Симптоми харчових токсикоінфекцій

Інкубаційний період - від 2 год до 1 доби; при харчових токсикоінфекціях стафілококової етіології - до 30 хв. Гострий період хвороби - від 12 год до 5 діб, після чого настає період реконвалесценції. Симптоми харчових токсикоінфекцій характеризуються переважанням загальної інтоксикації, зневоднення і гастроінтестинального синдрому.

Класифікація харчових токсикоінфекцій

• За поширеністю ураження:
  • гастритический варіант;
  • гастроентерітіческій варіант;
  • гастроентероколітіческом варіант.
• За тяжкістю перебігу:
  • легке;
  • середньотяжким;
  • важке.
• За ускладнень:
  • неускладненій:
  • ускладнена харчова токсикоінфекція.

Перші симптоми харчової токсикоінфекції - біль в животі, нудота, блювота, озноб, підвищення температури тіла, рідкий стілець. Про розвиток гострого гастриту свідчать обкладений білим нальотом язика; блювота (іноді неприборкана) з'їденої напередодні їжею, потім - слизом з домішкою жовчі; тяжкість і біль в епігастральній ділянці. У 4-5% хворих виявляють тільки ознаки гострого гастриту. Біль в животі може носити розлитої характер, бути схваткообразной, рідше - постійною. Про розвиток ентериту свідчить діарея, що виникає у 95% хворих. Екскременти рясні, водянисті, смердючі, світло-жовтого або коричневого кольору; мають вигляд болотної твані. Живіт при пальпації м'який, болючий не тільки в епігастральній ділянці, а й в області пупка. Частота актів дефекації відображає тяжкість перебігу хвороби. Ознаки коліту: болісну переймоподібний біль в нижніх відділах живота (частіше зліва), домішка слизу, крові в випорожненнях - виявляють у 5-6% хворих. При гастроентероколітіческом варіанті спостерігають послідовне залучення в патологічний процес шлунка, тонкої і товстої кишки.

Лихоманка виражена у 60-70% хворих. Вона може бути субфебрильною; у частини хворих досягає 38-39 ° С, іноді - 40 ° С. Тривалість лихоманки - від декількох годин до 2-4 днів. Іноді (при стафілококової інтоксикації) - спостерігають гіпотермію. Клінічні симптоми харчових токсикоінфекцій - блідість шкірного покриву, задишка, м'язова слабкість, озноб, головний біль, болі в суглобах і кістках, тахікардія, артеріальна гіпотензія. За вираженості цих симптомів роблять висновок про тяжкість перебігу харчової токсикоінфекції.

Про розвиток зневоднення свідчать спрага, сухість шкірного покриву і слизових оболонок, зниження тургору шкіри, загостреність рис обличчя, западання очних яблук, блідість, ціаноз (акроціаноз), тахікардія, артеріальна гіпотензія, зниження діурезу, судоми м'язів кінцівок.

З боку серцево-судинної системи відзначають глухість серцевих тонів, тахікардію (рідше - брадикардія), артеріальна гіпотензія, дифузні зміни дистрофічного характеру на ЕКГ (зниження зубця Т і депресія сегмента ST). Зміни нирок обумовлені як токсичною їх пошкодженням, так і гіповолемією. У важких випадках можливий розвиток преренальної гострої ниркової недостатності з олігоануріей, азотемією, гіперкаліємією і метаболічний ацидоз.

Зміни величини гематокриту і питомої ваги плазми дозволяють оцінити ступінь зневоднення.

Інтоксикація і зневоднення ведуть до важких порушень функцій внутрішніх органів і загострення супутніх захворювань: розвитку гіпертонічного кризу, мезентериального тромбозу, гострого порушення мозкового кровообігу у хворих з гіпертонічною хворобою, інфаркту міокарда у хворих на ішемічну хворобу серця, абстинентного синдрому або алкогольного психозу у хворих на хронічний алкоголізм.

Стафилококковое харчове отруєння викликають ентеротоксигенні штами патогенних стафілококів. Вони стійкі до впливу чинників навколишнього середовища, переносять високі концентрації солі і цукру, але гинуть при нагріванні до 80 ° С. Ентеротоксини стафілокока витримують прогрівання до 100 ° С протягом 1-2 год. За зовнішнім виглядом, смаком і запахом продукти, контаміновані стафілококом, не відрізняються від доброякісних. Ентеротоксин стійкий до дії травних ферментів, що робить можливим його всмоктування в шлунку. Він впливає на парасимпатичну нервову систему, сприяє значному зниженню артеріального тиску, активує моторику шлунку і кишечника. Початок захворювання гострий, бурхливий. Інкубаційний період - від 30 хв до 4-6 ч. Інтоксикація різко виражена, температура тіла зазвичай підвищена до 38-39 ° С, але може бути нормальною або зниженою. Характерна інтенсивна біль у животі, що локалізується в епігастральній ділянці. Відзначають також слабкість, запаморочення, нудоту. У 50% хворих спостерігають багаторазове блювання (протягом 1-2 діб), діарею (протягом 1-3 діб). При тяжкому перебігу виникає найгостріший гастроентерит (гострий гастроентероколіт). Характерні тахікардія, глухість тонів серця, артеріальна гіпотензія, олігурія. Можлива короткочасна втрата свідомості.

