, але можуть викликатися захворюваннями інших органів і систем, в цьому випадку мова йде про реактивному синовите, наприклад, ендокринних і обмінних порушеннях. Особливе місце займає плечолопатковий періартрит.

Артралгія при них носить постійний характер. Болі ниючі, в залежності від виду запалення, можуть бути різкими, особливо при сухих артритах. Форма суглоба змінюється за рахунок випоту і набряку навколишніх тканин, шкірна складка потовщена (симптом Александрова). При випоті в коліно відзначається симптом балотування надколінка - при натисненні він пружинить і як би плаває; Бейкера симптом - випинання (одне або декілька) суглобової сумки в м'які тканини, пальпаторно нагадує кісту, яка може бути виявлена в підколінної ямці вище або нижче підколінної складки, частіше між двома головками литкового м'яза. Температура шкіри над ними підвищена за рахунок подразнення нервових закінчень. Рухи обмежені через больовий контрактури. Ексудат при артритах може бути серозний, серозно-фібринозний, серозно-геморагічний, гнійний, гнильний. Характер ексудату визначають при пункції суглоба і лабораторному дослідженні пунктату.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Артралгія при гнійних артритах

Гнійні артрити супроводжуються тій же клінічною картиною, але їх вираженість значна. Формування гнійного артриту йде на тлі розвивається синдрому інтоксикації. Артралгія носить постійний характер. Болі різкі, що смикає характеру. Суглоб в вимушеному, напівзігнутому, стані для збільшення обсягу рухів. Хворий щадить його від навантаження, притискаючи до тулуба або іншої кінцівки (симптом приведення), або підтримує руками. Він різко збільшений в обсязі і за рахунок випоту і за рахунок набряку навколишніх тканин. Шкіра над ним гаряча на дотик, гіперемована. Пальпація і спроби рухів різко болючі. При великому скупченні ексудату виявляється симптом флуктуації, а при гонартрітах визначається симптом балотування надколінка. При пункції суглоба отримують або явний гній або нейтрофільний транссудат. При наявності гнійного ексудату необхідно бути настороженим щодо остеомієліту кісток, складових суглоб, особливо при наявності інтоксикаційного синдрому, так як екзогенна інвазія гнійної мікрофлори може статися тільки при проникаючих пораненнях або при наявності гнійника, що виявляються при огляді.

[12], [13],

Артралгія при алергічних артритах

Особливе місце займають інфекційно-алергічні поліартрити (у вигляді моноартрита ці процеси практично не зустрічаються). Вони можуть викликатися неспецифічної інфекцією, частіше в асоціації з вірусами, з формуванням ревматизму, хронічної статевою інфекцією (гонорея, хламідіоз, трихомоніаз) з розвитком хвороби Рейтера, туберкульозі, сифілісі і ін., При яких формуються імунозалежними аутоантигени.

Залучення до процесу саме суглобів пояснюється тим, що саме в синовіальних оболонках формується максимальна кількість імунокомпетентних лімфоїдних клітин, що утворюють патологічні імунні комплекси антиген-антитіло, що властиво аутоаллергических реакцій. Провокуючими факторами формування або загострення поліартриту служать загострення в основному вогнищі хронічної інфекції будь-якої локалізації, частіше ЛОР-органів або активізації (провокації) реакції при вірусної інфекції, переохолодженнях і простудних захворюваннях і т.п.

Патогенез формування цих поліартритів досі остаточно не вивчений, так як він складний і різноманітний. Синовіальная оболонка в функціональному плані найбільш активна з усіх серозних листків, як по ексудації, так і по розробці. Вона багато васкуляризована і иннервирована, що обумовлює швидку реакцію на різні прямі і опосередковані впливу, васкуляризация забезпечується не стільки кровоносними, скільки лімфатичних судинах, і синовіальна рідина має характер лімфоїдної. Іннервація представлена переважно вегетативної частиною, що клінічно проявляється симметричностью ураження суглобів, порушенням трофіки м'язів, кісток, хрящових пластинок, посиленим потовиділенням і т.д.

При системних інфекційно-алергічних поліартритах артралгія постійна, спонтанна, різної інтенсивності, різко посилюється при зміні погоди, при тривалому спокої, особливо вночі і під ранок, викликаючи скутість, при цьому хворий змушений змінювати положення, більше рухатися для зменшення болю. Часто артралгія поєднується з болем у м'язах і невралгією. Крім ураження синовіальної оболонки і хрящів, в процес можуть залучатися зв'язки, викликаючи їх реактивне запалення - лігаментит, частіше на кисті, що супроводжується болем у суглобах. Може спостерігатися «сухий» синдром Шегрена: поліартрит, поліміозит, сухість слизових оболонок і шкіри, аж до себорейного дерматиту; синдром Фелти: поєднання ревматоїдного поліартриту з нейтропенією і спленомегалією, які теж відносяться до ревматоїдний захворювань і можуть поєднуватися між собою в 50% випадків. Хвороба Буйо - супроводжується розвитком рецидивуючих летючих ексудативних ревматоїдних поліартритів і ревмокардіта з високою температурою, артралгія розвивається або загострюється після стрептококових ангін, можуть дивуватися легені, нирки, мозкові оболонки.

