Симптоми періодонтиту

Клініка періодонтиту характерна больовим симптомом. Біль може розвиватися мимовільно, без впливу зовнішніх або внутрішніх факторів. Біль носить «стукали», різкий, гострий характер, при загостренні може бути пульсуючим, наростаючою. Локалізація больового симптому залежить від зони інфікованого або травмованого періодонта, але часто біль обмежена межами одного-двох зубів. Тепло і пальпація підсилює болючі відчуття, холод може їх знизити. Пацієнти нерідко описують симптоми періодонтиту як збільшення хворого зуба, що можна пояснити тиском ексудату, гною на периодонтальную область. Зуб, з якого починається запалення, рухливий, часто вражений карієсом.

Слизова порожнини рота в зоні запалення гіперемована, набрякла, можуть спостерігатися інфільтрати. Загострення процесу призводить до скупчення гною, особливо, якщо Свищева ходи закриті, зарубцовани, лице набуває типовий для періодонта асиметричний набряк, із залученням губи, лімфовузлів з боку запалення. Крім того періодонтит практично завжди супроводжується головним болем, при хронічній формі - скороминущої, в стадії загострення - нестерпним. Температура тіла підвищується до критичних показників в 39-40 градусів, викликаючи гарячкові, маячні стану.

Основні симптоми, скарги, які пред'являють пацієнти з періодонтитом:

• Постійна кровоточивість, роздратування ясен, не пов'язана з об'єктивними зовнішніми факторами - прийомом їжі або травмою (забоєм, ударом).
• Біль в області ураженого зуба при прийомі їжі, рідше при чищенні зубів.
• Неприємний запах з рота протягом дня.
• Рухливість зуба або декількох зубів.
• Хвороблива реакція на температурні впливи - прийом теплою, гарячої їжі, пиття.

Симптоми запалення періодонта, в залежності від форми захворювання:

• Гострий періодонтит:
  • Ниючий інтенсивний біль в певному зубі, біль чітко локалізована.
  • Пальпація, перкусія по запаленої зоні, зубу значно посилює біль.
  • Перехід серозної форми до гнійного запалення супроводжується пульсацією, рве, постійним болем.
  • Зуб втрачає стійкість, рухливий.
  • Часто розвивається флюс в проекції ураженого зуба.
  • Різко підвищується температура до 38-40 градусів.
  • Відсутність апетиту.
  • Сильна асиметрична набряк обличчя.
• Хронічний, уповільнений періодонтит:
  • Біль при попаданні їжі на уражений зуб.
  • Слабкі хворобливі відчуття при пальпації, перкусії зуба.
  • Можливі свищі на яснах в проекції ураженого зуба.
  • Можливо виділення гнійного ексудату з отвору свища.
  • Можлива кіста у верхній зоні кореня зуба.
• Загострення хронічного періодонтиту:
  • Періодичні больові відчуття, реакція на температурні впливи.
  • Збільшення свища і виділення гнійного вмісту.
  • Невелика припухлість ясен.
  • Незначне підвищення температури тіла, субфебрильна температура.
  • Закінчення гною полегшує біль.
  • Можливо рубцювання свища і утворення нового.

[1], [2], [3], [4], [5]

Біль при періодонтит

Не помітити періодонтит неможливо, настільки болісно він проявляється. Часом біль при періодонтит така різка, що людина не може доторкнутися до лиця, крім того больові відчуття викликає і прийом їжі, оскільки зуб надзвичайно рухливий і дратує запалені тканини. Больовий симптом часто супроводжується ознаками інтоксикації, коли гнійний вміст проникає в окістя, часто в кров. Біль може посилюватися при температурному впливі - теплі, наприклад при гарячих полоскання, прийомі теплої їжі, пиття. Холод здатний тимчасово нейтралізувати біль, проте подібні самостійні експерименти з температурним впливом на хвору щелепу можуть привести до сумних наслідків. Припухла ясна, набрякла щока, губа, підвищена температура тіла (можливо до 39-40 градусів), нестерпний головний біль, збільшені лімфовузли - все це ознаки запалення періодонта.

Слід зазначити, що біль при періодонтит може проявлятися у вигляді легких, минущих відчуттів, це характерна для початкового періоду розвитку процесу, коли тільки починається пульпіт. Якщо його вчасно не лікувати, запалення переходить в гостру фазу, поширюється на навколишні пульпу тканини, і проявляється як гостра, нестерпний біль. Крім того, що хворобливі симптоми періодонтиту завдають нестерпні страждання пацієнта, гострий періодонтит небезпечний своїми ускладненнями, до яких відноситься остеомієліт, прорив ексудату сприяє розвитку гнійних процесів в тканинах лиця, в 5-7% випадків ускладненням є сепсис. З цієї причини всі лікарі рекомендують негайно звертатися за стоматологічною допомогою при перших проявах запального процесу, загострення периапикального періодонтиту, який з хронічної форми переходить в гостру, надзвичайно небезпечно і досить важко піддається лікуванню.

