Травма тазу і кінцівок

Травми тазу через анатомічних особливостей будови становлять велику проблему. У літніх людей найбільш часта причина пошкоджень таза - падіння з висоти власного зросту.

Найсуттєвіші переломи виникають при більш сильних впливах, таких як автомобільні катастрофи або падіння з великої висоти. При цьому характер пошкоджень може бути поєднаним, а травми важкими (ISS> 16 балів). В ізольованому вигляді поширеність невелика. Показаннями для госпіталізації в відділення реанімації можуть бути травми, що супроводжуються порушеннями життєвоважливих функцій - розладами гемодинаміки, шоком.

ICD-10 код

• S30 Поверхнева травма живота, нижньої частини спини і тазу
• S31 Відкрита рана живота, нижньої частини спини і тазу
• S32 Перелом попереково-крижового відділу хребта та кісток тазу
• S33 Вивих, розтягнення та пошкодження капсульно-зв'язкового апарату поперекового відділу хребта і тазу
• S34 Травма нервів і поперекового відділу спинного мозку на рівні живота, нижньої частини спини і тазу
• S35 Травма кровоносних судин на рівні живота, нижньої частини спини і тазу
• S36 Травма органів черевної порожнини
• S37 Травма тазових органів
• S38 розтрощення і травматична ампутація частини живота, нижньої частини спини і тазу
• S39 Інші та неуточнені травми живота, нижньої частини спини і тазу

Епідеміологія травм таза

У мирний час і раніше, основною причиною травматизму, особливо пов'язаного з високою летальністю, вважають ДТП. За офіційними статистичними даними, в Росії за 2006 р в результаті ДТП загинули 32 621 лице. Цей показник у порівнянні з 2005 р збільшився на 4% Серед всіх видів ДТП переважають наїзди на пішоходів, особливо в великих населених пунктах.

[1], [2], [3]

Структура важких пошкоджень кінцівок і тазу

• ДТП, водій, пасажири (50-60%),
• травма при падінні з мотоцикла (10-20%),
• ДТП при наїзді на пішохода (10-20%),
• падіння з висоти (кататравмі) (8-10%),
• здавлення (3-6%).

За даними американських колег, частота травм кінцівок не перевищує 3%. Необхідно розрізняти ушкодження (переломи) кінцівок і тазу. При пошкодженнях таза (за літературними джерелами) летальність становить 13-23%. Основна причина настання несприятливого результату - масивна крововтрата. У структурі летальності в більш пізній період важливим вважають розвиток ускладнень. За міжнародними даними, відмінностей за статевою ознакою немає.

Причини, за якими необхідна госпіталізація в ВРІТ

Е До найбільш частих ускладнень при переломі кісток тазу відносять ушкодження органів малого таза і, як наслідок, розвиток кровотеч. Крім того, переломи кісток тазу істотно збільшують частоту виникнення емболіческіх ускладнень, що спостерігають і при переломах трубчастих кісток.

Висока летальність (приблизно 10% у дорослих і близько 5% - у дітей). Кровотеча - безпосередня причина смерті не менше ніж половини постраждалих з переломами кісток тазу. Ретроперитонеальний крововилив і вторинні інфекційні ускладнення - головні предиктори летального результату у дітей і дорослих з даним видом травми.

При артеріальній гіпотонії на догоспітальному етапі при переломах кісток таза смертність може досягати 50%.

За статистичними даними, при відкритому переломі кінцівок відзначають збільшення летальності до 30%.

Причини травми таза

У зв'язку з анатомічними особливостями для виникнення травми таза необхідно вплив великий кінетичної енергії. При цьому слід зазначити, що чим більше сила впливу, тим більше часто травми кісток тазу супроводжуються пошкодженням органів малого таза (сечовий міхур, пошкодження органів мошонки, у жінок - матки, яєчників).

У дітей найбільш часті причини травми при ДТП - наїзд автомобіля на пішохода (60-80%) і пошкодження при знаходженні в автомобілі (20-30%).

