Мононейропатія: причини, симптоми, діагностика, лікування
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Мононейропатія передбачає порушення чутливості і слабкість в зоні іннервації ураженого нерва або нервів. Діагноз ставлять по клінічній картині, але його слід підтвердити Електродіагностичний тестами.
Лікування мононейропатій направлено на усунення причини, іноді накладають шини, застосовують НПЗП, ін'єкції глюкокортикоїдів, а у важких випадках обмеження нерва - оперативне лікування.
[Причини мононейропатій
Травма - найпоширеніша причина гострої мононейропатій. Надмірна м'язова активність або насильницьке перерозгинання в суглобі, як і дрібні повторні травми (наприклад, робота дрібним інструментом, вібрація пневматичних молотків), можуть викликати фокальную нейропатию. Тривале безперервне тиск про кісткові виступи загрожує компресійної невропатією з ураженням поверхневих нервів (ліктьового, променевого, малоберцового), особливо у худих; таке здавлювання можливо уві сні, в умовах інтоксикації, їзди на велосипеді або наркозу. Компресія нервів у вузьких каналах призводить до тунельної нейропатії (наприклад, при тунельний синдром карпального каналу). Компресія нерва пухлиною, гіпсовою пов'язкою, милицями, при гиперостоз або тривалому стисненні при знаходженні в одній позі (наприклад, при роботі в саду) чревата компресійним паралічем. Нейропатію можуть викликати крововилив в нерв, вплив холоду або радіації або безпосередня пухлинна інвазія.
Множинна мононейропатія (mo noneuritis multiplex) зазвичай зустрічається як ускладнення системного захворювання сполучної тканини (наприклад, вузликового поліартерііта, системного червоного вовчака, синдрому Шегрена, ревматоїдного артриту), саркоїдозу, метаболічних порушень (наприклад, діабету, амілоїдозу) або інфекційних захворювань (наприклад, Лаймской хвороби, ВІЛ-інфекції, лепрі). Діабет зазвичай викликає сенсомоторную дистальную полінейропатію.
Симптоми мононейропатій
Для одиночних і множинних мононейропатій типові біль, слабкість і парестезії в зоні іннервації ураженого нерва або нервів. Ураження рухового нерва починається зі слабкості без болю; ураження чутливого - з порушень чутливості без слабкості. Множинна мононейропатія часто дебютує асиметрично; нерви можуть дивуватися всі відразу або поступово. Обширне ураження багатьох нервів може симулювати полінейропатію.
Нейропатія ліктьового нерва часто розвивається в результаті травми в борозні ліктьового нерва при частій опорі на лікоть або при асиметричному зростанні кістки після перелому в дитинстві (пізній параліч ліктьового нерва). Ліктьовий нерв може здавлюватися і в кубітальние каналі. Компресія на рівні ліктя може викликати парестезії або випадання чутливості в мізинці і на долонній поверхні безіменного пальця; слабкість і атрофію привідного м'яза великого пальця, м'язи, що відводить мізинець, міжкісткових м'язів. Важкий тривалий параліч ліктьового нерва призводить до деформації кисті за типом пташиної лапи.
Синдром карпального каналу може бути одно- і двостороннім. Він розвивається в результаті компресії серединного нерва між поперечної поверхневої зв'язкою зап'ястя і сухожиллями м'язів-згиначів передпліччя. Компресія викликає парестезії і болю по долонній поверхні. Можливі болі в передпліччі і плечі, які зазвичай посилюються вночі. Може послідувати порушення чутливості на долонній поверхні I, II і III пальців кисті, а також слабкість і атрофія короткою м'язи, що відводить великий палець кисті. Порушення чутливості при цьому синдромі слід відрізняти від дисфункції корінця С5 при радикулопатії, в разі необхідності виконують ЕМГ.
Нейропатія малогомілкового нерва зазвичай пов'язана з компресією нерва латеральної поверхнею шийки малогомілкової кістки. Поширена серед лежачих хворих і худих осіб, які звикли схрещувати ноги. Виявляється слабкістю розгиначів стопи (неможливість розгинати стопу, відводити її назовні і проніровани) і іноді сенсорним дефіцитом по передньо поверхні гомілки і тилу стопи.
Нейропатія променевого нерва (синоніми: параліч вихідного дня, параліч закоханих, параліч садової лавки) - наслідок притиснення нерва до плечової кістки, наприклад, коли рука довго лежить на спинці сусіднього стільця (наприклад, під час інтоксикації або глибокого сну). Виявляється «звисає пензлем» (слабкість розгиначів передпліччя, кисті і пальців) і втратою чутливості в області I тильній міжкісткової м'язи.
Лікування мононейропатій
Лікування мононейропатій слід направити на причину захворювання. При постійному стисненні (наприклад, пухлиною) мова йде про операції. Симптоми скороминущої компресії зазвичай вирішуються після відпочинку, зігрівання, НПЗП; слід уникати діяльності, яка їх викликає. При синдромі карпального каналу іноді допомагають ін'єкції глюкокортикоїдів. При всіх типах можна очікувати поліпшення від застосування корсетів і шин. Коли хвороба прогресує, незважаючи на консервативне лікування, слід розглянути можливість оперативного втручання.