Лімфостаз

Лімфостаз (лімфедема) - порушення відтоку лімфи, що супроводжуються набряками. Обсяг кінцівки при цьому стані збільшується. Важкий лімфостаз називають слоновістю. Поштовхом для розвитку може стати травма (забиття, Вивих, перелом, опік), часто порушення відтоку лімфи відбувається після операцій. Лимфедема може виникати на тлі паразитарної інфекції, зараження стрептококом, захворювань серця і нирок. Виникненню цієї патології часто сприяє променева терапія. У тропічних країнах зустрічається лімфатичний філяріоз, це захворювання переноситься москітами.

Лікування хвороби - фізіотерапевтичне і хірургічне. Допомагає масаж. Прихильники народної медицини радять використовувати при лікуванні дьоготь, мед, подорожник, часник. Але народні методи допомагають лише на начальних стадіях.

ICD-10 код

За міжнародною класифікацією хвороб, діагноз лімфостаз має код 189.8. МКБ 10 - міжнародна класифікація хвороб 10-го перегляду, затверджена в 2007 році.

Лімфостаз - хронічний застій лімфи, він робить людину огрядним. Падає імунітет, порушується обмін речовин, виникають осложения на опорно-руховий апарат, людина втрачає працездатність. Цей стан не загрожує життю безпосередньо, але істотно знижує її якість.

Причини лимфостаза

Лімфостаз може бути вродженим або набутим.

Розглянемо стадії хвороби на прикладі лимфостаза нижніх кінцівок.

• На першій стадії (її називають лімфедема) ми бачимо набряк гомілковостопного суглоба, який проходить після відпочинку і посилюється ввечері і в жарку погоду.
• Друга стадія (фібредема) - щільний набряк по всій нижньої кінцівки, постійний і минаючий. Нога деформуються, виникають бородавки.
• Третя стадія - слоновість. Сопровожается деформацією і незворотнім набряком. Часто це ускладнює пересування. Ця стадія лікується шляхом ліпосакції.

[1], [2], [3], [4]

Лімфостаз після мастектомії

В ході мастектомії проводиться пахвова лімфоаденектомія- видалення лімфовузлів. Як лікувати лімфостаз після мастектомії? Як правило, призначаються сечогінні трав'яні збори, масаж і басейн. Видалення лімфатичних вузлів і судин проводиться для підвищення ефективності операції, але передбачити, як це відіб'ється на здоров'ї жінки, не можна. У разі появи будь-яких твердих ущільнень необхідно звернутися до лікаря.

Лімфостаз кінцівок

Природжений лімфостаз викликаний недорозвиненням лімфатичної системи. Лімфостаз кінцівок у дорослих викликається пухлинами м'яких тканин, запалення і травмами, порушеннями ендокринної системи. Згодом шкіра стає щільною і кінцівку втрачає свої контури.

Крім місцевих симптомів, у хворого часто спостерігається млявість і неуважність.

Щоб діагностувати лімфостаз кінцівок, оптимально пройти МРТ.

Ефективний метод лікування - масаж сідниць, стегон, апаратний масаж. Застосовується ультразвук і грязелікування, теплолікування.

Лімфостаз нижніх кінцівок

Природжений лімфостаз нижніх кінцівок - спадкове захворювання. Провокують порушення відтоку лімфи також післяопераційні рубці і травми. В результаті спочатку зміни непомітні, і пацієнт звертається до лікаря тільки, коли бачить потовщення шкіри і збільшення обсягу кінцівки.

Захворювання починається з м'якого набряку на тильній стороні стопи. Згодом на місці набряку з'являються складки.

Спочатку хворому назнав консервативне лікування, фізіотерапію і компресійний трикотаж. З медичних препаратів - Актовегін і Троксевазин.

Грамотно підбирається дієта, обмежується споживання солі, рекомендуються заняття плаванням і бігом, їзда на велосипеді.

