Ендоскопічні ознаки гастриту

Гастрит - це ураження слизової оболонки шлунка з переважно запальними змінами при гострому перебігу і з явищами дісрегенераціі, структурної перебудови, з прогресуючими змінами слизової при хронічному перебігу, що супроводжуються порушенням функції шлунка та інших органів і систем. Ознаки гастриту є у 60% всього населення. З віком кількість хворих збільшується.

Класифікація гастритів:

1. Гострий гастрит.
2. Хронічний гастрит.
   1. Поверхневий гастрит.
   2. Атрофічний гастрит.
   3. Гіпертрофічний гастрит:
      1. зернистий,
      2. бородавчастий,
      3. поліповідний.
   4. Змішаний гастрит.

Хронічний гастрит поділяють також на активний (гістологічно з полінуклерними клітинами) і неактивний (гістологічно з мононуклеарними клітинами).

[1], [2], [3], [4]

Ендоскопічні ознаки гострого гастриту

Гострий гастрит має подвійне визначення. У клінічній медицині цей діагноз виставляється при порушеннях травлення, пов'язаних з прийомом їжі і виявляються болями або дискомфортом в епігастральній ділянці, нудотою, блювотою. При ендоскопічному і гістологічному дослідженнях ознаки гастриту не відповідають цим симптомів. Істинний гострий гастрит найчастіше є наслідком впливу хімічних, токсичних, бактеріальних або медикаментозних факторів, а також може бути результатом алергічних реакцій. При цьому, як правило, гострі симптоми порушення травлення відсутні, а є лише порушення апетиту.

[5], [6], [7], [8], [9]

Ендоскопічні ознаки хронічного гастриту

Термін хронічний гастрит вперше застосував Broussais ще на початку XIX століття. На думку багатьох гастроентерологів теперішнього часу, хронічний гастрит протікає в більшості випадків безсимптомно. Візуальна оцінка спільно з прицільною біопсією дає можливість правильно поставити форму хронічного гастриту в 100% випадків, без біопсії - в 80% випадків.

Ендоскопічні ознаки гастриту хронічного

1. Складки слизової зазвичай легко розправляються повітрям і тільки при вираженому набряку вони на початку инсуфляции мають трохи потовщений вид.
2. Колір слизової. У нормі слизова бліда або блідо-рожева. При запаленні забарвлення яскраве, різних відтінків. Якщо ділянки нормальної слизової перемішані з ділянками запалення - строкатий мозаїчний вигляд.
3. На слизової нерідко зустрічаються виступаючі над поверхнею утворення від 0,1 до 0,5 см в діаметрі. Можуть бути поодинокими і множинними.
4. Судинний малюнок. У нормі не видно. Може бути видно на тлі тонкішою слизової.
5. Накладення слизу свідчать про запалення. Вона може бути піниста, прозора, біла, з домішкою жовчі, іноді важко відмивається водою.

[10], [11], [12],

Ендоскопічні ознаки поверхневого гастриту

Зустрічається часто. Становить 40% всіх гастритів. Виражений блиск слизової (багато слизу). Слизова помірно набрякла, гіперемована від помірно-червоного до вишневого кольору. Гіперемія може бути зливний і осередкової. При инсуфляции повітря складки добре розправляються - смугастий вигляд. При великому збільшенні видно, що внаслідок набряку шлункові поля стають більш щільними, шлункові ямки стискаються, борозенки стають вузькими, дрібними, заповнені запальним секретом (ексудатом). Найчастіше проявляється поверхневий гастрит у тілі шлунка і в антральному відділі. Можливо тотальне ураження шлунка. Перистальтика активна. Шлунок добре розправляється повітрям.

Біопсія: сплощення покривного епітелію, клітини набувають кубічну форму, межі між ними втрачають свою чіткість, а цитоплазма - прозорість. Ядра в клітинах зміщуються до поверхні, їх форма і ступінь прозорості стають нерівномірними.

[13]

Ендоскопічні ознаки атрофічного гастриту

Шлунок добре розправляється повітрям. Перистальтика дещо знижена, але простежується у всіх відділах. Локалізація: передня і задня стінки, pежe мала кривизна тіла шлунка. Рельєф слизової згладжений. Слизова истончена, через неї простежуються судини підслизового шару. Розрізняють осередковий і дифузний атрофічний гастрит.

При очаговом атрофічному гастриті слизова має мелкопятністий вид: на рожевому тлі збереженої слизової видно округлої або неправильної форми сірувато-білуваті ділянки атрофії (виглядає як запалі або втягнуті). На тлі атрофії слизової можуть бути вогнища гіперплазії.

При дифузному (зливному) атрофічному гастриті слизова сірувато-білястого кольору або просто сірого відтінку. Вона тьмяна, гладка, тонка. Складки слизової зберігаються лише на великій кривизні, вони низькі і вузькі, не звивистих. Добре видно судини підслизового шару, можуть бути лінійними і деревоподібними, вибухають у вигляді синюватих або білястий валиків.

Біопсія: зменшуються, іноді значно, головні і додаткові клітини, поглиблення шлункових ямок, які мають штопорообразно вид.

Епітелій сплощений, місцями він може бути замінений на кишковий - кишкова метаплазія.

