Як лікується гострий ларингіт (помилковий круп)?

Лікування гострого ларингіту (несправжнього крупу) направлено на попередження стенозу гортані, при його виникненні - на відновлення прохідності гортані.

[1], [2]

Показання до консультації інших фахівців

При гострому стенозирующем ларингіті в будь-якій стадії дитини повинен консультувати отоларинголог, дитини з стенозуючий ларингіт III стадії повинен також консультувати реаніматолог.

Показання до госпіталізації

При гострому ларингіті і ларинготрахеите без стенозу гортані госпіталізації не потрібно.

При стенозирующем ларингіті в стадії компенсації або субкомпенсації діти повинні бути госпіталізовані краще в спеціалізовані Боксовані відділення дитячої лікарні, орієнтовані на лікування дітей з стенозуючими ларингіти і мають в своєму арсеналі, крім набору медикаментів і ультразвукових інгаляторів, підготовлений медичний персонал, отоларингологів і реаніматологів. Хворих на гострий стенозуючий ларингіт незалежно від віку важливо госпіталізувати разом з матір'ю (режим «на руках у матері»). При декомпенсованій і термінальної стадії дітей госпіталізують у відділення реанімації та інтенсивної терапії.

Немедикаментозне лікування гострого ларингіту

При гострому ларингіті необхідно роз'яснити батькам, що треба створити обстановку, яка виключає негативні емоції, оскільки хвилювання малюка може виявитися додатковим чинником, що сприяє і що підсилює стеноз гортані. Необхідно забезпечити хворому доступ свіжого повітря в приміщення. Де він знаходиться, і зволожити повітря в кімнаті. Корисно поїти хвору дитину теплим лужним питтям (молоко з содою: 1/2 чайної ложки соди на 1 склянку молока, молоко з мінеральною водою «Боржомі»).

При стенозирующем гострому ларингіті на догоспітальному етапі необхідно по можливості заспокоїти дитину і дотримуватися обстановку, що виключає негативні емоції. До приїзду машини «швидкої допомоги» необхідно забезпечити доступ свіжого повітря в приміщення, де знаходиться дитина, температура в приміщенні повинна бути 18-20 ° С. Зволоження повітря в кімнаті, де знаходиться дитина (використання вологих простирадл, побутового зволожувача повітря), або помістити дитини у ванну кімнату, наповнивши її водяною парою, добре в цей же час зробити дитині теплі ванночки для рук і ніг. Тільки при цьому важливо не перегріти дитини. Дати хворому тепле лужне пиття (молоко з содою - 1/2 чайної ложки соди на 1 склянку молока, молоко з мінеральною водою).

У стаціонарі показана інгаляційна терапія фізіологічним розчином натрію хлориду через спейсер або небулайзер або шляхом поміщення дитини в парокіслородной намет. Взагалі основну роль при стенозирующем ларингіті на всіх етапах лікування грає інгаляційна терапія.

Медикаментозне лікування гострого ларингіту

При гострому вірусному ларингіті, ларинготрахеите, що не супроводжується стенозом гортані, показана протизапальна терапія фенспірид (ереспалом) і у дітей старше 2,5 років протизапальна та антибактеріальна терапія фузафунгін (Біопароксом). При алергічному анамнезі у дитини або атопії показані антигістамінні препарати, щоб попередити розвиток стенозу гортані. З симптоматичних засобів показані жарознижуючі за показаннями, і протикашльові препарати огортає дії і муколітики.

При розвитку у хворої дитини I стадії стенозирующего ларингіту показано призначення фенспірид (ереспал). Показано, що при призначенні ереспал значно зменшуються запальні зміни і скорочуються терміни лікування. Дітям старше 2,5 років призначають з бактерицидною та протизапальною метою фузафунгин (биопарокс).

З приводу «гавкаючого» кашлю призначають муколітики. Які вводять переважно інгаляційним шляхом через небулайзер, але можна (при відсутності небулайзера) всередину:

• Ацетилцистеїн:
  • інгаляції - 150-300 мг на інгаляцію:
  • до 2 років: 100 мг 2 рази на добу, всередину;
  • від 2 до 6 років: 100 мг 3 рази на добу, всередину;
  • старше 6 років: 200 мг 3 рази на добу або АЦЦ Лонг 1 раз на ніч, всередину.
• Посол:
  • інгаляції - 2 мл розчину на інгаляцію; про до 2 років: сироп 7,5 мг 2 рази на добу, всередину;
  • від 2 до 5 років: сироп 7.5 мг 2-3 рази на добу, всередину:
  • від 5 до 12 років: сироп 15 мг 2-3 рази на добу, всередину;
  • старше 12 років: 1 капсула (30 мг) 2-3 рази на добу, всередину. З огляду на роль алергічного компонента в патогенезі стенозирующего ларингіту, призначають антигістамінні засоби 1-го покоління: диметинден (фенистил), хлоропирамин (супрастин) або 2-го покоління: цетиризин (зіртек), лоратадин (кларитин).
• Диметинден (фенистил) в краплях призначають протягом 7-14 діб:
  • дітям старше 1 міс і до року по 3-10 крапель 3 рази на добу;
  • дітям 1-3 років по 10-15 крапель 3 рази на добу;
  • дітям старше 3 років по 15-20 крапель 3 рази на добу.
• Хлоропирамин (супрастин) призначають всередину протягом 7-14 діб:
  • дітям 1-12 міс по 6.25 мг 2-3 рази на добу;
  • дітям 2-6 років по 8,33 мг 2-3 рази на добу.
• Цетиризин (зіртек) призначають всередину дітям від 6 місяців до 2 років по 2,5 мг 1-2 рази на добу.
• Лоратадин (кларитин) призначають всередину дітям масою тіла менше 30 кг по 5 мг 1 раз на добу протягом 14 діб і більше.

