Наслідки і ускладнення дисплазії шийки матки

Наслідки дисплазії шийки матки - це характеристика перебігу диспластичного процесу в залежності від його ступеня тяжкості:

• I ступінь. Більшість випадків виявленої дисплазії успішно лікується за умови вчасно діагностованого провокуючого фактора. Наприклад, визначення ВПЛ як збудника патологічної трансформації клітин епітелію, вимагає лікування. Через 6-12 місяців після терапевтичного курсу лабораторні дослідження не показують наявність вірусу в принципі. Лише у 10% жінок лікування може затягнутися трохи довше, ніж рік. У 30% спостережуваних випадків дисплазія шийки матки залишається в стабільному стані, не переходить у другу ступінь. Лише у невеликої кількості жінок початкова форма ЦІН може прогресувати і переходити до другого степеня. Це не можна вважати прямим наслідком власне дисплазії, швидше за причина в інфекції, вірус. Виявлення етіологічних факторів диктує подальший напрямок всіх терапевтичних заходів
• II ступінь також не може бути приводом для постановки діагнозу - рак. Наслідки виявленої ЦІН другого ступеня можуть бути тривожними лише при відсутності адекватного лікування, або відмову жінки від спостереження і терапії

Статистика говорить про таких цифрах:

1. 35-40% жінок, успішно лікували ВПЛ (або ЗПСШ), не потребують частих профілактичних оглядах. Дисплазія при адекватних лікувальних заходах проходить самостійно
2. 30% випадків показують стабільне протягом диспластических процесів без переходу в більш важку ступінь
3. У 75% жінок лікарі відзначають повне одужання через 1,5-2 роки, якщо проведена комплексна терапія і провокуючий фактор усунутий повністю
4. 10-15% пацієнтів можуть потрапити в категорію ризику. Друга стадія CIN прогресує і переходить в III ступінь

• III ступінь ЦІН - це серйозний привід для тривалого обстеження і лікування. Причина може бути пов'язана з віковими змінами в організмі жінки, з соціальними факторами (умови життя), з раніше виявленими хронічними захворюваннями, в тому числі інфекційної, вірусної етіології. Щоб не допустити таких наслідків і ризику розвитку онкології, жінкам рекомендується проходити комплексну гінекологічну діагностику, включаючи цитологію, не рідше, ніж 1 раз на рік.

Наслідки дисплазії шийки матки - це переважно симптоматика запущеного процесу. В інших випадках, коли хвороба зупинена на ранніх стадіях, її наслідки відсутні.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Рецидив дисплазії шийки матки

Дисплазія шийки матки навіть після лікування може рецидивувати. Рецидив ЦІН обумовлений активністю і типом провокуючого фактора, найчастіше - це інфекція або вірус.

Навіть тривала терапія не завжди гарантує повне зцілення, особливо, якщо мова йде про папіломавірусу (ВПЛ). Вірус здатний зберігати життєдіяльність в клітинах епітелію довгі роки при таких факторах:

• Імунодефіцит, включаючи ВІЛ.
• ЗПСШ - захворювання, які передаються статевим шляхом, що не є рідкістю при діагностуванні власне ВПЛ.
• Асоціальний спосіб життя.
• Нестача вітамінів, макроелементів, амінокислот, погане харчування.
• Супутні хронічні захворювання в хронічній формі.
• Несвоєчасно прийняті медикаменти при проходженні курсу терапії.
• Недотримання режиму гігієни.
• Порушення роботи гормональної системи.
• Відсутність діагностики та лікування у партнера (вторинне зараження, рецидиви можуть відбуватися нескінченно часто).

Що може попередити рецидив дисплазії шийки матки?

• Регулярні профілактичні огляди.
• Адекватна терапія і грамотний вибір методів (деструкція ділянки шийки з допомогу лазера, конизация або інші варіанти за показаннями, імуномодулююча терапія, аплікації, свічки, зовнішні процедури і так далі).
• Паралельне обстеження і лікування партнера.
• Дотримання всіх правил специфічної гігієни.
• Повноцінне харчування з включенням вітамінних комплексів, мікроелементів, клітковини.
• Відсутність стресових факторів, які також можуть спровокувати рецидив.

Ризик рецидиву може бути високим, середнім і вкрай низьким. Розглянемо докладно, в яких випадках повернення захворювання можливо, а коли може бути мінімальним.

1. Високий ризик. У цю групу потрапляють близько 40% пацієнтів старше 40-45 років, які не отримали повноцінний курс лікування ВПЛ, або відкидають профілактичні огляди.

Часто рецидив дисплазії шийки матки буває в період терапевтичних заходів як частина процесу лікування (протистояння вірусу і медикаментозної терапії). Рецидивування характерно для ЦІН середнього та тяжкого ступеня, а також для складного перебігу хвороби в сукупності з імунодефіцитом (ВІЛ).