При хронічних артритах і поліартритах в 26% випадків формуються періартрити, коли в процес втягуються сухожилля і серозні сумки, виникає періодична артралгія без запальної реакції.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Функціональна артралгія

Вона спостерігається при вегето-судинної дистонії, «психогенного ревматизмі», неврастенії і ін., Характеризується болями, які викликані минущими судинними порушеннями кровопостачання суглоба і підвищеною збудливістю рецепторів. Їх відрізняє поліморфізм больових відчуттів, відсутність локальних змін, неефективність від прийому анальгетиків, але високий ефект від седативних препаратів.

Артралгія при дегенеративних захворюваннях

При дистрофічних і дегенеративних захворюваннях, обумовлених загальним поняттям «артрози», артралгія обумовлена механічними подразненнями синовіальної оболонки остеофітами, їх уламками, фрагментами некротизированного хряща і хрящовими грижами. Артралгія при них помірна, в основному при статичної і механічного навантаження, значно знижується в спокої. Розвиваються дуже повільно, без вираженого порушення функції, тільки в деяких випадках. Деформація за рахунок розростань і потовщення кісткової тканини (крайові, остеофіти) найбільш виражені в області міжфалангових зчленувань кистей (гіберденовскіе вузлики) і тазостегнових суглобах (стан флексії, аддукціі і зовнішньої ротації стегна). При рухах і пальпації найбільш виражено в коліні, визначається характерний грубий хрускіт за рахунок вапняних відкладень, фиброзирования капсули. М'язи навколо, як правило, гіпотрофічни або атрофічний. Частіше страждають 1-2 симетричних суглоба, переважно великі, з хворої функціональним навантаженням. Якщо на їх фоні під час загострення утворюється випіт, процес, визначається як артрозоартрит, а якщо є ураження кісткової тканини - як остеоартрит.

Структурні зміни тканин виявляють рентгенологічно (краще з застосуванням електрорентгенографії, денситометрії, пневмоартрографіі) або за допомогою магніто-резонансної томографії. При цьому, виявляють характерні ознаки - епіфізарний остеопороа, звуження суглобової щілини, узурація поверхонь кісток, анкілози і фіброзірованіе. При артрозах - деформація епіфізів і хрящових пластинок, наявність суглобової грижі або суглобової миші, потовщення, кальциноз і склерозування синовіальної оболонки.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Як діагностується артралгія?

Лабораторні показники крові щодо вказують на розвиток запалення наявністю лейкоцитозу, зростанням ШОЕ, нейтрофілією, при алергіях - еозинофілією. Найяскравіше зміни при гнійних артритах. Велику інформацію дають серологічні реакції і дослідження, які об'єднують в групу так званих ревматестов: ДФА-реакція, серомукоїд, зростання глобулінів, С-реактивного білка, латекс-тест, у Валера-Роуза Борде-Жангу реакції і ін. При наявності інфекційно-алергічного поліартриту у чоловіків необхідно досліджувати сік простати для - виявлення хронічної гонореї (краще після провокації) або хламідіозу (на нього ж проводять і антигенну реакцію). Лабораторне дослідження ексудату виявляє наявність запальної реакції по форменим елементам крові і наявності кристалів. Для нагноений характерний високий вміст нейтрофілів, для туберкульозу - лімфоцитів, для алергій - еозинофілів. Для артрозів зміна лабораторних показників не характерно.

Якщо при пункції виявляється кров, мова йде про гемартрозе. Гемартроз - кровотеча в порожнину, розвивається переважно при травмах. Найчастіше вражаються коліна, що несуть максимальне фізичне навантаження і мають підвищену васкуляризацію. Інші дають гемартроз рідко і не мають такої клініки.

Артралгія колін, особливо у молодих чоловіків повинна викликати особливу настороженість, так як в них є васкуляризовані жирові тіла Гоффа, які можуть травмуватися і склерозіроваться з розвитком гемартрітов (хвороба Гоффа) або гемартрозів. При гострій травмі коліна часто пошкоджуються меніски, клініка їх розривів прикривається гемартрозом, а в подальшому виявляється менісцітом або впертим синовитом.

Огляд потрібно проводити в порівнянні з протилежною суглобом. У випадках гемартроза відзначається збільшення обсягу; при пальпації він болючий, гарячий на дотик за рахунок роздратування парапателлярного нерва; надколінок рухливий і пружинить (симптом балотування надколінка); при великих обсягах може визначатися флуктуація. При пункції отримують кров.

Для підтвердження діагнозу артралгія виробляють рентгенографію - для виключення або підтвердження ушкоджень кісток; пункцію - з метою визначення характеру випоту, видалення крові і промивання суглоба 2% розчином новокаїну. Дуже рідко, і тільки в спеціалізованих відділеннях, проводять артроскопію.

Крім основної синовіальної сумки, формує порожнину суглоба, в оточуючих тканинах є ізольована від порожнини сумка - бурса, її запалення отримало назву «бурсит». Найчастіше бурсити розвиваються в області ліктя, коліна, гомілки. Основні причини їх розвитку - повторні травми, але можуть бути і реактивні запалення. Нагноєння відзначаються рідко, в більшості випадків має місце серозний і серозно-фібринозний випіт. Він може бути гострим і хронічним. При формуванні бурситу під шкірою виявляється еластичне, м'яке флюктуірующее утворення, овальної, округлої або довгастої форми. Артралгія, набряк і гіперемія відзначаються тільки при нагноениях. В інших випадках шкіра стоншена і дегенеративно змінена. При хронічній формі в порожнині сумки пальпуються специфічні фібринозні тільця - «рисові зерна».