Діагностика сколіозу

Діагностика сколіозу починається зі збору анамнезу. Необхідно з'ясувати, в якому віці і ким вперше був виявлений сколіоз, чи зверталися батьки хворого до лікаря, яке проводили лікування сколіозу і в чому виражався його ефект. Вкрай важливо ознайомитися з медичною документацією пацієнта, особливо і тих випадках, коли є вказівки на проведене раніше хірургічне лікування сколіозу. Потрібно з'ясувати, яка була динаміка прогресування деформації, з яким віком збігалися піки цього прогресування. Слід поцікавитися станом функцій органів малого таза. Нарешті, оскільки переважна більшість хворих з деформаціями хребта - дівчинки, потрібно уточнити, н якому віці почалися менструації (якщо це вже сталося) і встановився чи нормальний менструальний цикл.

Наступний етап - з'ясування скарг пацієнта. Основних скарг зазвичай дві: косметичний дефект, пов'язаний з деформацією хребта і грудної клітки. І біль в спині. Слід враховувати, що оцінка хворим свого зовнішнього вигляду надмірно вариабельна. Порівняно невеликий сколіоз (40-45 по Cobb) може приносити юній пацієнтці тяжких моральних страждань. У той же час хворі на сколіоз з 75-80 нерідко вважають, що їх зовнішній вигляд цілком прийнятний і ні в який корекції не потребує. Приблизно так само може закінчиться справа і з больовим синдромом. Часто підліток не акцентує на ньому увагу і тільки при цілеспрямованому расспросе уточнює, що спина болить. Необхідно з'ясувати, чи непокоїть пацієнта задишка, коли вона з'явилася, за яких навантаженнях і посилюється вона з роками.

Огляд пацієнта ортопедом - один з найважливіших елементів обстеженні. Його необхідно проводити з усією ретельністю і відповідним чином документувати. Невід'ємна і найважливіша частина клінічного обстеження - огляд пацієнта невропатологом. Ортопед і невропатолог зобов'язані працювати в постійному контакті, особливо якщо стан пацієнта викликає неоднозначне тлумачення.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Рентгенологічна діагностика сколіозу

Оглядова рентгенографія включає спондилографія грудного і поперекового відділів хребта (від Th1 до SI) в двох стандартних проекціях в положенні пацієнта стоячи. Спонділограммах, виконані в положенні лежачи, неінформативні.

Функціональна рентгенографія

При плануванні оперативного втручання необхідна інформація, що стосується рухливості окремих хребетних сегментів. Рентгенографія з бічними нахилами тулуба хворого виконують в положенні на спині. Нахили пацієнт виконує активно, в сторону випуклості основний і компенсаторних дуг окремо.

Другий варіант дослідження мобільності хребта при сколіозі - тракційні спонділограммах (в положенні стоячи або лежачи). Спонділограммах поперекового відділу хребта в положенні флексії і екстензіі виконують для уточнення стану поперекових міжхребцевих дисків при плануванні протяжності зони снонділодеза у хворого на сколіоз.

Аналіз рентгенограм

Рентгенографічне обстеження дає можливість оцінити деформацію хребта за багатьма параметрами.

В першу чергу мова йде про етіологію. Наявність вроджених аномалій хребців (клиновидні хребці і напівхребці, порушення сегментації) і ребер (синостоза, недорозвинення) вказує на вроджений характер деформації. Коротка груба дуга змушує думати про нейрофіброматозі, а протяжна полога дуга про нейром'язової етіології сколіозу. У свою чергу, відсутність цих та інших змін вказує на те, що сколіоз, швидше за все, ідіопатичний, Далі визначають тип сколіотичної деформації по локалізації її вершини, сторону опуклості, кордони і виконують вимірювання, що дозволяють охарактеризувати деформацію з кількісної точки зору.

Сколіоз - тривимірна деформація хребта, тому дослідження проводять в трьох площинах.

Фронтальна площина

Визначення величини сколиотического компонента деформації в усьому світі проводять відповідно до методом Cobb, описаним в 1948 р

Перший етап локалізація апікального і кінцевих хребців сколіотичної дуги. Верховий, або апікальний, хребець розташований горизонтально. Кінцевим називають останній хребець з числа нахилених. Нижній кінцевий хребець краініальной дуги може бути одночасно верхнім кінцевим хребцем каудального ПРОТИВИКРИВЛЕНЬ.

Другий етап проведення на спондилограмме прямих ліній, на перетині яких формується шуканий кут. Першу лінію проводить строго по ходу краніальної замикаючої пластинки верхнього кінцевого хребця, другу - по ходу каудальної замикальних платівки нижнього кінцевого хребця. У тих випадках, коли замикальні пластинки візуалізуються погано, допустимо проведення зазначених ліній через верхні або нижні краї тіней коренів дуг. Перетин їх в межах стандартної плівки можливо лише при грубому сколіозі. В інших випадках лінії перетинаються за межами плівки, тоді, щоб отримати можливість виміряти кут сколіотичної дуги, необхідно відновити перпендикуляри до обох лініях.

Третій етап - вимір отриманого кута і занесення результату на рентгенограму і в історію хвороби.