[4], [5], [6]

Класифікація травм таза

Перелом кісток тазу

• Крайовий перелом - переломи остей клубових кісток, сідничних горбів, куприка, поперечний перелом крижів нижче крижово-клубового зчленування, клубової кістки
• Перелом тазового кільця без порушення його безперервності
• Одно- або двосторонній перелом однієї і тієї ж гілки лобкової кістки
• Одно- або двосторонній перелом сідничних кісток
• Перелом однієї гілки лобкової кістки з одного боку і сідничної кістки - з іншого
• Пошкодження з порушенням безперервності тазового кільця
• Вертикальний перелом крижів або перелом бічної маси крижів
• Розрив крижово-клубового зчленування
• Вертикальний перелом клубової кістки
• Перелом обох гілок лобкової кістки з одного або з двох сторін
• Перелом лобкової і сідничної кістки з одного або з двох сторін (перелом типу метелика)
• розрив симфізу
• Пошкодження з одночасним порушенням безперервності переднього і заднього півкілець (типу Мальгеня)
• Двосторонній перелом типу Мальгеня - переднє і заднє півкільця ушкоджуються по обидва боки
• Односторонній або вертикальний перелом типу Мальгеня - перелом переднього і заднього півкілець з одного боку
• Косий, або діагональний, перелом типу Мальгеня - перелом переднього півкільця з одного боку і заднього - з іншого
• Розрив крижово-клубового зчленування і симфізу
• Поєднання розриву симфізу з переломом заднього півкільця або поєднання розриву крижово клубового зчленування з переломом переднього півкільця таза
• Перелом кульшової западини
• Перелом краю вертлюжної западини, може супроводжуватися задневерхней вивихом стегна
• Перелом дна вертлюжної западини, може супроводжуватися центральним вивихом стегна - зміщенням його головки всередину в бік порожнини таза
• При пошкодженнях трубчастих кісток виділяють відкриті і закриті переломи, зі зміщенням і без зміщення

[7], [8], [9], [10]

Ускладнення скелетної травми і переломів кісток таза

• Геморагічний і травматичний шок.
• Жирова емболія.
• Сепсис.
• Тромбоемболія легеневої артерії.
• Компартмент-синдром кінцівок.
• Стрес-виразки шлунково-кишкового тракту.
• Діагностика та профілактика ускладнень.
• Геморагічний шок.

Шок - пристосувальна реакція організму на травму. Необхідно враховувати, що гіпотонію при крововтраті вважають предиктором настання несприятливого результату. Додатково до цього рекомендують:

• постраждалим з порушенням цілісності тазового кільця з геморагічним шоком - фіксацію і стабілізацію переломів тазового кільця,
• постраждалим без порушення цілісності тазового кільця з нестабільною гемодинамікою - раннє проведення ангіографічної емболізації або оперативне втручання.

[11], [12], [13]

Жирова емболія

Частота розвитку невідома (діагностика може бути утруднена на тлі клінічної картини основного захворювання). Летальність становить 10-20% і збільшується при супутньої важкої патології, зниженні функціональних резервів і у постраждалих старшої вікової групи.

[14], [15], [16], [17], [18]

Анамнез

• Травма довгих трубчастих кісток або таза, включаючи ортопедичні втручання.
• Парентеральне введення ліпідів.
• Попереднє введення глюкокортикоїдів.

[19]

Фізикальний огляд

• Серцево-судинна система - раптова і постійна тахікардія.
• Поява тахіпное, диспное, прогресування гіпоксемії на фоні ШВЛ через 12-72 год.
• Поява лихоманки з гектической підйомами температури.
• Генералізована петехіальний висип, особливо виражена в пахвових западинах в 25-50% випадків.
• Наростаюча енцефалопатія.
• Крововиливи на сітківці (з жировими включеннями) - при огляді очного дна.

Диференціальна діагностика

• ТЕЛА.
• Тромбоцитопенічна пурпура.

[20], [21], [22]

Лабораторні дослідження

• Газового складу крові (звертають увагу на збільшення фракції мертвого простору).
• Гематокриту, тромбоцитів і фібриногену (тромбоцитопенія, анемія і гиперфибриногенемия).
• Сечі виявлення жирових включень (часто зустрічають у постраждалих після травми).

Інструментальні дані

• На контрольних рентгенограмах спостерігають двосторонні інфільтрати, що виникають через 24-48 год після розвитку клінічної картини.
• КТ легенів.
• МРТ нечутлива для діагностики синдрому жирової емболії, проте може виявляти подсегментарние дефекти легеневої тканини.
• При транскраніальної доплерографії симптоми емболії виявляють тільки через 4 дні після появи вираженої клініки.
• ЕхоКГ має діагностичну цінність при функціонуючому овальному вікні у дорослих хворих.

Лікування

Забезпечення адекватного транспорту кисню, вентиляції, лікування ГРДС, стабілізація гемодинаміки, адекватний волемічний статус, профілактика тромбозу глибоких вен, стрес-виразок, повноцінний нутріціонной статус, терапія набряку головного мозку.

