Симптоми стоматиту

Стоматит - це запальний процес в слизовій оболонці рота (stoma по-грецьки «рот», itis - запальний процес). Оскільки етіологія, причини запалення можуть бути різними, клінічна картина, симптоми стоматиту також варіабельні і залежать форми, від локалізації захворювання, ступеня поширеності та багатьох інших факторів. Фактори, що провокують стоматит, можуть бути місцевими або загальними - травма, алергія, вірус, грибкова або бактеріальна інфекція, подразнення порожнини рота харчовими продуктами, хімічними речовинами, авітаміноз і брак мікроелементів (найчастіше заліза) .Стоматіт розвивається у людей будь-якого віку і статі, але частіше їм страждають діти, пацієнти похилого віку.

У міжнародній класифікації хвороб, МКБ-10 захворювання описано в блоці К12 - Хвороби порожнини рота, слинних залоз і щелеп.

Класифікується стоматит і його симптоми таким чином: 

1. За поширеністю:

• Поверхневі запальні процеси, поверхневий стоматит.
• Афтозний (фібринозний).
• Катаральний.
• Глибокий стоматит.
• Виразковий.
• Некротичний.

2. З причин, етіології: 

• Травмуючі фактори - фізичні, хімічні.
• Інфекційний стоматит - віруси, бактерії, грибки.
• Симптоматичний стоматит як наслідок основного захворювання внутрішніх органів і систем.

3. За перебігом запального процесу: 

• Гострий.
• Тверезий
• Рецидивуючий, хронічний.

4. За локалізацією запалення: 

• Запалення ясен - гінгівіт.
• Запалення язика - глосит.
• Запалення губ - хейліт.
• Запалення неба (верхнього і нижнього) - Палатин.

[1],

Ви заразите стоматитом?

Залежно від форми, етіології та виду стоматит дійсно може бути контагіозним, тобто заразним. До сих пір немає єдиної думки, наскільки контагиоз стоматит, однак, цілком логічно припустити, що вірусне, бактеріальне або грибкове захворювання порожнини рота може передаватися від однієї людини до іншої точно так же, як і інші хвороби. Заразний чи стоматит визначає лікар-стоматолог, який виявляє справжню причину запалення.

Як можуть передаватися стоматити різних видів: 

1. Герпетичний стоматит. Таким видом захворювання можна заразитися через предмети побуту - посуд, іграшки, рушники, зубну щітку, помаду і так далі. Вірус герпесу передається від хворої людини до здорової і може вразити порожнину рота.
2. Кандидозний стоматит. Найчастіше він діагностується у дітей до року, але їм можуть страждати і дорослі. Грибок може передаватися через необроблені столові прибори, заражений немовля, що знаходиться на грудному вигодовуванні, може інфікувати груди (соски) матері, так само як і інфікована мати може сприяти зараженню дитини під час пологів - проходження по родових шляхах.
3. Ентеровірусна везикулярний стоматит. Цей вид відрізняється високим ступенем контагіозності серед маленьких дітей і не випадково хвороба називається «рука-нога-рот». Вірус виділяється з фекалій, везикул інфікованої людини і передається множинними шляхами - оральним (харчовим або водним), контактним, повітряно-крапельним.

Вважається, що контагиозность стоматиту не підтверджена науково обгрунтованими фактами, однак на питання - заразний чи стоматит, можуть відповість лікарі-практики, причому, однозначно. Як правило, при стоматиті вони рекомендують максимально ретельно обробляти всі предмети, якими користується хворий і обмежити тісний контакт (поцілунки) з метою уникнення зараження. Словом, як і будь-яка інша інфекція - бактеріальна, вірусна, мікозних, певні види стоматиту все ж є заразними.

Ознаки стоматиту

Найбільш типові ознаки стоматиту - це гіперемія слизової рота, набряклість, відчуття печіння, свербіння, часто виразка і кровоточивість. Стоматит може бути локалізована на певних ділянках, але може вражати і все ротову порожнину. Генералізована форма супроводжується важким станом - високою температурою, слабкістю, утрудненнями з прийомом їжі.

Симптоматика стоматиту, як правило, розвивається в рамках трьох стадій: 

1. Перша стадія запального процесу проявляється в невеликому почервонінні ділянок порожнини рота, може з'явитися відчуття сухості.
2. Кілька днів по тому, ця зона набрякає, з'являється характерний білий наліт, під яким ховається розвивається ерозія.
3. Виразки під нальотом можуть бути множинні або поодинокі, поверхневі або глибокі, зливаються один з одним.

Якщо запалення не зупинене, то процес поширюється по всьому роті, часто зачіпаючи і куточки (заїди). Виразки, вкриті білим нальотом, видно на щоках, язику, піднебінні і навіть на мигдалинах.

Конкретна клінічна картина, симптоми стоматиту безпосередньо пов'язані з видом захворювання, його формою і причинами і можуть бути такими: 

• Почервоніння слизової оболонки рота.
• Утворення ерозій різного розміру - від міліметра до 10 мм.
• Відчуття сухості в роті, часте ковтання.
• Біль при ковтанні їжі.
• Біль при розмові.
• Почервоніння і набряклість язика.
• Роздратування язика.
• Втрата смакових відчуттів.
• Інтенсивне слиновиділення.
• Характерний запах з рота.
• При гострій формі - гіпертермія.
• Відсутність апетиту.
• Виразки в куточках рота.
• Наліт на язику, щоках, небі.
• Кровоточивість.

Запах з рота при стоматиті

Як і у випадку багатьох інших захворювання порожнини рота, коли там розмножуються бактерії, шкідливі мікроорганізми, запах з рота при стоматиті є поширеним дискомфортним наслідком. Гіперсалівація, тобто підвищене слиновиділення, сама по собі є джерелом неприємного запаху, але особливо типовий така ознака при виразково-некротичної формі захворювання, коли стоматит протікає не ізольовано, локально, а зачіпає все слизові оболонки порожнини аж до мигдалин, поширюючись у внутрішні органи і на шкіру. Крім головного болю, гіпертермії, слабкості і неможливості прийому їжі і болю при розмовах з рота хворої людини виходить характерний запах гниття або як його прийнято називати - галитоз.

Подібний симптом у вигляді галитоза, неприємного запаху типовий практично для всіх видів стоматиту, викликаного в хронічній, рецидивуючій формі. Гостра форма захворювання рідко триває більше 2-х тижнів і бактерії просто не встигають загинути і викликати неприємний запах. Таким чином, запах з рота при стоматиті може бути цілком логічним наслідком перебігу катарального (хронічного), афтозного, везикулярного, виразково-некротичного, гнійного виду захворювання. Як тільки бактеріальні нальоти і власне причина стоматиту усувається, зникає і неприємний запах. Крім того, від галитоза допомагають позбутися заходи, спрямовані на лікування захворювань шлунково-кишкового тракту, які нерідко є першопричиною затяжної стоматиту.

Кров при стоматиті

Слизова оболонка завжди заселена певною кількістю мікроорганізмів, це безпосередньо стосується порожнини рота, де бактеріальний баланс найбільш вразливий. Рівноваги між бактеріальною мікрофлорою і місцевим імунітетом у вигляді слиновиділення є найважливішою захисною функцією, і якщо вона порушується, слизова стоншується, стає сухою і покривається виразками, відкриваючи шлях до безконтрольного розмноження бактерій. Кров при стоматиті може виділятися в силу появи виразок, некротизованих ділянок, а також тому, що слизова оболонка характерна своїм інтенсивним кровопостачанням. Таким чином, місцева захист у вигляді цілісної слизової оболонки порушується, змінюється склад слини, де відзначається підвищений рівень лізоциму.

