Молочні зуби: прорізування і їх випадання

Молочні зуби прорізуються після народження в певній послідовності.

Зуби відбуваються з подвійного зачатка: з епітелію і підлягає мезенхіми. З епітеліальної закладки розвивається емаль, а з мезенхіми - дентин. Формування зубів починається до кінця 2-го місяця внутрішньоутробного розвитку. Після утворення зубної пластинки в ній з'являються виступи, з яких формуються емалеві коронки. Першими виникають коронки молочних зубів (на 11-му тижні), пізніше - постійних.

Однойменні молочні зуби на кожній половині щелепи прорізуються одночасно. Нижні зуби, як правило, прорізуються раніше, ніж верхні. Винятком є тільки бічні різці - верхні зуби з'являються раніше нижніх.

Етапи формування молочного прикусу

Зуби	Кальцифікація		Прорізування, міс		Випадання, роки
	Початок, місяці беремо-нности	Кінець, місяці життя	Верхня щелепа	Нижня щелепа	Верхня щелепа	Нижня щелепа
Різці
Центральні	5	18-24	6-8	5-7	7-8	6-7
Латеральние	5	18-24	8-11	7-10	8-9	7-8
Ікла	6	30-36	16-20	16-20	11-12	11-12
Моляра:
Перші	5	24-30	10-16	10-16	10-11	10-12
Другі	6	36	20-30	20-30	10-12	11-13

Терміни прорізування молочних зубів (міс) (по S. Horowitz і Е. Hixon, 1966)

Щелепа	Зуби	Дуже раннє	Раннє 10%	Звичайне 30%	Звичайне 50%	Пізніше 90%
Нижня	Різець центральний	4	5	6	7,8	11
Верхня	Різець центральний	5	6	8	9,6	12
Верхня	Резец латеральний	6	7	10	11,5	15
Нижня	Резец латеральний	6	7	11	12,4	18
Верхня	Моляр перший	8	10	13	15,1	20
Нижня	Моляр перший	8	10	14	15,7	20
Нижня	Мешканець	8	11	16	18,2	24
Верхня	Мешканець	8	11	17	18,3	24
Нижня	Моляр другий	8	13	24	26,0	31
Верхня	Моляр другий	8	13	24	26,2	31

[1]

Молочні зуби і формування прикусу

Розрізняють, по меншій мірі, два періоди в існуванні вже сформованого, т. Е. Завершеного, молочного прикусу. За А. І. Бетельманом, перший період часто збігається з віком 2 1 / 2-3 1/2 року і характеризується:

• тісним стоянням зубів з відсутністю проміжків між ними;
• відсутністю стертості зубів;
• розташуванням дистальних поверхонь верхнього і нижнього зубних рядів в одній фронтальній площині;
• ортогнатичному прикусом.

Перший період можна вважати молодим, або початковим, в біологічному існуванні молочного прикусу.

Другий період є, відповідно, завершальним і доводиться на вік від 3 1/2 до 6 років. Він характеризується:

• виникненням міжзубних щілин, або відстаней, які називаються в стоматології Діастеми (між різцями) або трьома (між іншими зубами); їх ширина на верхній щелепі закономірно більше, ніж на нижній;
• виразними ознаками стирання зубів;
• розбіжністю у фронтальній площині зубів нижнього і верхнього рядів;
• переходом ортогнатіческій прикусу в прямій.

Відмінності в характеристиках двох періодів можуть бути використані і для судження про біологічний вік дітей раннього та предцошкольного воз-раста. Другий подпериод молочного прикусу ілюструє собою інтенсивну підготовку зубочелюстного комплексу до прорізування зубів постійного прикусу, ширина яких істотно більше, ніж зубів молочного прикусу. Виникнення трьом відображає інтенсивність росту щелепи.

При аналізі стану молочного прикусу у дітей слід мати на увазі, що відсутність фізіологічних диаст і трьом до віку 6 років сигналізує про недостатній зростанні щелеп і неготовність дитини до прорізування зубів постійного прикусу. У таких випадках здійснюють консультування дитини у дитячого ортодонта, в окремих випадках виникають показання до оперативного лікування.

