Стеноз гортані у дітей

Гострий запальний стеноз гортані - часте і важке захворювання дитячого віку, яка потребує екстреної інтенсивної терапії.

Головна причина - респіраторні інфекції, особливо грип та парагрип, які в 5-10% випадків супроводжуються стенозирующим ларингітом або ларинготрахеїт.

Клінічна картина гострого ларингіту та ларинготрахеобронхіту зі стенозом гортані залежить від ступеня стенозу, його локалізації, протяжності, швидкості розвитку, характеру запалення і його поширеності. На протягом ларингіту та ларинготрахеита робить істотний вплив преморбідний фон, тяжкість основного захворювання, наявність і характер ускладнень.

[1], [2], [3], [4], [5],

Симптоми і ступеня стенозу гортані

Стеноз гортані I ступеня (компенсований стеноз)

Клінічно проявляється шумним диханням при вдиху, невеликим подовженням вдиху з укороченням паузи між вдихом і видихом. При неспокої дитини з'являється помірне втягнення податливих місць грудної клітки, незначний ціаноз носогубного трикутника, роздування крил носа. Голос дитини охриплий, рідше чистий. Ларингіт зазвичай протікає по типу катарального, рідше гнійного запалення. Просвіт подголосовой гортані звужений на 1 / 4-1 / 3.

Стеноз гортані II ступеню (субкомпенсований стеноз)

Характеризується ознаками неповної компенсації функції дихання Хворі збуджені, іноді мляві і примхливі. Відзначається гучне дихання з втягнення податливих місць грудної клітки, роздування крил носа, напруга шийних м'язів Помітні рухи гортані синхронно з вдихом і видихом. Голос осиплий Кашель грубий Шкірні покриви вологі, рожеві або бліді, носогубний трикутник ціанотічен Характерна тахікардія, іноді випадання пульсової хвилі в фазі вдиху. Ці ознаки стають більш вираженими при тривалості стенозу більше 7-8 ч Просвіт подголосовой порожнини гортані звужений на 1/2.

Стеноз гортани III степени (декомпенсированный стеноз)

Стан хворого важкий. Відзначається занепокоєння, почуття страху або апатія. Виражена інспіраторна задишка з подовженим вдихом, що супроводжується стенотическим (гортанним) шумом, різке втягнення надключичной і надгрудинной ямок, епігастральній ділянці, міжреберних просторів. Відзначаються максимальні екскурсії гортані вниз (при вдиху) і вгору (при видиху), випадання паузи між вдихом і видихом Шкірні покриви бліді, покриті холодним липким потом, виражений ціаноз носогубного трикутника, губ, нігтьових фаланг. Пульс частий, слабкого наповнення, відзначається випадання пульсової хвилі в фазі вдиху, гіпотонія, глухість тонів серця. При триваючому стенозі протягом короткого часу ці симптоми стають більш вираженими, дихання - поверхневим, частим, з'являється сіруватий відтінок шкіри обличчя, похолодання губ, кінчика носа, пальців. Розширюються зіниці. Ларингоскопически виявляють звуження просвіту подголосовой порожнини гортані майже на 2/3.

Стеноз гортані IV ступеня (асфіксія)

Стан дитини вкрай важкий, виражений ціаноз, шкіра блідо-сіра. Свідомість втрачено, температура знижена, зіниці розширені, можуть з'явитися судоми, мимовільне відходження сечі, калу. Дихання часте, дуже поверхневе або переривчасте, з короткими зупинками з подальшим глибоким вдихом або рідкісними спробами вдиху з втягнення грудини, епігастральній ділянці. Дихальні шуми в легенях ледь прослуховуються. Відзначається падіння серцево-судинної діяльності гіпотонія, глухість тонів серця, тахікардія або брадикардія (найбільш грізний ознака), ниткоподібний пульс. Нерідко пульс на периферичних судинах не визначається. Ці явища передують зупинці серця і дихання. Просвіт подголосовой порожнини гортані звужений більш ніж на 2/3.

При гострому запаленні гортані в більшості випадків стеноз обумовлений одночасно трьома факторами органічним звуженням (запальний набряк), функціональними факторами (спазм гортанних м'язів) і скупченням запального ексудату. Іноді значно виражений стеноз може бути пов'язаний з обтурацією просвіту гортані, трахеї гнійними виділеннями, фібринозний плівками і корками на тлі набрякового, инфильтративного звуження I-II ступеня. У таких випадках після ларингоскопічної або ларінготрахеобронхоскопіческой санації дихання відновлюється або значно покращується.

