М'язи очі

До очного яблука прикріплюється шість поперечно-смугастих м'язів: чотири прямі - верхня, нижня, латеральна і медіальна і дві косі - верхня і нижня. Всі прямі м'язи і верхня коса починаються в глибині очниці на загальному сухожильному кільці (anulus tendineus communis), фіксованому до клиноподібної кістки і окістя навколо зорового каналу і частково на краях верхньої глазничной щілини. Це кільце оточує зоровий нерв і очну артерію. Від загального сухожильного кільця починається також м'яз, що піднімає верхню повіку (m. Levator palpebrae superioris). Вона розташовується в очниці над верхньою прямий м'язом очного яблука, а закінчується в товщі верхньої повіки. Прямі м'язи направляються вздовж відповідних стінок очниці, по боках від зорового нерва, прободают піхву очного яблука (vagina bulbi) і короткими сухожиллями вплітаються в склеру попереду екватора, на 5-8 мм відступивши від краю рогівки. Прямі м'язи повертають очне яблуко навколо двох взаємно перпендикулярних осей: вертикальної і горизонтальної (поперечної).

Латеральна і медійна прямі м'язи (mm. Recti lateralis et medialis) повертають очне яблуко назовні і досередини навколо вертикальної осі, кожна в свій бік, відповідно повертається і зіницю. Верхня і нижня прямі м'язи (mm. Recti superior et inferior) повертають очне яблуко вгору і вниз навколо поперечної осі. Зіниця при скороченні верхньої прямого м'яза спрямовується догори і кілька назовні, а при роботі нижньої прямого м'яза - вниз і досередини. Верхня косий м'яз (m. Obliquus superior) лежить в верхнемедіального частини очниці між верхньою і медіальної прямими м'язами. Поблизу блокової ямки вона переходить в оповите синовіальних піхвою тонке кругле сухожилля, яке перекидається через блок (trochlea), побудований у вигляді кільця з волокнистого хряща. Пройшовши через блок, сухожилля лягає під верхньої прямий м'язом і прикріплюється до очного яблука в верхнелатеральной його частини, позаду екватора. Нижня косий м'яз (m. Obliquus inferior) на відміну від інших м'язів очного яблука починається на очній поверхні верхньої щелепи, біля отвору носослізного каналу, на нижній стінці очниці. Прямує м'яз між нижньою стінкою очниці і нижньої прямої м'язом косо вгору і вкінці. Її короткий сухожилля прикріплюється до очного яблука з його латеральної боку, позаду екватора. Обидві косі м'язи повертають очне яблуко навколо переднезадней осі: верхня косий м'яз повертає очне яблуко і зіницю вниз і латерально, нижня - вгору і латерально. Рухи правого і лівого очних яблук узгоджені завдяки содружественного дії окорухових м'язів.

Окоруховий апарат - складний сенсомоторних механізм, фізіологічне значення якого визначається двома його головними функціями: рухової (моторної) і сенсорної (чутливої).

Рухова функція окорухового апарату забезпечує наведення обох очей, їх зорових осей і центральних ямок сетчаток на об'єкт фіксації, сенсорна - злиття двох монокулярних (правого і лівого) зображень в єдиний зоровий образ.

Іннервація окорухових м'язів черепними нервами обумовлює тісний зв'язок неврологічної і очної патології, внаслідок чого необхідний комплексний підхід до діагностики.

[1], [2], [3], [4], [5],

Анатомо-фізіологічні особливості м'язів очі

Рухи очного яблука здійснюються за допомогою шести окорухових м'язів: чотирьох прямих - зовнішньої і внутрішньої (m. Rectus externum, m.rectus internum), верхній і нижній (m.rectus superior, m.rectus inferior) і двох косих - верхньої і нижньої ( m.obliguus superior, m.obliguus inferior).

Всі прямі і верхня косий м'яз ока починаються у сухожильного кільця, розташованого навколо каналу зорового нерва у вершини орбіти і зрощеного з її окістям. Прямі м'язи у вигляді стрічок направляються вперед паралельно відповідним стінок орбіти, утворюючи так звану м'язову лійку. У екватора очі вони прободают тенонову капсулу (піхву очного яблука) і, не доходячи до лімба, вплітаються в поверхневі шари склери. Тенонова капсула постачає м'язи фасціальним покриттям, яке відсутнє в проксимальному відділі у того місця, де починаються м'язи.

Верхня косий м'яз ока бере початок у сухожильного кільця між верхньою і внутрішньої прямими м'язами і йде вперед до хрящової блоку, що знаходиться в верхневнутреннего кутку орбіти у її краю. У блоку м'яз перетворюється в сухожилля і, пройшовши через блок, повертає назад і назовні. Розташовуючись під верхньої прямий м'язом, вона прикріплюється до склери назовні від вертикального меридіана очі. Дві третини всієї довжини верхньої косою м'язи знаходяться між вершиною орбіти і блоком, а одна третина - між блоком і місцем прикріплення до очного яблука. Ця частина верхньої косою м'язи і визначає напрямок руху очного яблука при її скороченні.

На відміну від згаданих п'яти м'язів нижня косий м'яз ока починається у ніжневнутреннім краю орбіти (в зоні входу слізно-носового каналу), йде назад назовні між стінкою орбіти і нижньої прямої м'язом в сторону зовнішньої прямого м'яза і віялоподібно прикріплюється під нею до склери в задненаружной відділі очного яблука, на рівні горизонтального меридіана очі.

Від фасциальной оболонки окорухових м'язів і теноновой капсули йдуть численні тяжі до стінок орбіти.