У фізіологічних умовах стирання молочних зубів є одним з проявів наближається зміни прикусу. Вона повинна бути забезпечена інтенсифікацією використання зубів в процесі жування. Для цього в харчування дітей необхідно вводити такі продукти, як сирі овочі і фрукти, чорний хліб грубого помелу і т. Д.

Біологічна роль молочного прикусу виключно велика. Завдяки такому проміжному етапу дентіціі виникають широкі можливості продовженого моделювання зубощелепної системи, системи артикуляції і лицьового черепа в цілому. З появою молочного зуба відбувається закріплення простору і для подальшого постійного зуба, активне використання молочних зубів при жуванні дає стимул для зростання щелеп, для максимального продовження терміну другий дентіціі, яка повинна наступати тільки на певній стації виростання щелеп і лицьового черепа. Передчасне випадання молочного зуба або його видалення сприяє передчасному прорізування постійного зуба, десинхронизации зростання окремих ділянок щелепи, створює несприятливі умови для прорізування зубів-сусідів, а значить, і погіршення умов для їх тривалого здорового функціонування. Від молочного прикусу багато в чому залежить формування звукової артикуляції й язика. При неспроможності молочного прикусу порушується відтворення 10-18 звукових компонентів мови. Молочний прикус має велике значення і для становлення особистісного вигляду дитини, рис його обличчя. Останнє багато в чому визначається роллю прикусу і жувального зусилля в розвитку тонусу і маси м'язів лицьового черепа і його зв'язкового апарату.

Період збереження молочних зубів і появи постійних носить назву періоду змінного прикусу. При зміні молочних зубів на постійні (змінний прикус) після випадання молочного зуба і до прорізування постійного проходить зазвичай 3-4 міс. Перші постійні зуби прорізуються у віці близько 5 років. Ними зазвичай бувають перші моляри. Потім послідовність появи постійних зубів приблизно така ж, як і при появі молочних. Після зміни молочних зубів на постійні у віці близько 11 років з'являються другі моляри. Треті моляри ( «зуби мудрості») прорізуються у віці 17-25 років, а іноді і пізніше. У дівчаток прорізування зубів відбувається з деяким випередженням по відношенню до хлопчиків. Для орієнтовної оцінки кількості постійних зубів незалежно від статі можна використовувати формулу

X = 4n - 20, де X - число постійних зубів; n - число років, сповнившись дитині.

Формування як молочного, так і постійного прикусу у дітей є важливим показником рівня біологічного дозрівання дитини. Тому в оцінці біологічної зрілості дітей використовується поняття «зубної вік». Особливе значення має визначення зубного віку в оцінці ступеня зрілості дітей предцошкольного і молодшого шкільного віку, коли інші критерії використовувати складніше.

Нормальна послідовність в прорізуванні постійних зубів у дітей (no R. Lo і R. Moyers, 1953)

Номер	Нижня щелепа	Номер	Верхня щелепа
1	Перший моляр	2	Перший моляр
3	Центральний різець	5	Центральний різець
4	Бічний різець	6	Бічний різець
7	Мешканець	8	Перший премоляр
9	Перший премоляр	10	Другий премоляр
11	Другий премоляр	12	Мешканець
13	Другий моляр	14	Другий моляр

Оцінка рівня вікового розвитку по «зубного віку». Кількість постійних зубів

Вік, років	Підлога	Уповільнений розвиток	Середній темп розвитку	Прискорене розвиток
5,5	Хлопчики	0	0-3	Більш 3
	Дівчатка	0	0-4	Понад 4
6	Хлопчики	0	1-5	Більше 5
	Дівчатка	0	1-6	Більше 6
6,5	Хлопчики	0-2	3-8	Більше 8
	Дівчатка	0-2	3-9	Більше 9
7	Хлопчики	Менше 5	5-10	Більше 10
	Дівчатка	Менш 6	6-11	Більше 11
7,5	Хлопчики	Менше 8	8-12	Більше 12
	Дівчатка	Менше 8	8-13	Більше 13

Вікові закономірності прорізування зубів. Розвиток формули постійного прикусу у дітей (постійний прикус)

Вік, років	Дівчатка	Хлопчики
6	61 16 61 16 621 126	6 6 61 16 621 126
7	621 126 621 126	621 126 621 126
8	621 126 65421 12456	621 126 6421 1246
9	64321 12346 654321 123456	64321 12346 654321 123456
10	654321 123456 7654321 1234567	654321 123456 654321 123456
11	7654321 1234567 7654321 1234567	7654321 1234567 7654321 1234567
12	7654321 1234567	7654321 1234567