Класифікація гострого стенозу гортані

За локалізацією запального процесу розрізняють:

• epiglottit,
• надскладочный ларингит,
• подскладочный ларингит,
• ларинготрахеїт,
• ларинготрахеобрончіт

Форми за характером запалення:

• катаральна,
• фібриноз,
• гнійна,
• виразково-некротична,
• геморагічна,
• герпетична,
• змішана.

Перебіг захворювання:

• гостре,
• відняти
• затяжне,
• ускладнене.

Ступінь стенозу гортані

• I - компенсований стеноз,
• II - субкомпенсированный стеноз,
• III - декомпенсированный стеноз,
• IV - асфіксия.

[6], [7], [8], [9], [10],

Діагностика стенозу гортані у дітей

Діагностика гострого стенозу гортані заснована на даних анамнезу, клінічній картині хвороби і огляді гортані. Необхідно в деталях уточнити початкові симптоми, час і обставини, при яких вони з'явилися, динаміку розвитку і характер (хвилеподібний, нападоподібний, постійний, прогресуючий). При огляді звертають увагу на зовнішні клінічні прояви стенозу - утруднене дихання, втягнення податливих місць грудної клітки, зміна голосу, кашель, наявність ціанозу.

[11], [12], [13],

Лікування стенозу гортані у дитини

I ступінь (компенсований стеноз)

• Інгаляції через небулайзер (іпратропію бромід 8-20 крапель 4 рази на добу).
• Перебування в парокіслородной наметі по 2 ч 2-3 рази на добу.
• Дробові лужні інгаляції.
• Тепле лужне пиття.
• Фенспірид 4 мгДкгхсут) перорально.
• Муколітики (амброксол, ацетилцистеїн).
• Антигістамінні препарати в вікових дозах.
• Бронхолитики (амінофілін в таблетках).
• Стимуляція кашлю.

II ступінь (субкомпенсований стеноз)

• Інфузійна терапія з урахуванням ентеральних навантажень (100-130 мл / кг) глюкозо-сольові розчини (10% розчин глюкози, 0,9% розчин натрію хлориду), глюкозо-новокаїнова суміш (10% розчин глюкози + 0,25% розчин новокаїну в співвідношенні 1 + 1 з розрахунку 4-5 мл / кг).
• Тепле лужне пиття.
• Антигістамінні препарати хлоропирамин в добовій дозі 2 мг / кг в 2-3 прийоми внутрішньом'язово або внутрішньовенно, клемастин в добовій дозі 25 мкг / кг в 2 прийоми внутрішньом'язово або внутрішньовенно.
• Гормонотерапія преднізолон в дозі 2-5 мг / кг внутрішньом'язово або внутрішньовенно кожні 6-8 год, гідрокортизон 10 мг / кг внутрішньом'язово кожні 6-8 год, інгакорт (беклометазон, іпратропію бромід) через небулайзер Слід зазначити, що ефективність гормонотерапії не доведена.
• Антибактеріальна терапія амінопеніцилінів, цефалоспорини II-III покоління внутрішньом'язово.
• Перебування в парокіслородной наметі по 6-8 ч з інтервалом 1,5-2 ч.
• Муколитики всередину і в інгаляціях
  • Амброксол (всередину)
    • дітям до двох років по 2,5 мл 2 рази на день,
    • 2-6 років - по 2,5 мл 3 рази на добу,
    • 6-12 років - по 5 мл 2-3 рази на добу,
    • 12 років і старше - по 10 мл 3 рази на добу
  • Ацетилцистеїн (всередину)
    • до 2 років - по 50 мг 2-3 рази на добу,
    • 2-6 років - по 100 мг 4 рази на добу,
    • 6-14 років - по 200 мг 2 рази на добу,
    • старше 14 років - по 200 мг 3 рази на добу.
• Стимуляція кашлю і видалення секрету з гортані електровідсмоктуванням.

III ступінь (декомпенсований стеноз)

• Госпіталізація або переклад в реанімаційне відділення.
• Пряма ларингоскопія з подальшою назотрахеальной интубацией.
• Перебування в парокіслородной наметі до купірування дихальної недостатності.
• Продовження терапії відповідає лікуванню стенозу гортані II ступеня.

IV ступінь (асфіксія)

• Реанімаційні заходи.