Симптоми гострого періодонтиту

Гострий періодонтит може розвинутися як загострення хронічної форми запалення, але може бути і самостійним процесів. Гостре запалення характерно сильними болями в області ураженого періодонта і зуба. Біль наростає, якщо зуб піддавати навантаженню, натискати. Симптом може відчуватися в сусідніх зубах, відчуття описується як розлита по яснах і щелепи біль. Загострення гострої форми періодонтиту супроводжується пульсуючим болем, рухливістю зуба, гіпертермією, сильним набряком обличчя, губи, як правило, асиметричним. Часом самолікування за допомогою прийому антибіотиків може нейтралізувати больовий симптом, але не сам процес, який знову трансформується в хронічний. Однак найчастіше пацієнт все ж звертається до стоматолога, як правило, з приводу сильного одностороннього набряку обличчя і інтенсивного болю. При відсутності адекватного лікування гострий періодонтит може мати серйозні ускладнення - остеомієліт, сепсисом.

Симптоми хронічного періодонтиту

Основна характерна особливість і небезпека хронічного періодонтиту - це безсимптомний перебіг процесу. Біль може проявлятися зрідка, але не викликає сильного дискомфорту. Пародонт гиперимирована, злегка набряклий, зуб поступово втрачає свою стійкість, залучаючи в деструктивний процес прилеглі зуби. Типовим симптом хронічного запалення можна вважати видимі міжзубні щілини, можлива кровоточивість ясен, не пов'язана з прийомом їжі. Якщо в тканини формується свищевой хід, через нього періодично спливає ексудат, полегшуючи больові відчуття. Свищ нерідко рубцуется, утворюючи фіброзну тканину і змінюючи структуру слизової порожнини рота. Вкрай рідко хронічний періодонтит супроводжується збільшенням регіонарних лімфовузлів.

Хронічний періодонтит ділиться на такі форми:

• Фіброзний хронічний періодонтит.
• Гранулематозний періодонтит.
• Гранулюючих хронічний періодонтит.

Основна небезпека хронічної форми періодонтиту - це постійні вогнища інфекції в організмі, в результаті чого розвиваються патології серця, суглобів і нирок.

Періодонтит зуба мудрості

Запалення періодонта зуба мудрості часто протікає без клінічних проявів, без болю. Тим не менш, саме третій моляр схильний до карієсу, отже в ньому потенційно може розвинутися періодонтит.

Періодонтит зуба мудрості - це наслідок багатьох, запущених хронічних процесів, одним з яких є перікорніт (запалення навколишніх тканин), пульпіт. При перікорніте в кишені ясна поступово накопичуються не тільки частинки їжі, але і хвороботворні мікроорганізми. Процес розвивається повільно, але постійне механічний тиск при прийомі їжі, рідше - неправильний прикус, частіше - карієс, можуть спровокувати початок запалення.

Вид і форма періодонтиту зуба мудрості мало чим відрізняється характеристики від подібних процесів в інших зубах. Клінічні прояви помітні лише в стадії загострення, коли крім періодонта запалюється і ясна. Крім того, в ясенній кишені може накопичуватися гнійнийексудат, що супроводжується сильним пульсуючим болем, набряком щоки з боку ураженого зуба.

Консервативне лікування запаленого періодонта можливо лише в початковій стадії процесу, що, на жаль, зустрічається дуже рідко. Найчастіше хворий зуб мудрості доводиться видаляти, це пов'язано з такими причинами:

• Пізніше звернення за допомогою з боку пацієнта.
• Хронічний запальний процес призводить до повної деструкції кісткових тканин і відсутності можливості зберегти зуб.
• Зуб мудрості забезпечений дуже складними каналами, до яких досить важко дістатися для санації і лікування.

Консервативна терапія можлива лише при прорізуванні нижніх зубів мудрості в молодому віці, коли періодонтит є скоріше травматичним, ніж інфекційним.

Верхівковий періодонтит

Верхівковий або періодонтит - це найбільш поширений вид запалення періодонта. Відбувається визначення від латинського apex - верх, верхівка, так як початок процесу локалізується в верхівці кореня. Верхівковий періодонт з'єднаний через отвір з бічні ходи з тканиною пульпи, а інфікування відбувається вертикальним шляхом - з ураженої пульпарної камери. Найчастіше процес протікає в хронічній формі з розростанням гранулятов, гранульом або утворення фіброзної тканини. В цілому запалення провокує поступову деструкцію тканин періодонта, часто в гнійному варіанті, це обумовлено проникнення токсичних продуктів життєдіяльності бактерій.