[2],

Огляд молочних зубів

При огляді лицьової частини черепа звертають увагу на особливості положення верхньої і нижньої щелепи, особливості прикусу, число зубів і їх стан. Основними патологічними ознаками є зміни прикусу і зубів:

• гіпо- або олігодентія;
• передчасне прорізування або затримка в прорізуванні зубів;
• виступаючі різці, персистирующие діастеми;
• дисплазія емалі, ранній карієс;
• верхня і нижня щелепи - микрогнатия верхня, прогнатия верхня; ретрогнатия, микрогнатия або агнатов нижня (мікрогенія), прогнатия нижня.

Деформація кісток основи черепа призводить до западению перенісся і витрішкуватість, зменшення поперечних розмірів верхньої щелепи з формуванням високого готичного неба. Передня частина верхньої щелепи випинається вперед, нижня щелепа при цьому відходить назад, що носить назву прогнатізма. Такий стан щелеп згодом призводить до формування неправильного прикусу.

При огляді молочних зубів необхідно визначити їх число на верхній і нижній щелепі, співвідношення молочних і постійних зубів, їх форму, напрямок росту, цілість і колір емалі.

При огляді можна орієнтуватися на деякі характерні ознаки зубів молочного і постійного прикусу. Молочні зуби характеризуються такими властивостями:

• менші розміри;
• блакитно-білий колір (у постійних - жовтувата забарвлення);
• більш вертикальне розташування;
• різко виражена ознака кривизни;
• чітка межа між коронкою і коренем різців;
• стертость ріжучих і жувальних поверхонь;
• деяка розхитаність.

Досить великі труднощі виникають при спробі розрізнити другий молочний моляр від першого постійного моляра, проте розрізнення може сприяти облік того, що другий молочний моляр займає п'яте місце, а перший постійний - шосте.

Орієнтовно число мусять молочних зубів можна визначити за формулою n - 4, де n - вік дитини в місяцях. Невідповідність строків прорізування зубів, зазвичай запізнювання, частіше за все пов'язане з особливостями харчування, нерідко з рахіт.

Хвороби постійних і молочних зубів

Передчасне прорізування зубів або наявність їх вже з народження зустрічається набагато рідше і не є діагностичною ознакою хвороби. До аномалій розвитку молочних зубів відносять надкомплектні (поява зайвих зубів), вроджена відсутність, неправильний напрямок росту (зуби можуть бути висунуті з зубної дуги, повернені навколо своєї осі, значно розсунуті). Бочкоподібна деформація різців верхньої щелепи з півмісяцевою вирізкою ріжучого краю (гетчінсоновскіе різці) є одним з ознак вродженого сифілісу.

Деякі захворювання, що супроводжуються порушенням мінерального і білкового обміну, перенесені дитиною в період звапніння зубів, можуть привести до гіпоплазії емалі. Молочні зуби при цьому втрачають природний блиск і покриваються поглибленнями різної величини і форми. Незвичайний колір емалі (жовтий, коричневий, рожевий, бурштиновий) може бути обумовлений спадковими захворюваннями або ускладненнями лікарського лікування.

До частих захворювань молочних зубів відноситься карієс, що робить істотний вплив на стан здоров'я дитини. Підтверджено значення поганої гігієни зубів і порушень харчування в походженні раннього і поширеного карієсу у дітей.

Основним етіологічним фактором карієсу є взаємодія між вуглеводами їжі і бактеріями слизової оболонки порожнини рота, перш за все знаходяться на поверхні емалі зубів Streptococcus mutans. Органічні кислоти, що виникають при ферментації мікроорганізмами вуглеводів їжі, що осіла на поверхні зубів або в міжзубних проміжках, демінералізуєтся зубну емаль, роблять глибокі структури зуба доступними для микробно-запального процесу з формуванням порожнин, руйнування пульпи, а може бути, і для проникнення в альвеолярну частину кістки з формуванням там абсцесу. Карієс молочного зуба вкрай негативно відбивається і на становленні постійного прикусу. Множинний карієс молочних зубів являє собою досить значний ризик для становлення і тривалого функціонування постійних зубів. Крім того, скупчення активних і вірулентних бактерій в осередках карієсу може призводити до лимфогенному інфікування оболонок серця і його клапанного апарату. Навіть вогнищева інфекція обмеженого каріозного процесу є джерелом бактеріальної сенсибілізації, яка призводить до виникнення ревматичного процесу, системних васку- літів, гломерулонефритів і інших потенційно важких захворювань.

