Грип: діагностика

Діагностика грипу в період епідемічного спалаху не становить труднощів. Вона заснована на виявленні типових проявів захворювання (інтоксикації, катарального синдрому переважно у вигляді трахеїту).

Швидка діагностика грипу заснована на методі імунофлюоресценції (виявляють антигени вірусу в мазках і відбитках з носа). Для постановки остаточного діагнозу необхідно виділити збудник з отриманого від хворого клінічного матеріалу шляхом зараження культур клітин або курячих ембріонів і провести ідентифікацію виділеного вірусу. Ретроспективно діагноз встановлюють по збільшенню титру антитіл в парних сироватках крові хворих.

[1], [2], [3]

Показання до госпіталізації

Госпіталізації підлягають пацієнти з важким або ускладненим перебігом грипу, а також з низкою супутніх захворювань: важкими формами цукрового діабету, хронічної ІХС, хронічними неспецифічними захворюваннями легень, хворобами крові, захворюваннями ЦНС.

До синдромальним показаннями для госпіталізації відносять:

• високу лихоманку (вище 40 ° С);
• порушення свідомості;
• багаторазове блювання;
• менінгеальний синдром:
• геморагічний синдром;
• судомний синдром;
• дихальна недостатність;
• серцево-судинну недостатність.

Госпіталізацію і ізоляцію хворих проводять також за епідеміологічними показниками. (Гуртожитки, інтернати, дитячі будинки, готелі, транспорт, військові колективи, установи пенітенціарної системи.)

Диференціальна діагностика грипу

Диференціальна діагностика грипу проводиться з двома групами інфекційних захворювань:

• захворюваннями, що протікають з катарально-респіраторний синдром;
• захворюваннями, що характеризуються раннім розвитком гарячково-інтоксикаційного синдрому.

До першої групи входять інші ГРВІ, при яких (на відміну від грипу) кашель, нежить, біль і першіння в горлі передують підвищення температури і не супроводжуються загальними симптомами інтоксикації (відсутні або виникають на 2-3-й добу перебігу захворювання; виражені помірно, проте можуть тривати довше, ніж при грипі). Поєднання лихоманки, інтоксикації і лімфаденопатії з катаральними явищами дозволяє виключити грип і припустити наявність кору, ієрсиніозу або інфекційного мононуклеозу. Оскільки при грипі органи травлення в патологічний процес не залучаються, це дозволяє виключити дане захворювання при поєднанні лихоманки і катаральних явищ з диспепсичним синдромом. В цьому випадку можлива наявність вірусних діарей (ротавірусних, Норволк-вірусних ), а також іерсіннозов або кору у дорослих.

При багатьох гострих формах інфекційних хвороб в перші 1-2 діб перебігу виражена грипоподібні клінічна картина. При цьому слід враховувати відмінні риси грипу: сильний озноб виявляють рідко; пік інтоксикації на 1-2-е добу перебігу захворювання; лімфаденопатій, збільшення селезінки і печінки ніколи не виникає; з 2-3-х діб виражений трахеїт; тривалість лихоманки (при неускладненій формі) - 3-4 діб (не більше 5-6 діб): характерна відносна брадикардія або відповідність частоти серцевих скорочень рівню температури тіла.

На практиці грип помилково діагностують при стафілококових захворюваннях (скарлатині, ангіні, пиці), пневмонії (до появи характерних симптомів), менінгококової інфекції, малярії, пиелите, рикетсіозах, черевний тиф і сальмонельозі (до появи диспепсического синдрому), лептоспірозі (в теплу пору року), вірусний гепатит А, геморагічних лихоманки, трихінельоз.

У складних для діагностики випадках лікар повинен оцінити тяжкість стану хворого, необхідність і терміни повторного огляду або екстреної госпіталізації. При цьому слід уникати призначення антибіотиків і жарознижуючих препаратів, оскільки вони можуть істотно ускладнити подальшу діагностику і створити ілюзію поліпшення стану хворого.

[4], [5],