Верхівковий періодонтит характерний безсимптомним перебігом, його клініка надзвичайно бідна в сенсі проявів і ознак. Як правило, єдиним початковим симптомом періодонтиту може служити тимчасовий дискомфорт при прийомі їжі, коли уражений інфекцією зуб піддається навантаженню, тиску, і може злегка боліти, нити. Процес хронізується і може привести до утворення компенсаторного свища з відкритим ходом, через який періодично спливає накопичився ексудат або гній. Однак і це не є сигналом для початку лікування, по крайней мере, статистика свідчить, що в 75% випадків хворий звертається до стоматолога вже в фазі загострення процесу, коли симптоматика стає явною.

Гостра форма верхівкового періодонтиту проявлена яскраво і сплутати її з іншими нозологічними одиницями важко:

• Сильні больові напади.
• Набряк ясна, щоки, губи, часто - лімфовузлів.
• Зуб втрачає стійкість, рухливий.
• Сильний головний біль дифузного характеру, біль посилюється при пальпації хворого зуба і немов «перетікає» на уражену інфекцією сторону.
• Субфебрильна температура може різко зрости до критичних показників в 38-40 градусів.

Нерідкі випадки, коли хворі намагаються самостійно займатися загострення періодонтиту за допомогою антибіотиків, якщо це вдається, процес знову переходить в хронічну форму і просувається глибше, провокуючи запалення окістя і періостит.

Причини, який викликають верхівковий періодонтит:

1. Ускладнення хронічного карієсу
2. Ускладнення пульпіту, некроз пульпи
3. травма зуба
4. Захворювання внутрішніх органів і систем інфекційного або вірусного характеру
5. Ятрогенний фактор - некоректне проведення онтодонтальной терапії

Класифікуватися періодонтит може вариабельно, згідно МКБ-10, за класифікатором Лукомського або згідно систематизації ММСИ (московського медичного стоматологічного інституту). Сьогодні багато стоматологи користуються більш коротким і вузьконаправленим систематізатором ММСИ (1987р.), В якому верхівковий періодонтит підрозділяється на такі форми і види:

I Гострий апікальний (верхівковий) періодонтит.

• Фаза інфікування, інтоксикації.
• Фаза ексудації:
  • Серозний ексудат.
  • Гнійнийексудат.

II Хронічний верхівковий періодонтит:

• Фіброзний
• Гранулюючих.
• Гранулематозний.

III Хронічний апікальний (верхівковий) періодонтит в стадії загострення:

• Фіброзний хронічний процес в стадії загострення.
• Гранулюючих хронічний процес в стадії загострення.
• Гранулематозний хронічний процес в стадії загострення.

Фіброзний періодонтит

Фіброзна форма верхівкового періодонтиту може бути наслідком загострення або ж результатом терапії гранулирующего, гранулематозного процесу. Багато сучасні стоматологи в принципі не згодні з включенням цієї форми в класифікацію, якою, до речі, не існує в МКБ-10. Це пов'язано з неспецифічними симптомами періодонтиту, які проявляє фіброзний періодонтит, крім того, тканина апікальної частини кореня не змінюється, тобто відсутній один з найголовніших ознак запалення періодонта. Проте, стан переростання запаленої тканини в фіброзну є, так само, як постійне проникнення бактерій з каналу кореня, тобто існує ризик прогресії, загострення і рецидив появи гранульом. Що відбувається в періодонті при фіброзному процесі? Якщо коротко, то нормальна кількість і якість клітин періодонта змінюється в бік зменшення і ущільнення, і навпаки, клітини сполучної, грубоволокнистой тканини збільшуються, утворюються фіброзні потовщення, рубцеві інфільтрати.

Симптоматично фіброзний періодонтит проявляється вкрай рідко. Оскільки найчастіше пульпа вже загинула, а гострого запалення немає, відсутній і біль. Слизова оболонка візуально не відрізняється від нормальної, уражений зуб не проявляє ознак нестійкості, прийом їжі не провокує дискомфорту. Єдиним проявом фібрінозірущего процесу може стати зміна кольору зуба і скупчення в каріесних порожнини частинок розм'якшеного дентину. Крім того, можливий видимий характерна ознака періодонтиту в принципі - збільшення міжзубних, періодонтальних щілин.

