Ендоскопічні ознаки ерозій шлунку

Ерозивно-виразкові ураження шлунка вражають людей в активному віці. З роками відзначається зростання захворюваності в нашій країні. Розширюються вікові рамки. Жінки в середньому хворіють в 4 рази рідше, ніж чоловіки. Жінки молодого віку, на відміну від чоловіків, хворіють рідше, ніж жінки похилого віку.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Ерозії шлунка

Ерозія - невеликий поверхневий дефект слизової оболонки білого або жовтого кольору з рівними краями. Захоплює власну пластинку слизової, не проникаючи до м'язової пластинки. Форма лінійна або округла, відмежування від навколишньої слизової нечітке. Вперше описав Фіндлер в 1939 р Ерозії з'являються в результаті крововиливів в область шийки залоз з розвитком гіпоксії в цій ділянці і повним відторгненням поверхневого епітелію. Найчастіше виникають на тлі поверхневого або гиперпластического гастриту. Можуть кровоточити, в такому слуае термін «ерозія» використовується тільки при видимій слизовій оболонці, не прикритої згустком крові. Ерозії можуть бути причиною профузний кровотеч.

Нерідко для позначення ерозій використовується термін «афтозним ерозія» через афтоподобние підстави (афта - жовте або біла пляма з червоним обідком), на якому вони розташовані - фібринозний ексудат.

Класифікація ерозій шлунку

1. Геморагічні ерозії.
2. Неповні ерозії (плоскі).
3. Повні ерозії:
   • зрілий тип,
   • незрілий тип.

Геморагічні та неповні ерозії є наслідком гострого запального процесу в слизовій оболонці шлунка, повні - хронічного.

Геморагічні ерозії спостерігаються при геморагічному ерозивно гастриті. Останній може бути дифузним і вогнищевим. Вогнищевий геморагічний ерозивний гастрит частіше зустрічається в зведенні і антральному відділі. При ендоскопічному дослідженні геморагічні ерозії виглядають як мелкоточечние дефекти слизової оболонки, що нагадують укол шпилькою або голкою, діаметром до 0,1 см, вони можуть бути поверхневими і глибокими, колір ерозій від яскраво-червоного до вишневого. Ерозія, як правило, оточена обідком гіперемії, часто більше самої ерозії - до 0,2 см. Ерозії можуть бути покриті кров'ю або геморагічним нальотом. Кровоточать, як правило, краю ерозій. Слизова оболонка навколо набрякла, може бути покрита кров'яною слизом. Шлунок добре розправляється повітрям, перистальтика збережена у всіх відділах.

Біопсія: виражений ступінь порушення мікроциркуляції, крововиливи в область шийки залоз з відторгненням поверхневого епітелію і виходом крові на поверхню слизової оболонки.

[10], [11], [12], [13]

Неповні ерозії шлунка

При ендоскопічному дослідженні неповні ерозії виглядають як плоскі дефекти слизової оболонки різної величини і форми - округлі або овальні, діаметром від 0,2 до 0,4 см. Дно може бути чистим або покритим нальотом фібрину, краї згладжені. Слизова навколо набрякла, гіперемована у вигляді невеликого вузького обідка. Можуть бути поодинокі і множинні. Локалізуються частіше за малої кривизни кардіального відділу і тіла шлунка. Зазвичай епітелізіруются протягом 1-2 тижнів, не залишаючи сліду на слизовій оболонці. Найчастіше з'являються на тлі хронічного атрофічного гастриту, поєднуються з виразкою шлунка, грижею стравохідного отвору діафрагми, рефлюкс-езофагітом.

Біопсія: в дні і в краях невелика зона некротизованої тканини, глибше невелика зона лейкоцитарної інфільтрації.

Повні ерозії шлунка

При ендоскопічному дослідженні визначаються поліповідние утворення конічної форми на слизовій оболонці з центральними вдавлениями і виразками або дефектом круглої або овальної форми. Дефект покритий фібрином часто темно-коричневого або чорного кольору (солянокислий гематин). Ерозії розташовуються по вершинах складок. При инсуфляции повітря складки повністю розправляються, а ерозії залишаються. Розміри від 0,1 до 1,0 см (частіше 0,4-0,6 см). Слизова оболонка в зоні ерозій може бути помірно набряклою, гиперемированной або майже незміненій. У формуванні цих ерозій провідна роль належить змінам з боку судинного і сполучно-тканинної апарату слизової і підслизового шару, що призводить до вираженого набряку і просочуванню слизової в зоні ерозії фибрином. В результаті цього ерозія як би вибухає в просвіт шлунка на набряково-запальному підставі. Можуть бути поодинокими, але частіше множинні. Множинні ерозії можуть розташовуватися по вершинах складок у вигляді «присосок восьминога».

[14], [15], [16], [17], [18], [19],

Хронічні ерозії шлунка

Зрілий тип. Поліповідние утворення мають чіткі контури, правильної округлої форми, нагадують вулканічний кратер. Вони існують роками. В даний час такі хронічні ерозії прийнято називати папулами.

Незрілий тип. Поліповідние утворення мають нечіткі контури: виглядають як би злегка «гофрованими» або «поїдені». Вони гояться протягом декількох днів.

Біопсія: зрілі ерозії від незрілих відрізняються за гістологічною картиною.

Незрілий тип: псевдогіперплазія за рахунок набряку епітелію.

Зрілий тип: фіброзні зміни в тканинах, стаз еритроцитів у судинах в області шийки залоз призводить до вираженого набряку і просочуванню фибрином слизової оболонки в зоні ерозії, в результаті чого ерозія вибухає в просвіт на набряково-запальному підставі. Коли повна ерозія заживає, складно провести диференціальну діагностику з поліпом шлунка - треба брати біопсію.

Локалізація. Геморагічні ерозії можуть локалізувати в будь-якому відділі шлунка, неповні спостерігаються частіше в області дна, повні - в дистальних відділах тіла шлунка і антруме.

Епітелізіруются неповні і геморагічні ерозії, за рідкісним винятком, швидко (як правило, протягом 5-14 днів), не залишаючи ніяких істотних (макроскопічних) слідів. Частина повних ерозій також повністю епітелізіруется (іноді протягом тривалого часу - до 2-3 років і більше), після чого зникають вибухне слизової оболонки на місці ерозії. Однак більшість ерозій цього типу набуває рецидивуючий перебіг. У цих випадках вони періодично загострюються і гояться, але вибухне слизової на місці ерозії залишається постійно внаслідок розвиненого фіброзу тканин і вираженого продуктивного запалення. На цих ділянках під час гістологічного дослідження чітко виявляється схильність до гіперплазії покривного епітелію. Зрідка визначається також гіперплазія залозистого апарату слизової оболонки шлунка. Коли ерозії цієї форми заживають, то при ендоскопічному дослідженні відрізнити їх від істинного поліпозу без вивчення гістологічного матеріалу неможливо. При тенденції до гіперплазії не виключається ланцюг послідовних перетворень: ерозія - залозистий поліп - рак. У зв'язку з цим потрібно динамічне спостереження за даними хворими в зв'язку з небезпекою розвитку у них злоякісних новоутворень.

[20], [21]