Кров і кровоточивість при стоматиті характерні для герпетичного, виразково-некротичного (стоматит Венсана), афтозного (важка рецидивна форма), і інших видів захворювання, пов'язаних з інфікуванням і проникненням в порожнину рота бактерій, вірусів. Нетипова кров при стоматиті, викликаному кандидою, алергією, для катарального, медикаментозного і симптоматичного виду захворювання, хоча їх важкі, запущені форми також можуть супроводжуватися кровотечею ясен.

[2], [3]

Біль при стоматиті

Больовий симптом при ковтанні, пережовуванні їжі, при розмові, посмішці і так далі - це типове клінічний прояв багатьох видів стоматиту в запущеній стадії.

Навіть такий простий вигляд, як катаральне запалення слизової оболонки рота може супроводжуватися больовим симптомом. Біль при стоматиті обумовлена виразкою великих ділянок ротової порожнини, висушування слизової і некротізаціей тканин. Крім того, біль може викликати тотальна набряклість ясен, неба, набряк і ерозії язика. Гостра форма багатьох видів стоматиту триває досить довго - до двох тижнів і весь цей час хворий відчуває біль і печіння при таких звичайних діях, як прийом їжі, розмова. Важкі, рецидивні форми стоматиту також характерні больовими відчуттями, крім того у людини підвищується температура тіла і біль відчувається не тільки в порожнині рота, а й в підщелепних лімфовузлах, суглобах, м'язах (ломота). Біль також властива герпетичної увазі стоматиту, при цьому дискомфорт відчувається постійно, свербить вся порожнину рота, герпетичні висипання можуть поширитися на губи, які також болять, їх куточки тріскаються і запалюються. Больовий симптом стихає, коли знімається основний запальний процес і нейтралізується виявлений збудник - вірус, бактерії.

Температура при стоматиті

Гіпертермія при стоматиті - це явище характерне для важких форм захворювання, коли воно не діагностується вчасно і не лікується на початковій стадії.

Як правило, симптоми гострих форм стоматиту при належної терапії стихають протягом 2-3-х днів. Якщо запальний процес не зупинено, розвивається і стає поширеним, генералізованим, страждає не тільки слизова оболонка порожнини рота, збудники - віруси, бактерії, грибки, проникають в регіонарні лімфовузли, часто в шлунково-кишковий тракт (ентеровірусний стоматит), провокуючи реакцію з боку імунної системи.

Температура при стоматиті може бути досить високою - до 39-40 градусів, особливо це небезпечно для новонароджених малюків, у яких найчастіше діагностується кандидозний і герпетичний види стоматиту. Температура тіла безпосередньо залежить від ступеня тяжкості процесу, його поширеності, якщо стоматит протікає в легкій формі, гіпертермія не виникає. Середньотяжкі форми супроводжуються субфебрильною температурою, часом досягає 38 градусів. Найважче стоматит переносять малюки до 3-х років, діти старшого віку справляються з симптоматикою легше, так як вони здатні самостійно полоскати рот, і на відміну від новонароджених розуміють важливість і беруть безпосередню участь у лікуванні.

Відсутність підвищеної температури при стоматиті говорить про його легкої або гострої, скороминущої формі, коли до процесу не приєднується додаткова інфекції - ГРВІ, аденовірус та так далі.

Кашель при стоматиті

Кашель при стоматиті не є клінічним типовим проявом захворювання і не може вважатися специфічним симптомом.

У стоматологічній, педіатричній практиці є випадки, коли важкі форми генералізованої стоматиту можуть супроводжуватися нежиттю, кашлем, гіпертермією. Однак, це швидше прояв побічної симптоматики супутнього або ж первинного захворювання, ніж ознака стоматиту як самостійної нозологічної одиниці. Навіть катаральний стоматит, незважаючи на походження назви від грецького katarreo - запалення, стікання, не характерний кашлем, швидше за при ньому типово запалення всієї слизової оболонки, її гіперемія.

Кашель при стоматиті - це сигнал про приєднання якої інфекції, частіше вірусної етіології, так як бактеріальні інфекції більше характерні гнійними виділеннями. Кашлем може супроводжуватися важка форма герпетичного стоматиту, але не в якості специфічного ознаки, а в силу того, що герпес послаблює імунітет і робить організм уразливим для різних вірусних і бактеріальних захворювань - грипу, ГРВІ, ГРЗ. Аденовірус, парагрип часто сусідить зі стоматитом, особливо у маленьких дітей, проявляючись підвищеною температурою, кашлем і виділеннями з носоглотки.

Крім того, кашель - це типовий симптом, характерний для стоматиту, який розвивається як наслідок туберкульозної інфекції, таке захворювання частіше діагностується у дорослих пацієнтів.

[4], [5]

Залишайтеся праворуч

Стоматит на яснах - це гінгівіт, саме так називаються запальні процеси, що локалізуються на яснах. Причиною стоматиту ясен можуть бути різні етіологічні фактори, однак, найчастіше провокує запалення механічне подразнення протезами, зубний камінь, невдало поставлена пломба або неправильно підібрана зубна щітка. Крім того, елементарний невірний прикус може стати основною причиною гінгівіту. Рідко стоматит на яснах може бути викликаний авітамінозом або пародонтоз - системним захворюванням тканин ясен.

Симптоми запального процесу ясен: 

• Набряклість і гіперемія ясен, нижньої чи верхньої.
• Кровоточивість ясен при прийомі їжі, чищення зубів.
• Відчуття печіння, свербіння в області ясен при катаральному гінгівіті.
• Формування по краю ясен виразок при важких формах стоматиту.
• Запах з рота.

Слід зазначити, що найбільш рідкісним видом стоматиту ясна є цинготний гінгівіт, який розвивається в результаті стійкого постійного дефіциту вітаміну С.

Також існує і гіпертрофічна форма гінгівіту, яка є наслідком хронічного пародонтозу, коли ясна атрофується, некротизируется, зуби розхитуються без хворобливих відчуттів.

Стоматит під язиком

Симптоми, які проявляються як стоматит під язиком, свідчать про те, що розвивається герпетірованная форма запалення порожнини рота. Саме цей вид стоматиту характерний виразкою зони під язиком, області дна. Всі інші ознаки стоматиту, які стосуються язика, відносяться до глоситом. Для глоссита властиво запалення поверхневого шару слизової оболонки, рідше можуть розвиватися глибокі виразки, що зачіпають товщу тканин. Самим рідкісним симптомом є глибока перфоративная виразка язика, що супроводжується гнійними виділеннями у вигляді абсцесу. Стоматит sublingualis може розвинутися внаслідок затяжного, інфекційного процесу, який характеризується як генералізований, захоплюючий всю порожнину рота. Найчастіше під'язична область страждає від гнійно-запального стоматиту. Людині важко ковтати, розмовляти, у нього розвивається гіперсалівація (підвищене слиновиділення). Якщо не розпочато своєчасне лікування, поширення бактеріальної інфекції захоплює нижньощелепний простір, щелепно-мовний жолобок, кісткові тканини щелепи, аж до розвитку остеомієліту.

Стоматит в роті

Стоматит - це спільне, що об'єднує багато видів запалення порожнини рота, назва.

Збірне опис запального процесу, який багато хто називає стоматит в роті, насправді поділяється на певні ізольовані локалізовані (місцеві) запалення: 

• Запальний процес в яснах - гінгівіт.
• Запалення неба - Палатин.
• Запалення слизової оболонки язика - глосит.
• Запалення облямівки і тканин губ - хейліт, в тому числі ангулярних (заїди).