Необхідно пам'ятати, що деякі антигістамінні засоби, наприклад прометазін (піпольфен). Сприяють сухості слизової оболонки гортані і зневоднення і тим самим погіршують дренажну функцію бронхолегеневої системи.

При гіпертермії призначають жарознижуючі засоби. Призначають також заспокійливі засоби (ректальні свічки Вібуркол). Застосування жарознижуючих і заспокійливих засобів необхідно, так як гіпертермія та порушення сприяють почастішання дихання і тим самим сприяють инспираторной задишки. Однак необхідно пам'ятати, що снодійні або нейроплегічні засоби в разі в'язкого слизу в дихальних шляхах, розслабляючи дитини і пригнічуючи кашльовий рефлекс, можуть сприяти збільшенню стенозу гортані, так як в'язка слиз при слабкому кашлі не видаляється, а перетворюється в кірки.

При II, III і IV стадіях стенозирующего ларингіту призначення ті ж. Що при I стадії, але більш важливо і перспективно застосування глюкокортикоїдів, які стають препаратами вибору в цих ситуаціях. Застосовують преднізолон всередину з розрахунку 1-2 мг / кг або внутрішньом'язово дексаметазон 0.4-0,6 мг / кг. Найбільш доцільним слід визнати інгаляційне введення глюкокортикоїдів через небулайзер: флутиказон інгаляційно 100-200 мкг 2 рази на добу або будесонід в суспензії 0,5-1-2 мг інгаляційно до 2-3 разів на добу. Інгаляційні глюкокортикоїди (ІГКС), зокрема будесонід, надають місцеву протизапальну, протиалергічну і протиексудативну дії.

Другий препарат вибору - селективний бета 1 агонист короткої дії - сальбутамол. Для дітей старше 4 років можна використовувати також холинолитик ипратропия бромід (атровент). Сальбутамол призначають інгаляційно 1-2 дози (100 -200 мкг) не більше 3-4 разів на добу. Іпратропію бромід (атровент) застосовують інгаляційно по 20 мкг (2 дози) 3-4 рази на добу.

Для етіотропного лікування вірусного стенозирующего ларингіту у важких випадках показаний препарат рекомбінантного дії інтерферону альфа-2 (віферон) по 1 свічці ректально 2 рази на добу протягом 5 днів, потім через 2 доби (на 3-й день) по 1 свічці 2 рази на добу. Таких курсів - 3-4.

При гострому ларингіті і гострому стенозирующем ларингіті, обумовленим вірусами грипу А і В, особливо А, можна застосовувати у дітей старше року ремантадин в перші 2 доби на початку хвороби.

В даний час фахівці одностайні в тому. Що показанням до застосування антибіотиків при вірусному стенозирующем ларингіті служать бактеріальні ускладнення, тобто в II-III стадіях. Застосування антибіотиків також виправдано при бактеріальної етіології стенозирующего ларингіту. Показання до призначення системних антибіотиків:

• слизисто-гнійний або гнійний характер мокротиння, якщо вона є;
• виявлення гнійних і фібринозно-гнійних накладень на слизовій оболонці при ларингоскопії;
• явища стенозу гортані II-IV ступеня;
• затяжного перебігу захворювання і його рецидивування.

При виборі антибіотиків перевагу віддають цефалоспоринів 3-го і 4-го поколінь: цефтриаксону, цефотаксиму, цефепиму). При III-IV стадіях стенозирующих ларингіту, коли дитина знаходиться у відділенні реанімації та інтенсивної терапії, застосовують також карбапенеми (іміпенем, меропенем), які володіють більш широким спектром активності, включаючи Pseudomonas aeruginosa і неспорообразующие анаероби.

При затяжному перебігу стенозуючого ларингіту та рецидивуючому стенозирующем ларингіті слід виключати хламідійну етіологію інфекції і застосовувати макроліди (азитроміцин, кларитроміцин, джозаміцин, рокситроміцин. Спирамицин і ін.). Взагалі при рецидивуючому стенозирующем ларингіті застосовують рекомбінантний інтерферон альфа-2 (віферон) в свічках, по 1 свічці 2 рази на день протягом 5-7 діб, потім по 1 свічці 2 рази на 3 дні, протягом не менше 1-2 міс. Крім того, при рецидивуючому стенозирующем ларингіті в періоді реконвалесценції для попередження формування гіперчутливості слизової оболонки гортані і бронхів необхідна тривала протягом 1-2 міс гипосенсибилизирующая терапія блокаторами Н1-гістамінових рецепторів лоратадином або цетиризином.

[3], [4], [5]

Хірургічне лікування гострого ларингіту

При неефективності консервативного лікування, при асфіксії показані інтубація трахеї і трахеостомія.