Лікування фіброзного періодонтиту залежить від того, коли пацієнт звернувся до стоматолога. Якщо фіброзна форма захворювання виникає після попереднього лікування, канали прочищені, санувати і немає жодної ознаки запалення, то терапія не проводиться. Призначаються фізіотерапевтичні процедури, полоскання і диспансерне спостереження. Якщо ж фіброзні утворення з'явилися як самостійний процес, порожнину рота в обов'язковому порядку піддається симптоматичному і реставраційному лікуванню. Пульпа, як правило, вже гине, тому спеціальної анестезії не потрібно, зуб очищається, видаляється вражений дентин, емаль. Також видалятиметься і коренева некротизированная пульпа. Далі кореневої канал коректно розширюють у вигляді конуса для того, щоб надійно закріпити пломбу. Пломбування необхідно для обтурації, закриття шляху проникнення мікроорганізмів до періодонта. Після лікування зуб може нормально функціонувати.

[6], [7]

Гнійний періодонтит

Гнійна форма періодонтиту рідко розвивається самостійно, вона як правило, є логічним наслідком серозного перебігу процесу. Від початку серозного запалення до того, як сформується гнійний періодонтит, проходить не менше 10 днів, часто цей період розтягується на місяць.

Гострий гнійний періодонтит має ні з чим не порівнянний, специфічний ознака - інтенсивну пульсуючий біль, яка часто іррадіює у напрямку ходу трійчастого нерва, а може відображатися і в протилежній щелепі. Зуб рухливий, лице сильно набрякає, лімфовузли збільшені, температура підвищується до 38-39 градусів, загальний стан значно погіршується.

Об'єктивні клінічні ознаки при огляді лікарем:

• Найчастіше гнійний процес дифузний і поширений на всі зони періодонта.
• Болт локалізована в зоні ураженого зуба, хоча пульсація може відчуватися в інших зонах, особливо при перкусії.
• При вимірюванні температури тіла може виявитися розбіжність з пред'явленими суб'єктивними скаргами з боку пацієнта. Об'єктивно температура може бути субфебрильною, хоча хворий відчуває її як високу.
• Асиметрична набряклість обличчя за рахунок припухлості з боку ураженої частини періодонта.
• Шкірні покриви лиця не змінені, але болючі при пальпації.
• Лімфовузли можуть бути збільшені, болючі при пальпації, мати пухку, неущільнений структуру.
• Візуальний огляд зуба показує значне його руйнування, зміна кольору.
• Зуб рухливий, інтактен.
• Каріесних порожнину має сполучення з порожниною зуба.
• Зондування каналу зуба не викликає болю, оскільки пульпа вже некротизована.
• Слизова оболонка інфільтрована.

Аналіз крові при гнійному періодонтиті показує значне прискорення ШОЕ, помірний лейкоцитоз, зсув формули крові вліво.

Прорив гнійника може відбуватися двома шляхами:

• Через корінь в порожнину зуба - кращий варіант.
• У тканину щелепи, що є серйозним ускладненням, так як провокує розвиток періоститу, флегмони або прорив гній в порожнину рота (інтоксикаційний синдром).

Лікування спрямоване на якнайшвидше забезпечення прориву і відтоку гнійного ексудату в порожнину зуба. Далі видаляється гангренозная пульпа, проводиться необхідна санація і реставрація структури зуба, якщо це представляється можливим. Нерідко гострий перебіг гнійного процесу вимагає видалення зуба або розсічення, дренування окістя для відтоку гною.

Серозний періодонтит

Скупчення серозної рідини є першим сигналом початку гострого запального процесу в апікальній частині періодонта. Серозний періодонтит (Petiodontitis serosa) завжди супроводжується гіперемією слизової оболонки рота, можлива набряклість і периваскулярная інфільтрація. Причина в 75% випадків криється в нелікованому пульпіті, особливо, коли пульпіт протікає гостро.

Симптоми серозного періодонтиту:

• Змінюється колірний відтінок зуба.
• Біль носить постійний, ниючий характер.
• Будь-який дотик до зуба, прийом твердої їжі провокує сильну, що поширюється по зоні ураження періодонта, біль.
• Біль чітко локалізована, пацієнт без праці вказує на хворий зуб.
• Температура тіла підвищується рідко, як правило, вона знаходиться в межах норми.
• Каріесних порожнину зазвичай розкрита і видно при стоматологічному огляді.
• Оскільки пульпа найчастіше вже гине, зондування стінок каріесних порожнини не викликає сильного дискомфорту і болю.
• Перкусія, пальпація ясна з боку хворого зуба супроводжується больовими відчуттями.
• Лімфовузли не збільшені.
• Рентгенограма верхівки кореня змін не показує.