Також стоматит в роті може бути генералізованим, тобто таким, який зачіпає буквально всю ротову порожнину, включаючи мигдалини.

Причини стоматиту також множинні, симптоматика безпосередньо пов'язана з видом запалення і його етіологією. Проте, загальними ознаками стоматиту є: 

• Почервоніння порожнини рота.
• Набряклість ясен.
• Нальоти на щоках, язиці.
• Поява висипання у вигляді папул, виразок, афт, пустул (в залежності від виду стоматиту).
• Запах з рота.
• Кровоточивість.
• Біль при прийомі їжі.

Діагностика і лікування стоматиту у роті проводиться диференційно по симптоматиці і етіологічним причин. Прогноз в основному сприятливий, проте можливі рецидиви і перетворення запалення в хронічну форму.

Стоматит на губі

Стоматит на губі, в куточках губ - це хейліт, частіше викликаний вірусом герпесу, а також Ангулярний хейліт або катаральний хейліт.

Причини хейлита: 

• Кандидозний стоматит.
• Рідко - катаральний стоматит, що трансформується в хронічну форму.
• Герпетичний стоматит.
• Авітаміноз (вітаміни групи В).
• Гонококовий стоматит.
• Бактеріальні форми стоматиту, викликані стафілококом, стрептококом.

Стоматит на губі найчастіше проявляється як ангулярного запалення, тобто заїди.

Куточки губ спочатку запалюються, потім покриваються пустулами, що містять гній. Пустули лопаються, утворюючи тріщини, які в результаті руху губами при поглинанні їжі, розмові, довго не загоюються. Шкіра куточків губ гіперемійована, можуть утворитися виразки, періодично рецидивні і виділяють гній. Епітелій губ дескваміруется (лущиться), губи сверблять, сверблять. Стоматит на губі є контагіозним запаленням, тому хворому насамперед потрібно дотримуватися правил особистої гігієни і користуватися тільки персональними столовими приборами, зубною щіткою, рушником і так далі.

Стоматит на мигдалинах

Стоматит може поширитися на мигдалини лише в разі важкої форми захворювання, такі види запалення відносяться до серйозної категорії - фузотрепанематози порожнини рота. Збудниками подібних захворювань є бактерії сімейства Treponema або Fusobacterium. Як правило, вірус герпесу, стрептококи, стафілококи не поширюються на гортань через стоматиту, хоча можуть бути присутніми в ній за іншою окремою причини (самостійне захворювання).

До фузотрепанематозам відносяться такі хвороби: 

• Гінгівостоматит, хвороба Венсана.
• Ангіна Плаут - Венсана.
• Флегмона Людвіга, флегмона порожнини рота.

Найчастіше стоматит на мигдалинах - це ангіна Плаут -Венсана або стоматит Боткіна-Симановського. Збудниками її є два мікроорганізму - спірохети і веретеноподібні бацили, точніше сапрофіти, які у здорової людини присутні в роті, не викликаючи запалення. Патогенність мікроорганізмів пов'язана з такими факторами: 

• Поступове зниження імунного захисту (часто ВІЛ).
• Порушення елементарних правил особистої гігієни.
• Алкоголізм, наркоманія.
• Загальне виснаження організму в результаті затяжного хронічного запалення.
• Голодування, погане харчування.
• Переохолодження, обмороження.
• Інтоксикація.

Локалізуючись на мигдалинах, така ангіна швидко поширюється по всій порожнини рота, зачіпаючи ясна, язик, щоки, небо. Найчастіше стоматит на мигдалинах буває одностороннім, супроводжується виразками, інфільтратами, некротизованими ділянками слизової. Хвороба може рецидивувати, якщо не застосовувати комплексне адекватне лікування. Крім того, ускладненням можуть бути аденофлегмони і сильна інтоксикація організму.

Симптоми афтозного стоматиту

Афтознийстоматит підрозділяється по характеру течії на гострий і рецидивуючий, відповідно різні і симптоми захворювання.

Гостра форма афтозного стоматиту має цілком певні причини: 

• Коліти, ентерити, інші захворювання органів шлунково-кишкового тракту.
• Алергія.
• Вірусна інфекція.
• Трофоневротичні розлади.

Симптоми афтозного стоматиту в гострій формі специфічні:

• Різке підвищення температури до 39-40 градусів.
• Слабкість, адинамія.
• На другий день, коли з'являються афти, стан стає важким, є всі ознаки інтоксикації, запалення.
• Збільшення лімфатичних регіонарних вузлів.
• З'являється постійний біль при їді, ковтанні.
• Підвищується слиновиділення.
• Різкий, специфічний запах з рота.

Афтозний гострий стоматит характерний своїми специфічними висипаннями на слизовій оболонці - афтамі. Це поодинокі хворобливі утворення круглої форми, які формуються з невеликих бульбашок, які лопаючись, перетворюються на виразки. Виразки також виглядають характерно - покриті тонкою фибринозной пленочкой, по краях мають червоний обідок. Афти - це головні симптоми афтозного стоматиту, вони локалізуються на бічних поверхнях язика, його кінчику, на губах (внутрішньої частини слизової), на дні порожнини рота, всередині щік і на небі. Афти можуть пройти самостійно протягом тижня, але це не означає їх повне зникнення, афти можуть рецидивувати багато місяців без належного лікування. Часті рецидиви відзначені в осінній і весняний сезон, коли афтозні стоматиту діагностуються в 2 рази частіше.

Рецидивуючі хронічні форми афтозного стоматиту мають наступну симптоматику і класифікуються таким чином: 

• Типове перебіг захворювання, типова форма, при якій періодично в порожнині рота утворюються поверхневі виразки-афти. Симптоми афтозного стоматиту в хронічну типовою формою можуть поділятися згідно ще однієї диференціації: 
  • Генералізована форма афтоз, при якій афти поширюються на слизовій рота, на шкірі, на статевих органах, кон'юнктиві очей, провокуючи велику пиодермию, стрептодермії.
  • Ізольований афтозний стоматит - найбільш часто діагностується вид, при якому виразки вражають слизову щік, губи, боки язика. Афти НЕ множинні, вони групуються у вигляді 2-3 виразок поруч.
• Атипова форма, при якій утворюються глибокі афти, що залишають рубці (афти Саттона, рубцующиеся афти).

Існує більш небезпечні вид афтозного стоматиту - хвороба Бехчета, коли афтамі покривається вся слизова оболонка рота, включаючи мигдалини, більш того афти поширюються на кон'юнктиву очей і навіть на слизову тканину статевих органів жінки. Це серйозне захворювання було описано в 30-і роки минулого століття доктором Бехчета як симптомокомплекс, в який включався виразковий стоматит, виразки статевих органів, увеїт (ураження кон'юнктиви очей). Пізніше до цієї тріаді приєдналися симптоми тромбофлебіту, артриту, еритеми, шкірного васкуліту, аневризми великих аорт, виразкові процеси кишечника. Етіологія цього системного захворювання до цих пір не ясна, але симптоми афтозного стоматиту, які швидко поширюються по всьому тілу, є одним з характерних ознак хвороби Бехчета.

Симптоми кандидозного стоматиту

Симптоми молочниці порожнини рота, кандидозного стоматиту досить специфічні і проявлені. Кандидоз рота - це поширене захворювання, діагностується у маленьких дітей зі зниженою імунним захистом, у віці до 1-2-х років.

Симптоми кандидозного стоматиту у дітей залежать від локалізації і форми процесу: 

• Ознаки стоматиту всієї порожнини рота.
• Гінгівіт.
• Глоссіт
• Заїди, хейліт.

