Трансплантація рогівки: процедура, прогноз
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Пересадка рогівки (трансплантація рогівки; наскрізна кератопластика) виконується з метою:
- поліпшити оптичні властивості рогівки і зір, наприклад заміщаючи рогівку, яка зарубцювалася після виразки рогівки; помутніла (дистрофія Фукса або набряк після хірургії катаракти); при каламутній рогівці в зв'язку з відкладеннями непрозорих аномальних стромальних білків (наприклад, при спадкової стромальной дистрофії рогівки); при неправильному астигматизмі, при кератоконусе;
- відновити анатомічну будову рогівки для збереження очі, наприклад при перфорації рогівки;
- лікування захворювання, резистентного до терапії, наприклад при важкій грибкової виразці рогівки; або для полегшення болю, наприклад при почутті чужорідного тіла в зв'язку з рецидивуючим розривом бульбашок при бульозної кератопатії.
Найбільш часті показання до трансплантації рогівки - це буллезная кератопатія (артіфакічная, ендотеліальна дистрофія Фукса, афакічна), кератоконус, повторна пересадка тканин, кератит (вірусний, бактеріальний, грибковий, Acanthamoeba, перфорація) і стромальні дистрофії рогівки.
Зазвичай тканинної підбір не проводиться. Чи не повинна бути використана трупна тканину, підозріла на наявність інфекції.
Пересадка рогівки може бути виконана з використанням загальної анестезії або локальної анестезії з внутрішньовенним введенням седативних препаратів.
Місцеві антибіотики використовуються після операції протягом декількох тижнів, а місцеві глюкокортикоїди - протягом декількох місяців. Для того щоб захистити очі від трагічної травми після трансплантації, хворий носить пов'язку, окуляри і сонцезахисні окуляри. У деяких хворих в ранньому післяопераційному періоді може бути зменшений рогівковий астигматизм регулюванням шва або частковим видаленням шва. Досягнення максимальної гостроти зору може зайняти до 18 місяців внаслідок зміни рефракції після видалення шва, загоєння рани і / або виправлення рогівкового астигматизму. У багатьох хворих раніше і краще зір досягається при носінні жорстких контактних лінз поверх рогівкового трансплантата.
Ускладнення включають інфікування (внутрішньоочний або рогівкові), фільтрацію рани, глаукому, відторгнення трансплантата, недостатність трансплантанта, високу рефракційну помилку (астигматизм і / або міопію) і рецидив захворювання (наприклад, простого герпесу, спадкової стромальной дистрофії рогівки).
Повідомляється про 68% відторгнень трансплантантів. У хворих розвивається зниження зору, світлобоязнь, біль в оці і почервоніння ока. Відторгнення трансплантата лікується місцево глюкокортикоїдами (наприклад, 1% преднізолоном щогодини), іноді з додатковою періокулярной ін'єкцією (наприклад, 40 мг метилпреднізолону). Якщо відторгнення трансплантата виражене, призначаються додатково перорально глюкокортикоїди (наприклад, преднізолон 1 мг / кг 1 раз в день) і іноді внутрішньовенно (наприклад, метилпреднізолон 3-5 мг / кг 1 раз в день). Зазвичай епізод відторгнення звернемо і функція трансплантата повністю відновлюється. Трансплантат може стає нефункціональним, якщо епізод відторгнення важкий або довго триває, а також після безлічі епізодів відторгнення трансплантатів. Можлива повторна пересадка, але довгостроковий прогноз гірше, ніж при першій пересадки.
[Прогноз трансплантації рогівки
Частота сприятливих віддалених результатів пересадки рогівки становить понад 90% при кератоконусе, рубцях рогівки, ранньої бульозної кератопатії або спадкових стромальних дистрофії рогівки; 80-90% - при більш розвиненою бульозної кератопатії або неактивному вірусному кератиті; 50% - при активній інфекції рогівки; від 0 до 50% - при хімічної або променеву травму.
Загальний високий рівень успіху трансплантації рогівки пов'язаний з багатьма факторами, включаючи Аваскулярний рогівки і той факт, що передня камера має венозний, але не лімфатичний дренаж. Ці стани сприяють низькою імунологічної толерантності. Інший важливий фактор - це ефективність глюкокортикоїдів, які використовуються локально або системно для лікування відторгнення трансплантатів.
Трансплантація лімбальних стовбурових клітин рогівки
Трансплантація лімбальних стовбурових клітин рогівки хірургічно заміщає дефіцитні стовбурові клітини на периферії рогівки, коли стовбурові клітини господаря не здатні відновитися після пошкодження. Постійні незагойні епітеліальні дефекти рогівки можуть бути викликані такими станами, як важкі хімічні опіки і виражена непереносимість контактних лінз. Ці дефекти виникають внаслідок нездатності епітеліальних стовбурових клітин рогівки до регенерації. Неліковані, постійні незагойні епітеліальні дефекти рогівки схильні до інфікування, що може привести до рубцювання і / або перфорації. Стовбурові клітини епітелію рогівки знаходяться в підставі епітелію на лімбі (де кон'юнктива межує рогівкою). Оскільки рогівковий трансплантат використовується тільки в центральній області рогівки, лікування постійних загоюються дефектів епітелію вимагає трансплантації лімбальних стовбурових клітин рогівки. Лимбальной стовбурові клітини рогівки можуть бути трансплантовані з здорового ока пацієнта або з трупного донорського очі. Пошкоджені епітеліальні стовбурові клітини рогівки пацієнта видаляються частковим видаленням лімба (епітелій і поверхнева строма лімба). Донорська лимбальной тканину пришивається в підготовлене ложе. Трансплантовані епітеліальні лимбальной клітини утворюють нові, які покривають рогівку, загоюючи її епітеліальні дефекти.