Симптоми гострого холециститу

Симптоми гострого холециститу у дітей починаються гостро, раптово, часто в нічний час найсильнішої болем у правому підребер'ї, епігастральній ділянці, рідше в інших областях живота (у дітей дошкільного віку). Дитина вкрай неспокійний, кидається в ліжку, намагаючись знайти положення, що полегшує біль. Виникають нудота, блювота з домішкою жовчі, нерідко багаторазова і не приносить полегшення.

У дітей дошкільного (до 7 років) і молодшого шкільного віку (8-11 років) болі в животі бувають розлитими або невизначеними, що створює діагностичні труднощі і провокує лікарські помилки. У хворих підліткового віку (12-13 років) біль виражена, різка, «кинжального» характеру починає локалізуватися в правому підребер'ї. Відзначають иррадиацию такого болю в праве плече, лопатку, праву половину попереку і клубову область.

Виникнення описаних нестерпних, «кинджальних» болів в животі обумовлено:

• запальним процесом в стінці жовчного міхура, в особливо важких випадках переходить на очеревину;
• утрудненням відтоку жовчі з міхура;
• підвищенням внутріпузирного тиску;
• paстяженіем жовчного міхура.

При фізикальному обстеженні звертають увагу на підвищення температури тіла до 38-39 ° С і вище, нерідко з попереднім ознобом і пітливістю. Швидко наростає токсикоз. Язик сухий, обкладений біло-сірим нальотом. Живіт роздутий, особливо в правій половині, дихальні рухи обмежені. При поверхневій пальпації живота рано визначається місцеве, а потім поширене напруга типу defense musculaire (м'язова захист). Печінка може виступати на 2-3 см з-під краю реберної дуги по правій середній ключичній лінії, помірно болюча. Селезінка звичайно не пальпується, але може визначатися при Флегмозние і гангренозний формах гострого холециститу. Желтушность шкірних покровів, істеричність склер - непостійні ознаки, зазвичай обумовлені порушенням функціонального стану печінки в поєднанні з холестазом. У крові відзначають лейкоцитоз від 10-12х10 ⁹ / л до 20х10 ⁹ / л і більше, нейтрофільоз зі зрушенням в бік юних форм. У сечі підвищений вміст уробіліну, можлива протеїнурія.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Особливості перебігу гострого холециститу у дітей

Залежить від особливостей морфологічних змін у жовчному міхурі.

При катаральному холециститі - найчастішою формі запалення жовчного міхура у дітей - больовий напад тримається 2-3 дня, рідко довше. Біль поступово вщухає під впливом проведеного лікування або спонтанно. Незважаючи на те що в цій формі гострого холециститу властива відносна доброякісність течії, можливий перехід в Флегмозние або гангренозний холецистит. Результат катарального запалення - водянка жовчного міхура {hydrops vesicae felleae), часто виникає після легкого больового нападу і без анамнестичних даних про ураження біліарного тракту. Дитина не пред'являє ніяких скарг, лише у деяких дітей можливі тупі (невизначені) болю в правому підребер'ї, іноді нудота.

Флегмонозна форма гострого холециститу починається як катаральний холецистит, але в подальшому протікає важко. Швидко наростає інтоксикація, різко погіршується загальний стан дитини, підвищення температури тіла носить ремітуючий характер, є озноб. Біль в животі інтенсивна, постійна, супроводжується нудотою, блювотою. Язик сухий, обкладений. Живіт роздутий, при пальпації різко болючий в правому підребер'ї, в цій же області визначають доскообразное напруга черевної стінки. У крові - виражений лейкоцитоз, нейтрофільоз зі значним зрушенням вліво. Нерідкі ускладнення: водянка або емпієма жовчного міхура, перихолецистит, холангіт, панкреатит, подпечёночний або поддіафрагмальний абсцес.

При гангренозний формі гострого холециститу стан хворих раптово погіршується, виникають «кинджальним» болю в животі, холодний рясний піт, переляк. Можливо колаптоїдний стан. Внаслідок перфорації жовчного міхура розвивається картина розлитого жовчного перитоніту: припинення відходження газів і калу, живіт роздутий, пульс прискорений до 120-140 в хв, нудота, блювота, сухий язик, змарніле обличчя, запалі очі, жовтушність шкірних покривів. При обмеженому перитоніті стан хворого не настільки важке. Характерні загальні симптоми гнійної інфекції: лихоманка, озноб, тахікардія, лейкоцитоз, нейтрофільоз зі зрушенням вліво.

Крім водянки жовчного міхура можливі інші ускладнення гострого холециститу.

• Емпієма жовчного міхура виникає внаслідок обтурації шийки або протоки міхура скупченням гною або конкрементом. Дитину турбують сильні болі в правому підребер'ї. Кашель, глибокий подих, зміна положення хворого в ліжку призводять до різких і пріступообразним (пульсуючим) болів у правому підребер'ї. Температура тіла висока, часом гектичного характеру з ознобами, проливними потами. Надалі болі стихають, але залишається відчуття тяжкості, тиску в правому підребер'ї, болючість при пальпації. Повного одужання без відповідного лікування не настає, після травми, при стресі, фізичному перенапруженні, погрішності в харчуванні, приєднання ГРЗ можливі загострення.
• Перихолецистит розвивається внаслідок реакції оточуючих жовчний міхур органів. Після розсмоктування запального набряку залишаються зрощення з сальником, воротарем шлунка, ободової кишкою і ін. У хворих з «замурованими» жовчним міхуром відзначають порушення моторно-евакуаторної та секреторної діяльності, а затримка пасажу жовчі сприяє формуванню біліарного сладжа, мікролітів, а потім конкрементів. Больові напади можуть рецидивувати протягом тривалого часу.
• Холангит, важке ускладнення гострого холециститу, характеризується прогредієнтним погіршенням стану хворого. Температура тіла гектическая, виникають сильні озноби, головний біль, слабкість, анорексія, блювота. Печінка збільшена і болюча, спленомегалія помірна. Виникає жовтушність шкірних покривів.
• Подпечёночний або поддіафрагмальний абсцес розвивається після прориву гнійного вмісту жовчного міхура під печінку або діафрагму; захворювання багато в чому аналогічно жовчному перитоніту.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]