2. Середній рівень ризику. Не більше 15% жінок потрапляють в цю категорію, частіше у випадках хірургічного втручання без належної противірусної профілактики згодом. Можливі ускладнення після невдалої хірургічної процедури - неповного висічення, конізації. Впливає на середній рівень ризику і супутнє інфікування статевої сфери (кандиди, трихомоніаз, всі види ЗПСШ).
3. Низький рівень ризику. Мінімальною небезпеки можуть піддаватися пацієнти молодого віку, до 35 років, які мають в анамнезі діагноз - дисплазія шийки матки першого ступеня. Значно знижує ризик рецидиву повноцінне адекватне лікування і в обов'язковому порядку - профілактичні заходи щодо попередження «повернення» ВПЛ.

Якщо підвести підсумок, то можна говорити про такі чинники, що знижують вірогідність рецидиву ЦІН:

• Вік (чим молодша жінка, тим менше ризик).
• Стан і активність імунної системи.
• Тактика медикаментозної терапії та стратегічне планування супутнього лікування (ЛФК, вітамінотерапія, дієта).
• Наявність або відсутність хронічних прихованих захворювань і супутніх патологій інфекційної етіології.
• Профілактичні заходи.

На закінчення трохи статистичних даних:

• Лікування без профілактики - рецидив в 35-40% випадків.
• Хірургічний метод лікування - зниження ризику рецидиву до 15%.
• Комплексне лікування, що включає медикаментозні і хірургічні методи в сукупності з профілактикою - ризик повернення дисплазії прагне до 2-3%.

Ускладнення дисплазії шийки матки

Дисплазія шийки матки перших двох ступенів протікає без больових відчуттів і практично без ускладнення. Найнебезпечнішими наслідками ЦІН можуть вважатися онкопроцесу, серед яких лідирує РШМ - рак шийки матки.

Ускладнення бувають в таких випадках:

• Несвоєчасне виявлення дисплазії шийки матки на ранніх стадіях.
• Відсутність або недотримання всіх етапів комплексного лікування.
• Небажання жінки проходити щорічні профілактичні огляди.
• Генетична схильність до патологій, схильним до малігнізації (онкології).
• Клімактеричний період.
• Накладення декількох інфекційних захворювань (сукупність ЗПСШ, імунодефіциту).

Дисплазія шийки матки має великий перелік форм захворювання, але найнебезпечнішою, що загрожує серйозними ускладненнями, вважається III ступінь ЦІН, в деяких випадках призводить до раку шийки. Період малігнізації (переходу в злоякісну стадію) може тривати роками (до 10 років). Швидкоплинна трансформація також можлива і обумовлена вторинними патологіями, які прискорюють розвиток онкологічного процесу. Перші етапи порушення будови клітин епітелію проходять без клінічних прояви, симптоми вкрай слабо виражені. Атипове переродження клітинної структури можна визначити лише в кількох шарах слизової. Коли жінка самостійно зазначає неприємні відчуття, в тому числі больові, це може свідчити про перехід дисплазії в крайню ступінь. Уражається тіло матки, піхва, шийка, атипия помітна всіх шарах епітелію, що клінічно і лабораторно вже визначається як карцинома in situ (в початковій стадії). Якщо метастази зачіпають лімфатичну систему, кісткову тканину, прилеглі органи, ускладнення проявляється сильними болями і типовими для онкопроцесу ознаками (кахексія, набряклість, перепади температури тіла, слабкість).

Крім того ускладнення дисплазії можуть мати наслідком певних моментів лікування хвороби. До них відносяться такі прояви:

• Після хірургічного втручання, що часом показано як спосіб лікування дисплазії. Кров'янисті виділення, тимчасові кровотечі вважаються нормальним явищам, які можна пояснити досить великим сектором поверхні рани. Після оперативного втручання не слід користуватися гігієнічними тампонами, потрібно обмежити сексуальні контакти. Це, мабуть, один з не надто приємних недоліків вибору операції за допомогою хірургічних інструментів.
• Навіть якщо дисплазію лікували більш сучасним методом, радіохвильовим, в будь-якому випадку на слизової матки утворюється рубцева тканина. Рубці змінюють еластичність і здатність до розтягування тканини в гіршу сторону, це може дещо ускладнити пологи (ризик розривів в каналі шийки матки).
• Ускладненням можна вважати і здатність деяких видів дисплазії до рецидивів. Найчастіше це пов'язано з активністю папіломавірусу, який лідирує в списку провокують ЦІН факторів.
• Диспластичні локалізації можуть бути видалені будь-яким способом, при цьому завжди є небезпека зниження місцевого тканинного імунітету. Як наслідок - ризик приєднання інфекцій різної етіології. Запобігти ускладнення дисплазії шийки матки можуть чіткі дотримання всіх рекомендацій гінеколога, особиста гігієна, контрацепція протягом 1-2 місяців після операції.

[7], [8], [9], [10],