Залежність: симптоми

Симптоми залежності

Залежність - складна біопсихосоціальна проблема, специфіку якої погано розуміють не тільки широка публіка, а й багато працівників охорони здоров'я. Основною ознакою цього розладу є поведінка, що характеризується компульсивним придбанням і споживанням психоактивних речовин. Діагноз залежності (званої також пристрастю) встановлюють у відповідність до критеріїв Американської психіатричної асоціації. Ці критерії застосовні до будь-якого віцу залежності і припускають наявність поведінкових симптомів, пов'язаних з добуванням і вживанням психоактивних речовин. Згідно з цими критеріями, діагноз залежності може бути встановлений при наявності не менше трьох з цих симптомів. Зазначені поведінкові симптоми залежності являють собою дії по добуванню препарату, які вбудовані в звичайну повсякденну активність. Хоча при діагностиці враховується наявність толерантності і абстиненції, самі по собі вони не є достатніми для встановлення діагнозу. Толерантність характеризується потребою в істотному збільшенні дози речовини для досягнення бажаного ефекту або вираженому ослабленні ефекту при постійному введенні однієї і тієї ж дози. Абстинентний синдром (синдром відміни) характеризується Рикошетна вегетативними проявами, які виникають при раптовому припиненні введення речовини, яке до цього регулярно вживалося протягом певного періоду часу, що залежить від характеру речовини і вводити дози. Прояви абстинентного синдрому, як правило, протилежні тим ефектів, які викликає вживана речовина. Зловживання психоактивних речовиною - менш важка форма патологічного поведінки, пов'язаного з добуванням речовини, і її діагностика можлива при наявності лише одного або двох з перерахованих симптомів. Тільки в тому випадку, коли толерантність або абстиненція поєднуються зі зміною поведінки, стан розцінюється як залежність.

Існує певна термінологічна плутанина, пов'язана з цією концепцією. Вона виникає в силу двох причин. По-перше, широко поширена думка, що толерантність (звикання) і абстинентний синдром, по суті, синонімічні поняттю залежності. Насправді, залежність (пристрасть) - це поведінковий розлад, яке може супроводжуватися толерантністю і абстинентного синдрому, а може виникати у відриві від них. Багато препаратів, які призначаються для лікування болю, тривоги і навіть артеріальної гіпертензії, викликають толерантність і синдром відміни (при припиненні прийому). Ці феномени пов'язані з нормальною фізіологічною адаптацією у відповідь на регулярне введення препаратів. Розрізняти ці поняття дуже важливо, оскільки у хворих з сильним больовим синдромом часто скасовують необхідні їм опіоїди тільки через те, що у них розвивається толерантність, а при раптовому припиненні введення виникають симптоми абстиненції. На практиці у пацієнтів, що приймають опіоїди з приводу сильного болю, рідко виявляються поведінкові симптоми, які дають можливість діагностувати залежність (відповідно до DSM-IV). Термін «фізична залежність» частіше застосовується саме до цієї ситуації, яка не супроводжується розвитком пристрасті і до якої не застосовні критерії залежності DSM-IV.

Друга причина плутанини полягає в тому, що дії, пов'язані з добуванням психоактивної речовини, - зазвичай не єдина проблема, яка потребує лікування у наркомана, який звернувся за медичною допомогою. У більшості випадків є дуже серйозні медичні, психіатричні, соціальні, трудові та юридичні проблеми, на тлі яких дії, пов'язані з добуванням наркотику відступають на другий план. Тому програма лікування залежності повинна бути комплексною. Результат лікування може більшою мірою залежати від супутніх психічних порушень, ніж від кількості, частоти і тривалості вживання психоактивної речовини. Алгоритм лікування пристрасті, представлений на рис. 8.1, вимагає всебічного обстеження і передбачає вплив на всі супутні розлади.