Стриктури сечівника у чоловіків: діагностика
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
У ряді випадків з діагностика стриктури сечівника у чоловіків не дозволяє отримати вичерпні відомості про захворювання. Саме тому виникає необхідність в проведенні додаткових (факультативних) досліджень:
- уретроскопія;
- цистоуретроскопія;
- сонографія сечівника;
- губчаста течія;
- ТРУЗІ простати і сечівника;
- магнітно-резонансна уретроцистографія;
- фістулографія
Уретроскопія необхідна:
- при нечітких результатах ретроградної уретрографії і антеградной цистоуретрографія щодо наявності та відсутності стриктури і її характеристик;
- при неясних причинах утворення стриктури (Ідіоматична, рак сечовипускального каналу, туберкульоз) для біопсії слизової оболонки;
- як етап дослідження сечівника перед внутрішньої оптичної уретротомія.
Цістоуретроскопія необхідна при наявності сечоміхурового свища в тих випадках. Коли:
- не вдалася візуалізація сечівника за допомогою антеградной цистоуретрографія або шляхом введення проксимального бужа;
- існує підозра на стеноз шийки сечового міхура;
- відзначені симптоми і ознаки аденоми простати і можлива пов'язана з нею обструкція.
Ендоскопічна діагностика стриктури сечівника у чоловіків дозволяє у всіх випадках вирішити діагностичні задачі і уточнити тактику ведення пацієнта. Як правило, їх виконують під загальною анестезією в качеаве етапу операції, що передує відновленню сечівника. Доцільно застосування також гнучких ендоскопів (або навіть дитячих) під місцевою анестезією, що доставляє мінімальний дискомфорт.
Контрастна уретрографія і ендоскопія дають вичерпну інформацію про локалізацію, протяжності і ступеня стриктури. Однак глибину ураження губчастої тіла і його щільність об'єктивно оцінити за допомогою пальпації сечівника і уретроскопии дуже складно. Для отримання об'єктивної інформації щодо протяжності і важкості спонгіофіброза проводять УЗД сечівника і спонгіографію.
Чрезкожная сонографія сечівника і спонгіографія показані для оцінки спонгіофіброза в наступних клінічних ситуаціях:
- запальна стриктура, в тому числі ятрогенна;
- ускладнена стриктура, в тому числі рецидивних;
- ідіопатична структура.
Безумовно, уролога необхідна інформація про стан періуретральних тканин, яка може бути отримана за допомогою:
- ТРУЗІ простати (абсцеси простати, аденома);
- чрескожной сонографии (парауретральние абсцеси і т.д.);
- фістулографії (оцінка місця ураження періуретральних тканин);
- МРТ з контрастуванням сечівника і тривимірної реконструкцією в складних випадках переломів кісток з дистракційними розривами сечівника та інших органів малого таза, неодноразових рецидивах стриктур як альтернатива стандартній уретрографії (рутинне використання МРТ при стриктурах сечовипускального каналу не рекомендується).
При обстеженні хворих з підозрою на стриктуру сечівника можуть бути застосовані й інші методи діагностики стриктури сечівника у чоловіків:
- УФС (при відсутності облітерації):
- УЗД сечового міхура (залишкова сеча):
- МСКТ нирок з контрастуванням (при наявності симптомів ураження нирок і верхніх сечовивідних шляхів);
- бактеріологічний аналіз сечі, зіскрібка або виділень з сечівника.
Саме ці дослідження дають можливість оцінити тяжкість клінічного перебігу стріктурной хвороби, яка визначається:
- ступенем зниження максимального потоку сечі:
- гипоактивность детрузора (обсяг залишкової сечі):
- активністю інфекційного процесу сечових шляхів і статевих органів.
- поширенням обструкції на верхні сечовивідні шляхи (гідронефроз, камені і т.д.).
Показання до консультації інших фахівців
При стриктурах сечовипускального каналу, що виникли внаслідок складних переломів тазових кісток, може виникати необхідність обговорення з травматологами-ортопедами термінів сприятливих для виконання пластичної операції на сечівнику. Іноді операція на сечівнику може бути відстрочена в зв'язку з ускладненнями в лікуванні пошкоджень тазових кісток. При наявності поєднаних ушкоджень прямої кишки і розвитку мочекішечних свищів потрібно рішення спільних питань з фахівцями в області колопроктологии.
Диференціальна діагностика стриктури сечівника
Проводиться з іншими обструктивними захворюваннями нижніх сечових шляхів (вроджена або придбаний стеноз шийки сечового міхура, гіперплазія простати, хронічний простатит / синдром хронічного тазового болю, карцинома простати, рак сечовипускального каналу, камінь сечовипускального каналу, специфічні запальні захворювання сечівника (туберкульоз і тд.) . У ряді випадків необхідна діфференціаціальной діагностика стриктури сечівника у чоловіків з неврогенними ураженнями нижніх сечових пут їй, що проявляються обструктивними симптомами сечовипускання.
[Приклад формулювання діагнозу
- Запальна субтотальная стриктура губчастого відділу сечовипускального каналу.
- Травматична (ятрогенна) стриктура головчатого відділу сечовипускального каналу (вказувати коротка не слід, так як в цьому відділі стриктури завжди короткі).
- Ідіопатична довга стриктура бульбозной відділу сечовипускального каналу.
- Травматична облітерація перетинкового відділу сечовипускального каналу.
- Травматична (ятрогенна) довга облітерація бульбозной-перепончатоі простатичної сечівника.