Сагітальній площину

Величину грудного кіфозу і поперекового лордозу визначають також відповідно до методу Cobb. Якщо досліджують профільну спонділограммах хворого на сколіоз, необхідно вимірювати величину викривлення всього грудного відділу хребта - від Th1 до Th2. Цілком припустимо вимір на протязі від Th4 до Тh12. Важливо, щоб всі вимірювання у даного конкретного хворого виробляли на одних і тих же рівнях. Через краниальную замикальні пластинки верхнього кінцевого хребця і каудальную замикальні пластинки нижньої кінцевого хребця проводять прямі лінії, на перетині яких формується кут, що характеризує величину деформації. Величину поперекового лордозу вимірюють від L1 до S1.

Горизонтальна площина

Деформація хребетного стовпа в горизонтальній площині, тобто ротація хребців навколо вертикальної осі, - основний компонент механогенеза идиопатического сколіозу. Вона максимально виражена на рівні апікального хребця і прогресивно зменшується в напрямку обох кінцевих хребців дуги. Найбільш яскравим рентгенографическим проявом ротації служить зміна розташування тіней коренів дужок вершинного хребця на прямий спондилограмме. У нормі при відсутності ротації ці тіні розташовані симетрично щодо середньої лінії тіла хребця і його краеобразующей структур. Відповідно до пропозиції Nash і Моє визначають ступінь ротації - від 0 до IV.

Нульова ступінь ротації практично відповідає нормі, коли тіні коренів дужок симетричні і розташовані на однаковій відстані від бічних замикальних пластинок тіла хребця.

При I ступеня ротації корінь дужки на опуклій стороні сколіотичної дуги зміщується в бік угнутості і займає положення, асиметричне щодо відповідної замикаючої пластинки і кореня протилежної дужки.

При III ступеня корінь дужки, відповідний опуклою стороні деформації. Розташований в проекції середини тіні тіла хребця, а при ротації II ступеня - займає проміжне положення між I і III ступенями. Крайній ступінь ротації (IV) характеризується змішанням тіні кореня дужки опуклою боку дуги за середню лінію тіла хребця - ближче до медіальної бічної замикаючої пластинки. Більш точне визначення ступеня ротації дає методика Perririolle, що припускає використання спеціальної лінійки - торсіометра. Попередньо слід визначити найбільший вертикальний діаметр тіні кореня дужки, відповідної опуклою стороні деформації (точка В). Далі маркують точки А і А ¹, розташовані на висоті "талії" - тіла хребця медіально і латерально, торсіометр накладають на сіонділограмму таким чином, щоб точки А і А ¹ розташовувалися на краях лінійки. Залишається визначити, з якої з ліній шкали торсіометра збігається максимальний вертикальний діаметр тіні коріння дужки точка В.

При виявленні аномалій розвитку хребців і ребер необхідна їх ідентифікація і локалізація. Всі хребці, як комплектні, так і надкомплектні, слід пронумерувати в краніокаудальном напрямку, визначити характер аномалії і уточнити відповідність ребер хребців і напівхребці, і випадку синостозирования ребер - які з них блоковані: Нумерація хребців обов'язкове не тільки при наявності вроджених аномалій, але і абсолютно у вcex випадках, причому в краніокаудальном напрямку. Нехтування цим правилом неминуче призведе до помилок при плануванні і виконанні оперативного втручання. Документування даних рентгенографічного обстеження повинно бути настільки ж педантичним і методологічно однаковим, як і результатів клінічного огляду.

Спеціальні методи рентгенографічного обстеження

Томографія (ламінографія) пошарове дослідження обмеженого ділянки хребетного стовпа, дозволяє уточнити особливості анатомічної будови кісткових структур, недостатньо візуалізуються на звичайних спонділограммах. Магнітно-резонансна томографії (MРТ) - метод, що дозволяє вивчати не тільки кісткові, але і м'якотканні структури, що стосовно хребту дає можливість оцінювати стан міжхребцевих дисків і вмісту хребетного каналу. Великий сколіотичної компонент деформації ускладнює картину, в цих випадках буває корисним поєднання МРТ з мієлографія.

Комп'ютерна томографії (КТ) допомагає у важких випадках при необхідності локалізувати причину радикулопатии при сколіозі або компресії спинного мозку. Така візуалізації полегшується виконанням КТ після мієлографії, так як при наявності контрасту легше визначити місце і характер компресії вмісту хребетного каналу. КТ без контрасту показує тільки звуження хребетного каналу.

При дослідженні сечовивідної системи необхідно враховувати часте поєднання деформацій хребта, особливо вроджених, з патологією елемента цієї системи. УЗД нирок і внутрішньовенна пієлографія дають достатньо інформації, здатної вплинути на рішення ортопеда при плануванні оперативного втручання.

Лабораторна діагностика сколіозу

Лабораторні тести містять загальні аналізи крові і марнотратника, біохімічні показники функції печінки, дослідження згортання крові. В обов'язковому порядку визначають групу крові і Rh-приналежність. Проводять реакцію фон Вассермана і аналізи для виявлення СНІДу. Так само рутинно досліджують функцію зовнішнього дихання. Вкрай бажано визначення імунного статусу, щоб при необхідності провести в передопераційному періоді корекцію. При наявності біомеханічної лабораторії з'являється можливість оцінити особливості ходи хворого в до- і післяопераційному періодах. Це дозволяє додатково об'єктивізувати результат корекції деформації хребта з точки зору нормалізації функцій локомоции і відновлення балансу тулуба. Обов'язкова діагностика сколіозу для вертебрологічному клініки - фотографування хворого з трьох точок до і після операції, а також на етапах спостереження.