З народних методів довів свою ефективність відвар подорожника і коренів кульбаби, лікування продуктами бджільництва. Жінкам потрібно відмовитися від носіння високих підборів.

Лімфостаз стегна

Для початку потрібно виявити причину, по якій виник лімфостаз стегна. Найчастіше це варикозне розширення вен і тромбоз глибоких вен.

Лімфостаз стегна в незапущених випадках легко лікується проведенням лікувальної фізкультури. Прості вправи очищають судини і зміцнюють м'язи, допомагають позбутися від безсоння. Як тільки м'язи стануть більш тренованими, навантаження можна збільшити. Набряк зменшується, якщо тримати ноги в пріподнятном положенні.

Лімфостаз гомілки

Фактори, які провокують лімфостаз гомілки:

1. ожиріння
2. бешиха
3. операції

Спочатку хворий рідко йде до лікаря. Багато хто звик до набряків в кінці дня або в жарку погоду. Болей на стадії лімфедеми немає. Пацієнт помічає, що кінцівку збільшена в обсязі. Шкіра набрякла. Якщо звернутися до хірурга на цій стадії, він призначить курс лімфодренажного масажу і ЛФК, санаторне лікування.

На другій стадії лімфостазу набряк вже не м'який. Він не спадає після сну.

На третій стадії кінцівку втрачає свої контури і у пацієнта виникають труднощі при ходьбі. На цій стадії проводиться хірургічне лікування - видалення зміненої шкіри. Лікування слоновости - важке завдання.

Лімфостаз стопи

Лімфостаз - повільно прогресуюче захворювання. На ранній стадії з'являється набряк стопи. Поступово набряк поширюється, з'являються складки.

Хворому на всіх стадіях радять бинтувати ноги еластичними бинтами або носити спеціальну білизну.

Операції, які проводять на третій стадії, дають лише косметичний ефект, вони не відновлюють трофіку. Тому так важливо почати лікування вчасно - на стадії, коли порушена тільки стопа. На цій стадії призначають мазі «Троксевазин» і «Актовегін».

При яких ще захворюваннях кінцівку може збільшуватися в об'ємі? Це і ожиріння, і гігантизм кінцівки, і нейрофіброматоз. Самолікуванням займатися не варто. Збільшення кінцівки в об'ємі при ліфмостазе, як правило, не супроводжується варикозним розширенням вен.

Лімфостаз руки

Нерідко лімфостаз руки є наслідком мастектомії (видалення молочної залози). В процесі операції видаляються регіонарні лімфатичні вузли, а також іноді мала грудна м'яз.

Лімфостаз руки проявляється у вигляді стійкого набряку кінцівки. Набряк порушує структуру шкіри, робить її щільною і темною. Може виникнути деформація верхньої кінцівки. На шкірі утворюються трофічні виразки. Крім видалення молочної залози, лімфостаз руки можуть спровокувати опіки та вивихи, інфекції, опромінення. Порушення відтоку лімфи після операції може не виникнути, якщо хвора робить гімнастику, спрямовану на поліпшення відтоку лімфи. У більшій частині прооперованих жінок набряк зникає протягом місяця після мастектомії.

Первинний лімфостаз верхньої кінцівки проявляється в підлітковому віці.

Вторинна форма - наслідок бешихи рук, ожиріння і перенесених операцій та травм.

Рекомендації хворим лимфостазом руки. Хірург рекомендує носити компресійний рукав. Він збільшує тиск в лімфатичних судинах, і вони починають інтенсивніше працювати. При лімофастазе руки потрібно уникати травм шкіри, носити одяг, що не утрудняє рухів, не відвідувати сауну і не засмагати.

• Перша стадія супроводжується її легко набряком. При зверненні за допомогою цей стан оборотне.
• Друга стадія супроводжується більш щільним набряком. Шкіра на руці натягується, це викликає біль. Лікування все ще можливо, але більш тривалий і складний.
• Третя стадія необоротна. На руки з'являються рани. Пальці деформуються.