Форми - легка форма молочниці з непроявленої симптоматикою, середньо-важка форма, коли ознаками кандидозу можуть бути такі явище: 

• Білий, сирний по консистенції, наліт на язиці, внутрішній порожнині щік.
• Під ділянками нальоту ховається ерозований поверхню слизової.
• Біль при їді, ковтанні.
• Зниження апетиту, відмова від їжі у зв'язку з болем.
• Зниження ваги.
• Дратівливість, безсоння.

При важкої, запущеній формі симптоми кандидозного стоматиту можуть поширитися в шлунково-кишковий тракт. Якщо грибок потрапляє в органи травлення, розвивається диспепсія, розлад шлунку, дисбактеріоз.

Симптоми молочниці порожнини рота у дорослих: 

• Печіння, сухість у роті.
• Характерний білий, сирнистий наліт насамперед на язику.
• Набряклість і почервоніння порожнини рота.
• Кровотеча при прийомі їжі, чищення зубів.
• Втрата смакових відчуттів.
• Труднощі з прийомом їжі, боляче жувати, ковтати.
• Характерний присмак металу в роті.

Симптоми герпетичного стоматиту

Герпетичний стоматит - це один з найпоширеніших видів інфекційного запалення порожнини рота, який в 75% діагностується у дітей. У дорослих вірус герпесу провокує утворення везикулярний висипань на губах, рідше в порожнині рота. Захворювання протікає, як правило, в легкій формі. Діти страждають герпетическим стоматитом важче, з підвищенням температури тіла, гарячковим станом.

Симптоми герпетичного стоматиту наступні: 

• Набряк слизової рота.
• Різке підвищення температури тіла до 38, інколи до 39 градусів.
• Збільшуються лімфовузли, при пальпації вони болючі.
• Через 2-3 дні після підвищення температури і почервоніння ясен в порожнині рота утворюється безліч дрібних везикулярний висипань, часто настільки маленьких, що вони не помічаються на фоні почервонілий оболонки.
• Везикули швидко зливаються один з одним, утворюючи більші ерозії.
• Ерозивні ділянки покриті нальотом біло-сірого кольору.
• У людини часто болить голова, розвивається нудота.
• При герпетическом стоматиті часто проявляється симптоматика катарального гінгівіту (запалення ясен), ясна опухлі, кровоточать.

Симптоми вірусного стоматиту, викликаного герпесом можуть проявлятися в залежності від форми перебігу процесу: 

1. Легка форма - везикули розташовані тільки в роті.
2. Середній ступінь тяжкості - висипання поширюються на губи.
3. Важка форма герпетичного стоматиту - везикули швидко поширюються губи, на області тіла, розташовані далеко від порожнини рота - носогубний трикутник, лице. Найбільш небезпечна така форма для новонароджених, у яких можуть відкритися носові кровотечі, в слині з'являється кров, відзначається симптоми загальної інтоксикації організму, падає артеріальний тиск і пульс. Хворі герпетическим стоматитом, що протікає важко, госпіталізуються.

Герпетичний стоматит, який набуває запущену важку форму може трансформуватися в виразково-некротичний, інтоксикаційний вид.

Симптоми алергічного стоматиту

Стоматит алергічної етіології по клінічній картині підрозділяється на такі види: 

• Катаральний алергічний стоматит.
• Геморагічний стоматит.
• Міхурово-ерозивний вид.
• Виразково-некротичний алергічний стоматит.
• Комбінований вид.

Симптоми алергічного стоматиту можуть бути локалізованими, тобто проявлятися тільки на окремій ділянці порожнини рота - небі, яснах, язику, але процес може бути і дифузним, поширеним. Крім того, клінічна картина залежить від типу імунологічної відповіді, від морфологічних змін, які можуть бути наступними: 

• Серозний алергічний стоматит.
• Гіпереміческій, ексудативний стоматит.
• Ерозивно-виразкові медикаментозне запалення порожнини рота.

Клінічні прояви алергічного стоматиту в залежності від провокуючого фактора бувають такі: 

• Алергія на медикаменти у вигляді стоматиту - це катаральний, катарально-геморагічний стоматит. Хворий відчуває свербіж, печіння в яснах, порожнину рота суха, болюча, особливо при прийомі їжі. Слизова оболонка набрякає, припухає, червоніє. Сосочки язика атрофуються і він виглядає як «лакований».
• Алергія на пломби, протези. Пацієнти скаржаться на сухість у роті, підвищене слиновиділення (слина нетипово в'язка), печіння в яснах, язиці. Протезне ложе - слизова запалена точно в межах протеза, тканина ясен розпушується, гиперемиро. На тлі почервонілий ясна нерідко відзначаються гіпертрофовані розростання по типу папілом. Характерні симптоми алергічного стоматиту такого виду - це чіткі відбитки зубів на внутрішній зоні щік, набряки язика, неба, глотки, утруднення при ковтанні їжі, можливі ерозійні пошкодження слизової.

Специфічним відмінністю клініки алергічного стоматиту є синдром відміни провокуючого фактора, як тільки триггерная причини елімінується, симптоматика стихає.

Симптоми вірусного стоматиту

Стоматит часто провокується вірусами серед яких лідируючу позицію багато років утримує вірус герпесу, рідше подібне запалення викликають вірус вітряної віспи, парагрипу та грипу, аденовірус, ентеровірус.

Герпетичні ураження порожнини рота за статистикою ВООЗ займають друге місце після захворювань на грип, симптоми вірусного стоматиту, викликаного герпесом такі: 

• Гостре початок, різкий підйом температури тіла від 37 до 40 градусів за кілька годин.
• Через два дні на почервонілий слизової рота формуються набряки, що приховують дрібні висипання (везикули). Бульбашки можуть бути множинними і зливатися один з одним, всередині них міститься ексудат. Якщо везикули лопаються, то на їх місці тут же утворюються ерозивні ділянки, приховані нальотом, скоринкою.
• Відзначається гіперсалівація, при цьому слина дуже в'язка, густа, піниться.
• Везикули поширюються на облямівку губ, куточки губ, навіть на слизову носа і інших органів, якщо захворювання протікає у важкій формі.
• Період вірусного стоматиту рідко перевищує 3 тижні, через тиждень симптоматика стихає і настає одужання, зрозуміло, при адекватному лікуванні.

Симптоми вірусного стоматиту можуть бути проявом везикулярного стоматиту, які по клініці дуже схожий на ознаки грипу. Везикулярний вид - це зоонозних інфекція, яка рідко зустрічається у людей. Найчастіше ознаки везикулярного запалення можуть бути у працівників зоопарків, ферм, у тих, хто часто і постійно контактує з тваринами.

У людини сильно болить голова, розвивається лихоманка, через 2-3 дня формуються везикули, як правило, в порожнині рота. Бульбашки наповнені світлою рідиною, при розтині сверблять, трансформуючись у виразки.

Симптоми стоматиту язика

Запальний процес у слизовій і тканинах язика, глосит, може бути викликаний самостійним, окремим захворюванням, але частіше за все так проявляються симптоми стоматиту язика. Причиною розвитку запалення є патогенні мікроорганізми, як бактерії, так і віруси. Найбільш поширені серед них вірус герпесу, стафілокок, стрептокок, кандида.

Симптоми стоматиту язика наступні:

• Печіння, свербіж у верхній частині язика, рідко в під'язикової області.
• Відчуття стороннього тіла в роті.
• Набряк, набрякання язика.
• Підвищене слиновиділення.
• Притуплення смакових відчуттів, часто втрата смаку.
• Відчуття нетипового присмаку в роті.
• Хворобливі відчуття в корені язика при ковтанні.
• Набряклість язика викликає труднощі при розмові (невиразна, уповільнена мова).

