Псевдомембранозний коліт: діагностика

Псевдомембранозний коліт або діарея, викликана С. Difficile, зазвичай буває внутрішньолікарняної, особливо якщо розвивається через 3-4 діб після госпіталізації.

[1], [2], [3], [4]

Дослідження токсину на культурі клітин

Цей метод був впроваджений першим, проте через складність його не використовують для рутинної діагностики. Крім того, токсин дуже нестабільний, руйнується при кімнатній температурі протягом 2 годин після взяття зразків стільця на дослідження. Для виключення ложнонегатівних результатів, якщо зразок не досліджують негайно, його слід зберігати в холодильнику.

Посів калу для виділення Clostridium difficile

Для цього необхідні анаеробні умови, спеціальна селективна среда, при цьому точна ідентифікація цього роду клостридій Можуть виникнути труднощі зі, особливо в дрібних мікробіологічних лабораторіях. Крім того, можуть виникати хибно позитивні результати дослідження, коли виділяють штами С. Difficile, які не продукують екзотоксин. Результат лабораторного дослідження може бути отриманий протягом 48-96 год.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Експрес-діагностика псевдомембранозного коліту

• Латекс-аглютинація або імунохроматографічним метод виявлення антигену С. Difficile. Швидкий тест (менше 1 ч) на виявлення антигену. Необхідно застосовувати одночасно з тестом на екзотоксин.
• Імуноферментний аналіз виявляє токсин А, токсин В чи обидва токсину. Результати можуть бути отримані протягом робочого дня. Володіє меншою чутливістю, ніж тест на цитотоксичність в культурі тканин, пристосований для лікарняних лабораторій, в яких не використовують культури тканин або не можуть виділяти С. Difficile з калу.
• Дослідження цитотоксичності на культурі тканин. Принципово можливе визначення тільки токсину В. Найбільш дорогий метод, тривалість дослідження 24-48 год до отримання остаточного результату. Має низьку чутливість і специфічність, т. Е. Не може вказувати на те, що причиною захворювання став саме Clostridium difficile.
• ПЛР - можливість визначення токсинів А і Б в даний час знаходиться на стадії наукової розробки.

[11], [12], [13], [14]

Ендоскопія

Цей метод застосовують в тих випадках, коли необхідно диференціювати діарею від іншого діагнозу, який може бути підтверджений за допомогою ендоскопії. При ендоскопії виявляють накладення жовтуватого кольору в дистальному відділі товстого кишечника, іноді вони можуть бути розташовані проксімальнеє і при проведенні звичайної Сігмоїдоскопія можуть бути пропущені (10-30% випадків). Тому колоноскопію вважають більш адекватним діагностичним методом.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

КТ черевної порожнини

Проводять в тих випадках, коли протипоказана колоноскопія, але немає специфічних ознак коліту, викликаного С. Difficile. Зазвичай непрямими ознаками вважають потовщення стінки кишечника з заповненням контрастним речовиною вигинів, що мають характерний вигляд ( «симптом акордеона»).

[21], [22], [23], [24], [25]

Іригоскопія з барієм

У важких випадках можна виявити мегаколон, перфорації та інші ускладнення, однак цей метод вважають небезпечним і тому зазвичай його не рекомендують.