Всім, у кого підвищений ризик розвитку порушення відтоку лімфи від руки, слід проконсультуватися у флеболога. Він призначить УЗД і клінічні лабораторні дослідження.

Лікування лімфостазу руки включає в себе:

1. Мануальний лімфодренаж;
2. Компресійний рукав;
3. Лікувальну гімнастику.
4. Електростимуляцію м'язів.
5. Лазеротерапію.
6. Магнітотерапію.

Лімфостаз шиї

Лімфостаз шиї, голови, порожнини таза і геніталій зустрічається рідко. Лімфостаз шиї проявляється її набряком, трофічними змінами шкіри та екземою.

Розрізняють первинний і вторинний лімфостаз шиї. Первинне порушення відтоку лімфи розвивається при синдромі Мейге, Турнера, Кліппель- Треноне і часто поєднується з іншими вадами розвитку. Причинами вторинного лімфостазу стають інфекції, травми і новоутворення. Паразитарні захворювання і бешиха також можуть спровокувати лімфостаз шиї. Лімостаз шиї розвивається після травм, особливо, якщо хворий довго лежить.

Лікування лімфедеми потрібно починати на ранніх стадіях. Вправи, які призначає хірург, сприяють руху лімфи. Вони супроводжуються легкими соращеніямі мускулатури.

Існує техніка лимфодренажного масажу - апаратного і ручного.

Вправи і масаж можуть поєднуватися з хірургічним лікуванням. Порушення відтоку лімфи вимагає індивідуального плану лікування.

Лімфостаз на обличчі

Лімфостаз найчастіше розвивається на нижніх і верхніх кінцівок, але може виникати і на обличчі. Пацієнт помічає, що набряк збільшується в теплу пору року, зменшуючись взимку. Може повністю зникати після сну. Турбує відчуття тяжкості і розпирання.

В результаті розвитку порушення відтоку лімфи слабшає місцевий тканинний імунітет. Зростає навантаження на шкіру, може загостритися вугрової хвороба.

Для діагностики використовується лімфографія.

Методи лікування лімфостазу лиця: лимфосорбция, лімфодренаж. Процес лікування вимагає терпіння і наполегливості.

При неефективності консервативних методів лімфостаз на обличчі лікується оперативно: хірургічним створенням анастомозів або пересадкою лімфовузлів.

Лімфостаз при раку молочної залози

Лімфостаз при раку молочної залози розвивається, тому що хірург разом з видаленням грудей, також видаляє довколишні лімфовузли, що порушує лімфооток.

У 20% прооперованих порушення відтоку лімфи не виникає, у 90% тих, у кого він проявився, набряк спостерігається протягом 1 міс після операції.

Для профілактики післяопераційного лімфостазу необхідно:

1. За тиждень до операції почати займатися гімнастикою для м'язів плечового пояса. У спортсменів лімфатична система легко справляється у разі вимушеного видалення лімфовузлів. Вправи потрібно продовжувати робити і після операції мінімум протягом 9 місяців.
2. Необхідно зменшити споживання солі: відмовитися від сиру, солоних огірків і сала. Обмеження споживання солі зменшує ріст пухлини. Сіль можна замінити морською капустою.
3. Можна рекомендувати застосування сечогінних засобів: жимолость, золотарник, овес, баклажани.
4. Після операції можливе призначення променевої терапії. Рекомендації щодо попередження такого явища, як лімфостаз при раку молочної залози, необхідно виконувати також в разі, якщо хворому показано опромінення.

Лімфостаз мошонки

Лімфостаз мошонки розвивається на тлі хірургічних операцій на статевих органах. Порушення відтоку лімфи виникає при грубої коагуляції і зустрічається досить часто. Після операції набряк мошонки виникає в першу добу, проте відрізняється доброякісним перебігом і швидко проходить.

