Висипний тиф: діагностика
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Діагностика епідемічного висипного тифу заснована на клініко-епідеміологічних даних, а діагноз підтверджують лабораторними тестами. Істотне значення мають наявність педикульозу, характерний вигляд хворого, інтенсивний головний біль в поєднанні з безсонням, поява висипу на 5-й день хвороби, ураження ЦНС, гепатоліенальнийсиндром.
Виділення збудника, як правило, не проводять через складність культивування рикетсій, можливого лише в спеціально обладнаних лабораторіях з високим ступенем захисту.
Основний метод діагностики (стандарт діагностики) серологічний: РСК, РИГА, РА, РНІФ, ІФА. При проведенні РСК діагностично достовірним вважають титр 1: 160. Позитивний результат в РНГА можна отримати з 3-5-го дня хвороби, діагностичний титр цього методу складає 1: 1000. РА в порівнянні з РНГА менш чутлива і має діагностичний титр 1: 160. У РНИФ і ІФА визначають специфічні IgM і IgG. Достовірність діагностика епідемічного висипного тифу можлива при використанні паралельно кілька серологічних тестів, зазвичай РСК і РНГА.
Для виявлення антигенів рикетсій Провачека можна використовувати ПЛР.
Диференціальна діагностика епідемічного висипного тифу
У початковому періоді диференціальна діагностика епідемічного висипного тифу проводиться з грипом, менінгококову інфекцію, пневмонією, геморагічної лихоманки, кліщовий енцефаліт та іншими станами з проявами лихоманки; в період розпалу епідемічний висипний тиф диференціюють від черевного тифу, кору, псевдотуберкульозу, сепсису та інших гарячкових захворювань, що супроводжуються висипаннями.
Грип відрізняють більш гострий початок, різка слабкість, наявність постійної рясної пітливості (при висипний тиф шкіра в переважній більшості випадків суха), відсутність одутлості лиця і аміміі, а також симптому Говорова-Годельє. При грипі відсутня висип, селезінка та печінка не збільшені. Головний біль локалізується в основному в області чола, надбрівних дуг і в скроневих областях, характерна біль при натисканні на очні яблука і при русі ними. Інтоксикація найбільш виражена в перші 3 дні хвороби, з другого дня домінує картина трахеїту.
Диференціальна діагностика епідемічного висипного тифу та пневмоній здійснюється, враховуючи характеристики дихання, фізикальні дані, кашель, помірну пітливість, біль при диханні в області грудей, відсутність висипки, симптом Кіарі-Авцина, ураження ЦНС, рентгенологічні дані і картину крові.
Бактеріальний менінгіт диференціюють від висипного тифу за наявністю більш вираженого менінгеального синдрому (ригідність м'язів потилиці, позитивні симптоми Керніга і Брудзинського), а також за вищими показниками лейкоцитозу з нейтрофільоз. При аналізі спинно-мозкової рідини у хворих на бактеріальний менінгіт виявляють цитоз і білок, а при висипний тиф - явища менингизма.
При геморагічної лихоманки, особливо з нирковим синдромом, більш виражена гіперемія обличчя і кон'юнктиви, висип носить характер необільних точкових геморагії, частіше виявляються на бічних поверхнях тулуба і в пахвових областях. Характерна: блювота, гикавка, болі в попереку і животі, типові спрага і олігурія. При цих захворюваннях спостерігають еритроцитоз, нормальну або підвищену ШОЕ, підвищення сечовини і креатиніну в крові, гематурія, протеїнурія, циліндрурія. Розвиток геморагічних явищ відбувається на тлі зниження температури.
При черевному тифі відзначають блідість обличчя, загальну адинамию, млявість. Брадикардію з дикротія пульсу. Язик потовщений, обкладений, з відбитками зубів пс краях. Характерні метеоризм і бурчання в правій клубової області, а також збільшення печінки та селезінки в більш пізні терміни. Висип мізерна розеолезно, з'являється пізніше (не раніше 8-го дня хвороби) на грудях, животі і бокових поверхнях тулуба з подальшими підсипання. У крові знаходять лейкопенію з еозинопенією, паличкоядерних зрушення з відносним лімфоцитозом. Тромбоцитопению.
Диференціальна діагностика епідемічного висипного тифу з кліщовим на висипний тиф, яке трапляється в районах Сибіру і Далекого Сходу, грунтується на характерних для цього захворювання симптоми: на наявності у більшості хворих первинного афекту в місці укусу кліща і на розвитку регіонарного лімфаденіту майже одночасно з первинним афектом. Розеолезно-папульозний висип яскрава, поширена по всьому тілу. Характерно поява висипань на 2-4-й день хвороби.
При орнітоз важлива наявність в епіданамнезу контакту з птахами. Висип тільки розеолезно, і розташовується вона частіше гнездной на тулубі та кінцівках. У крові - лейкопенія, еозинопенія, відносний лімфоцитоз і різке збільшення ШОЕ. Характерна інтерстиціальна пневмонія, підтверджена рентгенологічно.
Сепсис відрізняють від висипного тифу за наявністю септичного вогнища і вхідних воріт инфекта. Для сепсису характерні температура гектичного характеру. Різка пітливість і озноб, геморагічні висипання на шкірі, значне збільшення селезінки, чітко окреслені крововиливи яскраво-червоного кольору на слизовій очі, анемія, лейкоцитоз з нейтрофільоз, висока ШОЕ.
[