Слід зазначити, що симптоматика, яку проявляє серозний періодонтит, дуже схожа з ознаками гострого пульпіту в силу того, що обидва цих захворювання об'єднані патогенетично. Також серозні загострення можуть схожі на гнійний періодонтит, проте диференціація досить чітко проводиться за допомогою рентгена, крім того для пульпіту властиво нічна, пульсуючий біль, реакція на температурний вплив. При гострому пульпіті перкусія або пальпація дискомфорту не викликає, тому що процес не зачіпає апекс кореня. Гнійний періодонтит характерний підвищенням температури, головним болем, пульсацією, набряком ясен і щоки, чого серозна форма в переліку симптомів не має.

Як лікується серозна форма періодонтиту?

Перш за все, нейтралізується інфекційне вогнище, що знаходиться в каналі кореня і періодонта. Проводиться антибактеріальна терапія, санація каріесних порожнини, потім вона закривається, зуб пломбується. Екстракція зуба при серозному процесі проводиться вкрай рідко, так як сучасна стоматологія спрямована на збереження зубного ряду і оснащена всіма новітніми досягненнями у своїй галузі. Якщо своєчасне лікування не проводиться, серозний періодонтит переходить в гнійну форму, період загострення і утворення гній може тривати від 1 до 3-х тижнів.

Вилікувати серозне запалення набагато легше і швидше, тому при перших ознаках, больових відчуттях, потрібно звертатися до стоматолога.

Токсичний періодонтит

Медикаментозний або токсичний періодонтит вважається ятрогенним видом запального процесу в періапікальних тканинах, так як він провокується некоректним застосуванням сильнодіючих препаратів при одонтотерапіі. Основними небезпечними ліками, що викликають запалення, вважаються трикрезол, формалін, миш'як.

Величезний асортимент ефективних, але мають побічні дії, препаратів, що застосовуються в стоматології, постійно переглядається. Раніше, кілька десятків років тому, широко і повсюдно використовувалися пасти, виготовлені з несумісних антибіотиків (пеніцилін і биомицин), трикрезол-формалін. Ускладнення, які викликали сильнодіючі препарати, у багато разів перевищували прогнозовану користь, тому сьогодні подібні засоби вилучені з стоматологічної практики.

Причини, за якими міг виникнути токсичний періодонтит:

• Помилка в технології приготування сануючих розчину або пасти.
• Висока токсичність швидкодіючого антибіотика (швидка всмоктуваність).
• Сенсибілізація, яка веде до лікарської алергії.
• Надмірне захоплення застосуванням антибіотиків без дійсно гострих показань.
• Призначення невиправдано низьких або навпаки надмірно високих доз препаратів.
• Місцеве токсичний вплив на пульпу, апекс кореня і періодонта.
• Несумісність (антагонізм) препаратів при виготовленні розчинів і паст.

Найвищий відсоток ускладнень був пов'язаний із застосуванням препаратів на основі формаліну, деструкція кісткової тканини при введенні формалінової пасти виявлялася у 40% пацієнтів. Крім того, що препарати формаліну провокували патологічні зміни в тканини періодонта, вони нерідко опосередковано приводили до загострення серцево-судинних захворювань, реакції з боку периферичної нервової системи.

Сьогодні подібні явища практично повністю виключені, концентровані хімічні препарати не застосовуються в лікуванні, так як фармацевтична галузь пропонує більш ефективні і безпечні варіанти курирування захворювань періапікальних тканин.

Медикаментозний періодонтит

Сьогодні медикаментозний періодонтит вважається рідкістю, це пов'язано із застосуванням в стоматологічній практиці абсолютно нових, ефективних і в той же час безпечних препаратів. Однак в лікуванні пульпіту і раніше доводиться користуватися сильнодіючими засобами, такими як миш'яковиста кислота, фенольні сполуки та іншими препаратами.

Медикаментозний періодонтит практично завжди протікає гостро і провокується проникненням в тканини періодонта препаратів миш'яку, азотнокислого срібла, фенольних препаратів, піоціда, тимолу і так далі. Ці сильнодіючі засоби викликають запальний процес, некроз, нерідко і опік тканини. Запалення розвивається швидко, реактивно, вражаючи не тільки апекс кореня, але і більш глибокі шари кісткової тканини. Несвоєчасне лікування і зупинка агресивного впливу препарату може закінчитися екстракцією всього зуба.