Данна хвороба може виникнути також при Філяріатози. Філяріатози (філяріози) викликаються філяріями (нематодами). Дорослі філярії - паразити лімфатичних судин. Вони передаються при укусі комарів. Ендемічні Південна Америка і Китай. Дорослі паразити знаходяться в організмі людини 15-20 років. В основному уражаються лімфатичні вузли таза, що і викликає лімфостаз мошонки. У хворих Філяріатози збільшуються статеві органи. Шкіра на них набрякла і зморщена.

Лікування філяріатозу проводиться препаратами нотезін і дитразин. Після позбавлення від нематод лімфостаз мошонки, як правило, швидко проходить.

Післяопераційний лімфостаз

Вторинний лімфостаз - придбаний набряк тканин, що виникає на тлі хірургічних втручань, запалення, травм, захворювань серця. Після операції порушується рух лімфи, так як перев'язуються або видаляються лімфатичні судини. У тканинах накопичуються продукти життєдіяльності клітин. При післяопераційному лімфостазі шкіра стає сухою. Після багатьох операцій призначається гімнастика, особливо, якщо є ризик розвитку порушення відтоку лімфи (наприклад, при видаленні молочної залози). Пацієнткам, крім гімнастики, призначається компресійний бандаж і плавання, скандинавська ходьба. У важких випадках проводиться ліпосакція. Призначаються протизапальні засоби і поліпшують відтік лімфи. Необхідно стежити, щоб одяг не заважала рухів. Післяопераційний лімфостаз, якщо вчасно звернути на нього увагу, успішно піддається консервативному лікуванню.

Посттравматичний лімфостаз

Часто після ударів, вивихів, переломів виникає посттравматичний лімфостаз.

• На першій стадії хвороби набряк легкий, пропадає після відпочинку, збільшується при тривалому обмеження рухливості.
• На другій стадії набряк постійний, шкіра ущільнена. При натисканні залишається слід.
• Третя стадія - стадія слоновості. У хворого виникає екзема і трофічні виразки.

Для лікування застосовуються такі групи препаратів: флеботонікі, ензими і імуностимулятори.

З фізіотерапевтичних процедур ефективна лазеротерапія. Обов'язкове виконання спеціального комплексу вправ.

Хронічний лімфостаз

Лімфостаз буває вроджений (первинний) і набутий (вторинний).

В основі вродженого лимфостаза лежить недорозвинення лімфатичної системи. Спадкове порушення відтоку лімфи провляла у кількох членів сім'ї.

Вторинний хронічний лімфостаз провокують:

• Пухлини м'яких тканин
• травматичні ушкодження
• Опромінення при лікуванні пухлин
• операції
• паразити
• Хронічна венозна недостатність
• Патології серця і нирок.

Жінки хворіють частіше за чоловіків.

При порушенні відтоку лімфи в тканинах накопичується рідина і білок. Погіршується кровообіг. Виникає гіпоксія тканин. Шкіра потовщується, стає воротами для інфекції.

Спочатку виникає невеликий набряк, при цьому болю немає. Потім він ущільнюється і не проходить після сну. Кінцівка (а саме з хронічним лимфостазом кінцівок лікарі найчастіше стикаються) деформується.

Під впливом еластичної компресії на першій стадії набряк може пройти повністю.

Для діагностики хронічного порушення відтоку лімфи показана консультація флеболога, УЗД, аналізи крові і сечі, МРТ.

У запущених випадках, коли хвороба зайшла далеко, лікарі змушені вдатися до оперативного втручання. Мета операції - зменшити товщину кінцівки, відновити відтік лімфи.

[5], [6], [7], [8]

Лімфостаз у дітей

Лімфостаз у дітей обумовлений аномаліями розвитку лімфатичної системи. Розвиває ся на нижніх і верхніх кінцівках і на обличчі. Поширеність - 1: 10000. Природжений лімфостаз може поєднуватися з дисплазією кінцівки. Захворювання найчастіше починає проявляти себе в підлітковому і молодому віці, коли зростає навантаження на лімфатичну систему.