Розрізняють деякі особливі форми карієсу у дітей, що виникають по аналогічним механізмам, але посиленим, внаслідок особливих обставин. До них можна віднести карієс і часто змінений прикус у дітей, які отримували безконтрольне вигодовування солодкими сумішами, соками або чаєм. Часто це просто пляшка (ріжок з соскою), залишена дитині на годинник нічного або денного сну. Тут спрацьовує постійне підтікання солодкої суміші в яку-небудь ділянку ротової порожнини, мала активність виділення слини і ковтання уві сні. Це і призводить до локального ураження зубів, частіше різців верхньої щелепи, по тому ж бактеріально-ацидотический механізму. Своєрідна і нерідко важка клінічна картина карієсу може спостерігатися у дітей з шлунково-стравохідним рефлюксом або просто звичним відрижкою. Попадання підкисленого шлункового вмісту в порожнину рота може призводити до самостійного кислотному руйнування емалі, на що пізніше нашаровується дію бактерій.

Профілактика раннього карієсу молочних зубів - ціла глава профілактичної педіатрії. Вона включає в себе контроль харчування вагітної жінки в періоді закладки зубів. Існують рекомендації щодо додаткового введення фтору в харчування дитини, починаючи з 6-місячного віку.

Схема щоденної дози фтору (мг) залежно від вмісту фтору в питній воді та віку дітей (рекомендації Американської Академії Педіатрії)

Вік	Концентрація фтору у воді
	Менше 0,3	0,3-0,6	Більше 0,6
6 міс - 3 роки	0,25	0	0
3-6 років	0,5	0,25	0
6-16 років	1,0	0,5	0

Широка пропаганда і використання фтористих паст для профілактики карієсу зубів у дітей має свої негативні лоследствія - відсутність суворої техніки чищення зубів, приємний смак пасти створюють умови для частого проковтування дітьми її невеликих кількостей. Цієї кількості цілком достатньо для широкого поширення в останні роки флюорозу - токсичною надмірності фтору, головним негативним проявом якого є руйнування зубів. Тому для дітей раннього віку більш раціонально використання зубних паст, що не містять фтор.

Профілактика карієсу молочних зубів у дітей не обмежується проблемами балансу фтору і кальцію. Вона включає в себе дотримання принципів повного балансу харчування по широкому спектру вітамінів і солей, обмеження простих вуглеводів з високим каріесогенним (сахароза), застосування фруктових соків з додаванням води, обмеження газованих напоїв, збагачення дієти складними вуглеводами, а також адекватну механічне навантаження на щелепи.

Поширеними захворюваннями ясен і зубів є гінгівіти і періодонтити. Перші обумовлені майже виключно накопиченням в порожнині рота нальотів, що складаються зі шматочків їжі і бактерій, при поганому догляді за порожниною рота. Клінічно це виражається почервонінням слизової оболонки на краях ясен і припухлістю міжзубних сосочків. Альвеолярні кісткові структури ніколи в процес не залучаються.

Періодонтити розпізнають саме по залученню в інфекційний процес прилеглих до зуба сполучнотканинних структур (зв'язок) і кісток. Цей процес завжди призводить до незворотних змін з деструкцією тканин. При цьому істотну роль приписують анаеробним стрептококів і актиноміцетам. Оскільки деструкція кістки відбувається зазвичай нижче краю ясен, для діагностики доводиться застосовувати рентгенологічне дослідження щелепи в передбачуваному ділянці ураження.

Передчасне випадання молочних зубів може бути обумовлено різними, але завжди серйозними причинами. До них відносять отруєння солями або парами ртуті, променеву терапію новоутворень, важкі форми акаталазії, гіпофосфатазія, цукрового діабету, лейкози, гістіоцитоз, імунодефіцитні стани. Молочні зуби можуть випадть при цинзі (гіповітаміноз С).

[3], [4], [5]