Клінічно токсичну запалення проявляється сильним болем, яка розвивається в процесі лікування пульпіту, рідше пародонтозу. При пульпіті медикаментозний періодонтит найчастіше локалізований в верхівці кореня, як ускладнення терапії пародонтозу - локалізується по краях періодонта (маргінальний періодонтит). Біль носить постійний, тупий, ниючий характер, посилюється при силовому впливі на зуб (при прийомі їжі, пальпації, перкусії). Зуб може втратити стійкість буквально за добу, ясна часто гіперемована, набрякла.

В діагностиці медикаментозного гострого періодонтиту важлива диференціація з іншими, схожими за клініці захворюваннями - гострого пульпіту, гострого інфекційного періодонтиту.

Лікування інтоксикації полягає в негайному видаленні препарату з порожнини зуба, тобто в нейтралізації першопричини. Після видалення турунди, пасти створюється контакт з тканинами періодонта, щоб забезпечити швидкий відтік скупчився ексудату. Некротизована пульпа очищається, канал сануючих. Потім в розширений канал вводиться адекватний стану препарат, найчастіше антибіотик широкого спектру дії. Хороший ефект дає ионогальванизация з анестетиком і йодом, після неї зуб закривається пломбою. Можуть бути призначені фізіотерапевтичні процедури, лікувальна полоскання. Слід зазначити, що токсичні періодонтити досить успішно курируються за допомогою за допомогою фізіотерапії без призначення антибіотиків. Це можливо при своєчасному виявленні запального процесу, крім того такий метод застосовується при запаленні періодонта в процесі курації пародонтозу.

В даний час медикаментозний, токсичний періодонтит вважається великою рідкістю і найчастіше пояснимо недотриманням режиму відвідування лікаря з боку самого пацієнта.

Маргінальний періодонтит

Маргінальна запалення періодонта - це визначення локалізації процесу, який може розвиватися в апексі - верхівці кореня зуба, верхній частині періодонтальних тканин або по краях. Маргінальний періодонтит (Parodontitis marginalis) - це запалення країв періодонта, найчастіше спровоковане травмою, а потім інфікуванням пошкоджених тканин.

Для того, щоб інфекційний агент проник в періодонт через канал, цьому має передувати порушення захисних бар'єрів входу в альвеолу. Цьому сприяє механічне пошкодження тканин, тобто забій, удар, попадання їжі в канал, вростання коронки під ясна, рідше - помилки в одонтотерапіі (грубе проштовхування стоматологічного матеріалу в канал). Таким чином, етіологія маргінальних гострих періодонтитів визначається як інфекційно-травматична.

Крім того, маргінальний періодонтит може бути наслідком обострившегося запалення, яке раніше протікало в хронічній формі. Маргінальна запалення періодонта в даний час прийнято відносити до категорії «захворювання пародонту», такий періодонтит часто називають глибоким гингивитом, альвеолярної піорея, оскільки симптоматично і патогенетично ці нозології дуже схожі. Крім того запалення периодонтальной тканини в принципі є наслідком патогенетичної ланцюжка в процесі розвитку Піоро, пародонтиту та провокується не тільки механічними факторами, але і роздратуванням тканини зубним каменем скупченням детриту в ясенних кишенях.

Симптоми маргінального періодонтиту:

• Гіперемія і набряклість ясен.
• Набряклість в зоні ураженого зуба, особливо по краях періодонта.
• Гостра форма захворювання характерна припухлістю перехідною складки між зубами.
• Можлива набряклість щоки з боку ураженого зуба, набрякає губа. Набряк асиметричний.
• Десна помітно відходить від зуба.
• Часто їх кишені ясна закінчується гнійнийексудат.
• На яснах в проекції хворого зуба може бути абсцес (множинні абсцеси).
• Зуб чутливий до перкусії, пальпації, рухливий в бічному напрямку.
• Лімфовузли збільшені, відгукуються болем при пальпації.

Клініка маргінального запалення дуже схожа на симптоми типового апикального періодонтиту в стадії загострення, але запальні ознаки виражені дещо слабше, так як є відтік гнійного ексудату через десневую кісту.