Своєчасне проведення оперативного втручання щодо стабілізації перелому (див протокол хірургічного лікування).

Фармакологічна терапія з специфічного лікування, крім застосування антикоагулянтів, доведена ефективність використання метилпреднизолона (при дослідженнях тривалість і доза не визначені).

Тромбоз глибоких вей і ТЕЛА

Оскільки будь-яка профілактика тромбозу глибоких вен і ТЕЛА пов'язана з побічними діями препаратів, які використовуються, виділяють групу хворих, для яких ризик від застосування терапії буде нижче, ніж ризик розвитку тромбоемболічних ускладнень. Однозначних рекомендацій з цього приводу в літературних джерелах немає. Для клінічного застосування пропонують наступний систематизований огляд EAST Practice Parameter Workgroup for DVT Prophylaxis.

Ризик

Категорія доказів A

• старша вікова група - фактор ризику (при цьому не вказано, в якому точно віці ризик збільшується істотно),
• збільшення ISS і гемотрансфузійних терапія - фактори ризику в деяких дослідженнях, однак при метааналізу не показано збільшення ризику як головного чинника,
• переломи трубчастих кісток, кісток таза, ЧМТ при проведенні досліджень показують високу частоту розвитку тромбозу глибоких вен і тромбоемболічних ускладнень.

Використання низьких доз гепарину для профілактики ТГВ / ТЕЛА

Категорія доказів В

• є докази, що гепарин в невеликій дозі вважають профілактичним засобом при високому ризику.

Категорія доказів С

• постраждалим, у яких ризик повторної кровотечі або крововтрату вважають визначальним, використання гепарину (навіть в низьких дозах) не рекомендують. Профілактику ТЕЛА вирішують індивідуально з урахуванням ризику.

Використання тугого бинтування нижніх кінцівок для профілактики ТГВ / ТЕЛА

Категорія доказів В

• немає достатніх даних, щоб стверджувати, що туге бинтування зменшує ризик ТЕЛА при поєднаної травми •

Категорія доказів С

• в категорії постраждалих з травмою хребта ізольовані дослідження показують свою ефективність,
• для постраждалих, у яких нижні кінцівки не можуть бути фіксовані бинтуванням, використання м'язового насоса може дещо знизити ризик ТЕЛА.

Використання низькомолекулярних гепаринів для профілактики ТГВ / ТЕЛА

Категорія доказів В

• низькомолекулярні гепарини використовують для профілактики ТГВ у хворих з наступними травмами переломами тазу, при яких необхідні операційна фіксація або тривалий постільний режим (> 5 днів), складними переломами нижньої кінцівки (відкриті або кілька в одній кінцівки), при яких необхідні операційна фіксація або тривалий постільний режим (> 5 днів), ураженням спинного мозку з повним або неповним моторним паралічем.

Категорія доказів С

• постраждалі з політравмою, які отримують антикоагулянтну і антиагрегантну терапію, повинні (для профілактики ТЕЛА) отримувати низькомолекулярні гепарини,
• можливість застосування НМГ або антикоагулянтів для прийому всередину розглядають через кілька тижнів після травми у постраждалих з високим ризиком ТГВ (літніх хворих з травмами таза, ушкодженнями спинного мозку, тривалим постільною режимом (> 5 днів) і пацієнтів з тривалою госпіталізацією або планованим тривалим терміном відновлення функції),
• низькомолекулярні гепарини недостатньо вивчені при ЧМТ з внутрішньомозковим крововиливом Їх не рекомендується використовувати при установці або видаленні епідурального катетера.

Роль кава-фільтрів для лікування і профілактики ТЕЛА

Категорія доказів А

• традиційні покази для установки кава-фільтра наявність ТЕЛА незважаючи на повну антикоагулянтну терапію, високий ризик розвитку ТГВ і протипоказання до проведення антикоагулянтної терапії, ймовірність ТГВ і масивна кровотеча, незважаючи на проведення терапії, збільшення маси тромбу (ів) в ілео-феморального вені, незважаючи на помірну гипокоагуляцию.

Категорія доказів В

• розширені показання для установки кава-фільтра у хворих з ТГВ або ТЕЛА великий флотірующій тромб в клубової вени, після масивної ТЕЛА наступний емболії може виявитися фатальним під час або після хірургічної емболектоміі.