Симптоми запущеного запального процесу в області язика: 

• Стійкий набряк язика.
• Зміна структури поверхні язика, малюнок сосочків змінюється.
• Можливі нальоти, характер яких залежить від виду стоматиту (білі, сирні, білі, гнійний і так далі).
• Почервоніння і виразки язика.
• Запущені ерозії можуть розвинутися в абсцес язика, які проявляється пульсацією, сильним збільшенням зони абсцесу, набряком всього язика, гіперсалівацією, підвищенням температури.

Симптоми стоматиту в горлі

Деякі види стоматиту дійсно можуть клінічно проявлятися в нетипових для себе місцях - шкірі обличчя, гортані, носоглотці.

Симптоми стоматиту в горлі - це швидше за все прояви афтозного рецидивуючого запалення порожнини рота. Саме при такому перебігу захворювання афти здатні розповсюдитися за межі щік, неба, ясен. Генералізована форма афтозного, виразково-некротичного запалення слизової оболонки рота часто супроводжується появою характерних виразок не тільки в порожнині рота, а й на слизовій неба, зіва, гортані, але практично ніколи - на мигдалинах. Слід зазначити, що симптоми і ознаки стоматиту в горлі можуть бути клінічними проявами власне захворювань горла - тонзиліту, ангіни і так далі. В такому випадку, стоматит є наслідком первинної патології, а не першопричиною.

Крім афтозного, симптоматику, що локалізуються в горлі, можуть викликати практично будь-який вид інфекційного стоматиту в хронічну, запущеній формі. Стрептококи, стафілококи, диплококи, грибки та інші патогенні мікроорганізми легко проникають всередину ротової порожнини, якщо хвороба не діагностується і не лікується вчасно.

Види стоматиту

Види стоматиту діляться на три основні класифікаційні напрямки: 

Форми - гостра і хронічна, де гостра форма стоматиту - це первинні симптоми захворювання, а хронічна - це невилікуваний на ранній стадії стоматит, що відрізняється тривалим перебігом і рецидивами. До первинних стоматиту відносяться катаральний, фібринозний проліферативний вид захворювання. Вторинні, хронічні стоматити - це ерозійні, афтозні, виразкові стоматити.

Морфологія: 

• Проста форма - катаральний стоматит.
• Афтознийстоматит.
• Виразковий стоматит.
• Етіологія: 
• Травматичний стоматит.
• Алергічний стоматит.
• Інфекційний стоматит.
• Симптоматичний стоматит як наслідок основного захворювання.
• Специфічний стоматит як наслідок специфічної патології, такої як сифіліс, туберкульоз.

Крім того, види стоматиту можуть відрізнятися за характером і інтенсивності запального процесу, це такі різновиди як: 

• Катаральний, простий стоматит.
• Катарально-виразковий.
• Катарально-десквамативний стоматит.
• Гангренозний.
• Везикулярний стоматит.
• Афтозний.
• Гіпер і паракератозний стоматит.

Наводимо опис найбільш поширених видів запального процесу в порожнині рота: 

1. Катаральний, простий стоматит, який характерний запаленням слизової без виразки і утворення афт.
2. Виразковий стоматит, який часто формується як наслідок нелікованого первинного катарального захворювання. Власне, виразковий вид стоматиту - це друга стадія недиагностированного катарального виду. Виразкова різновид відрізняється досить важким перебігом запалення і діагностується в основному на тлі хронічних шлунково-кишкових захворювань, залізодефіциту, анемії. Виразки проникають на всю глибину слизової оболонки, супроводжуються сильним болем при прийомі їжі, розмові, може підвищуватися температура тіла, збільшуватися лімфатичні вузли і відзначатися симптоми загальної інтоксикації.
3. Афтозним різновид стоматиту відрізняється особливими утвореннями в порожнині рота - афтамі. Це специфічні бульбашки, які швидко розриваються і трансформуються в дрібні виразки. Виразки мають характерний вигляд - зверху покриті тонкою фіброзною плівкою, по краях мають яскраво-червоний ободок. Афти зазвичай локалізовані на язику, його кінчику, на щоках і твердому небі. Язик виглядає обпаленим, набряклим, підвищується слиновиділення. Афтознийстоматит часто рецидивує в осінній або весняний сезон, афти гояться важко, повільно, нерідко зливаючись в одну велику виразку.
4. Виразково-некротичний вид стоматиту практично завжди охоплює всю порожнину рота і навіть внутрішні органи, шкірні покриви. Такий стоматит характерний загальним важким станом, лихоманкою, інтоксикацією, головними болями, високою температурою, гіперсалівацією і характерним гнильним запахом з ротової порожнини.
5. Герпетичний стоматит, який, як правило, протікає гостро і властивий маленьким дітям і зниженим імунітетом. Герпетичні висипання дуже схожі на афти, але містять характерну серозну рідину всередині, розвиваються швидше, супроводжуючись інтенсивної симптоматикою - підвищеною температурою тіла, збільшенням підщелепних лімфовузлів. Герпетичний вид нерідко трансформується в виразковий без належного лікування і догляду за порожниною рота.
6. Кандидозний стоматит (кандидоз ротової порожнини, молочниця). Це запалення, яке викликається дріжджоподібними мікроорганізмами - грибками. Найчастіше молочницею порожнини рота страждають новонароджені немовлята з низьким імунним статусом, літні пацієнти, які мають стійкі, хронічні захворювання.
7. Травматична різновид стоматиту властива дорослим, особливо тим, хто користується зубними протезами. Вила стоматиту, обумовлені травмуванням порожнини рота, як правило, розвиваються як катаральне запалення і при своєчасній діагностиці лікуються швидко. Більш важкі випадки пов'язані з приєднанням мікробної інфекції, коли в ротовій порожнині можуть розвинутися виразки, інфільтрати.
8. Везикулярний вид стоматиту дуже схожий на симптоматику грипозного захворювання. У людини починає боліти голова, ломлять кістки, болять м'язи, розвивається гарячковий стан. Такі ознаки супроводжують формування везикул, які видно через 2-3 дня після появи перших симптомів. Неліковані везикули трансформуються в ерозійні виразки.
9. Інтоксикаційний стоматит, який є наслідком отруєння солями важких металів. Виразки при такому вигляді відрізняються стійкістю, погано піддаються терапії, людина не може приймати їжу через біль, відчуває характерний смак металу. При інтоксикації дуже швидко проявляється клініка отруєння - диспепсія, слабкість, падіння артеріального тиску, а стоматит є лише одним з сигналів про накопичення в організмі токсинів.

Простий стоматит

Простим стоматитом вважається катаральний поверхневий вид запального процесу в порожнині рота або простий гінгівіт - gingivitis simplex.

Простий стоматит найчастіше протікає гостро з такими симптомами: 

• Почервоніння слизової оболонки рота.
• Набряклість порожнини рота, язика.
• Ерозивні утворення по краю ясен, в зонах, де є зубний камінь або карієс.
• Округлення, згладжування сосочків ясен.
• Можливе відчуття розхитування зубів в альвеолах.
• язиком в перші дні з'являється білуватий наліт, потім він темніє.
• Слизова оболонка стоншується, на ній видно відбитки зубів.
• Відзначається гіперсалівація - підвищене виділення слини.
• З'являється запах з рота.
• Прийом їжі може завдавати болю.