Лікування маргінального періодонтиту не укладається в розтині зуба, санації каналу, як це проводиться при стандартному лікуванні періодонтитів. В першу чергу терапія залежить від того, чи живий зую і пульпа. Якщо пульпа збережена, значить цей процес не можна вважати апікальним і його відносять до пародонтальних захворювань, які лікуються інакше. Якщо зуб депульповані, потрібно провести диференціацію запального процесу, для цього обстежується дно кишені ясна. Критерієм, що дозволяє підтвердити маргінальний періодонтит, є досить великий розмір, глибина ясенної кишені. Часто це утворення настільки велике, що його дно стосується апекса кореня, що в свою чергу знову викликає труднощі з діагностикою, так як гній може спливати через край ясен. Вкрай рідко в практиці стоматологів зустрічаються поєднані форми - апікальний і маргінальний періодонтити одночасно. Як правило, крапку в диференціальної діагностики ставить рентген, після чого вибудовується терапевтична стратегія. Лікування підтвердженого маргінального запалення в 99% випадків полягає в систематичному промиванні кишень ін'єкційним способом (зрошення). Застосовуються різні слабоагресивні антисептичні розчини в теплому вигляді. Якщо процес запущений і є велике скупчення гною, роблять надсечку ясна по ходу кореневого каналу для забезпечення відтоку вмісту. Екстракція зуба також можлива, але це відбувається вже з вини самого пацієнта, коли він пізно звертається за допомогою, а процес настільки запущений, що інші способи лікування неефективні.

Періодонтит під коронкою

Після протезування зубів, через деякий час під коронкою може розвинутися патологічний процес. Періодонтит під коронкою зуба проявляється больовими відчуттями, чутливістю зуба до температурних впливів. Це обумовлено некротізаціей пульпи або недостатньо щільної цементуючою прокладкою. Некроз пульпи в свою чергу є наслідком видалення занадто глибоких тканин дентину, або вже наявним хронічним запальним процесом, який був пропущений і не вилікували. Найчастіше в практиці зустрічається інфекційний періодонтит під коронкою, який викликається такими причинами:

• Недостатньо якісна пломбування каналу кореня при лікуванні хронічного чи гострого пульпіту.
• При підготовці зуба до установки коронки, коли пульпа не видаляється і зуб залишається живим, в той час як вже розвивається недіагностованою, невиявлених пульпіт

Крім того, існують ятрогенні і об'єктивні чинники:

• Термічний опік і запалення пульпи під час обточування зуба - ятрогенна причина.
• Травматичне пошкодження зуба - об'єктивна причина, коли зуб піддається ушиби, удару, пошкоджується при надкусиваніі занадто твердої їжі (горіхи, кісточки).
• Неправильний прикус.
• Неправильно підігнана коронка, невірне формування коронки з анатомічної точки зору. Це порушує нормальний процес пережовування їжі, провокує травматизацію міжзубних сосочків.

Діагностичні критерії у визначенні локалізації запального процесу можуть бути такими:

• Якщо коронка знімається, біль і чутливість йдуть.
• Чутливість зуба, його реакція на термічні подразники вказує на некротізацію пульпи.
• Больові відчуття при кусании твердої їжі говорять про розвиток запалення в зоні періодонта.

Періодонтит під коронкою найчастіше локалізована по краях, тобто вважається маргінальним і зазвичай вона викликається механічними провокують причинами. При цьому постійне механічний тиск на коронку закінчується її продвіганіем а тканина ясен, ясенний кишеню набуває статусу патологічної кишені, розвивається запалення ясен, вона кровоточить. В кишені створюється сприятливе середовище для розвитку бактерій, інфекції, процес поширюється на тканини періодонта.

Генералізований періодонтит

Агресивна протягом періодонтиту найчастіше буває в пубертатному віці. Генералізований періодонтит - це стрімке реактивне руйнування тканин, зв'язки періодонта, а також всієї альвеолярної кістки (відростка). Таке прогресування призводить до повної втрати безлічі зубів.

Цей вид запалення класифікується як ювенільний періодонтит (ЮП) в генералізованої формі. Захворювання може локалізуватися в зоні постійних перших молярів, нижніх різців, тоді воно класифікується як локалізований ювенільний періодонтит, якщо процес зачіпає безліч постійних зубів, його характеризують як генералізований.

Вперше докладний опис ЮП в генералізованої формі було представлено на початку минулого століття як захворювання системного невоспалительного характеру. Сьогодні патогенетичний механізм стрімкої деструкції зубного ряду вивчений більш повно і встановлено, що локалізована форма періодонтиту у підлітків провокується специфічними відкладеннями - зубною бляшкою. Це дало правильний напрямок в розумінні етіології та генералізованої форми запалення, згодом були визначені 5 видів бактерій, що викликають реактивне ураження періодонта і руйнування колагену і виявлена нова вікова група - діти від 5 до 10 років.

У зв'язку з цим вікової періодонтит розділений на три групи, кожна з яких може бути як в локалізованої, так і в розширеній, генералізованої формі:

• Препубертатний ювенільний періодонтит.
• Ювенільний періодонтит.
• Постювенільний періодонтит.