Фасциально-м'язовий апарат забезпечує фіксоване положення очного яблука, надає плавність його рухам.

Іннервацію м'язів очі здійснюють три черепних нерва:

• окоруховий нерв - n. Осulomotorius (III пара) - іннервує внутрішню, верхню і нижню прямі м'язи, а також нижню косу;
• блоковий нерв - n. Trochlearis (IV пара) - верхню косу м'яз;
• відвідний нерв - n. Abducens (VI пара) - зовнішню пряму м'яз.

Всі ці нерви проходять в очну ямку через верхню очну щілину.

Окоруховий нерв після входу в орбіту ділиться на дві гілки. Верхня гілка іннервує верхню пряму м'яз і м'яз, що піднімає верхню повіку, нижня - внутрішню і нижню прямі м'язи, а також нижню косу.

Ядро окорухового нерва і знаходиться позаду нього і поруч з ним ядро блокового нерва (забезпечує роботу косих м'язів) розташовані на дні сильвиева водопроводу (водопровід мозку). Ядро відвідного нерва (забезпечує роботу зовнішньої прямого м'яза) знаходиться в вароліевом мосту під дном ромбоподібної ямки.

Прямі окорухові м'язи очі прикріплюються до склери на відстані 5-7 мм від лімба, косі м'язи - на відстані 16- 19 мм.

Ширина сухожиль у місця прикріплення м'язів коливається від 6-7 до 8-10 мм. З прямих м'язів найбільш широке сухожилля у внутрішній прямого м'яза, яка відіграє основну роль в здійсненні функції відомості зорових осей (конвергенція).

Лінія прикріплення сухожиль внутрішньої і зовнішньої м'язів очі, т. Е. Їх м'язова площину, збігається з площиною горизонтального меридіана очі і концентрично лімбу. Це обумовлює горизонтальні рухи очей, їх приведення, поворот до носа - аддукцію при скороченні внутрішньої прямого м'яза і відведення, поворот до скроні - абдукції при скороченні зовнішньої прямого м'яза. Таким чином, ці м'язи за характером дії є антагоністами.

Верхня і нижня прямі і косі м'язи ока здійснюють в основному вертикальні рухи ока. Лінія прикріплення верхньої і нижньої прямих м'язів розташовується кілька косо, їх скроневий кінець знаходиться далі від лімба, ніж носової. Внаслідок цього м'язова площину цих м'язів не збігається з площиною вертикального меридіана очі і утворює з ним кут, рівний в середньому 20 ° і відкритий до скроні.

Таке прикріплення забезпечує поворот очного яблука при дії цих м'язів не тільки догори (при скороченні верхньої прямого м'яза) або донизу (при скороченні нижньої прямої), але одномоментно і досередини, т. Е. Аддукцію.

Косі м'язи утворюють з площиною вертикального меридіана кут близько 60 °, відкритий до носа. Це обумовлює складний механізм їх дії: верхня косий м'яз опускає очей і виробляє його відведення (абдукції), нижня косий м'яз є ПОДНИМАТЕЛЬ і також абдуктора.

Крім горизонтальних і вертикальних рухів, зазначені чотири окорухові м'язи ока вертикальної дії здійснюють торсіонні руху очей за годинниковою стрілкою або проти неї. При цьому верхній кінець вертикального меридіана очі відхиляється до носа (інторзіі) або до скроні (ексторзіі).

Таким чином, окорухові м'язи очі забезпечують такі рухи ока:

• приведення (аддукцію), т. Е. Рух його в бік носа; цю функцію виконує внутрішня пряма м'яз, додатково - верхня і нижня прямі м'язи; їх називають аддукторов;
• відведення (абдукції), т. Е. Рух очі в бік скроні; цю функцію виконує зовнішня пряма м'яз, додатково - верхня і нижня косі; їх називають абдуктора;
• рух вгору - при дії верхньої прямий і нижній косий м'язів; їх називають ПОДНИМАТЕЛЬ;
• рух вниз - при дії нижній прямий і верхньої косою м'язів; їх називають опускателі.

Складні взаємодії окорухових м'язів очі проявляються в тому, що при рухах в одних напрямах вони діють як синергисти (наприклад, часткові аддуктори - верхня і нижня прямі м'язи, в інших - як антагоністи (верхня пряма - подниматель, нижня пряма - ОПУСКАТЕЛЬ).

Окорухових м'язи забезпечують два типи співдружніх рухів обох очей:

• односторонні руху (в одну і ту ж сторону - вправо, вліво, вгору, вниз) - так звані верзіонние руху;
• протилежні руху (в різні боки) - вергентние, наприклад до носа - конвергенція (зведення зорових осей) або до скроні - дивергенція (розведення зорових осей), коли одне око повертається вправо, інший - вліво.

Вергентние і верзіонние руху можуть відбуватися також у вертикальному і похилому напрямках.

Описані вище функції окорухових м'язів характеризують моторну діяльність окорухового апарату, сенсорна ж проявляється в функції бінокулярного зору.

[6], [7], [8], [9], [10]

Патологія окорухового апарату

Порушення функції окорухового апарату можуть проявлятися в неправильному положенні очей (косоокість), обмеження або відсутності їх рухів (парези, паралічі окорухових м'язів), порушення фиксационной здатності очей (ністагм).

Косоокість не тільки є косметичним недоліком, але і супроводжується вираженим розладом монокулярних і бінокулярних зорових функцій, глибинного зору, диплопія; воно ускладнює зорову діяльність і обмежує професійні можливості людини.

Ністагм часто призводить до слабкозорістю та інвалідності по зору.