Гостра форма, якої характерний простий стоматит, триває не більше 2-х тижнів. Далі розвиток захворювання може протікати в трьох варіантах: 

• При своєчасній діагностиці та лікуванні симптоми стоматиту стихають, захворювання закінчується і не повторюється.
• Якщо катаральний стоматит не лікується, він переходить в стійку хронічну форму, хвороба може періодично рецидивувати.
• Якщо хронічна форма простого стоматиту супроводжується додатковою інфекцією порожнини рота і носоглотки, хвороба трансформується в глибоку форму.
• Рецидивуючий катаральний стоматит - це один з типових ознак патології органів травного тракту, а також глистова інвазії.

Везикулярний стоматит

За симптоматиці везикулярний стоматит дуже схожий на ГРВІ, ГРЗ та грип. Стоматит, який не випадково називається лихоманкою Індіани або stomatitis vesiculosa contagiosa, оскільки діагностується в основному в південних американських штатах, а також в Африці, рідше в Європі і Азії. Везикулярний стоматит - це надзвичайно заразне, контагіозне захворювання великої рогатої худоби, коней, свиней. Люди таким видом стоматиту хворіють вкрай рідко і тільки в разі постійного, тісного контакту та хворими тваринами. Хвороба має вірусну етіологію, збудник - специфічний РНК-вірус із сімейства Rhabdoviridae. Цей вірус прагне до репродукування в організмах практично всіх хребетних, легко реплицируется в клітинах тварин.

У людини везикулярний вид запалення порожнини рота відзначається дуже рідко, якщо такі випадки діагностуються, то лікування проводиться відповідно терапії вірусу грипу. Прогноз сприятливий в 100%, одужання настає через 5-7 днів.

Катаральний стоматит

Катаральний стоматит - це найбільш проста, безпечна і неконтагіозное форма запалення порожнини рота. Захворювання рідко триває більше 2-х тижнів, не має наслідків у вигляді дефектів слизової оболонки - виразок, інфільтратів, афт. Етіологія катарального виду стоматиту криється в недотриманні правил особистої гігієни, поганому догляді за порожниною рота, зубами, власне, такий стоматит - це хвороба брудних рук і нечищених зубів. Найчастіше катаральний стоматит діагностується у маленьких дітей, які тягнуть все до рота, але і дорослі також можуть хворіти подібним захворюванням через стійкого нелеченного карієсу, наявності зубного каменю. Крім того, катаральний вид стоматиту може бути наслідком непереносимості пломбувального матеріалу при лікуванні зубів, протезів або алергії на певні різновиди медикаментів.

Основна симптоматика проявлена у вигляді гіперемії слизової рота, язика, набряклості, нальоту на язиці, відчуття печіння. Можливий неприємний запах, кровоточивість ясен, розхитування зубів. Гостра стадія може перейти в хронічну форму без належного лікування, в таких випадках катаральний вид переростає в афтозний та інші види стоматиту з більш серйозною симптоматикою і наслідками.

Як правило, лікування полягає в дотриманні дієти, що виключає дратівливі продукти (гострі, кислі, гарячі страви, продукти, які мають тверду консистенцію). Також проводиться інтенсивна санація порожнини рота, призначаються полоскання, вітаміни групи В, вітамін С і А. Обов'язковою є лікування каріесних зубів і видалення зубного каменю, а дотримання особистої гігієни правил догляду за ротовою порожниною вважаються основними профілактичними заходами.

[6], [7], [8],

Гострий стоматит

Гостра форма стоматиту діагностується тоді, коли в анамнезі хворого подібні прояви з'являються вперше. Надалі, якщо після лікування стоматит знову проявляється тієї чи іншої симптоматикою, він вважається хронічним, рецидивуючим, що може бути ознакою або неадекватної терапії, або пропущеного системного патологічного процесу у внутрішніх органах.

Гострий стоматит, незважаючи на настільки грізної назву, вважається досить безпечною формою, при якій захворювання протікає швидко і піддається лікуванню. Більш того, гостра форма стоматиту - це той самий початковий етап розвитку запалення, коли його можна зупинити і попередити формування стійких рецидивуючих видів. Гострий стоматит рідко триває більше 14 днів, супроводжується відчуттям печіння в роті, гіперемією слизової оболонки, язика, зазвичай без утворення афтозних виразок.

Найважче гостру форму переносять новонароджені діти, вони відмовляються від їжі, втрачають у вазі, загальне їх стан погіршується з кожним днем. Тому уважні батьки повинні стривожитися при появі білого нальоту на язиці, внутрішній стороні щічок малюка, звертати увагу на його будь нетипова поведінка - примхливість, поганий сон, безперервний плач.

Найбільш небезпечний гострий герпетичний стоматит, захворювання надзвичайно контагіозне, що протікає з хворобливими симптомами. Герпетичний вид запалення ротової порожнини рота має інкубаційний період від 2-х до 4-х днів. Симптоми маніфестують стрімко, гостро: 

• Можливо різке підвищення температури тіла до 39-40 градусів.
• З'являється біль в роті при прийомі їжі, розмові.
• Слизова всього рота гіперемована, на ній формуються дрібні везикули, який часто не помітні.
• Стадія везикулярний бульбашок триває не більше доби, вони швидко трансформуються в ранки.
• Якщо лікування не розпочато, ерозійні виразки переходять на піднебіння, язик і губи.
• Більш важка форма, яку може придбати гострий стоматит герпетичної етіології, супроводжується збільшенням регіонарних лімфовузлів. Така форма стоматиту у дітей лікується в стаціонарних умовах.
• Незважаючи на гострий дебют цей вид стоматиту проходить через 2-3 тижні при адекватної терапії.

Будь гострий стоматит в клінічній практиці прийнято поділяти на три форми - легку, середньотяжкі і тяжкі, також хвороба протікає по п'яти етапах: 

1. Інкубація
2. Продромальний період.
3. Розвиток.
4. Зниження симптоматики, згасання процесу.
5. Одужання.

[9], [10], [11]

Хронічний стоматит

Хронічна форма стоматиту - це типове наслідок або самолікування, або зовсім відсутність лікувальних заходів при маніфестації гострої форми запалення порожнини рота. Хронічний стоматит може турбувати людину багато місяців, а часом і роки, попереджаючи короткими періодами ремісії. Крім самолікування, безконтрольного прима медикаментів або відсутності терапії як такої причинами хронічного рецидивуючого стоматиту можуть бути такі чинники: 

• Уповільнені, латентні патологічні процеси в органах травного тракту - гастрити, коліти, дисбактеріоз.
• Зниження активності імунітету, імунодефіцит, викликаний або уповільненим захворюванням внутрішніх органів або систем, або серйозним захворюванням, таким як туберкульоз, венеричні хвороби, ВІЛ. Крім того, недоношені новонароджені малюки також можуть мати вкрай низьку імунну активність і довгі місяці страждати хронічним стоматитом.
• Постійне механічне подразнення порожнини рота через незручних протезів, брекетів.
• Хворі зуби, такі як сколені, що стирчать коріння, постійно травмують слизову оболонку рота і відкривають доступ до її інфікування.
• Зубний камінь, карієс.
• Авітаміноз, анемія.
• Стрептококова, стафілококова інфекція, системний кандидоз.
• Шкідливі звички, такі як куріння, звичка гризти нігті, невротичні звички тримати в роті ручки, сірники, інші предмети, які можуть заносити бактеріальну або грибкову інфекцію в рот.
• Стійке недотримання правил особистої гігієни, в тому числі порожнини рота, звичка користуватися чужими зубними щітками, предметами посуду, косметикою.

Хронічний стоматит в залежності від виду може проявлятися періодичним почервонінням слизової рота або її виразкою. Нерідко відзначається субфебрильна температура, яка не пов'язана з іншими конкретними захворюваннями - застудою, запаленням і так далі. Постійне формування виразок, афтозних ерозій, що не піддаються лікуванню, збільшення лімфовузлів, приступообразно з'являються набряки язика - це далеко не повний перелік ознак хронічного перебігу стоматиту.