Генералізований процес протікає дуже важко, супроводжується тотальним гіперпластичним гингивитом з явними симптомами запалення ясен - набряклість, гіперемія, кровоточивість. Рецесія ясен стрімко прогресує, кісткова тканина руйнується. Етіологія ЮП досі неуточнена, останні дослідження в цій області показали, що зубні бляшки, камені, і навіть карієс, що вважалися раніше основними причинами ЮП, не можна називати базовими етіологічними факторами. Клініка процесу практично не залежить від перерахованих вище явищ, але тісно пов'язана з іншими патологіями - інфекційними хворобами дихальної системи, отитом, системними аутоімунними захворюваннями.

Діагностика, проведена своєчасно допомагає проводити активне лікування генералізованої форми ЮП і навіть стабілізувати стан зубів, наскільки це можливо. Діагностика проводиться стандартними методами:

• Огляд.
• Вимірювання глибини каналу (глибина зондування).
• Визначення ступеня кровоточивості ясен.
• Рентген.

Лікування генералізованого періодонтиту:

• Видалення всіх зубних відкладень.
• Корекція поверхні коренів зубів (оголених, відкритих).
• Ортопедичні маніпуляції.
• Симптоматичне консервативне лікування, спрямоване на ліквідацію бактеріальних вогнищ.
• Рекомендації по спеціальній гігієни порожнини рота, що проводиться в домашніх умовах.

Надалі проводиться динамічне спостереження з оцінкою результативності лікування. Якщо клініка показує помітне поліпшення, структури періодонта коригуються хірургічними методами - зменшують глибину ясенних кишень, січуть уражені запаленням ділянки.

Таким чином, раніше звернення до лікаря допомагає зупинити генералізований періодонтит і купірувати патологічний процес дифузійної атрофії альвеолярних відростків.

Некротичний періодонтит

Виразково-некротична форма періодонтиту в даний час зустрічається дуже рідко і є наслідком тотального руйнування тканин періодонта. Некротичний періодонтит характерний утворенням кратерів в кістковій тканині в межзубном пространстве.Periodontitis purulenta necrotica завжди призводить до відмирання і розплавляються тканин періодонта.

Клінічні прояви некротичного періодонтиту:

• Гиперемированная, набрякла тканина ясен і міжзубних зв'язок.
• Видимі некротизовані ділянки тканини зеленуватого відтінку.
• Відомий фібриноїдний некроз мікросудин.
• При обстеженні пульпи в ній визначаються колонії бактерій і базофільні частини розпадаються клітин.
• У зоні ураженого періодонта спостерігаються зливаються дрібні абсцеси.
• Якщо до некрозу м'яких тканин приєднується гнильний процес в кісткових тканинах, розвиваються явні ознаки вологої гангрени.
• Пульпа набуває характерного чорний колір.
• Некроз тканин супроводжується тотальним інфікуванням довколишніх структур, що проявляється сильним больовим відчуттям.
• Для некротичного процесу характерні приступи нічного болю.
• Біль нечітко локалізована в причинному зубі, іррадіює у напрямку трійчастого нерва, може віддавати у вухо, потилицю, під щелепу, протилежні зуби.
• Біль посилюється при термічному або фізичній дії.
• Порожнина зуба закрита некротичними тканинами, під якими накопичується ексудат.

Некротичний періодонтит - це сприятливе середовище і умови доя масового розмноження патогенних мікроорганізмів, що в кінцевому підсумку призводить до захворювань внутрішніх органів і систем. Часом колонії бактерій виростають до астрономічних показників, це пов'язано з такими причинами:

• Бактерії прекрасно живуть і розмножуються в некротизованої тканини, вітальна тканину для цього не підходить, тому при гранулематозному періодонтит процес не розвивається так стрімко і широко, як при тотальній некротизации періодонта.
• Живий зуб з живою пульпою також не підходить для запліднення бактеріями, тоді як некроз тканин пульпи, апекса кореня створює сприятливе середовище для цього, оскільки бактеріальна інвазія не зустрічав опору.
• Прекрасним фоном і зоною для бактеріальної інфекції служать рентгенологічні порожнечі, сформовані з некротичної тканини.
• Постійний приплив бактерій з несанірованнимі порожнини рота також сприяє інфікуванню верхівкової частини кореня, часто подібний стан призводить до періодонтиту безлічі коренів, тобто уражаються відразу кілька зубів.

Саме з цієї причини, без повного та ретельного видалення всієї некротизованої тканини практично неможливо зупинити запальний процес в цілому. Некротичний періодонтит лікується довго, в кілька етапів і обов'язково при постійному динамічному спостереженні і рентгенологічному контролі. Генералізована форма в даний час зустрічається рідко, але якщо вона діагностується, то, як правило, закінчується втратою уражених зубів.