Способи діагностики: лімфографія, УЗД.

Лікування полягає в призначенні комплексу масажу і ЛФК та копрессіонного трикотажу, лимфодренажа.

Лімфодренаж - обережний масаж кінцівки протягом 30-45 хв. Протипоказання: пухлини і тромбоз вен.

Дітям з вродженим лимфостазом важливо стежити за масою тіла, так як ожірееніе сприяє його розвитку.

Для лікування вродженого порушення відтоку лімфи використовуються компресійні панчохи. Їх краще виготовити на замовлення.

Чим небезпечний лімфостаз?

На першій стадії порушення відтоку лімфи ніяк, крім незначного набряковогосиндрому, себе не проявляє. Хворі рідко звертаються до лікаря і, на жаль, при відсутністю лікування, хвороба призводить до інвалідності. Третя стадія захворювання носить назву «слоновість». Кінцівки хворого набувають характерного вигляду. Особливо сильний дискомфорт при цьому відчувають жінки. Порушується їх психологічну рівновагу.

Також хворий лимфостазом дуже сприйнятливий до інфекцій.

Болі при лімфостаз

Натяг шкіри викликає болю при лімфостаз.

Лімфодень

Лимфедема - перша стадія захворювання. Лімфостаз і лімфедема успішно лікуються на ранніх стадіях. Головна мета лікування - попередження ускладнень і поліпшення зовнішнього вигляду кінцівки.

Носіння бандажа - найважливіша частина терапії, він здатний на 50% зменшити набряк. Призначається також компресійний трикотаж, який підбирається індивідуально. Тривале знаходження в одному положенні протипоказано. Необхідно уникати сауни і гарячої ванни.

Лімфостаз і лімфедема підвищують ризик інфікування шкіри грибками. Шкіра відкритих ділянок тіла вимагає особливого захисту.

Проводиться лікувальна фізкультура. Вона допомагає прискорити рух лімфи.

Хворим не слід перевантажувати нирки і серце.

Слоновість

Слоновість - пізня стадія хронічного лімфостазу. При слоновості уражаються кінцівки і геніталії.

Завдяки розвитку мікрохірургії оперативне лікування захворювання стало більш успішним, забезпечений хороший косметичний ефект, такі втручання малотравматичні. На останній стадії консервативне лікування неефективне.

[9], [10], [11], [12]

Лікування лімфостазу

Лікування лімфостазу в Україні нерідко виявляється безуспішним. Тому багато хворих цікавляться, де можна пройти лікування даного захворювання в Німеччині. Це можливість назавжди позбутися від неприємної недуги, що викликає фізичні і психологічні страждання.

Судинним хірургам Німеччини належить пріоритет в розробці вирішення проблеми порушення відтоку лімфи. Показання для хірургічного лікування виявляються у 3-5% хворих. Програми лікування лімфостазу в Німеччині складаються індивідуально.

Лікування в Ізраїлі

Лікування лімфостазу в Ізраїлі дуже ефективно завдяки близькості лікувальних джерел. Речовини, які в них містяться, покращують відтік лімфи.

В Ізраїлі працюють флебологи зі світовим ім'ям. У клініках пацієнт відчуває себе комфортно завдяки російськомовному супроводу.

Лікування в Білорусі

Лікування лімфостазу в Білорусі проводиться в санаторіях, де застосовується повний комплекс фізіотерапевтичних процедур. Найбільшу популярність придбали системи пневматичної компресії. Вони довели свою ефективність. Цей метод усуває набряк і венозний застій, покращує постачання тканин киснем, поліпшується трофіка тканин і тургор шкіри.

Медикаментозне лікування

Медикаментозне лікування лімфостазу надає допоміжну роль.

Групи препаратів для лікування лімфостазу:

1. Флеботропы: флавоноиды (Детралекс), Троскорутутин, Эсцин, Эскузан.
2. Кумарини.
3. Діуретики (сечогінні засоби).