Незважаючи на різноманітність симптомів, їх об'єднує одне - систематичне повторення і рецидиви.

Лікування хронічного стоматиту переслідує конкретну мету - усунення першопричини, терапія проводиться із застосуванням як місцевих процедур, так і за допомогою призначення препаратів per os (перорально).

[12], [13]

Виразковий стоматит

Виразковий стоматит - це, як правило, наслідок нелеченной катаральної форми, але також він може бути і самостійним захворюванням, пов'язаним з хронічними патологіями шлунково-кишкового тракту, інфекції або інтоксикацією.

Виразковий стоматит дуже відрізняється від простого катарального виду запалення, так як при катарі пошкоджується тільки верхній шар слизової, а при виразковій формі ерозіруются вся тканину оболонки. Виразки настільки глибоко проникають всередину, що поверхневі епітелій некротизируется, зливається і утворює досить великі за розмірами ерозії. Виразки можуть поширитися навіть в кісткову тканину щелепи і спровокувати остеомієліт.

Симптоми виразкового стоматиту: 

• Початок схоже на катаральну форму - гіперемія слизової, набряклість язика, печіння.
• З'являється характерний гнильний запах з рота.
• Виразки розвиваються швидко і викликають симптоматику, типову для загальної інтоксикації - слабкість, підвищення температури тіла (субфебрильна температура), головний біль.
• Через 2-3 дні на щоках і під язиком формуються біло-сірі нальоти, що закривають ерозований слизову оболонку.
• Лімфатичні вузли збільшуються з перших днів захворювання.
• Прийом їжі, розмови, посмішка заподіюють гострий біль.

Чим раніше розпочато лікування виразкового стоматиту, тим менше ризик проникнення ерозивного процесу вглиб тканин. Місцеве лікування зазвичай поєднується з етіотропними препаратами, призначеними перорально. Біль купірується за допомогою присипок, анестезуючих мазей, також призначаються полоскання антисептичними розчинами, аплікації, ванночки.

Своєчасно розпочаті лікувальні заходи дозволяють скоротити термін епітелізації ерозій до одного тижня. Після того, як хворобливі симптоми стихають, призначається системна санація порожнини рота.

Існує виразковий стоматит в більш серйозній формі, це виразково-некротичні запалення. Стоматит Венсана, названий так на честь французького лікаря, який на початку минулого століття вперше описав синдром гострого виразкового процесу порожнини рота у солдатів, які воюють на фронті. Захворювання має безліч синонімів - «позиційний рот», ангіна Венсана, гінгівіт Венсана, стоматит Боткіна - Симановського і так далі. Хвороба провокується поєднанням спірохети і веретеноподібної палички, що має місце у здорових людей. Під впливом різних факторів мікробний симбіоз викликає гострий ерозивний генералізований процес. Причинами розвитку хвороби Венсана можуть бути такі чинники: 

• Переохолодження.
• Голодування.
• Гікопітаміноз.
• Алкоголізм.
• Інтоксикація солями важких металів.
• Калькулюс (зубний камінь).
• Систематичне роздратування порожнини рота протезами, осколками молярів.
• Антисанітарні умови.
• Важкий перебіг вірусної інфекції.
• Мононуклеоз.
• Еритема.
• Онкологія.
• Наслідок лікування онкопроцесу - хіміотерапія.

Стоматитом Венсана хворіють переважно молоді чоловіки, починається він як запалення мигдалин, потім запалюється язик і процес поширюється на всю порожнину рота, досягаючи глибоких шарів слизової оболонки, аж до кісткової тканини щелепи.

Симптоматика захворювання специфічна: 

• Кровоточивість ясен навіть без травмуючого роздратування - прийому їжі, чищення зубів.
• Біль в яснах, неможливість пережовувати їжу.
• Галітоз (запах з рота).
• Виразка країв ясен, некротізація тканин.
• Кровоточать виразки в ротовій порожнині.
• Безконтрольне слиновиділення.
• Ущільнення лімфатичних вузлів.
• Загальна інтоксикація, нудота, слабкість, запаморочення.

Виразковий стоматит такого виду лікується комплексно, в першу чергу проводиться анестезія, знеболення, потім показані детоксикаційні призначення, санація порожнини рота. При своєчасному інтенсивному лікуванні прогноз сприятливий, виразки затягуються протягом тижня. Хронічний, запущений процес потребує більш тривалої терапії, крім того, він часто супроводжується пародонтит, що вимагає систематичного спостереження за станом ротової порожнини протягом року.

Ангулярних стоматит

Ангулярного стоматитом називається те, що в побуті прийнято називати заїдами. Назва походить від латинського слова angulus або кут, тобто запалення в куточках рота.

Також захворювання в стоматологічній практиці може називатися інфекційним хейлітом.

Ангулярних стоматит - це типовий процес у маленьких дітей, в організмі яких виявляється стафілококова, стрептококова інфекція або кандидоз.

Крім того причиною ангулярного стоматиту може бути авітаміноз, залізодефіцитна анемія, хронічні захворювання горла, носоглотки (ангіна, гайморит).

Стадії ангулярного процесу: 

• Гіперемійовані куточки губ.
• Мацерація шкірних покривів, слизової (розм'якшення).
• Формування пустул (гнійних пухирців) в куточках губ.
• Пустули лопаються і утворюють ерозії.
• Рух губами, ротом при прийомі їжі, розмові, посмішки провокує розтріскування куточків.
• Тріщини регулярно кровоточать, покриваються скоринкою.
• Недотримання правил лікування може призвести до поширення пустул по всьому обличчю (імпетиго).

Ангулярних стоматит вважається контагіозним видом запалення слизової рота, коли стрептококи, стафілококи можуть передаватися через предмети побуту, посуд, зубні щітки від хворої людини до здорової.

Ангулярних вид стоматиту може бути викликаний і кандидозом, тоді відсутність лікування може спровокувати поширення процесу по всій слизовій оболонці рота всередині. Захворювання може тривати багато місяців, періодично затихати і знову рецидивувати. Саме з етіологічної варіативністю пов'язана важлива роль точної діагностики, яка повинна включати лабораторні методи мікроскопії для виявлення конкретного збудника. Крім того, Ангулярний хейліт слід диференціювати від хейлітов, викликаних на сифіліс чи туберкульоз.

[14]

Гнійний стоматит

Гнійний стоматит або pyostomatitis - це вид запалення порожнини рота, викликаний мікробної, бактеріальною інфекцією. Найчастіше причиною гнійного стоматиту є мікротравми слизової оболонки рота. Травми в свою чергу можуть бути спровоковані грубим механічним пошкодженням (подряпиною, порізом), а також термічним опіком від прийому надмірно гарячої їжі, неправильним розташуванням молярів, осколками недолікованих зубів і так далі. Вся справа в тому, що з кожним роком слизова оболонка рота стає більш уразлива, слина дорослої людини містить у багато разів менше, ніж в дитинстві антибактеріального захисту - лізоциму. Коли в порожнині рота утворюються рани, це означає, що зростає ризик її інфікування і розвитку бактеріального стоматиту. Крім того, гнійний стоматит може бути наслідком хронічних запалень носоглотки - ангіни, отиту, гаймориту.

Симптоми гнійного виду запалення неспецифічні, гнійні пустули можуть утворюватися на губах, тобто зовні, але також гнійні виразки можуть розташовуватися і всередині - на яснах, на щоках і навіть на язику.