Категорія доказів С

• установку кава-фільтра у хворих з високим ризиком ТЕЛА або ТГВ після травми передбачають при наступних обставинах
• неможливості проведення антикоагулянтної терапії при високому ризику кровотечі,
• при позитивному одному або більше відповіді в наступних пунктах,
• важка закрита черепно-мозкова травма (оцінка за шкалою коми Глазго <8),
• неповний анатомічний перерва спинного мозку з пара- або тетраплегією,
• складні тазові переломи з переломами трубчастих кісток,
• осколкові переломи трубчастих кісток.

Роль ультразвукової діагностики та венографии при ТЕЛА і ТГВ

Категорія доказів А

• дуплексне сканування судин кінцівок призначають пацієнтам з травмою без використання венографии.

Категорія доказів В

• показання для проведення венографии - сумнівний результат при допплеровском дослідженні.

Категорія доказів С

• доплерографію виконують при всіх травмах кінцівок з підозрою на тромбози,
• повторні ДОППЛЄРОГРАФІЧНІ дослідження необхідні для виявлення тромбозу глибоких вен у пацієнтів з безсимптомною клінічною картиною Даний метод в динаміці має меншою чутливістю в порівнянні з венографія,
• магнітно-резонансна венографія при тромбозах клубових судин в дослідженні тазу, де чутливість доплерографії ще нижче.

Компартмент-синдром коночних

Компартмент-синдром кінцівки (КСК) не вважають безпосередньою причиною летальності у постраждалих з травмами кінцівки. Його необхідно діагностувати якомога раніше, не чекаючи розвитку некрозу Це істотно зменшує ризик розвитку ускладнень, дозволяє зберегти кінцівку, уникнувши ампутації, знижує інвалідизацію.

Причина утворення компартмент-синдрому - зростання тиску в міофасцікулярних просторах кінцівок. Безпосередня причина збільшення тиску - набряк елементів міофасцікулярних просторів, переважно м'язового масиву. В етіологічній структурі даного синдрому відзначають наступні стану електротравму, застосування протишокових костюмів, краш-синдром, деякі види регіонарної анестезії, артроскопії, виражений тромбоз глибоких вен і т.д. Описані випадки КСК в результаті ятрогенних причин. Діагностика заснована на виявленні факторів ризику. У клінічній картині больовий синдром, вираженість якого згодом збільшується, незважаючи на адекватну аналгезию, поява гіперестезій, слабкість або гіпертонус з боку ураженої кінцівки.

Біль посилюється при пасивному русі м'язів. Спостерігають гиперестезии при залученні в патологічний процес нервових сплетінь. Необхідно відзначити, що з такою симптоматикою постановка діагнозу має складності у хворих в седації. У таких випадках допомагає об'єктивний огляд пальпація пульсу на дистальній артерії, блідість шкірних покривів. З інструментальних методів діагностики використовують проведення досліджень, спрямованих на вивчення нервової провідності, МРТ. Інші методи діагностики мають спірні дані (чутливість, специфічність). З лабораторних методів застосовують тести на креатінінкінази, міоглобін, які підвищуються в пізній стадії.

Лікування

Декомпресія - головний фактор, що впливає на функціональний результат. Необоротне пошкодження нервів і м'язів відбувається через 6-12 ч. Тільки 31% хворих, які піддаються фасціотоміі протягом 12 годин після початку КСК, мають залишковий нейром'язовий дефіцит. Навпаки, 91% хворих з КСК, прооперованих більш ніж через 12 год, мають залишковий неврологічний дефіцит, і 20% хворих необхідна ампутація. З 125 фасціотомія при КСК в 75% випадків виконали ампутацію через затримку фасціотоміі, неповної або неадекватною фасциальной декомпресії.

З додаткових методів терапії після проведення фасціотоміі рекомендовано проведення ГБО як методу, спрямованого на порятунок м'язових клітин і нервових стовбурів (рівень доказовості Е).

Ускладнення КСК невропатія різного ступеня в результаті ішемії, некроз м'язів, фіброз, контрактури, рабдоміоліз і, як наслідок, розвиток гострої ниркової недостатності, яка в даній ситуації істотно погіршує прогноз.

[23], [24], [25], [26]

Профілактика стрес-виразок

Необхідно відзначити, що продовжена інфузія блокаторів Н2-рецепторів гістаміну по ефективності перевищує болюсні введення.

Діагностика травм таза і кінцівок

У більшості випадків при ізольованому характер пошкодження діагноз не викликає сумнівів навіть при клінічному обстеженні. Діагностика ускладнень обов'язкове, особливо при показаннях для перекладу в відділення реанімації, оскільки в клінічній картині домінують симптоми жизнеугрожающих станів, в зв'язку з цим її проводять при розпочатої інтенсивної терапії.