Детралекс - венотоник. Його приймають двічі на добу під час їжі. Курс лікування - три місяці. Протипоказання: непереносимість препарату. Не застосовувати в період лактації.

Троксерутин - препарат, що володіє венотоніческіх активністю і протизапальну дію. Підвищує елестічность судин і покращує трофіку. Випускається у формі капсул і мазі. Капсули приймають, не розжовуючи, разом з їжею. Дозування - 1 капсула 3 рази на день. Курс лікування - близько 5 тижнів. Поступово дозування можна знизити до однієї капсули 1 раз в день.

Гель троксерутин наноситься тонким шаром на уражені ділянки 2 -3 рази на день. Не допускати потрапляння гелю в очі та на слизові оболонки.

Побічні ефекти: головний біль, висип, свербіж, кропив'янка, гіперемія шкірних покривів.

Есцин - глікозид на основі плодів кінського каштана. Надає протинабряковий і протизапальний ефект. Протипоказання: хронічна ниркова недостатність, 1 триместр вагітності. Чи не застосовується при годуванні груддю.

Дозування: всередину - 40 мг 3 рази на день. Потім дозу знижують до 20 мг 3 рази на день. Препарат також випускається у формі гелю. Його наносять на уражені місця кілька разів на день.

Ескузан надає дію, аналогічне есцину, але в його склад також входить вітамін B1. Протинабряковий і венотонізуючою препарат.

Спосіб застосування: розчин для прийому всередину приймають по 12-15 крапель 3 рази на день перед їжею. Краплі розчиняють в невеликій кількості води.

Також препарат випускають у таблетках. Таблетки приймають по одній три рази в день. Курс лікування становить три місяці.

З побічних ефектів можливе подразнення шлунково-кишкового тракту, нудота і алергія.

Препарат протипоказаний на ранніх термінах вагітності, при хворобах нирок і годуючим матерям. Не рекомендується застосовувати в дитячому віці.

Народне лікування лімфостазу

[13], [14], [15], [16]

Лікування дьогтем

Запечіть цибулину в духовці, очистіть і додайте столову ложку дьогтю. Прикладіть на уражене місце. Курс лікування - 3 місяці.

Лікування часником

Візьміть часник, очистіть і пропустіть через м'ясорубку. 250 м Часника залийте 350 р рідкого меду і настоюйте 10 днів. Приймайте три рази на день за годину до їжі протягом 2 міс.

Лікування лімфостазу подорожником

Візьміть дві столові ложки листя подорожника, залийте двома склянками окропу. На ранок процідіть відвар. Приймайте чотири рази на день до їди. Народне лікування лімфостазу таким методом триває 3 міс.

Лікування лімфостазу п'явками

Лікування лімфостазу п'явками зменшує напругу кінцівки. Постановка п'явок здійснюється на лімфатичні колектори. Кількість п'явок на сеанс, в середньому - 4 шт. Періодичність постановки - 2 р. / Тиждень. Курси лікування можна повторювати через 5 міс. Метод добре зарекомендував себе при порушенні відтоку лімфи після видалення молочної залози.

МЕДИЧНИЙ п'явки безпечні, використовуються одноразово.

Профілактика лимфостаза

Яка ж профілактика лимфостаза? Як уникнути захворювання, настільки складно піддається лікуванню? Це, перш за все, своєчасне лікування ран, захворювань нирок і серця, активний спосіб життя, профілактика ожиріння.

Цю хворобу можна попередити, досить скорегувати харчування і спосіб життя.

Лімфостаз - захворювання, що заподіює фізичний і психологічний дискомфорт, але при сьогоднішньому розвитку медицини воно не становить небезпеки для життя, і його можна контролювати. Комплексне лікування допоможе перемогти порушення відтоку лімфи. У цьому вам допоможе ваша наполегливість і позитивний настрій.