Крім того, в стоматології, дерматології виділено окрему ухвалу гнійного стоматиту - вегетуючих піостоматіт. Це захворювання описується в рубриці шкірних і венеричних хвороб як pyostomatitis vegetans - гнійний запальний процес порожнини рота. Симптоми - дрібні вегетації з гнійним вмістом, за зовнішніми ознаками схожі з абсцесом. Піостоматіт характерний множинними гнійниками, які швидко перетворюються в глибокі виразки, ерозірованний ділянки. Пустули розкриваються протягом доби, виразки також швидко епітелізіруются, залишаючи на слизовій оболонці рубці, в подальшому папилломатоз.

Гонококовий стоматит

Гонококовий або гонорейний стоматит в даний час велика рідкість, оскільки в основному він розвивається внутрішньоутробно і при проходженні дитиною через інфіковані родові шляхи матері. Кожна жінка при постановці на облік по вагітності проходить комплексне обстеження, тому гонорея виявляється і лікується до того, як малюк може нею інфікуватися.

Рідкісні випадки зараження гонококовий стоматитом відзначаються при контакті хворої людини зі здоровим, як правило, оральному. Проте гонококовий стоматит зустрічається в дерматологічній практиці і гідний короткого опису.

У більшості діагностованих захворювань гонококком уражається не тільки порожнину рота, але і вся носоглотка. Діагностика гонококкового стоматиту Можуть виникнути труднощі зі, так як початкова стадія хвороби протікає безсимптомно, більш того, гонорея в принципі схильна до епізодів помилкового самолікування і ремісії. Коли хворий потрапляє в поле зору лікаря, процес вже поширений по всій глотці, миндалинам, в порожнині рота.

Найбільш часто діагностується такий вид стоматиту у наступних категорій населення: 

• Новонароджені, матері яких не стають на акушерсько-гінекологічний облік і ведуть асоціальний спосіб життя.
• Особи, що вступають в орогенітальні контакти (частіше нетрадиційної гомосексуальної орієнтації).

Симптоматика гонококкового стоматиту відрізняється млявістю, стертостью, може проявлятися такими неспецифічними ознаками: 

• Субфебрильна температура тіла.
• Минуща біль в горлі.
• Гіперемована слизова оболонка порожнини рота.
• Невеликі ерозійні ділянки в роті.
• Виділення в'язкого, гнійного секрету разом зі слиною.
• Поява виразок на внутрішньо стороні щік, яснах, язиці - це симптом важкої форми процесу.

Диференціювати вид стоматиту допомагає гістологічне дослідження вмісту ерозованих, укритих виразками ділянок. Лікується екстрагенітальна гонорея у вигляді стоматиту так само, як і генітальна форма - за допомогою антибіотиків, крім того місцево призначають асептичні примочки, аплікації.

Герпетиформний стоматит

Герпетиформний стоматит - це дуже рідкісна форма афтозного рецидивуючого стоматиту, яка зовні схожа на вірусний варіант запалення порожнини рота, герпес. При герпетиформному стоматиті так само, як і при герпесі, формуються множинні висипання у вигляді дрібних ранок, які покривають всю слизову оболонку. Афти дуже дрібні і цим відрізняються від типових досить великих афт (висипань) при класичній формі афтозного стоматиту. Виразки не обмежені чітко, мають сіруватим відтінком, слизова навколо них не гіперемована. Одним із специфічних ознак цього рідкісного виду може бути локалізація афт - під язиком, на дні порожнини рота. Герпетиформний стоматит схильний до рецидиву і періодичним ремісій. Виразки загоюються досить швидко - протягом тижня.

Така форма захворювання частіше зустрічається у молодих жінок у віці до 28-30 років. Етіологічніпричини до кінця не з'ясовані.

Наслідки і ускладнення стоматиту

Наслідки і ускладнення стоматиту залежать від віку хворої людини, періоду виявлення запалення, ступеня занедбаності стоматиту.

Стоматит недаремно вважається безпечною хворобою, його ускладнення можуть досить серйозно вплинути на стан здоров'я.

Як правило, найбільш просто і швидко протікає катаральний стоматит, але навіть він без належного лікування може трансформуватися в виразково-некротичний процес, який стосується не тільки м'які тканини ясен, але і кісткову тканину щелепи (остеомієліт). Більш важкі ускладнення можуть виглядати як гангренозне запалення, такі патології діагностуються при гонококковом стоматиті, стоматиті, викликаному на туберкульоз, сифіліс.

Крім того, наслідок і ускладнення стоматиту в запущеній формі - це потенційна загроза втрати зубів, так як запалення швидко перетікає в хронічну форму, провокуючи пародонтоз.

Головна небезпека будь-якого стоматиту - це його трансформація в рецидивуючу форму, яка лікується довго, важко і досить дорого через застосування багатьох лікарських засобів, спрямованих на системне вплив на організм.

[15], [16], [17], [18], [19]

Діагностика стоматиту

Діагностика стоматиту в цілому не представляє труднощі, проте всі зміни на слизовій оболонці рота неспецифічні, тому обов'язковими є диференціальні методи. Точна діагностика стоматиту дозволяє в найкоротші терміни зупинити процес, купірувати поширення симптоматики і забезпечити терапевтичний ефект, який передбачає стійку ремісію без рецидивів. Саме з цієї причини визначенням виду, характеру стоматиту повинен займатися не тільки стоматолог, але і лікар-дерматолог, і терапевт, і педіатр (у випадку з захворюваннями малюків), а можливо і дерматовенеролог.

Спеціалізованих тестів або проб при стоматиті не існує, діагностика, як правило проходить у кілька етапів: 1.

1. Збір анамнезу, історії хвороби.
2. Візуальний огляд порожнини рота: 
   • Зовнішній вигляд слизової.
   • Зовнішній вигляд афт, виразок, їх форму, кількість, структуру.
   • Визначення ореолу, кордонів ерозій, характеристики країв.
   • Наявність нальоту на виразках.
   • Наявність нальоту на слизовій.
   • Характеристика, колір, структура нальоту.
   • Локалізація виразок, нальоту.
3. Виявлення супутньої симптоматики - температури тіла, больових відчуттів, нудоти і так далі.

Основний параметр, який допомагає в діагностиці стоматиту - це зовнішні, візуальні ознаки, тобто зовнішній огляд є найважливішим в діагностичному сенсі. Додаткові мазки на бак посів, аналіз крові і так далі тільки підтверджують первинне припущення лікарів. Крім того, стоматит необхідно диференціювати за видами, пов'язаних з різними етіологічними факторами, від визначення конкретного виду - інфекційного, травматичного, алергічного, симптоматичного, залежить успішність і терміни лікування.

[20], [21], [22], [23]

Аналізи при стоматиті

Головною підставою для діагностики є клінічні прояви, симптоматика і візуальний огляд порожнини рота.

Аналізи при стоматиті проводяться для конкретизації діагнозу, для цих цілей призначаються такі заходи: 

• ОАК - загальний аналіз крові.
• Біохімічний аналіз крові.
• Кров на рівень цукру.
• Кров на антитіла до трепонема, гонококкам при підозрі на венеричну етіологію стоматиту.
• Іммуноферментограмма для уточнення активності імунітету.
• Бактеріологічний посів слини для визначення бактеріальної інфекції і конкретного збудника.
• Цитологія, гістологія мазків з запаленої слизової оболонки.
• Вірусологічне дослідження змивів носоглотки і рідини, що міститься в везикулах, бульбашках.

Остаточні висновки залежать від поєднання і загальної картини огляду, збору анамнезу, даних аналітичних досліджень.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]