Переломи трубчастих кісток уявити складності для діагностики. Однак необхідні пильність і своєчасна терапія при розвитку ускладнень.

[27], [28], [29]

Обстеження

Основна мета первинного огляду полягає в тому, щоб негайно знайти небезпечні для життя стану. Виключає фактор - нестабільність гемодинаміки, при якій необхідна інтенсивна терапія, оскільки розвиток гіпотонії при пошкодженнях таза призводить до високої летальності.

В анамнезі вивчають наявність алергії, перенесені оперативні втручання, хронічну патологію, час останнього прийому їжі, обставини травми.

Надалі вивчають:

• анатомічне розташування рани і тип ранить снаряда, час нанесення удару (додаткові дані щодо траєкторії, положення тіла) при вогнепальних ураженнях кінцівок, пошкодженнях таза,
• відстань, з якого отримана травма (висота при падінні і т. Д.). При вогнепальних ураженнях необхідно пам'ятати, що при близькому пострілі передається більшу кількість кінетичної енергії,
• догоспитальную оцінку величини крововтрати (максимально точно, наскільки це можливо),
• вихідний рівень свідомості (оцінюють за шкалою коми Глазго). При транспортуванні з догоспітальному етапі необхідно визначити обсяг допомоги і реакцію потерпілого на проведену терапію.

[30], [31], [32], [33]

Додатковий постійний моніторинг

• Рівень АТ, ЧСС в динаміці
• Температура тіла, ректальна температура
• Насичення гемоглобіну киснем
• Оцінка рівня свідомості при одночасному характер пошкодження

[34], [35], [36]

Додаткова діагностика

• Рентгенографія грудної клітки і черевної порожнини (по можливості стоячи)
• УЗД черевної порожнини і порожнини малого таза
• Гази артеріальної крові
• Зміст лактату в плазмі крові, дефіцит підстав і аніонна різниця як показники тканинної гіпоперфузії. Перспективним вважають використання езофагеальному доплерографії як інструментального неінвазивного показника волемического статусу
• Коагулограма (АЧТЧ, ПТІ)
• Вміст глюкози в плазмі крові, креатиніну, залишкового азоту, кальцію і магнію - в сироватці крові
• Визначення групи крові
• У жінок в несвідомому стані визначають тест на вагітність

[37], [38], [39]

Ретельний огляд

Необхідно пам'ятати, що можлива ситуація, коли детальний огляд і повне лабораторне дослідження проводять спільно з проведенням інтенсивної терапії.

[40], [41], [42], [43], [44]

Фізикальний огляд

При дослідженні локального статусу звертають увагу на патологічну рухливість, при цьому дослідження повинно бути дбайливим і виключає подальше пошкодження.

Рентгенологічні дослідження

Оглядова рентгенографія. Обов'язково виконують рентгенографію органів грудної клітини. Її проводять і при розвитку ускладнень (пневмонії, ТЕЛА, жирової емболії).

Рентгенографія пошкоджених сегментів пояса верхніх і нижніх кінцівок і таза при його пошкодженні. Використання даного методу вимагає знання рентгенологічних укладок при деяких видах переломів. Для цього необхідно залучення кваліфікованого персоналу з відділень променевих методів діагностики.

Рентгеноконтрастні дослідження сечових шляхів. Уретроррагія, неприродне положення простати або її рухливість при пальцевому ректальному дослідженні, гематурія - ознаки пошкодження сечових шляхів або статевих органів. Для діагностики пошкоджень сечівника проводять уретрографию. Внутрішньочеревно і внебрюшинний розрив сечового міхура можна виявити за допомогою цистографії, рентгеноконтрастное речовина вводять через катетер Фолея. Пошкодження нирок і заочеревинні гематоми діагностують за допомогою КТ живота, яку проводять кожного хворого з гематурією і стабільною гемодинамікою.

КТ виконують при пошкодженнях органів малого таза і для виключення заочеревинних гематом. Для променевої діагностики переломів кісток досить виконання рентгенографії кінцівок.

Ангіографію призначають, коли УЗД не показує ознак триваючого кровотечі. Крім того, при виконанні даного дослідження можливо виконати емболізацію судини для зупинки кровотечі.