У переважної більшості хворих харчова токсикоінфекція закінчується видужанням, але в ослаблених пацієнтів і осіб старечого віку можливий розвиток псевдомембранозного коліту і стафілококового сепсису. Найбільш важке ускладнення - ІТШ.

Харчове отруєння токсином клостридій виникає після вживання продуктів, забрудненість клостридиями і містять їх токсини. Клостридій виявляють в грунті, випорожненнях людей і тварин. Отруєння обумовлені вживанням забруднених м'ясних продуктів домашнього приготування, м'ясних і рибних консервів. Захворюванню властиві важкий перебіг, висока летальність. Токсини пошкоджують слизову оболонку кишечника, порушують всмоктування. При попаданні в кров відбувається зв'язування токсинів з мітохондріями клітин печінки, нирок, селезінки, легенів, пошкоджується судинна стінка і розвиваються геморагії.

Клостридіоз протікає у вигляді гострого гастроентероколіту з ознаками інтоксикації і зневоднення. Інкубаційний період 2-24 год. Захворювання починається з інтенсивних, колючих болей в животі. При легкому і середньотяжкому перебігу відзначають підвищення температури тіла, багаторазове блювання, рідкий стілець (до 10-15 разів) з домішками слизу і крові, хворобливість живота при пальпації. Тривалість захворювання 2-5 діб.

Можливі такі варіанти важкого перебігу:

• найгостріший гастроентероколіт: виражені ознаки інтоксикації: жовтушність шкірного покриву; блювота, діарея (більше 20 разів на добу), домішка слизу і крові в випорожненнях; різка болючість живота при пальпації. Збільшення печінки і селезінки; зменшення кількості еритроцитів і вмісту гемоглобіну, збільшення концентрації вільного білірубіну. При прогресуванні захворювання - тахікардія, артеріальна гіпотензія, анаеробний сепсис, ІТШ;
• холероподобное течія - найгостріший гастроентероколіт в поєднанні з зневодненням I-III ступеня;
• розвиток некротичних процесів в тонкій кишці, перитоніту на фоні гострого гастроентероколіту з характерним стільцем типу м'ясних помиїв.

Цереоз у більшості хворих протікає легко. У клінічній картині переважають симптоми гастроентериту. Важкий перебіг можливо в осіб похилого віку та при імунодефіцитних станах. Відомі окремі випадки ІТШ з летальним результатом.

Клебсіеллёзу властиво гострий початок з підвищенням температури тіла (протягом 3 діб) і ознаками інтоксикації. У клінічній картині домінує гострий гастроентероколіт, рідше - коліт. Тривалість діареї - до 3 діб. Переважає середньотяжким перебігом хвороби. Найбільш важко вона протікає в осіб з супутніми захворюваннями (сепсисом, менінгітом, пневмонією, пієлонефрит).

Протеоз в більшості випадків протікає легко. Інкубаційний період - від 3 год до 2 діб. Основні симптоми - слабкість, інтенсивна, нестерпний біль в животі, різка хворобливість і гучне бурчання, смердючі випорожнення. Можливі холероподібний і шігеллёзоподобний варіанти перебігу хвороби, що ведуть до розвитку ІТШ.

Стрептококової харчової токсикоінфекції властиво легке перебіг. Основні симптоми - діарея, болі в животі.

Маловивчена група харчових токсикоінфекцій - аеромоноз, псевдомоноз, цітробактеріоз. Основні симптоми харчових токсикоінфекцій - гастроентерит різного ступеня тяжкості.

[1], [2], [3],

Ускладнення харчових токсикоінфекцій

• Інфекційно-токсичний шок.
• Регіонарні розлади кровообігу:
  • коронарного (інфаркт міокарда);
  • мезентериального (тромбоз мезентеріальних судин);
  • мозкового (гострі і минущі порушення мозкового кровообігу).
• Пневмонія.
• Гостра ниркова недостатність.

Основні причини смертей - інфаркт міокарда і гостра коронарна недостатність (23,5%), тромбоз мезентеріальних судин (23,5%), гострі порушення мозкового кровообігу (7,8%), пневмонії (16,6%). ІТШ (14,7%).

[4], [5]