[14], [15], [16]

Ендоскопічні ознаки гипертрофического (гиперпластического) гастриту

Гіпертрофованими складками шлунка вважають ті складки, що не розправляються при инсуффляции повітря під час ендоскопічного дослідження. Рентгенологічно збільшеними складками шлунка вважаються складки, ширина яких більше 10 мм (при рентгеноскопії шлунка з барієвої суспензією). Гіпертрофічний гастрит є поняттям переважно рентгенологічних, тому правильніше говорити про гиперпластическом гастриті. Великі ригідні складки слизової нерідко щільно прилягають один до одного. Борозни між складками глибокі, складки злетіти. Рельєф слизової нагадує «мозкові звивини», «бруківку». Поверхня слизової нерівна внаслідок проліферативних процесів. Слизова запально змінена: набряк, гіперемія, внутріслізістие крововиливи, слиз. При инсуфляции повітря шлунок розправляється. Складки змінені по висоті і ширині, потворною конфігурації, збільшені, відходять один від одного. Між ними утворюються скупчення слизу, які при вираженій гіперемії слизової оболонки іноді можуть бути прийняті за виразковий кратер.

За характером проліферативних процесів гіпертрофічний гастрит ділиться на наступні види:

1. Зернистий гиперпластический гастрит (гранулярний).
2. Бородавчастий гиперпластический гастрит (верукозна).
3. Поліповідний гіпертрофічний гастрит.

[17], [18], [19], [20], [21]

Ендоскопічні ознаки зернистого гиперпластического гастриту

Вперше описав Фрік. Слизова усипана незначними підвищеннями від 0,1 до 0,2 см, бархатистими, шорсткого виду, полуовальной форми. Складки грубі, покручені. Локалізація частіше вогнищева в антральному відділі, рідше - на задній стінці.

[22], [23], [24], [25]

Ендоскопічні ознаки бородавчастого гиперпластического гастриту

Розростання на слизовій від 0,2 до 0,3 см. Утворення полушаровидной форми, з'єднуючись, вони утворюють поверхню у вигляді «бруківки» ( «стільниковий малюнок»). Найчастіше в антральному відділі ближче до воротаря і великій кривизні.

[26], [27], [28], [29], [30]

Ендоскопічні ознаки поліповидного гиперпластического гастриту

Наявність на потовщених стінках поліповідних утворень на широкій основі. Колір над ними не відрізняється від навколишньої слизової. Розміри від 0,3 до 0,5 см. Найчастіше множинні, рідше - поодинокі. Може бути дифузним і вогнищевим. Найчастіше на передній і задній стінках тіла, рідше - антральний відділ.

При істинних поліпах рельєф слизової не змінений, а при гиперпластическом гастриті змінений за рахунок потовщених звивистих складок. При всіх видах гиперпластического гастриту треба застосовувати прицільну біопсію для виключення злоякісного процесу.

[31], [32]

Ендоскопічні ознаки хвороби Менетрие

Хвороба Менетрие (1886) - рідко зустрічається захворювання, однією з ознак якого є гігантська груба гіпертрофія складок слизової оболонки шлунка. Зміни можуть захоплювати і підслизовий шар. Надмірне розростання слизової - прояв порушення обміну речовин, частіше білкового. У хворих відзначається зниження маси тіла, слабкість, набряки, гіпоальбумінемія внаслідок підвищеного виділення альбуміну в просвіт шлунка, залізодефіцитна анемія, диспепсія. При ендоскопічному дослідженні видно різко потовщені, звивисті складки (можуть бути до 2 см в товщину). Складки застиглі на відміну від гіпертрофічного гастриту, розташовані по великій кривизні з переходом на передню і задню стінки шлунка. Складки НЕ розправляються навіть при посиленій инсуфляции повітря. За вершин складок можуть бути множинні поліповідние вибухне, ерозії, підслизові крововиливи.

Біопсія: виражена гіперплазія поверхневого епітелію, перебудова залозистого апарату.

Диференціальний діагноз треба проводити з інфільтративним раком шлунка. Контроль не рідше 2 рази на рік.

[33]

Ендоскопічні ознаки ригидного антрального гастриту

Уражається ізольовано вихідний відділ шлунка, який внаслідок гіпертрофічних змін, набряку і спастичних скорочень мускулатури деформується, перетворюючись у вузький трубообразний канал з щільними стінками. В основі цієї ураження лежить хронічний запальний процес, захоплюючий всі шари стінки шлунка, включаючи серозний. Характерна сильна диспепсія і ахлоргидрия. При ендоскопічному дослідженні визначається звуження антрального відділу, порожнину його має вигляд трубки, повітря не розправляється зовсім, перистальтика різко ослаблена. Слизова різко набрякла, набрякла, з ділянками вираженої гіперемії і нальотами слизу. При прогресуванні захворювання - порушення моторно-евакуаторної діяльності (різке ослаблення перистальтики), розвивається склероз підслизового і м'язового шарів - розвивається стійка ригидная деформація зі значним укороченням антрального відділу шлунка.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Ендоскопічні ознаки гастриту геморагічного

Для нього характерні всі ознаки гастриту, а конктретнее, хронічного гастриту, але більш виражені. Є крововиливи в слизовій оболонці від дрібних пурпур до великих плям. Слизова набрякла, гіперемована, з нальотами фібрину. За поширеністю може бути:

• локалізований,
• генералізований.

При локалізованої формі частіше уражається дно і тіло шлунка. При невеликому ступені анемії крововиливи у вигляді петехій. При середній і тяжкого ступеня слизова бліда, мікрорельєф шлунка оцінити неможливо - вона як би плаче «кривавими сльозами». Генералізований геморагічний гастрит може ускладнитися сильною кровотечею.

[41], [42], [43]

Ендоскопічні ознаки пластичного гастриту, істинного склерозирующего гастриту

Стінка різко потовщується і в ній утворюється сполучна тканина.

[44], [45], [46], [47], [48]