Показання до консультації інших фахівців

Для успішної лікувально-діагностичної тактики необхідна спільна робота колективів відділень реанімації, торакальної і абдомінальної хірургії, а також діагностичних підрозділів (УЗД, КТ, ангіохірургії, ендоскопічних кабінетів). При будь-яких підозрах на травму сечівника необхідна консультація уролога.

Більш якісне надання допомоги потерпілому буде в високоспеціалізованому лікувальному закладі. Якщо територіальний принцип не дотримуються, то прогноз погіршується, особливо у нестабільних постраждалих.

Лікування травм таза і кінцівок

При всіх травмах таза і переломах трубчастих кісток необхідна госпіталізація через розвиток можливих ускладнень. Показання для знаходження в ВРІТ - порушення життєво важливих функцій.

Медикаментозне лікування

Основні компоненти терапії для постраждалих з переломами трубчастих кісток, пошкодженням таза.

Анальгетики

Виконують адекватну аналгезию, застосовуючи регіонарні методи знеболювання. Постраждалим зі скелетної травмою необхідна більша знеболювання, ніж пацієнтам після ортопедичних операцій. У зв'язку з цим в гострому періоді найбільш ефективним вважають використання внутрішньовенних опадів. Для контролю ефективності рекомендують використовувати динамічні шкали для суб'єктивної оцінки болю.

[45], [46], [47]

Антибактеріальні препарати

Антибактеріальну терапію призначають всім постраждалим з переломами кісток таза та трубчастих кісток, а також з переломами, які супроводжуються порушенням цілісності шкірного покриву (відкриті переломи), оскільки пацієнти з такими переломами схильні до високого ризику розвитку септичних ускладнень.

З огляду на різну частоту їх розвитку, таких постраждалих поділяють на три типи:

• Тип I Переломи кісток з порушенням цілісності шкіри глибиною не більше 1 см. Шкірні рана чиста.
• Тип II Відкриті переломи з ураженням шкірного покриву більш ніж на 1 см, які не супроводжуються размозжением м'яких тканин.
• Тип III Подвійні відкриті переломи, або переломи з травматичною ампутацією, а також масивним руйнуванням м'язового масиву.
  • III А - м'які тканини не відшарувати від кісткового фрагмента, м'які на дотик і не напружені.
  • III В - відшарування м'яких тканин від периоста і їх забруднення.
  • III З - ураження м'яких тканин, пов'язані з порушенням артеріального кровотоку.

Показання для проведення антибактеріальної терапії:

• антибактеріальні препарати з профілактичною метою вводять в максимально ранні терміни після травми і / або інтраопераційно (спектр - грампозитивнімікроорганізми). При забрудненні рани землею призначають протівоклострідіальной препарати.
• для I і II типу рекомендована скасування антибіотиків через 12 годин після травми. При III типі антибактеріальну терапію продовжують не менше 72 годин за умови, що її починають не пізніше ніж через 24 годин після травми.
• імунопрофілактика. Крім використання сироваток при відкритих ранах, для поліпшення віддалених результатів лікування рекомендують використовувати полівалентні імуноглобуліни.

Інші групи препаратів застосовують для симптоматичної терапії. Необхідно відзначити, що багато традиційно застосовуються препарати не довели своєї ефективності в дослідженнях.

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]

Анестезіологічне забезпечення

Обсяг анестезіологічної допомоги залежить від клінічного стану потерпілого і виконується за всіма правилами анестезіології. При переломах кінцівок ідеальним, при відсутності протипоказань, вважають застосування регіонарних методів знеболення. При цьому при пошкодженнях пояса верхніх кінцівок також можлива установка катетера для тривалої аналгезії. При проведенні анестезіологічної допомоги у постраждалих з нестабільними переломами тазу необхідно передбачити фіксацію таза до введення міорелаксантів, оскільки захисний м'язовий тонус може бути єдиним механізмом, що стримує розбіжність кісткових структур.

[57]

Хірургічне лікування травм таза

Обсяг оперативного втручання і спосіб фіксації перелому визначають ортопеди-травматологи. Необхідно враховувати, що рання фіксація перелому зменшує ризик розвитку ускладнень.

Своєчасна фіксація дозволяє скоротити ліжко-день, вартість лікування і знижує ймовірність розвитку інфекційних ускладнень.

Прогноз травм таза і кінцівок

За світовими даними, прогностичним вважають рівень балів за шкалою TRISS. Для оцінки тяжкості ушкодження використовують шкалу ISS. Важкою вважають травму, яка за кількістю балів> 16 при стратифікації потерпілого.

[58], [59]