Перелом човноподібної кістки: причини, симптоми, діагностика, лікування
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
ICD-10 код
S62.0. Перелом човноподібної кістки кисті.
Що викликає перелом човноподібної кістки кисті?
Переломи човноподібної кістки відбуваються, як правило, при падінні на витягнуту руку, з упором на кисть. Зазвичай кістка ламається на дві частини приблизно однакового розміру, лише при переломі горбка відколюється значно менший фрагмент.
Симптоми перелому човноподібної кістки кисті
Клінічні прояви переломів човноподібної кістки досить мізерні, що, мабуть, і стає частою причиною помилок в діагнозі. У початківців і у лікарів, які не насторожених на пошкодження кісток зап'ястя, переломи човноподібної кістки залишаються здебільшого нерозпізнаними: їх розцінюються, як забій лучезапястного суглоба.
Скарги на болі в лучезапястном суглобі, обмеження його функцій повинні наводити на думку про можливе ушкодження кісток зап'ястя.
Діагностика перелому човноподібної кістки кисті
Анамнез
В анамнезі - вказівка на відповідну травму.
Огляд і фізикальне обстеження
При огляді виявляють припухлість з променевої сторони суглоба в зоні «анатомічної табакерки». Тут же зазначають біль при пальпації та тильному розгинанні кисті. Осьова навантаження на I палець викликає біль в точці човноподібної кістки. Рухи в лучезапястном суглобі обмежені і болючі, особливо при відхиленні пензля в променеву і тильну сторони.
Лабораторні та інструментальні дослідження
При підозрі на перелом човноподібної кістки необхідно зробити рентгенографію в двох, а краще і в трьох проекціях: прямій, бічній і полупрофільной. У деяких випадках при явній клінічній картині на рентгенограмах перелом не знаходять навіть за допомогою лупи. У таких випадках слід дотримуватися тактики, як при переломі човноподібної кістки. Необхідно накласти гіпсову пов'язку на 10-14 днів, а потім зняти гіпс і повторити рентгенологічне обстеження. За цей час відбувається рарефікация кістки, щілина між відламками збільшується і стає видимою на рентгенограмах.
[Лікування перелому човноподібної кістки кисті
Консервативне лікування перелому човноподібної кістки кисті
Лікування переважно консервативне. Після введення в місце перелому 10-15 мл 1% розчину прокаїну виробляють зіставлення відламків шляхом тракції за кисть, згинання її в долонну сторону і ульнарного відведення. Тиском на кісткові фрагменти в області «анатомічної табакерки» завершують репозицію. Накладають циркулярну гіпсову пов'язку від ліктьового суглоба до п'ястно-фалангових зчленувань в функціонально вигідному положенні кисті (положення кисті, що охоплює тенісний м'яч).
Через 3-5 днів призначають УВЧ, статичне скорочення м'язів під гіпсом, ЛФК, стимулюючу фізіотерапію на симетричні ділянки здорової кінцівки. Через 2,5-3 міс пов'язку знімають, виконують контрольну рентгенографію. Якщо консолідація не наступила, іммобілізацію продовжують до 4-6 міс. Після припинення фіксації призначають курс реабілітаційного лікування.
Хірургічне лікування перелому човноподібної кістки кисті
Якщо закрита репозиція в умовах стаціонару не вдається, а також при несращённих переломах і помилкових суглобах показано хірургічне лікування. Операція полягає у відкритій репозиції і скріпленні відламків. Оптимальним фіксатором вважають штифт з аутокістки, а ще краще, якщо він узятий на живильної судинній ніжці. Інша мікрохірургічна операція полягає в підведенні живлять судин до пошкодженої кістки, вона теж дає хороші результати. У ряді випадків при помилкових суглобах і навіть асептичних некрозах човноподібної кістки на тлі деформуючого артрозу зберігаються функції лучезапястного суглоба, а больовий синдром відсутній або незначний. Оперативного лікування у таких пацієнтів слід уникати. Якщо ж виявлені обмеження функцій суглоба і виражений больовий синдром, виконують ендопротезування човноподібної кістки. У рідкісних випадках роблять артродез лучезапястного суглоба.
Приблизний термін непрацездатності
Відновлення працездатності відбувається через 4-8 міс.
Прогноз перелому човноподібної кістки кисті
Успішний результат буває частіше при переломах без зміщення, уламків. Але і в цих випадках можлива уповільнена консолідація, може сформуватися псевдосуглоб або через порушення кровообігу розвинутися асептичний некроз човноподібної кістки. У разі розвитку двох останніх ускладнень хворих направляють на стаціонарне лікування в травматологічне відділення, а якщо є така можливість - в відділення мікрохірургії або хірургії кисті.