Кримська геморагічна лихоманка: лікування

Медикаментозне лікування кримської геморагічної лихоманки включає специфічне, патогенетичне і симптоматичне лікування. Слід уникати необґрунтованого призначення медичних маніпуляцій, що супроводжуються травматизацією шкірного і слизового покривів. Лікування кримської геморагічної лихоманки необхідно проводити під щоденним контролем коагулограми і кількості тромбоцитів (2 рази на добу).

Етіотропне лікування кримської геморагічної лихоманки раніше полягала в використанні гіперімунні специфічного кінського у-глобуліну. В даний час накопичено певний досвід застосування рибавірину у хворих на вірусні геморагічні гарячки. У Ставропольському краї впроваджена в клінічну практику схема лікування рибавірином хворих кримської геморагічної лихоманкою відповідно до рекомендацій Центру з контролю і попередження захворювань США. Переважно призначати препарат в перші 4 доби від початку захворювання (період максимальної вирусемии). При призначенні враховують протипоказання до застосування і використовують препарат тільки для лікування хворих ГЛПС старше 18 років, за винятком вагітних. Використовують рибавирин в формі капсул по 200 мг. Рекомендована «ударна» доза рибавірину становить 2000 мг одноразово (10 капсул) - 30 мг / кг на середню вагу хворого 70 кг, з подальшим переходом на дозу 1200 мг / добу в 2 прийоми (якщо вага хворого більше 75 кг) або 1000 мг / добу в 2 прийоми (якщо вага хворого менше 75 кг). Рибавірин приймають внутрішньо, не розжовуючи і запиваючи водою одночасно з прийомом їжі.

Патогенетичне лікування кримської геморагічної лихоманки включає:

• дезінтоксикаційну лікування (внутрішньовенно вводять 5-10% розчини глюкози, ізотонічний розчин натрію хлориду з аскорбіновою кислотою і кокарбоксилазой);
• профілактику ДВС-синдрому з використанням ангиопротекторов (кальцію глюконат, етамзілат, рутин. Кальцію добезилат), свіжозамороженої плазми, інгібіторів протеаз (апротинін);
• антиоксидантну лікування (вітамін Е, убіхінон композитум). Лікування синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання:
• при гіперкоагуляції призначають гепарин натрію до 10 000-15 000 ОД / добу, при гіпокоагуляції - до 5000 ОД / добу внутрішньовенно (протипоказано введення гепарину натрію без крові н плазми);
• застосовують інфузію свіжозамороженої плазми крові до 600-800 мл / добу внутрішньовенно крапельно;
• використовують інгібітори протеаз (апротинін до 1000 ОД / кг на добу) і Ангіопротектори (етамзілат до 6-8 мл / добу):
• проводять регуляцію клітинної мембранної проникності (глюкокортикоїди по 60-90 мг / сут внутрішньовенно);
• при вираженій тромбоцитопенії призначають концентрат тромбоцитів.

Відновлення обсягу циркулюючих еритроцитів здійснюють введенням еритроцитарної маси при втраті 25-30% об'єму циркулюючої крові, зниження вмісту гемоглобіну нижче 70-80 г / л і гематокриту нижче 25%, виникненні циркуляторних порушень, корекції VIII фактора згортання крові і фібриногену введенням кріопреципітату. Протипоказано переливання консервованої крові з терміном зберігання більше 3 діб. При шлунково-кишкових кровотечах показаний прийом всередину охолодженої амінокапронової кислоти, антацидів (алгелдрат + магнію гідроксид), циметидину. При розвитку серцево-судинної недостатності застосовують оксигенотерапію, серцеві глікозиди і кардиотоники (строфантин-К, конвалії трави глікозид, нікетамід) внутрішньовенно. Лікування інфекційно-токсичного шоку проводять аналогічно лікуванню ГГНС. При ускладненнях проводять антибактеріальне лікування кримської геморагічної лихоманки. У періоді реконвалесценції призначають загальнозміцнюючі препарати, вітаміни, а також проводять корекцію анемії.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Режим і дієта

Необхідно дотримання суворого постільного режиму; цілодобовий медичний нагляд.

Рекомендовано щадне харчування. У період кровотеч слід приймати рідку холодну їжу (супи-пюре, киселі); м'ясні відвари, соки протипоказані (вводять в раціон після припинення кровотеч). У період реконвалесценції показано вживання продуктів, багатих білком.

[10], [11],

Зразкові терміни непрацездатності

Правила виписки: виписку хворих проводять не раніше 21 діб від початку захворювання при задовільному стані хворого, нормалізації температури тіла і лабораторних показників (гемограми, коагулограми, кількості тромбоцитів), відсутності ускладнень. Зразкові терміни непрацездатності після виписки складають: при легкій формі - 7-10 діб; середньотяжкій - 10-14 діб; важкої - 15-30 діб.

[12], [13], [14], [15],

Диспансеризація

Диспансерному спостереженню підлягають всі реконвалесценти кримської геморррагіческой лихоманки. Термін спостереження для перехворіли легкою формою кримської геморррагіческой лихоманки - 3 міс. Середньотяжкій і тяжкій - 12 міс. Спостереження проводить інфекціоніст, а при його відсутності - дільничний терапевт. Перше контрольне обстеження з клінічним визначенням гемограми, рівня сечовини, креатиніну. Білірубіну, загального білка і альбуміну. Активності АЛТ і ACT проводять через 1 міс після виписки зі стаціонару; наступні обстеження - через 3, 6, 9 і 12 міс.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Що повинен знати пацієнт?

Рекомендовано повноцінне харчування з виключенням дратівливою гострої їжі, спиртних напоїв: багато пити (настій шипшини, лужні мінеральні води, відвари трав з сечогінні властивості); дотримання фізичного режиму (протипоказані: важка фізична робота, переохолодження, відвідування лазні, сауни, заняття спортом протягом 6-12 міс). Призначають прийом загальнозміцнюючих ліки, адаптогенів. Полівітамінів.

Профілактика кримської геморагічної лихоманки

Інактивована формаліном мозкова очищена протамінсульфат вакцина (повна епідемічна оцінка її ефективності ще не отримана).

Знищення кліщів - переносників збудника (дезінсекція); при виїзді на природу - носіння спеціального захисного одягу, очищення територій навколо наметів від чагарнику і трави; дотримання правил обережності (використання гумових рукавичок, захисних окулярів) медичним персоналом при роботі з хворими кримської геморррагіческой лихоманкою.

Який прогноз має кримська геморагічна лихоманка?

Кримська геморагічна лихоманка має різний прогноз, котрий залежить від дотримання принципів госпіталізації, догляду за хворими, проведення своєчасного і комплексного медикаментозного лікування, профілактики розвитку ускладнень. Пізня госпіталізація і діагностика, пізно розпочате лікування кримської геморагічної лихоманки, неправильна або протипоказана транспортування хворих в період виражених кровотеч можуть привести до летального результату.