Інфіковані післяпологові рани

Інфіковані післяпологові рани можуть проявлятися по різному. Клінічні ознаки розвитку інфекції в ранах, які гояться первинним натягом:

1. скарги:

• на інтенсивну, нерідко пульсуючий біль в ділянці рани;
• на підвищення температури тіла - субфебрильна або до 38-39 ° С;

2. місцеві зміни:

• гіперемія навколо рани без позитивної динаміки;
• поява набряку тканини, який поступово збільшується;
• при пальпації визначається інфільтраіія тканини, яка часто збільшується; можливе виникнення глибоко розташованих інфільтратів (некротизуючий фасцит, який може поширюватися на сідниці, передню черевну стінку, часто з летальним результатом);
• серозний ексудат швидко переходить в гнійний.

Клінічні ознаки розвитку інфекції в ранах, які гояться вторинним натягом:

• прогресуючий набряк і інфільтрація тканини навколо рани;
• поява щільних хворобливих інфільтратів без чітких контурів;
• ознаки лімфангіту та лімфаденіту;
• ранова поверхня покривається суцільним фібриновими-гнійним нальотом;
• уповільнення або припинення епітелізації;
• грануляції стають блідими або синюшними, їх кровоточивість різко зменшується;
• збільшується кількість ексудату, його характер залежить від збудника.

Вид збудника також визначає клінічний перебіг ранової інфекції:

• для стафілококової інфекції характерно блискавичний розвиток місцевого процесу з вираженими проявами гнійно-резорбтивна лихоманки;
• стрептококова інфекція має тенденцію до дифузного поширення у вигляді флегмони зі слабо вираженими місцевими ознаками;
• для синьогнійної палички характерно млявий, затяжний перебіг місцевого процесу після гострого початку, з вираженими проявами загальної інтоксикації.

[1], [2]

Як розпізнати інфіковані післяпологові рани?

Бактеріологічне дослідження ексудату проводять з метою визначення збудника і його чутливості до антибіотиків. Забір матеріалу повинен виконуватися до початку антибіотикотерапії. Матеріалом для дослідження можуть бути ексудат, шматочки тканини, змиви з рани. Матеріал збирають стерильними інструментами і розміщую! В стерильні пробірки або флакони зі стандартною середовищем. Посів матеріалу повинен бути виконаний протягом 2 годин після забору. Одночасно із взяттям матеріалу для бактеріологічного дослідження обов'язково слід зробити не менше двох мазків, забарвлених по Граму, з метою орієнтовної експрес-діагностики.

Можуть використовуватися прискорені методи ідентифікації збудника ранової інфекції за допомогою систем мультімікротестов. Тривалість методики - 4-6 ч,

При відсутності росту мікробів в клінічному матеріалі необхідно виключити наступні причини:

• наявність в відправленому матеріалі високих концентрацій місцевих або системних антибактеріальних препаратів;
• порушення режиму збереження і транспортування зразків;
• методичні помилки в баклабораторії;
• ефективний контроль інфекційного ранового процесу антибактеріальними препаратами;
• наявність анаеробної інфекції.

Лікування інфікованих післяпологових ран

У більшості випадків проведення місцевого лікування буває достатнім. Лікування включає хірургічні, фармакологічні і фізіотерапевтичні методи.

Хірургічна обробка рани

Первинна обробка ропи виконується за первинними показаннями. Повторна первинна хірургічна обробка рани виконується в разі, якщо перше оперативне втручання з тих чи інших причин було нерадикальних і виникла необхідність повторного втручання ще до розвитку інфекційних ускладнень в рані.

Хірургічна обробка рани складається з таких етапів:

• видалення з рани нежиттєздатних тканин, які є субстратом для первинного некрозу;
• видалення гематом (особливо глибоко розташованих);
• остаточна зупинка кровотечі;
• відновлення пошкоджених тканин.

Вторинна обробка рани виконується за вторинними показаннями, як правило, у зв'язку з гнійно-запальними ускладненнями рани. Повторна вторинна обробка рани при важких формах ранової інфекції може проводитися багаторазово. У більшості випадків вторинна хірургічна обробка рани включає:

• видалення вогнища інфекпіонно-запальної альтерації;
• широке розкриття кишень, запливів;
• повноцінне дренування із забезпеченням відтоку ексудату;
• застосування місцевих антисептиків.

Фармакологічні методи - це антибіотикопрофілактика і антибіотикотерапія.

Антибіотикопрофілактика - це системне призначення антибактеріального препарату до моменту мікробної контамінації рани або розвитку післяопераційної ранової інфекції, а також при наявності ознак контамінації за умови, що первинне лікування хірургічне. Антибіотикопрофілактика призначається при ризику інфікування масивних ран промежини, піхви і лапаротомного рани при кесаревому розтині.

Принципи антибактеріальної профілактики:

• при кесаревому розтині без ускладнень проводиться після вилучення дитини шляхом одноразового внутрішньовенного введення антибіотика в середньодобової дозі з урахуванням результатів антибіотикорезистентності виявлених госпітальних штамів;
• в разі виникнення ускладнень під час операції або виявлення ознак запального процесу цей же препарат можна використовувати і для антибіотикотерапії;
• продовження введення антибіотика протягом 24 годин з моменту закінчення операції не приводить до підвищення ефективності профілактики ранової інфекції;
• профилакт ическое передчасне призначення антибіотиків до оперативного втручання недоцільно, оскільки це призводить до порушення біоценозу травного тракту і колонізації його верхніх відділів. Антибіотикотерапія - це використання антибіотиків для тривалого лікування в разі виникнення запального процесу. Антибіотикотерапія може бути:
• емпіричної - заснованої на використанні препаратів широкого спектра дії, активних щодо потенційних збудників;
• цілеспрямованої - використовуються препарати відповідно до результатів мікробіологічної діагностики.

Велике значення має місцеве використання антисептиків. Для очищення рани можна застосовувати 10% розчин натрію хлориду, 3% розчин водню перекису, 0,02% розчин хлоргексидину тощо. Для більш швидкого загоєння можна використовувати прокладки з левоміколевой, або левосіновой, або синтомициновой, або солкосеріловая маззю і ін.

До фізіотерапевтичних процедур в період реконвалесценції відносяться УВЧ-індуктотерапія, ультрафіолетове опромінення, електрофорез медикаментозними препаратами.

Профілактика ранової інфекції полягає в раціональному веденні пологів та післяпологового періоду, дотриманні правил асептики і антисептики.