Висипний тиф: симптоми

Епідемічний висипний тиф має інкубаційний період, який триває від 5 до 25, частіше 10-14 днів.

Епідемічний висипний тиф протікає циклічно:

• початковий період - перші 4-5 днів (від підвищення температури до появи висипки);
• період розпалу - 4-8 днів (від появи висипу до закінчення гарячкового стану);
• період одужання - з дня нормалізації температури до моменту, коли всі симптоми епідемічного висипного тифу не зникнуть.

Симптоми епідемічного висипного тифу в початковий період

Продромальний симптоми епідемічного висипного тифу зазвичай відсутні, іноді в кінці інкубаційного періоду висипного тифу виникають слабка головний біль, ломота в тілі, озноб. Епідемічний висипний тиф починається гостро - прогресивно наростаючі симптоми інтоксикації (головний біль, слабкість, м'язові болі, сухість у роті, спрага, втрата апетиту, запаморочення). Через 2-4 дня постійна дифузний головний біль стає нестерпним, посилюючись при зміні положення тіла, розмові, найменшому русі. Можлива повторна блювота.

Температура тіла досягає максимуму (38,5-40,5 ° С і вище) до 2-3-го дня хвороби. Підвищення температури має постійний, рідше ремиттирующий характер (з короткочасними «врезамі» на 4-й, 8-й і 12-й день хвороби).

Хворі страждають від своєрідною безсоння: спочатку засипають, але часто прокидаються від страхітливих, неприємних сновидінь. У цей період реєструють типові симптоми епідемічного висипного тифу: м'язові і суглобові болі, дратівливість, неспокій, ейфорію, збудження або загальмованість.

Характерний зовнішній вигляд хворих: обличчя гиперемированное, одутле, очі червоні ( «кролячі») внаслідок ін'єкції судин склер. Відзначають помірні ціаноз губ, гіперемія шкіри шиї та верхньої частини грудної клітки. Шкіра суха на дотик, гаряча.

язик сухуватий, що не потовщений, обкладений білим нальотом. З 3-го дня хвороби можна спостерігати появу плям, симптом Кіарі-Авцина - точкові крововиливи в перехідні складки кон'юнктиви, енантему на м'якому небі (симптом Розенберга). Позитивні симптоми щипка і джгута, які передують появі висипу.

Характерні помірна тахікардія і приглушеність тонів серця, гіпотонія. Помірна задишка. З 3-4-го дня відзначають збільшення печінки і селезінки.

За добу до появи висипу можливий «вріз» температурної кривої.

Симптоми епідемічного висипного тифу в періоді розпалу

На 4-6-й день захворювання спостерігають появу рясної поліморфної розеолезно-петехиальной висипу. Перші елементи визначають за вухами, на бічних поверхнях шиї з подальшим поширенням на шкіру бічних поверхонь тулуба, грудей, живота, згинальних поверхонь рук і внутрішніх поверхонь стегон. На обличчі, долонях і підошвах висип буває дуже рідко. Розміри елементів зазвичай не перевищують 3-5 мм. Епідемічний висипний тиф характеризується поліморфізмом висипу. Розрізняють розеоли, розеоли з вторинними петехіями, рідше первинні петехії. Подсипаній, як правило, не буває. Поява нових петехий - погана прогностична ознака. Розеоли зникають безслідно через 2-4 дня, а петехії - через 7-8 днів, залишаючи буру пігментацію ( «нечистота шкіри»).

У переважної більшості хворих реєструють відносну і абсолютну тахікардію, пульс слабкого наповнення і напруги. Межі серця розширені, тони глухі. Часто вислуховують систолічний шум на верхівці. Артеріальний тиск, особливо діастолічний, падає, що пов'язано з судинорозширювальну дію токсину риккетсий, пригніченням діяльності вазомоторного центру, симпатичного відділу нервової системи і наднирників.

Часто виникає задишка. На висоті хвороби виявляють трахеобронхит і осередкову пневмонію. Язик сухий, обкладений густим сіро-брудним нальотом, може приймати бурого забарвлення, нерідко виникають глибокі тріщини. У більшості хворих відзначають значне погіршення апетиту, спрагу, затримку стільця і метеоризм. Діурез зменшений, але одночасно з «температурними кризами» можливо його збільшення. У деяких хворих відзначають парадоксальну ишурию. Коли при переповненому сечовому міхурі відбувається сечовипускання краплями.

Ураження нервової системи проявляється крім головного болю і безсоння зміною поведінки хворого. Характерні типові для цього періоду симптоми епідемічного висипного тифу - рухове занепокоєння, сменяемое адинамией, швидке виснаження, ейфорія, метушливість, балакучість, дратівливість, іноді плаксивість. Можливий марення, що супроводжується галюцинаціями страхітливого характеру. Психічні розлади бувають при тяжкому перебігу хвороби з проявом енцефаліту.

З ураженням ЦНС пов'язані і інші типові для висипного тифу симптоми: амимия або гипомимия, одно- або двостороння згладжена носо-губної складки, м'язовий тремор, симптом Говорова-Годельє, дизартрія, дисфагія, ністагм, зниження слуху, гіперестезія шкіри, менінгеальні симптоми. У важких випадках на тлі високої температури тіла у деяких хворих порушується свідомість, мова стає незв'язною, поведінка невмотивованим (status typhosus).

Дослідження цереброспінальної рідини в ряді випадків свідчить про серозний менінгіт (незначне підвищення вмісту білка, помірний лімфоцитарний плеоцитоз) або менінгізмом (відхилення від норми в спинно-мозкової рідини не виявляють).

Характерних змін гемограми немає. Мають місце тромбоцитопенія, помірний лейкоцитоз, нейтрофильная реакція, частіше з паличкоядерних зрушенням, еозінопенія, лімфопенія, помірне збільшення ШОЕ.

Симптоми епідемічного висипного тифу в періоді одужання

Перша ознака одужання - нормалізація температури, зумовлена зменшенням інтоксикації. При цьому зменшуються тифозного статусу (просвітлення свідомості) і ознак делірію. На 3-5-й день після зниження температури відновлюється частота пульсу і дихання, нормалізуються артеріальний тиск, розміри печінки та селезінки. Поступово згасають всі клінічні симптоми епідемічного висипного тифу.

На 12-й день апірексіі при відсутності ускладнень пацієнта можна виписувати. Повне одужання настає приблизно через місяць після нормалізації температури. Типова слабкість зберігається 2-3 міс.

Ускладнення епідемічного висипного тифу

Епідемічний висипний тиф може ускладняться станами, які пов'язані з характерним для висипного тифу ураженням судин і викликані вторинною бактеріальною інфекцією.

До першої групи відносять колапс, тромбоз, тромбоемболія, тромбофлебіт, ендартеріїт, розриви судин головного мозку, ураження ядер черепно-мозкових нервів, полирадикулоневрит, кишкова кровотеча, міокардит, інфаркт, психози періоду реконвалесценції та більш пізні. Внаслідок судинних ушкоджень виникають пролежні і гангрена дистальних відділів кінцівок. Критичні стани бувають обумовлені інфекційно-токсичним шоком, тромбоемболією легеневої артерії.

До другої групи ускладнень висипного тифу відносять вторинну пневмонію, отит, паротит, абсцеси, фурункульоз, пієліт, пієлоцистит, стоматит, флегмони підшкірної клітковини.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]